-
世界范围内男性肿瘤发病前三位的顺序为( )。
-
我国肿瘤发病总数居世界( )。
-
发展中国家最常见的女性肿瘤是( )。
-
肝癌的病因主要是( )。
-
我国肺癌发病的主要趋势是( )。
-
全球男女合计前三位肿瘤发病数依次为( )。
-
我国肝癌的地理分布特点是( )。
-
癌基因是( )。
-
1976年Bioshop等发现的第一个细胞癌基因是( )。
-
第一个被克隆的抑癌基因是( )。
-
与细胞凋亡密切相关的癌基因是( )。
- 甲胎蛋白(AFP)是什么抗原?( )
-
在我国呈上升趋势的恶性肿瘤包括( )。
-
常见的病因预防措施包括( )。
-
原发性肝癌的危险因素有( )。
-
肿瘤的基本特征不包括( )。
-
肿瘤基因治疗的作用方式是( )。
-
适合诊断胃癌的首选肿瘤标志物是( )。
-
肿瘤标志物在临床主要应用于( )。
-
下列哪项不适合诊断肺癌的肿瘤标志物( )。
-
下列不属于抑癌基因的是( )。
-
CEA在一些腺癌中表达较高,不包括( )。
-
关于肿瘤综合治疗的定义正确的是( )。
-
肿瘤治疗失败的主要原因除外( )。
-
下列肿瘤手术治疗不作为首选的是( )。
-
下列哪种肿瘤适合“本不能手术,先化疗或放疗,后手术”的治疗模式?( )
-
下列不考虑首选放疗的情况是( )。
-
靶向治疗的分类除外( )。
-
肿瘤的化学干预( )。
-
癌症病人的生活质量(QUL评估)( )。
-
综合治疗治愈率在90%以上的有哪些恶性肿瘤?( )
- 我国恶性肿瘤死亡率均在10/10万以上的不包括
-
中西医结合治疗肿瘤的原则不包括( )。
-
头颈部肿瘤手术放疗综合治疗的目的有( )。
- 理想的癌症化学干预药物应具备的特点不含
-
提高病人生活质量为目的的治疗包括( )。
-
关于癌性疼痛,错误的描述是( )。
-
下列哪种止痛治疗药物,没有剂量限制?( )
-
阿片类药物最常见的不良反应是( )。
-
下列药物不属于麻醉药品的是( )。
-
关于神经病理性疼痛的描述中错误的是( )。
-
在对吗啡中毒的抢救处理中,首先应( )。
-
对慢性癌痛患者止痛首选的给药途径是( )。
-
下列属于姑息治疗首要目的是( )。
-
布洛芬每日的最高限量为( )。
-
止痛药物治疗的基本原则除外( )。
-
非复方吗啡口服剂量15mgq4h换算为非肠道用药的等效镇痛剂量为( )。
-
下列属于生活质量概念性定义的是( )。
-
非复方美沙酮口服剂量10mgq6~8h换算为非肠道用药的等效镇痛剂量为( )。
-
下列属于规范化癌症疼痛处理的目的是( )。
-
下列关于阿片类镇痛药用于慢性癌痛治疗时错误的观念是( )。
-
下列属于姑息治疗中使用双磷酸盐类药物作用机制的是( )。
-
某男性患者,肺癌骨转移,疼痛评分为9分,用长效吗啡类药物30mgq12h治疗后,疼痛评分降为2分,但一周后患者要求加大药物剂量,最不可能的原因是( )。
-
癌症疼痛的儿童( )。
-
癌性疼痛( )。
-
一例病人服用吗啡缓释片时出现嗜睡状,建议病人( )。
-
癌症疼痛治疗用非甾体类抗炎时,最好选择( )。
-
计算止痛药的等效剂量( )。
-
化疗静脉注射用药出现疼痛( )。
-
曲马多主要是用于晚期癌症病人( )。
-
晚期癌症病人的疼痛发生率是( )。
-
阿片类止痛药下列正确的是( )。
-
非甾体类抗炎药下列正确的是( )。
-
止痛药物治疗效果不佳的原因是( )。
-
晚期癌症病人姑息治疗的主要目的是( )。
-
癌症病人的QUL评估( )。
-
癌痛药物治疗遵循的原则是( )。
-
姑息治疗有的形式有( )。
-
癌症疼痛评估的原则及步骤( )。
-
巴黎《抗癌宪章》颁布于( )。
-
癌症病人的心理活动特点是( )。
-
关于营养不良正确的是( )。
-
对中度以上营养不良患者每日应保证供应蛋白质的量为( )。
-
对丧失咀嚼、吞咽功能而消化功能完好者最好采用的营养方式是( )。
-
TPN的不良反应不包括( )。
-
中医中药在肿瘤康复中的作用是( )。
-
Ⅱa期乳腺癌应采取的综合治疗手段是( )。
-
心理治疗常选用的药物是( )。
-
关于心理治疗正确的剂量是( )。
-
世界范围内女性肿瘤发病前三位的顺序为( )。
-
癌症病人营养不良主要由哪种因素引起?( )
-
营养不良主要指( )。
-
营养支持治疗的目的是( )。
-
对中度以上营养不良患者要保证( )。
-
营养支持治疗前首先应( )。
-
临终关怀的总目标是( )。
-
临终关怀指( )。
-
理疗在截肢术后重要作用有( )。
-
中医中药的作用有( )。
-
医务人员在癌症患者康复过程中所起的作用叙述不正确的是( )。
-
癌症康复治疗的内容有( )。
-
病人的心理活动特点( )。
-
心理治疗从种类上分类,不包括( )。
-
癌症患者心理特征突出表现为( )。
-
心理治疗方法从形式上分类的是( )。
-
心理治疗从方法上可分为( )。
-
手术后需要功能恢复、形体重建病人的康复( )。
-
临终关怀的具体内容包括( )。
-
临终关怀不包括:( )。
-
关于临终关怀正确的是( )。
-
临终关怀的宗旨不包括( )。
-
负责对实施情况进行监督检查的是( )。
- 弘扬( ),严格自律,不索取和非法收受患者财物,不利用执业之便谋取不正当利益。
-
充分发挥( )作用,推进院务公开,尊重员工民主权利。
-
进行实验性临床医疗,应充分保障( )的知情同意权。
-
严格执行药品管理法律法规,科学指导合理用药,保障用药( )。
-
合理采集、使用、保护、处置标本,不违规( )标本,谋取不正当利益。
-
严格执行信息安全和医疗数据保密制度,不得随意泄露、( )医学信息。
-
落实( )管理措施,为患者提供安全、秩序良好的就医环境。
-
遵守医学伦理道德,尊重患者的知情( ),为患者保守医疗秘密和健康隐私,维护患者合法权益。
-
医疗机构从业人员,既要遵守本文件所列______规范,又要遵守与______相对应的分类行为规范。
-
人事招录、评审、聘任过程中应遵循( )原则。
-
《医疗机构从业人员行为规范》适用于各级各类医疗机构内所有从业人员,其中不包括的是( )。
-
医疗机构从业人员基本行为规范,服务的中心是( )。
-
医疗机构从业人员行为规范适用人群不包括( )。
-
医疗机构从业人员违反本规范的处理不正确的是( )。
-
护士在日常工作中应( )。
-
加强个人品德修养,不需要做到的是( )。
-
社会主义医德最本质的特征在于( )。
-
下列哪项不属于医德诚信的作用?( )
-
急诊患者收入急诊观察室,观察时间一般不超过( )天,最多不超过一周。
-
在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念属于( )。
-
下列哪项不属于预约门诊?( )
-
医患沟通的工作性沟通是指( )。
-
不属于医德基本原则的意义有( )。
-
不属于医师在执业活动中享有的权利有( )。
-
个人依据一定的道德行为准则在行动时所表现出来的稳定心理特征及价值趋向属于( )。
-
当前医患沟通在语言沟通方面还存在的问题是( )。
-
医学公益观的主要内容不包括( )。
-
卫生法的基本原则不包括( )。
-
非语言沟通不包括( )。
-
社会主义职业道德的核心规范是( )。
-
在公共生活中倡导( )的精神是社会主义道德建设的核心和原则在公共生活领域的体现的,也是人道主义的要求。
-
以下是信息沟通特别提醒医务人员注意的是( )。
-
下列哪项不属于医德的基本范畴?( )
-
医学的根本任务和职业特征是( )。
-
医技人员,指医疗机构内( )。
-
以下医技人员处理标本不正确的是( )。
-
医技人员在临床工作过程中应注意的事项不包括( )。
-
医患之间的道德关系属于( )。
-
下列哪项是构成医患信托关系的根本前提?( )
-
医德评价应坚持依据的辩证统一指的是( )。
-
下列关于临终关怀的叙述不正确的是( )。
-
在临床诊疗或开展临床试验研究时,应首先坚持的原则是( )。
-
在实施临床试验前,对无行为能力的患者要获得他家属的同意,这是( )。
-
下列不能体现医患之间的契约关系的是( )。
-
下列哪项是医务人员共同的义务和天职?( )
-
下列哪项是医学伦理学原则中的最高层次?( )
-
患者的权利除( )外。
-
下列哪项做法不违反保密原则?( )
-
治疗要获得患者的知情同意,其道德价值应不包括( )。
-
下列哪项是医学模式转变对医师提出的根本性医德要求?( )
-
在医患交往中,强调维护患者权益的原因是( )。
-
医德评价方式不包括( )。
-
下列关于患者享有平等医疗权利的表述不正确的是( )。
-
医学伦理学公正原则要求对患者( )。
-
下列哪项是审慎的含义?( )
-
下列哪项做法不违背不伤害原则?( )
-
下列哪项不属于医学伦理学尊重原则的内容?( )
-
下列关于医德评价的叙述不正确的是( )。
-
下列有关临床医学研究中资料保密的叙述,不正确的是( )。
-
下列不属于医学伦理学尊重原则要求的是( )。
-
医生的特殊干涉权不包括( )。
-
下列有关医患关系的叙述不正确的是( )。
-
世界上第一个安乐死合法化的国家是( )。
-
脑死亡标准的伦理意义不包括( )。
-
下列关于涉及人体的临床医学研究,哪项正确?( )
-
患者义务不包括( )。
-
下列哪项违背我国人类辅助生殖技术伦理原则?( )
-
某男子因车祸受重伤被送到医院急救,因没带押金,医生拒绝为其办理住院手续,当患者家属取来钱时,已错过了抢救时机,患者死亡。本案例违背了患者什么基本权利?( )
-
某医师在为患者施行左侧乳房肿瘤摘除术时,发现右侧乳房也有肿瘤,活检诊断为乳腺病。该医师认为将来可能癌变,在未征求患者意见的情况下,同时切除了右侧乳房。医师的这种做法,违背了患者的哪项权利?( )
-
某患者企图自杀,服用大量巴比妥严重中毒,送到医院时,呼吸已经停止。立即对其进行洗胃,无效。在没有其他有效措施条件下,采用了在当时还没有推广的人工肾透析治疗法进行抢救,收到了很好的疗效。为了抢救患者,采用了治疗性实验。下面说法哪项正确?( )
-
某青年男患者,得知自己患了急性黄疸性肝炎后,害怕丢掉工作,所以恳求医生替他保密。该医生的正确做法应该是( )。
- 用于治疗不能切除或发生转移的胃肠道间质肿瘤(GIST)的分子靶向药物是()
- 常用抗癌中草药白花蛇舌草属于()
- 对姑息医学的理解,下列叙述中错误的是()
- 关于如何告知癌症患者的病情,以下选项中错误的是()
- 临终关怀对医疗护理的具体要求包括()
- 阿霉素的心脏毒性的限制性剂量为)
- 一些国家恶性肿瘤诊断后,治疗的5年生存率为()
- 根治性手术指()
- —例病人服用吗啡缓释片时出现嗜睡症状,建议病人()
- 计算止痛药的等效用药剂量()
- 单纯放射治疗Ⅰa期子宫内膜癌,F点剂量是
- 目前儿童Wilms瘤,手术.放疗和化疗综合治疗的5年生存率可达()
- 满意的肿瘤细胞减灭术是指手术后残存肿瘤()
- 脊髓压迫最常用且有效的抗肿瘤治疗方法是()
- 在分次放疗中,总的治疗时间对疗效的影响主要是因为()
- 在腺病毒介导的基因治疗中,下列因素中是限制其应用的主要原因的是()
- 以下肿瘤目前通过内科治疗可以根治的是(治愈率>30%)
- 通过目的基因的随机整合,使其表达产物补偿缺陷基因的功能或加强原有功能的基因治疗方法是()
- 当一个晚反应组织中出现了早反应组织性质的肿瘤,在进行根治性放疗时,你认为合理的是
- 新辅助化疗是指
- 在我国首次进行基因治疗的遗传性疾病是()
- 以下关于低分割放射治疗(放疗)论述正确的是()
- 下列细胞中,不是基因治疗中常用的受体细胞是()
- 脊髓压迫症首选的内科治疗药物是()
- 靶向治疗的分类不包括
- 止痛药物治疗的基本原则不包括
- 关于癌性疼痛,不正确的描述是
- 下列关于疼痛治疗原则错误的是()
- 关于草酸铂下列说法错误的是()
- 肿瘤放射免疫治疗的预定位技术是
- 以下关于CIK细胞的临床应用不正确的是()
- 下列药物中,与人参的功效相近的药物是()
- 早期霍奇金淋巴瘤的推荐治疗方案为()
- 局限期小细胞肺癌应当采取的综合治疗方式是()
- 姑息治疗前的评估不包括()
- 下面对肿瘤病机描述正确的是()
- 以下外科操作中符合无瘤原则的包括()
- 下列肿瘤中,可以引起内分泌综合征的是
- 下列与肿瘤耐药的发生有关的有()
- 中药治疗肿瘤的特色有()
- 扶正培本法治疗肿瘤最常用的药物有()
- 社会心理肿瘤学(psychosocio-oncology)是一门近年来得到广泛关注和快速发展的亚学科,其主要内容包括()
- 目前对"临终关怀"的认识是()
- Karnofsky评分中40分是指()
- LAK细胞加白介素Ⅱ联合使用和单用白介素Ⅱ治疗转移性黑色素瘤和肾癌在前瞻性随机研究中的对比结果提示,哪个答案正确
- 从化疗保护骨髓功能的角度使用基因治疗,应选择
- 近代肿瘤外科治疗开始于()o
- 近代肿瘤化学治疗开始的年代是
- 现代手术切除肿瘤最有代表性的是
- 用全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病是通过()而发挥作用
- 质子治疗是有高线性能量传递(LET)射线的特点是
- 关于新辅助化疗的描述不正确的是
- 治疗增益比(TGF)在下列情况下,放射治疗最有价值的是
- 头颈部鳞癌再增殖的时间在治疗后开始,以后就出现加速再增殖
- 有关辐射的直接作用和间接作用的描述,错误的是
- 全世界基因治疗成功的第一个疾病是
- 过继性细胞免疫治疗中常用的细胞因子是
- 分子靶向治疗临床试验观察指标更注重
- 放射治疗中应用最广的射线是
- 利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞淋巴瘤的有效率是
- .2005年ASCO通过临床试验结果选出肿瘤靶向治疗重大进展的病种有
- 下列各项中不是目前基因治疗采用的方法是()
- 非病毒载体近年来在基因治疗中获得越来越多的应用,下列各项中最常用的非病毒载体是()
- 下列肿瘤适合“本不能手术,先化疗或放疗,后手术”的治疗模式的是
- 布洛芬每日的最高限量为
- 治疗癌症疼痛的辅助药物不包含()
- 肿瘤放射免疫治疗的机制是利用
- 放射免疫显像的禁忌证是
- 下列肿瘤中切除后复发率高,需要加用术后辅助治疗的是()
- 关于肿瘤生长分数(GF)说法正确的是()
- 关于索拉非尼的叙述,以下错误的是()
- 何谓"临终",我国大陆目前的概念是()
- 以下不属于姑息性手术的是()
- 下列关于硼替佐米的叙述,正确的是()
- 在晚期癌症患者中放疗的姑息治疗作用主要是()
- 与术后放疗比较,以下关于术前放疗的优点说法错误的是()
- 下列药物中,可被选为小细胞肺癌在经典化疗方案用过后二线使用的是()
- 以下情况中,通常需要术后放疗的是()
- 避免关键正常器官后期放射损伤的最好方法是
- 下列关于病毒载体描述正确的是()
- 吉非替尼治疗有效的患者,出现症状改善的中位时间是
- 在放射治疗过程中,氧效应的机制主要为
- 利用外源基因表达代谢酶,催化药物前体转化为细胞毒性产物,导致宿主细胞死亡的基因治疗方法是()
- 为了达到最大的治疗增益,晚反应组织的亚致死损伤修复必须彻底,在每天多次分割照射时,两次照射的间隔时间至少需
- FDA批准用于转移性肾癌的药物是
- 在放射治疗中所应用的电子束能量范围内,电子在组织中损失能量的首要方式为()
- 曲妥珠单抗单药治疗Her-2过表达乳腺癌的有效率是
- 1882年Halsted首创了乳腺癌根治术,建立了肿瘤外科治疗的基本原则
- 放射治疗外照射的临床剂量学原则不正确的是
- 现代肿瘤化疗治疗水平是
- 肿瘤核酸疫苗治疗是基因治疗的一种重要形式,下列分子不宜用作设计基因疫苗的是()
- 对于恶性肿瘤的根治性手术的切除范围,最恰当的是
- 多药耐药即肿瘤细胞对一种抗癌药产生抗药性后,不仅对同类抗癌药抗药,而且
- 基因治疗可用于多种疾病的治疗,但下列疾病中()除外
- 目前基因治疗的主要缺点是()
- 最早应用于抗肿瘤临床治疗的单克隆抗体是
- 基因治疗的效应基因选择是保证基因治疗有效性的基础,在下述基因治疗中不恰当的是()
- 关于肿瘤综合治疗的定义正确的是
- 肿瘤治疗失败的主要原因不包括
- 以下对WHO三阶梯镇痛方法描述错误的是()
- 下列关于肿瘤患者的营养支持说法错误的是
- 在局部晚期喉癌中以下治疗方案中,可能取得最好的喉功能保留率的是()
- 对癌症患者实施的心理咨询治疗—般不包括()
- 肿瘤细胞具有遗传不稳定性,在增殖过程中可发生自发突变,对某种药物由敏感变为耐药。Goldie-Coldman模型理论对合理应用化学治疗的启发有()
- 关于IL-2的叙述以下正确的有()
- 作为过继性免疫治疗基础的细胞包括()
- 中医治疗肿瘤的治则有()
- 关于癌性疼痛的治疗,下列叙述中正确的是()
- 关于癌症患者的症状处理,下列说法正确的是()
- 一般认为,癌症患者诊断后的心理状态通常要经过的5个阶段是()
- 1890年,美国的WilliamStewartHalsted根据肿瘤解剖及生理学特点,制订的肿瘤外科处理原则是()
- 以外科手术为主的综合治疗是指()
- 计算机制定治疗计划后()
- 肿瘤病人病程中需做放射治疗者约占()
- 用非甾体关抗炎药治疗癌症疼痛最好选择
- 50岁男性患无功能分化好的胰岛细胞瘤伴有肝多发1~2cm的转移结节,应()
- 大剂量IL-2临床应用中的主要不良反应是
- 有明显症状的急性放射性肺炎的临床治疗不包括
- 用于主动特异性免疫治疗肿瘤的是()
- 乳腺癌治疗药物曲妥珠单抗(赫赛汀)是通过干扰信号转导通路治疗肿瘤的,曲妥珠单抗作用于
- 关于X(y)射线全身照射,描述错误的是
- 临床上选择超分割放射治疗,其主要目的是
- 有关超分割放射治疗的描述,错误的是
- 治疗恶性肿瘤或慢性肾病的贫血药物是
- 治疗时,等中心精度的误差应控制在()
- 为提高基因治疗安全性,可将目的基因整合到受体细胞特定的位点上,可采用的基因转移方法是()
- 正常组织最小耐受剂量是指
- 我国第一个上市的基因治疗药物的效应基因是()
- 生物反应调节剂包括
- 下列各项中不是基因治疗时逆转录病毒载体所具有的优点的是()
- 利用iRNA阻断变异基因表达的基因治疗方法是()
- 肿瘤手术切除原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结,这种手术方式称为
- 下列情况下,不考虑首选放疗的是
- 姑息治疗中使用的双磷酸盐类药物作用机制是
- 以下对于腹膜后肉瘤的治疗阐述错误的是()
- 有明显症状的急性放射性肺炎的临床治疗不包括以下哪—方面
- 会引起毛细血管渗漏综合征的细胞因子是()
- 相对于单纯放疗,目前广泛应用的放疗联合同步化疗的主用优点是()
- 结肠癌术后双肺转移,首选治疗是()
- 关于向患者本人告知病情,下列说法中比较恰当的是()
- 以下类型肿瘤中,原则上必须行淋巴结清扫的肿瘤有()
- 下列药物中属于TopoⅠ抑制剂的有()
- 以EGFR为靶点的单克隆抗体或小分子化合物有)
- 为了提高肿瘤的局部区域控制率,放疗常与手术联合使用,常见的模式主要有()
- 关于癌痛的三阶梯药物治疗,下列叙述中正确的是()
- 临床心理咨询治疗中应注意的问题是()
- 近代肿瘤化学治疗始于20世纪()
- 手术为主要治疗手段占全部肿瘤的比例为
- A点和B点概念是由哪种传统治疗体系提出
- 恶性肿瘤首选的手术边界为
- 乳腺癌分子靶向治疗药物曲妥珠单抗(赫赛汀,Herceptin)的作用靶点是
- “C型性格”又称作“癌前期性格”,不包括
- 蒽环类药物的抗肿瘤机制主要是
- 利用细胞诱导分化治疗恶性肿瘤较成功的是
- 属于肿瘤主动免疫治疗方法的是
- 胃肠间质瘤的靶向治疗中起关键作用的分子是()
- 伊马替尼单药治疗慢性粒细胞白血病的血液学完全缓解率是
- 在临床放射治疗计划中关于等效生物剂量的考虑,下面说法错误的是
- 超分割放射治疗不良反应,正确的是
- 近距离放射治疗常为
- 吉非替尼治疗复发晚期非小细胞肺癌的症状改善率为
- 早反应组织的特点不包括
- 细胞受一个治疗剂量照射后,有关其结局的描述,正确的是
- 当一个早反应组织中出现了晚反应组织性质的肿瘤,在进行根治性放疗时,你认为不合理的是
- 目前,基因治疗在恶性肿瘤治疗中应用极为广泛,对此下列叙述不正确的是()
- 在恶性肿瘤患者中,在病程的不同时期需要作放射治疗的大约占
- 目前,下列细胞中暂未作为基因治疗靶细胞的是()
- 良性肿瘤的外科治疗原则不正确的是
- 由于贝伐单抗有影响伤口愈合的潜在危险,手术后进行贝伐单抗治疗至少间隔
- 以下不属于细胞因子类生物反应调节剂的是
- 有关靶向治疗描述错误的是
- 下列病毒载体,不是基因治疗研究中最常使用的病毒载体有()
- 下列肿瘤不首选手术治疗的是
- 下列关于阿片类镇痛药用于慢性癌痛治疗时不正确的观念是
- 下列止痛治疗药物中,没有剂量限制的药物是
- 对慢性癌痛患者止痛首选给药途径是
- 下列药物中不属于麻醉药品的是
- 姑息治疗的首要目的是
- 对于IB.工C术后患者和Ⅲ期已行淋巴结清扫术的患者,术后辅助治疗有助于降低复发和转移的风险,其中主要使用的是
- 下列哪─种情况不适合放射免疫治疗
- 肿瘤无进展生存时间指的是()
- 何谓"临终”,我国大陆目前的概念是()
- 肿瘤外科手术后远处转移的主要原因为()
- 癌肿的姑息性外科治疗是()
- 下列哪些属于姑息治疗
- 以下外科操作中符合无瘤原则的包括()
- 肿瘤细胞具有遗传不稳定性,在增殖过程中可发生自发突变,对某种药物由敏感变为耐药。Goldie-Coldman模型理论对合理应用化学治疗的启发有()
- G-CSF的适应证包括()
- 以EGFR为靶点的单克隆抗体或小分子化合物有()
- 下列关于硼替佐米的叙述,正确的是()
- 与术后放疗比较,以下关于术前放疗的优点说法错误的是()
- 下列药物中,可被选为小细胞肺癌在经典化疗方案用过后二线使用的是()
- 关于癌性疼痛的治疗,下列叙述中正确的是()
- 社会心理肿瘤学(psychosocio-oncology)是一门近年来得到广泛关注和快速发展的亚学科,其主要内容包括()
- 临床心理咨询治疗中应注意的问题是()
- 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用,下列哪项表述是正确的()
- 目前公认进行生物治疗有客观疗效的肿瘤是()
- 中枢神经系统肿瘤的放射治疗原则是()
- 天于IL-2的叙述以下正确的有)
- 作为过继性免疫治疗基础的细胞包括()
- 为了提高肿瘤的局部区域控制率,放疗常与手术联合使用,常见的模式主要有()
- 下面对肿瘤病机描述正确的是()
- 对于呈指数性快速生长的肿瘤,对数杀伤模型(log-killmodel)理论对合理应用化学治疗的启发有
- 以下条件中,被称为生物反应调节剂的物质应具备的是()
- 转移性肿瘤的手术适应证包括()
- 手术与放射治疗综合的形式有()
- 分割放射治疗的基础是
- 1,3顺式维甲酸诱导分化治疗在哪些癌症有一定作用()
- 下列选项中属于肿瘤患者心理治疗的具体方法的是
- 下列肿瘤中,可以引起内分泌综合征的是()
- 下列与肿瘤耐药的发生有关的有()
- 以下情况中,通常需要术后放疗的是()
- 中医治疗肿瘤的治则有()
- 一般认为,癌症患者诊断后的心理状态通常要经过的5个阶段是()
- 临终关怀对医疗护理的具体要求包括()
- 转移性肿瘤手术的治疗适应证()
- 脑组织的放射性耐受量与下列哪些因素有关()
- 关于癌症康复,下面的说法中正确的是()A癌症患者康复治疗的目的是改善身心功能,增进身体健康,提高生存质量
- 利用维甲酸治疗肿瘤是的机制是()
- 肿瘤的外科治疗原则是)
- 在医生家庭及社会支持体系中对病人起到最重要的心理治疗作用的是()
- 哪些属于5-FU治疗的新进展()
- 目前临床上应用的主要非常规分割照射有
- 以下哪些符合生物治疗特点()
- 以下类型肿瘤中,原则上必须行淋巴结清扫的肿瘤有()
- 在晚期癌症患者中放疗的姑息治疗作用主要是()
- 中药治疗肿瘤的特色有()
- 关于癌痛的三阶梯药物治疗,下列叙述中正确的是()
- 目前对"临终关怀"的认识是()
- 有关暗示治疗下列哪些项描述错误()
- 生物反应调节剂在综合治疗中可提高疗效的肿瘤是
- 大剂量甲氨蝶呤治疗可产生急性肾毒性,其防治措施包括()
- 下列哪—肿瘤适用于快中子治疗()
- 新辅助化疗+广泛切除术+放疗的综合治疗推荐用于哪些软组织肉瘤的治疗()
- 用治疗型肿瘤疫苗治疗肿瘤,其机制是
- 以下不属于姑息性手术的是()
- 具有外周神经毒性的药物有()
- 下列药物中属于TopoⅠ抑制剂的有()
- 扶正培本法治疗肿瘤最常用的药物有()
- 关于癌症患者的症状处理,下列说法正确的是()
- 患者男,72岁,右肺鳞状细胞癌合并骨转移.脑转移,ECOG=3,口服生物靶向药物治疗。因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。既往患高血压.冠状动脉性心脏病及胃溃疡。初步诊断为骨转移灶压迫脊髓,致神经病理性疼痛。关于癌性疼痛患者阿片类药物不良反应的防治策略,叙述错误的是
- 患者男,72岁,右肺鳞状细胞癌合并骨转移.脑转移,ECOG=3,口服生物靶向药物治疗。因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。既往患高血压.冠状动脉性心脏病及胃溃疡。初步诊断为骨转移灶压迫脊髓,致神经病理性疼痛。关于癌性疼痛患者阿片类药物不良反应的防治策略,叙述错误的是
- 患者男,72岁,右肺鳞状细胞癌合并骨转移.脑转移,ECOG=3,口服生物靶向药物治疗。因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。既往患高血压.冠状动脉性心脏病及胃溃疡。初步诊断为骨转移灶压迫脊髓,致神经病理性疼痛。关于癌性疼痛患者阿片类药物不良反应的防治策略,叙述错误的是
- NRS(0~10)自我评估值为8。放射性核素骨扫描及腰X线拍片示广泛性骨转移,第2.3腰椎骨质破坏明显。准备给予止痛治疗,首选下列—种止痛药
- NRS(0~10)自我评估值为8。放射性核素骨扫描及腰X线拍片示广泛性骨转移,第2.3腰椎骨质破坏明显。准备给予止痛治疗,首选下列—种止痛药
- 男,70岁,鼻咽癌复发(颈、肝、肺、胸膜转移),双预部.右上腹及背部持续性剧烈疼痛,DF方案化疗2个周期无效。体检一般情况差,卡氏评分50分。肝.肾功能基本正常。评估疼痛程度
- 男,70岁,鼻咽癌复发(颈、肝、肺、胸膜转移),双颈部.右上腹及背部持续性剧烈疼痛,DF方案化疗2个周期无效。体检—般情况差,卡氏评分50分。肝.肾功能基本正常。建议止痛治疗
- 男52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,籽处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cmx2.0cm,叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回不匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cmx4cm结节,活动差。(提示颈胸CT报告:甲状腺多发结节,边界欠清,双颈多发淋巴结转移,纵隔2R.2L区多发肿大淋巴结,大者直径1.5cm,考虑为转移,双肺多发小结节,考虑转移。右颈部淋巴结穿刺:有甲状腺乳头状癌细胞。)下一步的处理是()
- 患者男,56岁。因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。患者希望治疗能保留喉功能,目前合适的治疗手段为()
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行预部超声检查提示:双预部多发肿大淋巴结,大者位于右下预,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下预多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cm×3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cmx4cm结节,活动差。除常规检查外,术前最好还进行下列检查中的()
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以""咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,预部未见明确肿大淋巴结。可选择的合理治疗手段
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示患者在全麻下行口底癌根治术,术中见:右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物,质地硬,边界不清,超过中线,右颌下及右颈部淋巴结肿大,部分液化坏死,行口底癌扩大切除并双预淋巴结清扫术。术后病理示:(口底肿物)高-中分化鳞癌,切缘未见癌,右预清扫淋巴结查见转移癌(8/24),左侧预清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好,KPS80分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cmx2.5cm,其他病理特征不详。患者进—步的治疗应为()
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下预多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。根据以上CT获得的信息,可能的诊断包括
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。(提示患者颈部CT提示左侧声带及声门上区肿物,侵犯左侧喉旁间隙,侵犯甲状软骨板但未穿透,左颈Ⅱ区和Ⅲ区可见最大径为2.5cm×1.5cm×1.5cm和3.5cm×2.5cm×2.0cm中间有坏死,周边环形强化之肿大淋巴结。胸部和腹部CT未见转移征象。血液学检查显示肝肾功能正常。)根据影像学检查,患者的临床分期为()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。根据NCCN指南,该患者的原发灶治疗原则为()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区预部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余预部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。此例患者术后的治疗原则()
- 上颌窦腔肿瘤术后外照射,用下述哪种方式改善剂量分布()
- 上颌窦癌经根治性放射治疗后,可能出现的并发症,需要和肿瘤复发鉴别,下列哪种情况更应怀疑是肿瘤复发
- 早期口腔癌治疗可取得很好的疗效,但得不到早期诊断的原因往往是()
- T3,T4扁桃体癌上颈深淋巴结转移的发生率约为()
- 根治性放射治疗下咽癌的照射野()
- 齿龈癌的首选治疗为()
- 男,57岁,头痛.头晕1周,宫语不清,饮水呛咳两天,既往有鼻咽癌病史,给予放射治疗,CT检查如图所示,最可能的诊断为()
- 52岁女性患者,左颈部无痛性包块渐进性增大,MRI检查如图,应考虑为()’
- 女,64岁,发现双甲状腺肿大1月余,CT如图所示,最可能诊断为()
- 女,50岁,左下颈部扪及一质硬.表面高低不平的包块,肿块逐渐增大,现感吞咽困难,CT如图所示,最可能诊断为()
- 下列头颈部恶性肿瘤中,预后最差的是
- 下列关于腮腺恶性肿瘤颈淋巴结的处理原则错误的是
- 关于喉癌手术治疗原则,下列说法不正确的是
- 鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的最佳治疗方式是
- 关于鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的治疗,下列说法错误的是
- 下列关于扁桃体癌叙述正确的是
- 早期声门区喉癌(TNM)的合理治疗手段是
- 颊黏膜高分化鳞癌cTNM,如行放疗,对预部淋巴引流区的处理正确的是
- 没有远处器官转移的鼻咽癌首选的治疗方法为
- 鼻咽癌颈转移性淋巴结治疗应选
- 早期下咽癌首选的治疗方法
- 患者男性,50岁,发现右侧舌外侧缘溃疡半年,近一周出现右侧耳痛,伴颈部淋巴结肿大,完善检查后临床诊断为舌癌cTNM,正确的处理原则为
- 男,67岁,10年前因声嘶,检查i诊断为声带癌,行根治性放疗。近2月患者再次出现声嘶,伴胸闷.咳嗽.痰中带血。既往有吸烟史40年。查体:右锁骨上可及一大小约1.5cmx1cm肿块,固定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物,病检提示高分化鳞癌。胸部CT提示右下肺可见—5cm×5cm肿块,边缘可见毛刺,右肺门及纵隔淋巴结肿大明显,纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌,下述关于该患者诊断较全面的是
- 鼻咽癌放疗后单纯颈淋巴结复发,优先考虑的治疗手段为
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+双侧颈部淋巴结区)。1年半,自扪及右侧颈部肿块,查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块,质硬,无压痛。复查CT示:右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结,1.2cm×1.0cm,予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期,肿块无明显变化。)诊断明确为术后.放化疗后,颈部术区单发淋巴结复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗()
- 临床上鼻咽癌常规分割放射治疗剂量一般选择()
- 鼻咽癌就诊时上颈部有转移淋巴结发生的几率约为()
- 声门上癌(TNoMo)的治疗手段选用()
- 临床上治疗上颌窦癌,每日分次剂量通常选择()
- 舌根癌根治性放射治疗照射野的第一阶段方案用()
- 治疗舌癌颈淋巴结转移的最佳选择是
- 硬腭癌骨质破坏或病变广泛者最好用()
- 鼻咽癌治疗中加用颅底野主要用于()
- 鼻咽癌高剂量率后装治疗施源器安置
- 上颌窦癌的放射治疗,每天分次剂量较合理的是()
- 舌活动部早期鳞癌(T1No)外照射+组织间治疗,原发灶与预部外照射剂量给予()
- 软腭癌的根治性放射治疗肿瘤剂量
- 男,74岁,咽喉部不适一年余,近两三个月咽喉疼痛,吞咽困难,CT如图所示,最可能诊断是()
- 65岁男性,吸烟史30余年,近半年来颈部出现疼痛性肿块,CT扫描如图所示,请选择最可能诊断()
- 男,53岁,咽部不适半年余,近两个月感咽部疼痛,声嘶,CT如图所示,应诊断为()
- 男,43岁,右颈部扪及—包块,CT如图所示,应诊断为()
- 颞骨恶性肿瘤主要指
- 颈淋巴结占全身淋巴结的
- 头颈部肿瘤的综合治疗强调计划性综合治疗,其中应用最广泛的方案是
- 扁桃体原发的恶性肿瘤多为低分化癌,其首选治疗方案为
- 区域性颈淋巴结清扫术主要用于
- 对于外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌,最常用的手术术式是
- 适合于中耳和乳突受侵的颞骨癌的常用手术方式是
- 下列情况应行全腮腺切除的是
- 关于腮腺恶性肿瘤外科手术原则错误的是
- 喉的解剖结构描述不恰当的是
- 在我国,男性头颈部恶性肿瘤发病首位是
- 以下头颈部恶性肿瘤中治疗效果最差的是
- 下列有关头颈部肿瘤治疗及预后的说法,正确的是
- 鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的主要诊断手段不包括
- 从治疗效果和保留器官功能来考虑,早期头颈部肿瘤首选的治疗手段是
- 鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是
- 上颌窦癌放射治疗失败的主要原因是
- 鼻咽癌放疗原发灶根治剂量—般应给予
- 鼻咽部多形T细胞非霍奇金淋巴瘤临床分期Ⅱ最佳治疗方式是
- 男性,60岁,进行性声嘶半年,入院行全面检查后确诊为晚期声门癌,问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现
- 男性,32岁,右颈肿物1个月,CT扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物,密度均匀,双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结,边界清楚,最有可能的诊断是
- 患者,男,51岁,因“鼻塞伴头痛半年”就诊,鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显,行活检明确为鼻咽腺样囊性癌,下面说法正确的是
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有—2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。经局部MRI检查提示肿瘤侵及下颌骨以及舌深部肌肉,并有双侧上颈部淋巴结肿大,考虑为转移,最大直径3.5cm,则该患者的准确临床分期为(AJCC分期标准)()
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。该患者经评估后难以耐受手术治疗,您认为患者目前合理的治疗方法是()
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上预部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。该患者术后推荐的治疗是()
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞.血涕,无头痛.头晕,无突眼.视物模糊,无咳嗽.咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mmx49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中.下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝.窦后脂肪间隙.翼腭窝.翼突.翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。”(提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+Ⅱ区淋巴引流区)。术后1年,出现头痛.右侧眼球外凸,右侧面颊部肿胀,MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充,球后.筛窦内可见明显新生物,考虑术后复发。)诊断明确为术后.放化疗后,瘤床复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗()
- 根治性放射治疗对下咽癌的哪—期较合适()
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cmx2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。该患者病理为中分化鳞癌,在没有任何影像学检查资料的前提下,根据AJCC第7版分期,仅根据患者的症状和体征,则可初步判定该病变为()
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行预部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cm×4cm结节,活动差。纵隔2R.2L区淋巴结,可能的合适处理方法有()
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cmx2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,预部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cmx3cm×2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。术后病理指标提示需术后放疗的是()
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周预部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小.质中.半固定.压痛淋巴结,余预未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0×109/L,Hb100g/L,PLT220x109/L。肝肾功能检查:基本正常。影像学检查:口咽颈部MRl:右侧扁桃体区肿物,侵犯软腭,舌根,翼内肌,包绕颈内动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cmx3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物,活检病理诊断为扁桃体低分化癌。该患者的临床分期为()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区预部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余预部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。根据NCCN2012年指南,如果选择手术治疗,颈部手术淋巴结清扫范围可选择()
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示入院查体:张口无受限,舌活动正常,口齿清晰,右侧口底前外侧近牙龈处,可见约1.5cm×0.5cm大小肿物,质地硬,表面无破溃,无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示:右上.中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死,大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示:(右颌下)中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。)对于局部晚期(T3-4NO;T1-4N1-3)的口腔癌,根据患者的具体情况,可选择的根治性治疗模式包括()
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右预颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下预多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。需要的处理为()
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。患者行补充全甲状腺切除,双颈清扫,术后2小时突然出现颈部肿胀,引流球中引流液60ml,少量血凝块,患者自觉轻度呼吸困难,应考虑的诊断是()
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。为明确诊断,此时首先应考虑()
- 患者男,56岁。因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解,您认为下一步治疗应选择()
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cmx2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,预部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cm×x2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上预多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。最佳治疗方案为()
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。如选择单纯手术,需要考虑术后放疗的术后病理情况是()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×x2.5cm,其他病理特征不详。腮腺腺样囊性癌的突出的临床病理特点包括()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。关于涎腺肿瘤,推荐术后放射治疗的指征包括()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧预部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天x30年。根据20107THUICC分期,本例下牙龈癌的分期为T4aN1MO,术后可推荐的治疗为()
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。患者选择手术治疗,该患者在外科接受了保留喉功能的部分喉切除+左侧预清扫术,术后病理提示肿瘤侵及左侧喉旁间隙,侵达甲状软骨膜,切缘阴性,肿瘤距离切缘最小距离为1mm。左颈Ⅱ淋巴结转移2/5,Ⅲ区淋巴结转移2/6,其中有2枚淋巴结有包膜外受侵。根据目前情况,患者术后的处理选择为()
- 患者男,56岁。因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。该患者的临床分期为(AJCC分期标准)()
- 患者男,52岁,农民,""发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下预多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cm×3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cmx4cm结节,活动差。患者的诊断首先考虑为()
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。肿瘤部位和T分期描述正确的是()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ta区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头预部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余预部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。该患者2012年2月10日全麻下行左舌癌根治术+左前臂皮瓣修复术+左预淋巴结改良清扫术。术后病理报告:左舌高-中分化鳞癌,肿瘤累及须舌肌,切缘净,基底切缘距肿瘤3mm,左颈Ⅱ区淋巴结转移2/5,其中1枚淋巴结包膜外受侵,术后伤口恢复好。影像学检查:未发现远地转移征象。此例患者术后病理分期为()
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈Ⅱ区可及直径2.5cmx1.5cm肿大淋巴结,TⅣV区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示:右侧梨状窝区肿物,侵犯梨状窝外侧壁.内侧壁.环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕预动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据目前的检查情况,该患者的总体评价正确的是()
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞.血涕,无头痛.头晕,无突眼.视物模糊,无咳嗽.咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mmx49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中.下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝.窦后脂肪间隙.翼腭窝.翼突.翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,预部未见肿大淋巴结。"本例若采用术前诱导放射治疗联合手术,关于头颈部鳞癌术前诱导治疗,下列说法正确的是()
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上预部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。为明确瘤体周围黏膜下外侵范围,以及深部组织和区域淋巴结受侵犯,比较准确的检查手段是()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。早期牙龈癌主要的治疗手段为()
- 舌活动部早期鳞癌(T1No)颈部的处理()
- 中晚期下咽癌术后放射治疗第—阶段的照射野设计应考虑()
- 声门区喉癌放疗选用射线的最佳能量是()
- 声门上区喉癌超分割放射治疗的5年局部控制率约为()
- 早期头颈部鳞癌治疗手段的选择()
- 声门上区喉癌易有颈淋巴结转移,据临床统计约为()
- 声门上区喉癌已照射60Gy,颈淋巴结仍有明显残存时则采用()
- 早期活动部舌癌可以采用多种形式的放射治疗方法,但不能采用()
- 早期口咽癌的治疗应先采用()()
- 男,63岁,咽喉部不适约1年,近2个月经常咳嗽,痰中带有血丝,CT如图所示,应诊断为()
- 45岁男性,颈部渐进性增大包块,CT增强扫描如图所示,请选择最可能诊断()
- 头颈部恶性肿瘤中,男性最常见的是
- 涎腺恶性肿瘤主要指
- 上消化道和上呼吸道鳞状细胞癌最常见的发病因素是
- 部分喉切除术是指术后部分喉功能得以保留,这些功能是指
- 涎腺最常见的潜在恶性肿瘤是
- 关于口咽的解剖特点,下面说法正确的是
- 下列关于喉的解剖错误的是
- 在我国,女性头颈部恶性肿瘤发病首位是
- 通常所指的头颈部肿瘤不包括的是
- 下列有关眼睑睑板腺癌的说法,不正确的是
- 颌骨恶性肿瘤最常见的组织来源是
- 腮腺恶性肿瘤术后放疗的适应证不包括
- 口咽肿瘤最常见的颈淋巴结转移区为
- 关于喉的淋巴引流,下面叙述正确的是
- 鼻咽癌就诊时上颈部有转移淋巴结发生的几率约为
- 诊断鼻咽癌必不可少的最基本的检查是
- 一鼻咽癌肿瘤延至口咽,上颈有转移淋巴结,最初照射野最好采用
- 鼻咽癌根治性放射治疗最常见的并发症是
- 上颌窦癌的治疗原则近年来通常采用
- 患者女性,40岁,发现下睑结节一月余。体检发现下睑近内眦部位有一无痛性.珍珠样小结节,质地比较硬,表面有毛细血管扩张,没有出血及破溃。取细胞学检查提示:基底细胞癌。完善相关检查提示肿瘤比较局限,没有累及眼球.眼眶,没有远处转移。正确的治疗原则是
- 男,62岁,半年前发现舌左侧缘约0.5cmx0.5cm浅表溃疡,进行性增大,并逐渐变硬,固定,颈部可及肿大淋巴结。行舌部活检示,中分化鳞癌,口咽+颈部MR提示舌左侧缘肿块约3cm,侵及须舌肌,左上预可见多个淋巴结肿大明显,最大径约3.5cm。其他辅助检查未见异常。则患者目前的临床分期为
- 男,69岁,声门上低分化鳞癌T2NOMO,根治性放疗后4月再次出现咽痛,目前适宜的处理方法为
- 女,43岁,教师。左侧声带中1/3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起,活检示高分化鳞癌侵及黏膜,黏膜下无浸润。下一步治疗首选
- 鼻咽癌最主要的根治性治疗手段为
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。涎腺恶性肿瘤,其病理类型最常见的前2种病理类型为()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧预部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。早期牙龈癌主要的治疗手段为()
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。术后病理:双颈淋巴结转移,26/98,侵及淋巴结包膜外组织,可见脉管瘤栓。患者术后需要的治疗包括()
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下预前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压.否认冠心病.否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。甲状腺癌的病理类型包括()
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。根据目前的检查情况,该患者的总体评价正确的是()
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。经全面检查没有发现其他远处部位转移,该患者目前合理的治疗手段是()
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cmx2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cmx3cmx2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。患者的分期为()
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周预部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小.质中.半固定.压痛淋巴结,余预未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0x109/L,Hb100g/L,PLT220x109/L。肝肾功能检查:基本正常。该患者需要考虑的诊断是()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区预部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余预部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。根据所提供的材料,此例患者的临床分期(2009AJCC/UICC第7版分期)为()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧预部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。关于牙龈癌,下列说法正确的是()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧预部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。(提示患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术,术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示:(下牙龈)高-中分化鳞癌,下颌骨内查见癌细胞浸润,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(1/15),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8),术后恢复良好,KPS1分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括()
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞.血涕,无头痛.头晕,无突眼.视物模糊,无咳嗽.咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mmx49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中.下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝.窦后脂肪间隙.翼腭窝.翼突.翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,预部未见肿大淋巴结。”(提示患者未采用术前放射治疗,于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术",术后病理示:"右上颌骨及肿物鳞状细胞癌,中分化,肿瘤大小约5cm×5cm×3.5cm,肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层,侵及上颌窦下壁骨质,靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞,余切缘未见肿瘤累及。(眶下组织)(翼突)(颞肌间隙)送检组织内可见肿瘤累及;(颧骨旁组织)(筛窦组织)(翼腭窝组织)送检组织,未见肿瘤;(颌下淋巴结)涎腺组织,伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可,KPS9o分。)关于上颌窦癌的术后辅助治疗,下列说法正确的是()
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,预部未见明确肿大淋巴结。和该患者疾病相比,总体来说预后较好的头颈肿瘤有()
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右预Ⅱb区可及4.0cmx3.0cm×2.0cm大小.质中.半固定.压痛淋巴结,余预未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0×109/L,Hb100g/L,PLT220x109/L。肝肾功能检查:基本正常。影像学检查:口咽颈部MRIl:右侧扁桃体区肿物,侵犯软腭,舌根,翼内肌,包绕预动脉。肿瘤形成深溃疡。右预Ⅱb区可及3.5cm×3.0cmx2.0cm大小扁桃体肿物,活检病理诊断为扁桃体低分化癌。根据患者的检查情况,你对患者手术情况的判断是()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。根据20107THuICc分期,本例腮腺腺样囊性癌的临床T分期考虑为T2(肿瘤最大径2~4cm,无腺体实质外受侵),下一步推荐的治疗为()
- 扁桃体癌cTNM行常规根治性放射治疗,其照射野的设计正确的是
- 甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是
- 不影响上颌窦癌预后的因素有
- 下列哪项检查对鼻咽癌的确诊是必须检查
- 鼻咽癌原发灶手术适应证
- 患者女性,55岁,发现上睑睑板内硬结一月余。近半月来肿块发展比较迅速,有出血破溃情况。完善相关检查,肿瘤仅有局部侵犯,没有淋巴结及远处转移。取病检考虑睑板腺癌。正确的治疗原则是
- 患者男性,65岁,发现下睑硬结1月余。体检发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处,边界不规则,边缘质硬隆起。完善相关检查,肿瘤仅有局部侵犯,没有淋巴结及远处转移,取细胞学眼睑鳞状细胞癌。正确的治疗原则是
- 女性,54岁,因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物,取部分新生物送检,则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是
- 鼻咽癌常见的淋巴结转移部位,且常发生于其他淋巴结转移之前的是
- 为更清楚判断鼻咽癌原发部位累及范围,最佳的检测手段是
- 中.晚期下咽癌(T3-4N1)的治疗方案为()
- 鼻咽癌上颈淋巴结转移,下颈.锁骨上是否作预防照射()
- 喉癌最好发部位是()
- 下列哪项是喉癌最常见的病理类型()
- 早期软腭癌治疗手段的选择()
- 近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为()
- 头颈部恶性肿瘤中,女性最常见的是
- 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤最常见的病理类型为
- 甲状腺乳头状腺癌的术后治疗是
- 舌癌的好发部位是
- 某青年女性一侧预部淋巴结肿大,病理活体组织检查见乳头状结构的病变,异型性不大。最可能是
- 下列对同步放化疗在头颈部肿瘤治疗中的应用,不正确的描述是
- 声门上型喉癌常见的侵犯途径是
- 下面关于唇癌的描述正确的是
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cmx3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压.否认冠心病.否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。如超声检查提示以下某些情况,需要考虑甲状腺癌的可能,这些情况包括()
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下预前可见一约3cmx3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压.否认冠心病.否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。甲状腺髓样癌具有内分泌功能,分泌的激素包括()
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压.否认冠心病.否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。超声检查及穿刺细胞学提示甲状腺癌,甲状腺髓样癌可能性大,其首选的治疗手段为()
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cm×2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cmx3cm×2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎Rmy3性可能大。合适的淋巴结处理方案()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cmx2.5cm,其他病理特征不详。关于涎腺肿瘤,下列描述正确的是()
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞.血涕,无头痛.头晕,无突眼.视物模糊,无咳嗽.咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mm×49mm×43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中.下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝.窦后脂肪间隙.翼腭窝.翼突.翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"根据20107THUICC分期,本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织,临床T分期考虑为T4a,高分化鳞癌,推荐的根治性治疗模式为()
- 口腔癌2002年UICC分期中,关于N的诊断标准是
- 头颈部肿瘤放疗中出现明显腮腺肿痛时正确的处理
- 患者女性,53岁,耳道溢液伴耳痛1月余。体检发现外耳道肉芽样新生物,质脆易出血,颈深上淋巴结肿大。CT提示外耳道骨质有破坏。患者所患疾病最有可能的是
- 患者,女,35岁,扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发,此时应首先考虑的治疗方法为
- 鼻咽癌最常见的远处转移部位是
- 鼻咽癌侵及脑神经;锁骨上窝以上双颈淋巴结转移,肿大淋巴结最长径为4cm;无远处转移,据UICC分期,属于()期
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈Ⅱ区可及直径2.5cm×1.5cm肿大淋巴结,Ⅳ区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示:右侧梨状窝区肿物,侵犯梨状窝外侧壁.内侧壁.环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据NCCN指南,该患者的原发灶治疗原则为()
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。根据目前临床查体的情况,患者的T分期为()
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小.质中.半固定.压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0×10°/L,,Hb100g/L,PLT220x10°/L。肝肾功能检查:基本正常。该患者经过抗感染治疗,营养支持,一般状况明显改善,KPS达到80分,该患者来你处咨询治疗方案,根据循证医学的原则,你认为符合该患者的说法是()
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈Ⅱ区可及直径2.5cm×1.5cm肿大淋巴结,Ⅳ区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示:右侧梨状窝区肿物,侵犯梨状窝外侧壁.内侧壁.环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据目前检查,患者的第七版AJCC/UICC临床分期为()
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。中上颈部多发肿大淋巴结,病理为鳞癌,首先倾向的肿瘤来源部位是()
- 下咽癌颈淋巴结转移好发部位()
- 早期下咽癌一旦有颈淋巴结转移(T1N1Mo)治疗方案可考虑()
- 鼻咽癌最主要的颅内转移途径是()
- 鼻咽癌根治性放射治疗后最严重的后遗症是()
- 声门上区喉癌发生颈淋巴结转移的比例为()
- 声门上区癌T4NZ无气道梗阻时的治疗手段选择()
- 男,45岁,右侧颌下扪及一包块约4个月,无痛,PE:包块质硬,表面欠光整,移动度较差,CT如图所示,最可能诊断是()
- 女.54岁,鼻咽部异物感约三个月,PE:左侧声带固定,可见肿物,CT如图所示,应诊断为()
- 男,67岁,口咽部异物感约8个月,伴口咽部疼痛,患者无明显发热.如图所示最可能的诊断为()
- 头颈部恶性肿瘤中,最常见的病理类型是
- 鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的治疗原则为
- 甲状腺癌预后最好的病理类型为
- 甲状腺癌预后最差的病理类型是
- 口腔癌最常见的病理类型是
- 鼻咽癌淋巴结转移的第一站是
- 患者颈部淋巴结肿大时,下列可能性最小的疾病是
- 下列有关眼睑基底细胞癌的说法,不正确的是
- 下列有关眼睑鳞状细胞癌的说法,不正确的是
- 下列有关外耳道癌的说法,不正确的是
- 下述关于喉癌的描述错误的一项是
- 关于声门癌的描述正确的是
- 关于口腔癌下列叙述正确的是
- 根据2002年UICC的喉癌TNM分期,肿瘤如果侵及甲状软骨,或和侵及喉外组织,T分期为
- 在早期喉癌放疗中,6MVX射线建成效应可造成声带前部至颈前缘的低剂量区,通过合理的措施可弥补这个不足,以下措施中不能弥补不足的是
- 根据2002年UICC的喉癌TNM分期,同侧多个颈部淋巴结转移,其最长径小于或等于6cm,N分期为
- 以下恶性肿瘤的发病率没有明显性别差异的是
- 声门型喉癌在全部喉癌中所占比例为
- 以下各项中,不是喉癌常规放疗的照射野方式的是
- 下列()是鼻咽癌常见的淋巴结转移部位,常发生于其他淋巴结转移之前
- 目前对鼻咽癌已成功用于临床的靶向治疗是
- 以下各项中,不是晚期喉癌的主要治疗手段的是
- 甲状腺乳头状腺癌占全部甲状腺癌
- 以下淋巴结区域不是喉癌常见的淋巴结转移区域的是
- 以下恶性肿瘤中AJCC分期要考虑患者年龄和不同的病理分型的是
- 50岁女性患者,体检发现右侧甲状腺有较硬结节,CT扫描如图所示,请选择正确的描述和答案()
- 头颈部肿瘤的病理类型有
- 喉癌分型包括
- 对声门型喉癌描述正确的是()
- 常见的口腔癌前病变有
- 甲状腺癌肺转移后,可用放射性核素治疗的病理类型包括
- 舌癌手术切除的原则包括
- 下咽癌常伴随的临床症状有
- 女性,54岁,右侧颈部肿大近1年,近来病人有声嘶.吞咽困难,CT扫描如图,请选择正确的描述和答案()
- 关于喉癌描述正确的是()
- 下咽癌包括
- 鼻咽癌放射治疗失败后原发灶挽救手术的指征包括
- 声门癌的主要临床表现是()
- UICC将喉癌按解剖分区划分为()()
- 口腔黏膜癌的临床可表现为
- 喉癌术后放疗时,以下情况需要把气管造瘘口包括在内的是()
- 下列头颈部肿瘤中,预后较好的有
- 甲状腺癌手术常见的并发症有
- 与喉癌发生有关的癌前病变有()
- 患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。无呼吸困难。查体:喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面.双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。肿物活检:鳞状细胞癌。病理:颈淋巴结转移3/48。下一步治疗方案为
- 患者男,60岁,舌根低分化鳞状细胞癌,侵及翼内肌.磨牙后三角,伴开口受限。肿瘤切除后遗留缺损,理想的修复多采用
- 患者女,40岁,因“左耳下肿物5年”来诊。查体:左耳下直径约2cm肿物,结节状,质硬,活动。诊断应首先考虑为
- 患者男,49岁,因“发现颈部肿物3年”来诊。查体:右颈中段触及3cm×2cm肿物,质中,边界清楚,活动,上下活动幅度小于前后,肿物在颈动脉后,触压时剧烈咳嗽。术式多采用
- 男性,40岁,因咽部不适1年,发现右颈肿物1个月就诊,查体:右颈多发肿大淋巴结,最大直径3.5cm,质中,活动。纤维喉镜见右侧梨状窝肿物,CT示肿瘤侵及喉旁间隙,侵透甲状软骨板,病理示低分化鳞癌。该患者的最佳治疗方案()
- 男性,50岁,回涕带血半年,查体发现鼻咽肿物,双颈多发肿大淋巴结,最大直径2.5cm。鼻咽肿物活检示低分化癌,鼻咽.颅底CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏蝶窦底和斜坡。X线胸片,腹部CT或B超,骨扫描等未发现远处转移证据。该病人1992年福州分期为
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人原发灶需放疗剂量为
- 男性,50岁,颈前肿物15年,生长加速1年,声嘶6个月。检查:左颈前区3cm×2cm结节,较硬,随吞咽稍动;左中颈可及2cm直径淋巴结,硬.活动为明确诊断应采用的进一步检查是
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。需要的处理为()
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。根据目前临床查体的情况,患者的T分期为()
- 患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。无呼吸困难。查体:喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面.双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。肿物活检:鳞状细胞癌。TNM分期应为
- 患者女,40岁,因“左耳下肿物5年”来诊。查体:左耳下直径约2cm肿物,结节状,质硬,活动。术后辅助治疗为
- 患者男,49岁,因“发现颈部肿物3年”来诊。查体:右颈中段触及3cmx2cm肿物,质中,边界清楚,活动,上下活动幅度小于前后,肿物在颈动脉后,触压时剧烈咳嗽。术后常见并发症为
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大,应该如何治疗
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人放射治疗射野设计应采用
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人首选治疗为
- 男性,50岁,颈前肿物15年,生长加速1年,声嘶6个月。检查:左颈前区3cmx2cm结节,较硬,随吞咽稍动;左中颈可及2cm直径淋巴结,硬.活动临床上首先考虑的诊断为
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。根据目前的检查情况,该患者的总体评价正确的是()
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。患者选择手术治疗,该患者在外科接受了保留喉功能的部分喉切除+左侧颈清扫术,术后病理提示肿瘤侵及左侧喉旁间隙,侵达甲状软骨膜,切缘阴性,肿瘤距离切缘最小距离为1mm。左颈Ⅱ淋巴结转移2/5,Ⅲ区淋巴结转移2/6,其中有2枚淋巴结有包膜外受侵。根据目前情况,患者术后的处理选择为()
- 患者女,40岁,因“颈前生长性肿物5年,声嘶6个月”来诊。查体:左侧颈前区触及3cmx2cm结节,质硬,随吞咽稍动;左颈中段可触及直径2cm淋巴结,质硬.活动。淋巴结活检:转移性甲状腺乳头状癌。治疗方案应为
- 患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。无呼吸困难。查体:喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面.双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。肿物活检:鳞状细胞癌。喉原发灶的处理应选择的术式为
- 患者男,50岁,左侧舌缘溃疡型肿物4.5cm×2.5cm,深达肌层,内近中线,外侵口底达牙龈缘;左颈上段.中段可触及直径约1.5cm淋巴结各1枚;肿物活检:鳞状细胞癌。下颌骨的处理措施应选择
- 患者男,60岁,舌根低分化鳞状细胞癌,侵及翼内肌.磨牙后三角,伴开口受限。患侧下颌骨的处理措施是
- 患者女,40岁,因“左耳下肿物5年”来诊。查体:左耳下直径约2cm肿物,结节状,质硬,活动。术式应采用
- 患者男,49岁,因“发现颈部肿物3年”来诊。查体:右颈中段触及3cm×2cm肿物,质中,边界清楚,活动,上下活动幅度小于前后,肿物在颈动脉后,触压时剧烈咳嗽。诊断应首先考虑
- 患者男,49岁,因“发现颈部肿物3年”来诊。查体:右颈中段触及3cm×2cm肿物,质中,边界清楚,活动,上下活动幅度小于前后,肿物在颈动脉后,触压时剧烈咳嗽。肿瘤主要来源于
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。该患者最可能的诊断是
- 男性,40岁,因咽部不适1年,发现右颈肿物1个月就诊,查体:右颈多发肿大淋巴结,最大直径3.5cm,质中,活动。纤维喉镜见右侧梨状窝肿物,CT示肿瘤侵及喉旁间隙,侵透甲状软骨板,病理示低分化鳞癌。该患者的5年生存率
- 男性,50岁,回诺带血半年,查体发现鼻咽肿物,双颈多发肿大淋巴结,最大直径2.5cm。鼻咽肿物活检示低分化癌,鼻咽.颅底CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏蝶窦底和斜坡。X线胸片,腹部CT或B超,骨扫描等未发现远处转移证据。该病人首选治疗为
- 男性,50岁,颈前肿物15年,生长加速1年,声嘶6个月。检查:左颈前区3cm×2cm结节,较硬,随吞咽稍动;左中颈可及2cm直径淋巴结,硬.活动病理报告为淋巴结转移性乳头状癌,治疗方案为
- 男性,50岁,前口底肿物,3cm,侵及牙槽骨,双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌颈部处理为
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。患者行补充全甲状腺切除,双颈清扫,术后2小时突然出现颈部肿胀,引流球中引流液60ml,少量血凝块,患者自觉轻度呼吸困难,应考虑的诊断是()
- 患者女,40岁,因“颈前生长性肿物5年,声嘶6个月”来诊。查体:左侧预前区触及3cm×2cm结节,质硬,随吞咽稍动;左颈中段可触及直径2cm淋巴结,质硬.活动。最可能的诊断是
- 患者女,40岁,因“颈前生长性肿物5年,声嘶6个月”来诊。查体:左侧预前区触及3cmx2cm结节,质硬,随吞咽稍动;左颈中段可触及直径2cm淋巴结,质硬.活动。为明确诊断应检查
- 患者男,50岁,左侧舌缘溃疡型肿物4.5cmx2.5cm,深达肌层,内近中线,外侵口底达牙龈缘;左颈上段.中段可触及直径约1.5cm淋巴结各1枚;肿物活检:鳞状细胞癌。TNM分期应为
- 患者男,60岁,舌根低分化鳞状细胞癌,侵及翼内肌.磨牙后三角,伴开口受限。术前首选放射治疗,剂量为
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cmx2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查()
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cmx2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。如果该患者考虑行手术,哪项检查可为制定治疗方案提供重要依据
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。该患者CT扫描提示左侧腮腺浅叶3cm×2cm占位性病变,未侵犯周围结构,深叶未见异常,针吸细胞学提示高分化黏液表皮样癌,下列处理正确的是
- 男性,40岁,因咽部不适1年,发现右颈肿物1个月就诊,查体:右颈多发肿大淋巴结,最大直径3.5cm,质中,活动。纤维喉镜见右侧梨状窝肿物,CT示肿瘤侵及喉旁间隙,侵透甲状软骨板,病理示低分化鳞癌。该患者的分期
- 男性,50岁,回涕带血半年,查体发现鼻咽肿物,双颈多发肿大淋巴结,最大直径2.5cm。鼻咽肿物活检示低分化癌,鼻咽.颅底CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏蝶窦底和斜坡。X线胸片,腹部CT或B超,骨扫描等未发现远处转移证据。该病人原发灶需放疗多少剂量
- 男性,50岁,回涕带血半年,查体发现鼻咽肿物,双颈多发肿大淋巴结,最大直径2.5cm。鼻咽肿物活检示低分化癌,鼻咽.颅底CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏蝶窦底和斜坡。X线胸片,腹部CT或B超,骨扫描等未发现远处转移证据。该病人5年生存的可能性预期为
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人根据1992福州分期应为
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人生存5年的可能性大概为
- 男性,50岁,颈前肿物15年,生长加速1年,声嘶6个月。检查:左颈前区3cm×2cm结节,较硬,随吞咽稍动;左中颈可及2cm直径淋巴结,硬.活动手术中颈淋巴结的处理方式应采用
- 男性,50岁,前口底肿物,3cm,侵及牙槽骨,双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌首选的治疗方案
- 男性,50岁,前口底肿物,3cm,侵及牙槽骨,双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌下颌骨的切除范围为
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈预部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。术后病理:双颈淋巴结转移,26/98,侵及淋巴结包膜外组织,可见脉管瘤栓。患者术后需要的治疗包括()
- 患者女,40岁,因“颈前生长性肿物5年,声嘶6个月”来诊。查体:左侧预前区触及3cmx2cm结节,质硬,随吞咽稍动;左颈中段可触及直径2cm淋巴结,质硬.活动。颈淋巴结的处理应采用
- 患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。无呼吸困难。查体:喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面.双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。肿物活检:鳞状细胞癌。诊断应首先考虑
- 患者男,50岁,左侧舌缘溃疡型肿物4.5cm×2.5cm,深达肌层,内近中线,外侵口底达牙龈缘;左颈上段.中段可触及直径约1.5cm淋巴结各1枚;肿物活检:鳞状细胞癌。舌癌原发灶切除范围应为
- 患者男,60岁,舌根低分化鳞状细胞癌,侵及翼内肌.磨牙后三角,伴开口受限。为了解颈动脉是否受累,应检查
- 患者女,40岁,因“左耳下肿物5年”来诊。查体:左耳下直径约2cm肿物,结节状,质硬,活动。最常见的病理类型为
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连,但患者没有面神经麻痹表现,应该如何处理
- 男性,50岁,前口底肿物,3cm,侵及牙槽骨,双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌病理证实颈部淋巴结转移3/27,颈部下—步处理
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。根据以上CT获得的信息,可能的诊断包括()
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。(提示患者颈部CT提示左侧声带及声门上区肿物,侵犯左侧喉旁间隙,侵犯甲状软骨板但未穿透,左颈Ⅱ区和Ⅲ区可见最大径为2.5cm×1.5cm×1.5cm和3.5cm×2.5cmx2.0cm中间有坏死,周边环形强化之肿大淋巴结。胸部和腹部CT未见转移征象。血液学检查显示肝肾功能正常。)根据影像学检查,患者的临床分期为()
- 患者男,56岁。因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。患者希望治疗能保留喉功能,目前合适的治疗手段为()
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cm×4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cm×4cm结节,活动差。纵隔2R.2L区淋巴结,可能的合适处理方法有()
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵.活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。和该患者疾病相比,总体来说预后较好的头颈肿瘤有()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ta区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。该患者2012年2月10日全麻下行左舌癌根治术+左前臂皮瓣修复术+左颈淋巴结改良清扫术。术后病理报告:左舌高-中分化鳞癌,肿瘤累及颊舌肌,切缘净,基底切缘距肿瘤3mm,左颈Ⅱ区淋巴结转移2/5,其中1枚淋巴结包膜外受侵,术后伤口恢复好。影像学检查:未发现远地转移征象。此例患者术后病理分期为()
- 患者男,63岁,因右领下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。该患者术后推荐的治疗是)
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。患者进一步的治疗应为()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:∶腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。根据20107UIcc分期,本例腮腺腺样囊性癌的临床T分期考虑为T2(肿瘤最大径2~4cm,无腺体实质外受侵),下一步推荐的治疗为()
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞.血涕,无头痛.头晕,无突眼.视物模糊,无咳嗽.咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mmx49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中.下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝.窦后脂肪间隙.翼腭窝.翼突.翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。”(提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+Ⅱ区淋巴引流区)。术后1年,出现头痛.右侧眼球外凸,右侧面颊部肿胀,MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充,球后.筛窦内可见明显新生物,考虑术后复发。)诊断明确为术后.放化疗后,瘤床复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗()
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压.否认冠心病.否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。甲状腺髓样癌具有内分泌功能,分泌的激素包括()
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cm×4cm结节,活动差。除常规检查外,术前最好还进行下列检查中的()
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双预部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cm×4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cm×3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cm×4cm结节,活动差。(提示颈胸CT报告∶甲状腺多发结节,边界欠清,双颈多发淋巴结转移,纵隔2R.2L区多发肿大淋巴结,大者直径1.5cm,考虑为转移,双肺多发小结节,考虑转移。右颈部淋巴结穿刺:有甲状腺乳头状癌细胞。)下一步的处理是()
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cmx2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cmx2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双这上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。患者的分期为()
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以""咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵.活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。肿瘤部位和T分期描述正确的是()
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以""咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵.活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。如选择单纯手术,需要考虑术后放疗的术后病理情况是()
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周预部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小.质中.半固定.压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0x109/L,Hb100g/L,PLT220×109/L。肝肾功能检查:基本正常。该患者需要考虑的诊断是()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈工a区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。根据NCCN2012年指南,如果选择手术治疗,颈部手术淋巴结清扫范围可选择()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。此例患者术后的治疗原则()
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈Ⅱ区可及直径2.5cm×1.5cm肿大淋巴结,V区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRlI显示:右侧梨状离区肿物,侵犯梨状窝外侧壁.内侧壁.环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据目前检查,患者的第七版AJCC/UICC临床分期为()
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈Ⅱ区可及直径2.5cmx1.5cm肿大淋巴结,V区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示:右侧梨状窝区肿物,侵犯梨状窝外侧壁.内侧壁.环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据NCCN指南,该患者的原发灶治疗原则为()
- 患者男,63岁,因右领下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右领下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。中上颈部多发肿大淋巴结,病理为鳞癌,首先倾向的肿瘤来源部位是()
- 患者男,65岁,因“颈部肿物3个月”来诊。无其他不适。查体:右上颈触及2cm×2cm淋巴结1枚,左上颈触及3cm×2cm淋巴结1枚,质硬,活动差。下一步处理为(提示﹑辅助检查未发现原发灶,颈淋巴结为低分化鳞状细胞癌。)
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压.否认冠心病.否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。如超声检查提示以下某些情况,需要考虑甲状腺癌的可能,这些情况包括()
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压.否认冠心病.否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。甲状腺癌的病理类型包括()
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cm×4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cm×4cm结节,活动差。患者的诊断首先考虑为()
- 患者男,30岁,""发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物,3cm×2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cmx2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。最佳治疗方案为()
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右预肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.Ocm×3.0cm×2.0cm大小.质中.半固定.压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0x109/L,Hb100g/L,PLT220x109/L。肝肾功能检查:基本正常。影像学检查:口咽颈部MRIl:右侧扁桃体区肿物,侵犯软腭,舌根,翼内肌,包绕颈内动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物,活检病理诊断为扁桃体低分化癌。该患者的临床分期为()
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈工区可及直径2.5cmx1.5cm肿大淋巴结,Ⅳ区可及2.0cm×1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示:右侧梨状离区肿物,侵犯梨状窝外侧壁.内侧壁.环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据目前的检查情况,该患者的总体评价正确的是()
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示入院查体:张口无受限,舌活动正常,口齿清晰,右侧口底前外侧近牙龈处,可见约1.5cm×0.5cm大小肿物,质地硬,表面无破溃,无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示:右上.中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死,大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示:(右领下)中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。)对于局部晚期(T3-4NO;T1-4N1-3)的口腔癌,根据患者的具体情况,可选择的根治性治疗模式包括()
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cmx1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示患者在全麻下行口底癌根治术,术中见:右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物,质地硬,边界不清,超过中线,右颌下及右颈部淋巴结肿大,部分液化坏死,行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。术后病理示:(口底肿物)高-中分化鳞癌,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好,KPS80分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。涎腺恶性肿瘤,其病理类型最常见的前2种病理类型为()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cmx2.5cm,其他病理特征不详。关于涎腺肿瘤,下列描述正确的是()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示∶腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。关于涎腺肿瘤,推荐术后放射治疗的指征包括()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MR平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。关于牙龈癌,下列说法正确的是()
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞.血涕,无头痛.头晕,无突眼.视物模糊,无咳嗽.咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窝内见一团块状肿物,大小约43mmx49mm×43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中.下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝.窦后脂肪间隙.翼腭窝.翼突.翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"本例若采用术前诱导放射治疗联合手术,关于头颈部鳞癌术前诱导治疗,下列说法正确的是()
- 患者男,65岁,因“颈部肿物3个月”来诊。无其他不适。查体:右上颈触及2cm×2cm淋巴结1枚,左上颈触及3cm×2cm淋巴结1枚,质硬,活动差。放射野应包括
- 患者男,62岁,因“声嘶3个月”来诊。查体:右侧声带菜花样肿物,未累及前联合和声带突,双侧声带活动好。检查后,诊断:喉高分化鳞状细胞癌,声门型,T1NOM0。可选择的治疗方式包括
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往∶吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。为明确瘤体周围黏膜下外侵范围,以及深部组织和区域淋巴结受侵犯,比较准确的检查手段是()
- 患者男,62岁,因“声嘶3个月”来诊。查体:右侧声带菜花样肿物,未累及前联合和声带突,双侧声带活动好。检查后,诊断:喉高分化鳞状细胞癌,声门型,T1NOM0。该患者的5年生存率约为
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。经局部MRI检查提示肿瘤侵及下颌骨以及舌深部肌肉,并有双侧上颈部淋巴结肿大,考虑为转移,最大直径3.5cm,则该患者的准确临床分期为(AJCC分期标淮)()
- 患者男,56岁。因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解,您认为下一步治疗应选择()
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月""。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cm×2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cmx2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双版学儿上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。合适的淋巴结处理方案()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。根据所提供的材料,此例患者的临床分期(2009AJCC/UICC第7版分期)为()
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:∶腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。腮腺腺样囊性癌的突出的临床病理特点包括()
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞.血涕,无头痛.头晕,无突眼.视物模糊,无咳嗽.咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌翼高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mmx49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中.下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝.窦后脂肪间隙.翼腭~.翼突.翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"根据20107uIcc分期,本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织,临床T分期考虑为T4a,高分化鳞癌,推荐的根治性治疗模式为()
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞.血涕,无头痛.头晕,无突眼.视物模糊,无咳嗽.咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mm×49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中.下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝.窦后脂肪间隙.翼腭窝.翼突.翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。”(提示患者未采用术前放射治疗,于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术",术后病理示:"右上颌骨及肿物鳞状细胞癌,中分化,肿瘤大小约5cmx5cmx3.5cm,肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层,侵及上颌窦下壁骨质,靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞,余切缘未见肿瘤累及。(眶下组织)(翼突)(颞肌间隙)送检组织内可见肿瘤累及;(颧骨旁组织)(筛窦组织)(翼腭窝组织)送检组织,未见肿瘤;(领下淋巴结)涎腺组织,伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可,KPS90分。)关于上颌窦癌的术后辅助治疗,下列说法正确的是()
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘渍疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。经全面检查没有发现其他远处部位转移,该患者目前合理的治疗手段是()
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长切注个日出现吞咽不活.患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血病.否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。超声检查及穿刺细胞学提示甲状腺癌,甲状腺髓样癌可能选的治疗手段为()
- 患者男,30岁,""发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物〈如图所示),3cmx2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cmx2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。术后病理指标提示需术后放疗的是()
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵.活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。可选择的合理治疗手段是()
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈Ⅱb区可及4.0cmx3.0cmx2.0cm大小.质中.半固定.压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0x10°/L,Hb100g/L,PLT220×10°/L。肝肾功能检查:基本正常。影像学检查:口咽颈部MRl右侧扁桃体区肿物,侵犯软腭,舌根,翼内肌,包绕颈动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈Ⅱb区可及3.5cm×3.0cm×2.0cm大小扁桃体肿物,活检病理诊断为扁桃体低分化癌。根据患者的检查情况,你对患者手术情况的判断是()
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈Tb区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小.质中.半固定.压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0x10°/L,Hb100g/L,PLT220×10°/L。肝肾功能检查:基本正常。该患者经过抗感染治疗,营养支持,一般状况明显改善,KPS达到80分,该患者来你处咨询治疗方案,根据循证医学的原则,你认为符合该患者的说法是()
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽.口咽.下咽.喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎.结核病史,无外伤手术史。根据NCCN指南,该患者的原发灶治疗原则为()
- 患者男,63岁,因右领下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽.咳痰,无进食梗阻感,无发热.盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及领下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cmx1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压.心脏病及糖尿病病史,否认肝炎.结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+双侧颈部淋巴结区)。1年半,自扪及右侧颈部肿块,查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cmx1.0cm包块,质硬,无压痛。复查CT示:右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结,1.2cmx1.0cm,予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期,肿块无明显变化。)诊断明确为术后.放化疗后,颈部术区单发淋巴结复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。早期牙龈癌主要的治疗手段为()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下领骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。(提示患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术,术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示:(下牙龈)高-中分化鳞癌,下颌骨内查见癌细胞浸润,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(1/15),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8),术后恢复良好,KPS1分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括()
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。根据20107"UICc分期,本例下牙龈癌的分期为T4aN1M0,术后可推荐的治疗为()
- 患者男,65岁,因“颈部肿物3个月”来诊。无其他不适。查体:右上颈触及2cm×2cm淋巴结1枚,左上颈触及3cm×2cm淋巴结1枚,质硬,活动差。首先进行的处理有
- 患者男,62岁,因“声嘶3个月”来诊。查体:右侧声带菜花样肿物,未累及前联合和声带突,双侧声带活动好。检查后,诊断:喉高分化鳞状细胞癌,声门型,T1NOM0。临床分期为
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cmx2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。为明确诊断,此时首先应考虑()
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:—般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。该患者病理为中分化鳞癌,在没有任何影像学检查资料的前提下,根据AJCC第7版分期,仅根据患者的症状和体征,则可初步判定该病变为()
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限.右偏,舌体右侧缘有一2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。该患者经评估后难以耐受手术治疗,您认为患者目前合理的治疗方法是()
- 患者男,56岁。因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。该患者的临床分期为(AJCC分期标准)()
- 患者女,57岁,王部。以"查体发现右肺上叶结节1个月""为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽.咯痰.痰中带血.胸痛.胸闷.发热.体重减轻.声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎.结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术.外伤.输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常.营养中等.神志清楚.查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清.未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝牌肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。根据该患者的全身PET/CT影像表现,临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能,关于该患者的诊治措施,以下论述正确的是()
- 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/LCr47umol/L.BUN5.2mmol/L。结合患者现病史.既往史和影像学表现,该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤,并拟行外科手术治疗,住院后应当完成的评估项目应至少包括()
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。上述患者进一步的处理策略为()
- 肺癌治疗的最主要的失败原因是()
- 男性,45岁,几年前曾患肺结核,给予正规抗结核治疗,最近胸片发现病灶无诱因明显增大成团块状,应高度怀疑为()
- 男性,50岁,胸片与CT见周边有一直径4cm肿块,侵犯胸壁局部肋骨破坏,肺门淋巴结肿大,纵隔未见肿大淋巴结,无远处转移,按87年UICC分期为()
- 男,45岁,HBV阳性十年,胸痛1月伴咳嗽,咯血1天,胸片如图,选择最可能的诊断()
- 恶性胸膜间皮瘤标准的根治术不包括的范围是
- 第一个被FDA批准用于晚期非小细胞肺癌治疗的单抗类靶向药物是()
- 肺癌多发又是淋巴结转移的最常见部位是()
- b期非小细胞肺癌患者的首选治疗是()
- 目前认为肺癌术前了解有无纵隔淋巴结转移最准确的方法是()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎.结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5°℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝牌肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见明显异常。该患者的术后综合治疗模式应当为()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月""为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎.结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝牌肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示该患者术后采用Pemetrexed+Cisplatin方案辅助化疗4个周期,化疗后评估患者全身状况良好,血常规和生化全项检查基本恢复正常,再行全身PET/CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。)下一步的诊治建议为()
- 患者女,51岁,公务员。因"咳嗽.发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈""出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT240/LAST37U/L,TP66g/LALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者手术后的病理分期是()
- 患者女,51岁,公务员。因""咳嗽.发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈""出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(Q/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7°℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT240/L,AST37U/LTP66g/LALB36g/LCr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者的手术后治疗应采用的模式是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛.持续性.较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎.抗镑治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(图16~图21)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎.结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。该患者胸腔镜术后恢复良好,下一步最适宜的化疗方法为()
- 患者女,53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mm×28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔.隆突下.肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结.肺门淋巴结.支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。该患者目前的分期是()
- 患者女,53岁。2010年02月25日因""咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mmx28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cmx2cmx3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔.隆突下.肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cmx8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cmx2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结.肺门淋巴结.支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。(提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程,2.4.6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后,CT复查双肺病灶较前增大,并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示:EGFR突变阳性。)目前患者最佳的分子靶向治疗药物是()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。下述指标中,支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗镑治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHq,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结末扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未间及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。(提示患者入院后行全身PET检查,未发现其他脏器有异常。入院后一周,全麻下行胸腔镜病灶活检术,左侧第6肋间后外切口,吸出黄色胸水1000ml,左肺膨胀不良,加压后可复张,左胸壁可见多个直径2~4cm菜花样淡黄色结节,基底宽.质脆,多位于后胸壁,前胸部结节侵及左肺下叶,有粘连,左肋膈角可见较大结节。予多处结节活检。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(上皮型)。)结合患者的病史和胸部影像学检查结果,以下不是该患者的影像学特征的是()
- 患者女,57岁,千部。以"查体发现右肺上叶结节1个月""为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝牌肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示患者入院后完成各项检查,结果显示:血常规和生化全项未见明显异常;心肺功能检查正常;支气管镜检查显示双肺所见各级支气管未见明显异常,于右肺上叶后段支气管行细胞学灌洗查到腺癌细胞。)根据各项检查结果和病理诊断,目前该患者的肿瘤分期为()
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽.伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽.咯痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽.咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5°℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg.KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R.4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax4.2,考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV1/FVC75%。经TKI治疗2个月复查发现颅内转移灶略增大,腹膜后淋巴结.肾上腺多发转移明显好转缩小,下一步针对脑转移治疗可以是()(外、放)
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰.胸痛.发热.消瘦.乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NOMO,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2°℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。患者经皮肺穿刺活检,病理提示腺癌,需要进一步免疫组化鉴别肺原发或乳腺癌肺转移,应包括以下项目中的()
- 患者女,58岁。2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mmx15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良睹好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。如果你是患者的主治医生,可以为患者选择的辅助化疗方案除了培美曲塞÷顺铂方案,还可以选择()
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。患者接受胸部CT检查,发现前上纵隔占位性病变,大小3cm×3cm,包膜完整,与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为()
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。根据病史和CT图像,你的初步临床诊断是()
- 据统计我国目前总的肺癌手术后5年生存率为()
- 肺癌伴锁骨上淋巴结转移,垂直照射野上界应在()
- 小细胞肺癌局限期不包括的病变是
- 肺癌一般不转移到()
- 可用于鉴别原发性肺癌和转移性肺癌的分子是()
- 局限期小细胞肺癌的标淮治疗模式是()
- 恶性胸膜间皮瘤治疗中应用最多的方法是
- 目前恶性胸膜间皮瘤唯―可能获得根治的手段是
- 患者,男,54岁,因右肺门占位行右下肺切除术。术后病理检查示:腺癌,支气管残端查见癌细胞,送检12枚肺门及纵隔淋巴结未见癌累及。患者—般情况良好,术后急需的治疗是()
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cmx2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰.胸痛.发热.消瘦.乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NOMO,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L:乙肝五项:均阴性。(提示腹部CT检查发现左肾上腺占位2cm×1cm,考虑腺瘤。骨扫描(-),脑MRI(-)。遂行左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理报告:左上肺低分化腺癌,肿瘤大小2cmx2cm,侵及脏层胸膜,未见淋巴结转移(0/21),切缘净。)该患者临床分期是)
- 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/LCr47umol/L,BUN5.2mmol/L。依据患者的术中所见和病理发现,该患者P-TNM分期中的T分期应为()
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。上述患者合理的治疗方案是()
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤,此时你认为还需的检查是()
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血.胸痛;无低热.乏力.盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压.心脏病.糖尿病.无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规.凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/d,ALB32g/LCr1.0mg/L,BUN28mg/LHIV.HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI.全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(见下图)(提示患者EBUS检查报告,气管通畅,黏膜正常,隆突增宽,双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R.7组淋巴结行针吸和活检。)该患者EBUS标本检测可送检项目是()
- 患者女,53岁。2010年02月25日因""咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mmx28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cmx3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔.隆突下.肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cmx2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结.肺门淋巴结.支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。(提示患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗,一个月后复查CT,疗效评价PR,治疗10个月后患者咳嗽.气促症状加重,复查CT示:双肺病灶增多增大,胸腔积液,疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测,出现耐药突变。)导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。结合患者现病史.既往史和影像学表现,该患者最可能的疾病诊断是()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7°℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结末扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。(提示患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描.腹部CT.脑部MRI等均未见异常。入院一周后,全麻下剖胸,右胸第5肋间切口,肿物散布于右后上侧胸壁,基底较宽,质软,呈黄豆渣样,深黄色。右肺上叶尖.后段受侵粘连,行右肺上叶切除。另见,右肺中叶外段.下叶背段及膈顶均可见大小不一的疣状结节,性质一致,部分脊柱旁肿物深达肌间组织,部分椎体骨和肋骨受侵破坏。术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物,楔形切除右肺中.下叶受侵肺组织。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。)患者手术病理为恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型),与该疾病发生最相关的既往史是()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7°℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。依据患者的术中所见和病理发现,该患者TNM分期中的T分期应为()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。该患者术后恢复良好,后续治疗选用的最佳化疗方案是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛持续性.较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,量核异型。外院曾行抗炎.抗榜治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有问间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L(提示患者胸腔镜活检术后接受了四周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗,但胸痛症状未缓解,复查胸部CT提示:胸内病灶进展。患者严重贫血貌,血红蛋白仅62g/L,血白蛋白24g/L,恶病质表现明显。)鉴于患者目前的状况,下一步最适宜的治疗为()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。PET/CT检查已逐渐成为肺癌诊断.临床分期.疗效评价和监测复发转移的重要手段,下述关于PET/CT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月""为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5°℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。对于该患者而宫,可以使用的术后辅助化疗方案包括()
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽.伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽.咯痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽.咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5°℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg.KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R.4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax4.2,考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV1/FVC75%。以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是()
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽.伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽.咯痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽.咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cmx4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg.KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R.4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax4.2,考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV1/FVC75%。经细胞学检查证实纵隔2.4区淋巴结转移,目前适宜治疗可以是()
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰.胸痛.发热.消瘦.乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NOMO,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L:乙肝五项:均阴性。免疫组化结果TTF-1(+).CK7(+).NapsinA(+).ER(-).PR(-)提示肺原发腺癌。下一步分期检查应包括以下项目中的()
- 患者女,58岁。2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mm×15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。该患者目前的分期是()
- 患者女,58岁。2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mmx15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。该患者目前的应采取的治疗模式是()
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。该患者病理诊断可能性最大的是()
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。CT引导下肿物穿刺活检提示胸腺鳞癌,细胞异形性.核分裂明显,丧失胸腺的特殊结构,依据2004年胸腺肿瘤的WHO组织学分类,该患者为()
- 女性,50岁,查体发现前上纵隔肿瘤手术探查见肿瘤位于前纵隔与心包紧密粘连约3cm,完整切除肿瘤+部分心包切除,术后病理为"胸腺瘤,上皮细胞为主型"下一步的治疗方案是()
- 一肺低分化鳞癌根治放疗后半年,发现对侧肺两个转移灶,直径为1.5~2cm,最佳方案()
- 小细胞未分化肺癌脑转移的发生率为()
- 局部浸润,淋巴结和血行转移都早的肺癌,病理类型是
- 患者男,57岁。反复咳嗽咳痰1个月余,X线图像如下,最有可能的诊断是
- 患者男,64岁。肝癌术后一年余,现出现反复咳嗽咳痰,X线图像如下,最有可能的诊断是
- 小细胞肺癌应当采取的综合治疗方式是
- 某男性患者,肺癌骨转移,疼痛评分为9分,用长效吗啡类药物30mgq12h治疗后,疼痛评分降为2分,但一周后患者要求加大药物剂量,最不可能的原因是
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。你建议进一步的检查措施是()
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血.胸痛;无低热.乏力.盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压.心脏病.糖尿病.无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规.凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/dl,ALB32g/LCr1.0mg/L,BUN28mg/L,HIV.HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI.全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(见下图)。(提示患者EBUS经4R.7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌,EGFR基因21号外显子敏感突变,未发现ALK基因突变。)该患者合理的治疗策略不包括()
- 患者女,51岁,公务员。因""咳嗽.发热伴痰中带血1周""入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈""出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7°℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/LALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L:乙肝五项:均阴性。(提示患者在全麻下行右侧剖胸探查。手术发现右肺下叶背段有一约2.5cm×2.3cm大小的结节,肿瘤未侵犯脏层胸膜,快速冰冻病理切片为腺癌,故施行右肺下叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告为中分化腺癌,第一.二.三.四和五组(0/3、0/2、0/1、0/3和0/2)、第七组(0/2)、第八组(0/1)、第九组(0/1)和第十组(0/9)淋巴结转移.第十一组(0/5)和第十二组(0/3)淋巴结均无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,术后第10天康复出院。)该患者手术后的病理分期是()
- 患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI.全身骨扫描.上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3).第7组(1/6)淋巴结转移,第1.3.4.5.9.10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健,否认有心脏病.糖尿病.高血压.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温36.5℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT26U/L,AST22U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr1.0mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项;均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎.抗榜治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。结合患者现病史.既往史和影像学表现,该患者最可能的疾病诊断是()
- 患者女,58岁。2013年02月16日因""体检发现右下肺肿物2个月""入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mmx15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。(提示患者于2013年2月至2013年3月给予培美曲塞+顺铂方案化疗2疗程,复查CT疗效评价PR。2013年4月11日行右下肺癌根治术,术后病理示:中分化腺癌,EGFR基因检测:19号外显子缺失突变;术后分期是pT2N1MOIA期。)该患者术后应采取的治疗模式是()
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。该患者可能的诊断()
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。推荐的进一步检查手段()
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。使用吡啶新斯的明常规剂量一周,患者肌无力症状消失。接受手术,过程顺利,完整切除肿瘤和周围脂肪,但术后24小时出现重症肌无力危象,可能的原因为()
- 男性,45岁,因前纵隔肿瘤行探查手术,术中完整切除肿瘤与肿大的淋巴结,术后病理为“精原细胞瘤伴有肺门淋巴结转移”。腹部CT(-),睾丸正常,治疗方案为
- 下列肺癌除哪种表现外,皆不适宜手术()
- 小细胞肺癌的影像学典型表现描述中错误的是()
- 肺小细胞未分化癌化疗后,疗效评价为CR,生存2年以上者脑转移发病率为()
- 设肺癌的肿瘤致死剂量为70Gy.肺的耐受剂量TD5/5为35Gy,前后野对穿照射方案的剂量分布:靶区(肿瘤)剂量为65Gy,射野内的正常肺组织平均剂量为60Gy前后野照射的治疗增益比为()
- 目前治疗肺上沟瘤最佳的方法是()
- 下列方法中不属于肺癌定性诊断方法的是
- 小细胞肺癌局限期不包括以下哪—病变
- 对于小细胞肺癌,以下各项描述不正确的是()
- 原发纵隔淋巴瘤多位于
- 胸腺瘤致死的主要原因是
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝牌肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示经充分术前准备后,于全身麻醉下行右侧胸腔镜手术。术中探查见:胸膜腔内未发现明显积液,脏壁层胸膜未见明显异常结节,右肺上叶后段结节大小约2.1cmx2cm,表面脏层胸膜未见明显皱缩。遂于胸腔镜下行右肺上叶切除并系统性肺门纵隔淋巴结清扫手术,术后抗炎对症治疗,患者恢复顺利。术后病理诊断:(肉眼所见)右肺上叶切除标本,于右肺上叶后段可见大小约2.1cm×2cm×1.8cm结节,切面灰白,未累及叶段支气管,周围肺未见明显异常;(诊断意见)右肺上叶中分化黏液腺癌,少部分呈微乳头型及附壁型,肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜,支气管切缘未见癌,周围肺未见明显异常。淋巴结转移性癌(2/28),转移淋巴结位于肺内段支气管旁淋巴结(2/6),其余纵隔肺门淋巴结未见转移。)根据术中所见和术后病理诊断,该患者的病理分期为()
- 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/LCr47umol/L,BUN5.2mmol/L。(提示患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描.腹部CT,头部MRI等检查均未见异常。入院一周后,在全麻下剖胸,经左胸第5肋骨上缘切口入胸,手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔,大小0.5~5.0cm不等。左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外,左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5~2.7cm大小不一的疣状结节,其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除.胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。)患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型),与该疾病发生最相关的既往史是()
- 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5°℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/LAST22U/L,白蛋白38g/LCr47pumol/L,BUN5.2mmol/L。该患者术后恢复良好,外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是()
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。PET/CT显示患者仅有纵隔病变,治疗原则为()
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血.胸痛;无低热.乏力.盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压.心脏病.糖尿病.无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规.凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/d,ALB32g/L.Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,HIV.HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI.全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变()该患者首选的诊疗计划是()
- 患者女,53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mmx28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cmx2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔.隆突下.肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cmx2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结.肺门淋巴结.支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。亚洲人EGFR基因突变率大约是()
- 患者女,51岁,公务员。因"咳嗽.发热伴痰中带血1周""入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cmx2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7°℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/LALB36g/LCr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示患者术后一个月开始接受术后辅助化疗共4个周期(吉西他滨/顺铂方案),在化疗2个周期后接受左侧纵隔区辅助放射治疗共56Gy,并于9个月前结束手术后辅助治疗,定期复查。1周前开始出现头部不适.头痛,食欲减退,无贩吐。头部强化MRI发现右侧大脑额叶有一约1.5cm×1.9cm大小的转移瘤,转移瘤周围有明显水肿带;胸部和上腹部强化CT未发现肿瘤复发转移。全身同位素骨扫描未见转移征象。查体双侧锁骨上淋巴结无肿大。腹部未见异常。结合病史诊断为左肺癌术后右侧大脑孤立性肺癌转移。辅助检查:血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT27U/L,AST39U/L,TP66g/LALB36g/L,Cr1.4mg/L,BUN14mg/L。)该患者应该采用的治疗策略是()
- 患者女,51岁,公务员。因""咳嗽.发热伴痰中带血1周""入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7°℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查︰肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/LAST37U/L,TP66g/LALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示该患者接受外科手术切除大脑转移癌后1月给予吉西他滨加奈达铂化疗4周期,第2个周期化疗后给予全脑照射治疗。治疗结束后第1.2.3年每4个月做一次术后复查,每次复查均包括头部强化MRI.胸部和上腹部强化CT.骨扫描及血清肺癌标志物全套检查。第二次手术后第4.5年每半年复查1次,第5年后每年复查一次,每次复查均包括胸部强化CT及血清肺癌标志物全套检查。术后第8年11个月复查时,胸部强化CT发现右肺下叶背段有一结节约1.8cmx2.0cm大小,边缘有小分叶和毛刺征,肺门及纵隔淋巴结无肿大,影像学诊断右肺下叶"原发性周围型肺癌"。头部强化MRI.上腹部强化CT.全身骨扫描均无异常发现。临床分期为:cT1NOMO,I期。血清肿瘤标志物检测:CEA和CA125明显升高。辅助检查:除有轻度肺通气功能异常外,血常规.大小便常规.肝肾功能均正常。)患者下—步的治疗策略应该是()
- 患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cmx2.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI.全身骨扫描.上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3).第7组(1/6)淋巴结转移,第1.3.4.5.9.10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健,否认有心脏病.糖尿病.高血压.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温36.5°℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT26U/L,AST22U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr1.0mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项;均阴性。该患者的病理分期是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎.抗榜治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结末扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,在肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。该患者的胸腔镜活检病理为恶性胸膜间皮瘤(上皮型),以下指标中支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰.胸痛.发热.消瘦.乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NOMO,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。为明确病变性质,下列方法中容易明确诊断的是()
- 肺癌放疗后失败原因是()
- 有关纵隔神经源性肿瘤的外科治疗的陈述错误的是
- 不属于恶性胸膜间皮瘤手术适应证的是
- 关于非小细胞肺癌的治疗原则,错误的表述是
- 下列有关胸腺瘤伴重症肌无力的说法不正确的是
- 下列有关纵隔畸胎瘤的表述不正确的是
- 患者男性,67岁。因“体检发现左肺占位性病变”入院,行左上肺叶切除术,术后病理示:左上肺高分化鳞癌,支气管残端旁淋巴结(2/3枚).隆突下淋巴结(3/7枚)癌转移,残端可见癌组织。患者术后行NP方案化疗4周期,并在化疗结束后行放疗。患者在放疗已完成52Gy时突然出现咳嗽.胸闷.咳白色泡沫痰。查体:听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。胸片示:左肺下叶间质密度增高,左侧少量胸腔积液。此时,应当考虑诊断为
- 男,52岁,胸部CT检查结果提示右肺下叶近胸膜处有一最长径为3cm大小软组织密度影,右肺中叶可见单个转移结节;活检证实为腺癌;右肺门淋巴结肿大融合,余部位淋巴结及器官经相关辅助检查未见转移。该患者的临床TNM分期应考虑为()AT2N1M0
- 小细胞肺癌常用治疗的方法为()
- 肺多形性癌包含的肿瘤有
- 常用于治疗肺癌胸水的有效药物有()
- PET-CT在胸膜间皮瘤诊断及治疗中的主要用途有
- 肺癌放疗后出现急性放射性肺炎时,主要的治疗措施是()
- 肺复合性小细胞癌所包含的肿瘤类型除了小细胞癌,还有
- 对于肺癌肿块不能彻底切除的病例术后放疗()
- 关于肺癌外科治疗的陈述正确的是()
- 关于肺癌术后放射治疗,下列错误的是
- 与胸腺瘤预后有关的临床.病理指标有
- 男性,74岁,咳嗽,咳血丝痰6个月,发热2个月入院。X线胸片和胸部CT发现右肺叶不张,纵隔内未见淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见一新生物阻塞右上叶支气管管口,活检证实为鳞癌。肺功能示中度限制性.阻塞性通气障碍术后病理报告为:右上肺鳞状细胞癌。肿瘤大小3cm×2cm,侵及右上叶支气管管口.脏胸膜,切缘未见癌,下气管旁淋巴结一个见癌转移。请根据肺癌国际1997分期诊断标准对该例病人进行分期
- 女性,38岁,右肺下叶小细胞癌,伴右纵隔淋巴结转移;既往有结核病史12年后,该患者左下叶背段病变在近2年内缓慢进行性增大,最可能的诊断为
- 男,60岁,咳嗽、咳痰半年.声嘶1个月,检查:X线胸片发现左上肺3cmx3cm肿块,伴左肺门与左上纵隔增宽,痰细胞学发现鳞癌细胞,无锁骨上淋巴结肿大CT检查发现左肺门.主动脉窗和1.2区有淋巴结肿大,如果进行放射治疗,哪个放射野设计较合理
- 男性,56岁,咳嗽、咳痰半年。经CT检查发现右肺下叶有一个4cmx5cm肿物,周围有毛刺,右肺下叶还有散在病灶,对侧纵隔有肿大淋巴结。痰细胞学检查发现鳞癌细胞,目前一般状况良好患者的临床分期为
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸]顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7°℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。该患者术后恢复良好,后续治疗选用的最佳化疗方案是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗镑治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压12/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。(提示患者入院后行全身PET检查,未发现其他脏器有异常。入院后一周,全麻下行胸腔镜病灶活检术,左侧第6肋间后外切口,吸出黄色胸水1000ml,左肺膨胀不良,加压后可复张,左胸壁可见多个直径2~4cm菜花样淡黄色结节,基底宽.质脆,多位于后胸壁,前胸部结节侵及左肺下叶,有粘连,左肋膈角可见较大结节。予多处结节活检。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(上皮型)。)结合患者的病史和胸部影像学检查结果,以下不是该患者的影像学特征的是()
- 患者男性,63岁。因"胸背部疼痛3月余,加重1天"入院。胸部CT示:右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大.增多,T9.T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物,活检示:低分化腺癌。骨ECT示:T9.T10.L1.右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI.腹部B超均未发现异常。应该马上进行的后续治疗措施为
- 患者,男,55岁,因“反复干咳2个月余,加重伴头面.上肢肿胀1周”来诊。体格检查:生命体征尚稳定,气紧明显,面部皮肤红肿,脸裂变小,颈部肿胀,静脉充盈,上胸毛细血管扩张,双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。做CT检查后发现“右上肺近肺门处较大占位,侵入纵隔,向上压迫上腔静脉”,为明确诊断,首先应做的检查是()
- 男性,50岁,KS评分80分,X线胸片及CT见右肺门肿块伴右上叶不张,肺门纵隔以及锁骨上淋巴结肿大,气管镜见肿瘤位于右上叶开口,中下叶开口正常,病理为鳞癌。目前,你认为较佳的治疗方式为
- 男性,55岁,体检时X线胸片见肺周边有一直径为2cm结节影,密度较淡伴有细毛刺,无钙化与卫星病灶,肺门不大,纵隔不宽。下一步应首选何种治疗方案
- 女性,38岁,右肺下叶小细胞癌,伴右纵隔淋巴结转移;既往有结核病史3年后,该患者左下叶背段新出现2cm的球形病灶,伴有钙化,边缘锐利最可能的诊断为
- 女性。45岁,查体发现右肺上叶周边2.5cm团块影,纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结,其余检查未发现转移征象为明确淋巴结性质,下列首选的检查是
- 女性。45岁,查体发现右肺上叶周边2.5cm团块影,纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结,其余检查未发现转移征象首选的治疗为
- 女性。45岁,查体发现右肺上叶周边2.5cm团块影,纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结,其余检查未发现转移征象若淋巴结为慢性炎症,则首选的治疗为
- 患者女,53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mm×28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cmx2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔.隆突下.肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cmx2cm,其中见周围型肿物大小为4cmx3cmx2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结.肺门淋巴结.支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。亚洲人EGFR基因突变率大约是()
- 患者女,51岁,公务员。因"咳嗽.发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈""出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7°℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/LALB36g/LCr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者手术后的病理分期是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎.抗磨治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2°℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。结合患者现病史.既往史和影像学表现,该患者最可能的疾病诊断是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴问歇性发热.消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,!量核异型。外院曾行抗炎、抗镑治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2°℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。该患者胸腔镜术后恢复良好,下一步最适宜的化疗方法为()
- 患者男性,63岁。因"胸背部疼痛3月余,加重1天"入院。胸部CT示:右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大.增多,T9.T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物,活检示:低分化腺癌。骨ECT示:T9.T10.L1.右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI.腹部B超均未发现异常。若对T9.T10椎体进行放疗,那么镇痛作用维持时间最短的照射剂量与剂量分割是
- 患者男性,63岁。因"胸背部疼痛3月余,加重1天"入院。胸部CT示:右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大.增多,T9.T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物,活检示:低分化腺癌。骨ECT示:T9.T10.L1.右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI.腹部B超均未发现异常。患者在3个月后突发一侧肢体乏力状况,需要考虑进行的检查是
- 患者,女,46岁,因“反复咳嗽、咳痰5个月余,加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示:左下肺近胸膜处见团块影,边界毛刺征明显,局部胸膜牵拉,左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。为尽快明确诊断,结合该患者的CT检查结果,以下检查应首选的是()
- 患者,男,55岁,因“反复干咳2个月余,加重伴头面.上肢肿胀1周”来诊。体格检查:生命体征尚稳定,气紧明显,面部皮肤红肿,脸裂变小,颈部肿胀,静脉充盈,上胸毛细血管扩张,双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。患者急诊入院,为缓解症状,可以考虑的治疗是()
- 女性,55岁,左肺腺癌术后2年。2周前劳累后有腰痛,逐渐加重,现左下肢活动受限,5年前有腰肌损伤史。进行下列哪种诊断措施最佳
- 女性,55岁,左肺腺癌术后2年。2周前劳累后有腰痛,逐渐加重,现左下肢活动受限,5年前有腰肌损伤史。诊断后应进行下列哪—治疗措施
- 男性,50岁,KS评分80分,X线胸片及CT见右肺门肿块伴右上叶不张,肺门纵隔以及锁骨上淋巴结肿大,气管镜见肿瘤位于右上叶开口,中下叶开口正常,病理为鳞癌。按UICC肺癌国际分期应为
- 男性,62岁,咯血1个月X线胸片提示:左肺门肿块伴上叶不张,气管镜提示肿瘤位于上叶支气管若左肺下叶有独立的瘤结节,则适合的分期为
- 男,60岁,咳嗽、咳痰半年.声嘶1个月,检查:X线胸片发现左上肺3cm×3cm肿块,伴左肺门与左上纵隔增宽,痰细胞学发现鳞癌细胞,无锁骨上淋巴结肿大首选治疗为
- 男性,56岁,咳嗽、咳痰半年。经CT检查发现右肺下叶有一个4cmx5cm肿物,周围有毛刺,右肺下叶还有散在病灶,对侧纵隔有肿大淋巴结。痰细胞学检查发现鳞癌细胞,目前一般状况良好此患者治疗策略为
- 患者女,51岁,公务员。因"咳嗽.发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈""出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7°℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查∶肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/LALB36g/L.Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示该患者接受外科手术切除大脑转移癌后1月给予吉西他滨加奈达铂化疗4周期,第2个周期化疗后给予全脑照射治疗。治疗结束后第1.2.3年每4个月做一次术后复查,每次复查均包括头部强化MRI.胸部和上腹部强化CT.骨扫描及血清肺瘟标志物全套检查。第二次手术后第4.5年每半年复查1次,第5年后每年复查一次,每次复查均包括胸部强化CT及血清肺癌标志物全套检查。术后第8年11个月复查时,胸部强化CT发现右肺下叶背段有一结节约1.8cmx2.0cm大小,边缘有小分叶和毛刺征,肺门及纵隔淋巴结无肿大,影像学诊断右肺下叶"原发性周围型肺癌"。头部强化MRI.上腹部强化CT.全身骨扫描均无异常发现。临床分期为:cT1NOMO,I期。血清肿瘤标志物检测:CEA和CA125明显升高。辅助检查:除有轻度肺通气功能异常外,血常规.大小便常规.肝肾功能均正常。)患者下一步的治疗策略应该是()
- 患者女,51岁,公务员。因""咳嗽.发热伴痰中带血1周""入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈""出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/LALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L:乙肝五项:均阴性。(提示患者在全麻下行右侧剖胸探查。手术发现右肺下叶背段有一约2.5cm×2.3cm大小的结节,肿瘤未侵犯脏层胸膜,快速冰冻病理切片为腺癌,故施行右肺下叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告为中分化腺癌,第一.二.三.四和五组()O/3.0/2.0/1.0/3和0/2).第七组(0/2).第八组(0/1).第九组(0/1)和第十组(0/9)淋巴结转移.第十一组(0/5)和第十二组(0/3)淋巴结均无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,术后第10天康复出院。)该患者手术后的病理分期是()
- 患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI.全身骨扫描.上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3).第7组(1/6)淋巴结转移,第1.3.4.5.9.10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健,否认有心脏病.糖尿病.高血压.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温36.5°℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT26U/L,AST22U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr1.0mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者的病理分期是()
- 患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cmx2.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI.全身骨扫描.上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3).第7组(1/6)淋巴结转移,第1.3.4.5.9.10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健,否认有心脏病.糖尿病.高血压.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温36.5℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT26U/L,AST22U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr1.0mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是()
- 患者男,70岁。左声门高中分化鳞癌T2NOMO,行左声带切除术后15年再次出现声嘶,有咳嗽及咳痰情况。查体:喉部外形完整,双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。下列检查对帮助诊断及后续治疗意义不大的是
- 患者,女,46岁,因“反复咳嗽、咳痰5个月余,加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示:左下肺近胸膜处见团块影,边界毛刺征明显,局部胸膜牵拉,左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。根据该患者上述手术后病理检查结果,接下来应进行的治疗是()
- 患者,男,55岁,因“反复干咳2个月余,加重伴头面.上肢肿胀1周”来诊。体格检查:生命体征尚稳定,气紧明显,面部皮肤红肿,脸裂变小,颈部肿胀,静脉充盈,上胸毛细血管扩张,双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。接下来首选的治疗策略是()
- 男性,60岁,刺激性干咳2个月,抗感染及止咳化痰效果不明显。近1个月来发现2次痰中带血丝。X线胸片示左肺阴影首先考虑的诊断是
- 男性,62岁,咯血1个月X线胸片提示:左肺门肿块伴上叶不张,气管镜提示肿瘤位于上叶支气管若肿瘤侵犯左主支气管,距隆突小于2cm,但未累及隆突,则适合的T分期为
- 男性,62岁,咯血1个月X线胸片提示:左肺门肿块伴上叶不张,气管镜提示肿瘤位于上叶支气管若肿瘤位于上叶支气管口,且侵犯了上.下叶支气管的峭,则最适合的根治术式为
- 女性。45岁,查体发现右肺上叶周边2.5cm团块影,纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结,其余检查未发现转移征象若淋巴结为小细胞癌,则首选的治疗为
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血.胸痛;无低热.乏力.盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压.心脏病.糖尿病.无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规.凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/dl,ALB32g/LCr1.0mg/L,BUN28mg/LHIV.HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI.全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变()该患者首选的诊疗计划是()
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血.胸痛;无低热.乏力.盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压.心脏病.糖尿病.无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37°℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规.凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/dl,ALB32g/LCr1.0mg/L,BUN28mg/L,HIV.HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI.全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变()(提示患者EBUS经4R.7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌,EGFR基因21号外显子敏感突变,未发现ALK基因突变。)该患者合理的治疗策略不包括()
- 患者女,53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mm×28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔.隆突下.肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cmx2cm,其中见周围型肿物大小为4cmx3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结.肺门淋巴结.支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。该患者目前的分期是()
- 患者女,53岁。2010年02月25日因""咳嗽2年余""入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mm×28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cmx3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔.隆突下.肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结.肺门淋巴结.支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。(提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程,2.4.6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后,CT复查双肺病灶较前增大,并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示:EGFR突变阳性。)目前患者最佳的分子靶向治疗药物是()
- 患者女,53岁。2010年02月25日因""咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mmx28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cmx3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔.隆突下.肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结.肺门淋巴结.支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。(提示患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗,一个月后复查CT,疗效评价PR,治疗10个月后患者咳嗽.气促症状加重,复查CT示:双肺病灶增多增大,胸腔积液,疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测,出现耐药灾变。)导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性纯痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7°℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。结合患者现病史.既往史和影像学表现,该患者最可能的疾病诊断是()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性纯痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7°℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。(提示患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描.腹部CT.脑部MRI等均未见异常。入院一周后,全麻下剖胸,右胸第5肋间切口,肿物散布于右后上侧胸壁,基底较宽,质软,呈黄豆渣样,深黄色。右肺上叶尖.后段受侵粘连,行右肺上叶切除。另见,右肺中叶外段.下叶背段及膈顶均可见大小不一的疣状结节,性质一致,部分脊柱旁肿物深达肌间组织,部分椎体骨和肋骨受侵破坏。术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物,楔形切除右肺中.下叶受侵肺组织。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。)患者手术病理为恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型),与该疾病发生最相关的既往史是()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性纯痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7°℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。依据患者的术中所见和病理发现,该患者TNM分期中的T分期应为()
- 患者男,70岁。左声门高中分化鳞癌T2NOMO,行左声带切除术后15年再次出现声嘶,有咳嗽及咳痰情况。查体:喉部外形完整,双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cm×2cm占位,周围有毛刺,纵隔淋巴结肿大明显。头颈部MR检查未见异常。查血NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是
- 患者,女,46岁,因“反复咳嗽、咳痰5个月余,加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示:左下肺近胸膜处见团块影,边界毛刺征明显,局部胸膜牵拉,左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。经检查,确诊为“左肺腺癌”,相关检查未发现转移,接下来应安排的治疗是()
- 女性,55岁,左肺腺癌术后2年。2周前劳累后有腰痛,逐渐加重,现左下肢活动受限,5年前有腰肌损伤史。该患者最可能的诊断是
- 男性,55岁,有吸烟史,诊断右下肺小细胞肺癌伴肺门与纵隔淋巴结转移,行4周期化疗,3周后行放射治疗。疗中(DT4400cGy/22次)外出,第2天出现鼻塞,头痛与发热,胸片未见明显肺炎表现,抗炎与抗感冒治疗1周效果不佳,现在咳嗽,活动后轻微气短。你认为下列哪一检查对诊断有更大的帮助
- 男性,55岁,有吸烟史,诊断右下肺小细胞肺癌伴肺门与纵隔淋巴结转移,行4周期化疗,3周后行放射治疗。疗中(DT4400cGy/22次)外出,第2天出现鼻塞,头痛与发热,胸片未见明显肺炎表现,抗炎与抗感冒治疗1周效果不佳,现在咳嗽,活动后轻微气短。目前,你认为最有可能的诊断为
- 男性,55岁,体检时X线胸片见肺周边有一直径为2cm结节影,密度较淡伴有细毛刺,无钙化与卫星病灶,肺门不大,纵隔不宽。该患者最可能的诊断是
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血.胸痛;无低热.乏力.盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压.心脏病.糖尿病.无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37°℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规.凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/LHIV.HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI.全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(见下图)。(提示患者EBUS检查报告,气管通畅,黏膜正常,隆突增宽,双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R.7组淋巴结行针吸和活检。)该患者EBUS标本检测可送检项目是()
- 患者女,51岁,公务员。因"咳嗽.发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7°℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/LALB36g/L.Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者的手术后治疗应采用的模式是()
- 患者女,51岁,公务员。因"咳嗽.发热伴痰中带血1周""入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽.发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏.双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振.全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3).第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移.第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7°℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能.血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/L,ALB36g/L.Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示患者术后一个月开始接受术后辅助化疗共4个周期(吉西他滨/顺铂方案),在化疗2个周期后接受左侧纵隔区辅助放射治疗共56Gy,并于9个月前结束手术后辅助治疗,定期复查。1周前开始出现头部不适.头痛,食欲减退,无呕吐。头部强化MRI发现右侧大脑额叶有一约1.5cm×1.9cm大小的转移瘤,转移瘤周围有明显水肿带;胸部和上腹部强化CT未发现肿瘤复发转移。全身同位素骨扫描未见转移征象。查体双侧锁骨上淋巴结无肿大。腹部未见异常。结合病史诊断为左肺癌术后右侧大脑孤立性肺癌转移。辅助检查:血常规.尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT27U/L,AST39U/L,TP66g/LALB36g/L,Cr1.4mg/L,BUN14mg/L。)该患者应该采用的治疗策略是()
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛.较剧,影响夜间睡眠,呈持续性.进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7°C,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67umol/L,BUN4.2mmol/L。下述指标中,支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者-个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎.抗痨治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。该患者的胸腔镜活检病理为恶性胸膜间皮瘤(上皮型),以下指标中支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是()
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛.胸闷和气促一个月,伴间歇性发热.消瘦。患者-个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎.抗痨治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线.胸部CT和全身PET检查(见下图)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史.无高血压史.无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。(提示患者胸腔镜活检术后接受了四周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗,但胸痛症状未缓解,复查胸部CT提示:胸内病灶进展。患者严重贫血貌,血红蛋白仅62g/L,血白蛋白24g/L,恶病质表现明显。)鉴于患者目前的状况,下一步最适宜的治疗为()
- 患者男性,63岁。因"胸背部疼痛3月余,加重1天"入院。胸部CT示:右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大.增多,T9.T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物,活检示:低分化腺癌。骨ECT示:T9.T10.L1.右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI.腹部B超均未发现异常。若患者目前身体活动正常,那么应当接受的治疗不包括
- 患者男,70岁。左声门高中分化鳞癌T2NOMO,行左声带切除术后15年再次出现声嘶,有咳嗽及咳痰情况。查体:喉部外形完整,双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。经纤维支气管镜活检证实为小细胞肺癌,下一步治疗策略为
- 患者,女,46岁,因“反复咳嗽、咳痰5个月余,加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示∶左下肺近胸膜处见团块影,边界毛刺征明显,局部胸膜牵拉,左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。患者病理检查提示:左肺包块最长径为3.5cm,为低分化腺癌,脏胸膜受累,肺门淋巴结查见癌转移,纵隔淋巴结未见累及。根据上述结果,TNM分期应为()
- 患者,男,55岁,因“反复干咳2个月余,加重伴头面.上肢肿胀1周”来诊。体格检查:生命体征尚稳定,气紧明显,面部皮肤红肿,睑裂变小,颈部肿胀,静脉充盈,上胸毛细血管扩张,双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。经过合理治疗后,复查最终疗效评价为“CR”,根据目前公认观点,接下来应安排的治疗是()
- 男性,60岁,刺激性干咳2个月,抗感染及止咳化痰效果不明显。近1个月来发现2次痰中带血丝。X线胸片示左肺阴影进—步检查应是
- 患者女,54岁。2周前于外院体检行胸部CT检查见右肺上叶肿物,直径2.2cm,怀疑肺癌;术后病理诊断为“肺肝样腺癌”,来我院会诊。显微镜下见肿瘤细胞呈片状排列,血窦丰富,无纤维性间质,瘤细胞大小一致,细胞质丰富淡染,轻度异型性。(仅供病理专业医师参考)当病理医师处理该例会诊时应该考虑的情况有
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片()外院)︰右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细胞。应进行的检查包括
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片()外院)︰右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细胞。如果考虑为恶性胸膜间皮瘤,胸部CT的特征性表现包括
- 患者女,55岁。气急.干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。若胸腔积液检查为血性,找到腺癌细胞,为找原发病灶最有价值的辅助检查是
- 患者女,55岁。气急.干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀.疼痛,次日感气急.胸闷和心前区痛,进行性加重,明显发绀,不能平卧,心率120次/分,心界向右下扩大,左下呼吸音低,心电图示:窦性心动过速,电轴明显右偏,不完全性右束支传导阻滞,目前最有可能的并发症是
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示患者入院后完成各项检查,结果显示:血常规和生化全项未见明显异常;心肺功能检查正常;支气管镜检查显示双肺所见各级支气管未见明显异常,于右肺上叶后段支气管行细胞学灌洗查到腺癌细胞。)根据各项检查结果和病理诊断,目前该患者的肿瘤分期为()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5°℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示该患者术后采用Pemetrexed+Cisplatin方案辅助化疗4个周期,化疗后评估患者全身状况良好,血常规和生化全项检查基本恢复正常,再行全身PET/CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。)下一步的诊治建议为()
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cmx2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰.胸痛.发热.消瘦.乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NOMO,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2°℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。患者经皮肺穿刺活检,病理提示腺癌,需要进一步免疫组化鉴别肺原发或乳腺癌肺转移,应包括以下项目中的()
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰.胸痛.发热.消瘦.乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NOMO,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2°℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。免疫组化结果TTF-1(+).CK7(+).NapsinA(+).ER(-).PR(-)提示肺原发腺癌。下一步分期检查应包括以下项目中的()
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰.胸痛.发热.消瘦.乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NOMO,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2°℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示腹部CT检查发现左肾上腺占位2cm×1cm,考虑腺瘤。骨扫描(-),脑MRl(-)。遂行左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理报告:左上肺低分化腺癌,肿瘤大小2cm×2cm,侵及脏层胸膜,未见淋巴结转移(0/21),切缘净。)该患者临床分期是()
- 患者女,68岁,退休工人。患者以""左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/L,Cr47umol/L,BUN5.2mmol/L。(提示患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描.腹部CT.头部MRI等检查均未见异常。入院一周后,在全麻下剖胸,经左胸第5肋骨上缘切口入胸,手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔,大小0.5~5.Ocm不等。左胸顶有一约5.0cmx4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外,左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5~2.7cm大小不一的疣状结节,其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除.胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。)患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型),与该疾病发生最相关的既往史是()
- 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5°℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/L,Cr47umol/L,BUN5.2mmol/L。依据患者的术中所见和病理发现,该患者P-TNM分期中的T分期应为()
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。推荐的进一步检查手段()
- 患者男,56岁,农民。以""左侧胸痛.活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支×30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。你认为据此应当向该患者推荐的最佳治疗选择是()
- 患者男,56岁,农民。以"左侧胸痛.活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支×30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示该患者术后采用长春瑞滨+顺铂方案辅助化疗4个周期,化疗后评估患者全身状况良好,血常规和生化全项检查基本恢复正常,再行全身PET/CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。)下一步的诊治建议为()
- 患者女,54岁。2周前于外院体检行胸部CT检查见右肺上叶肿物,直径2.2cm,怀疑肺癌;术后病理诊断为“肺肝样腺癌”,来我院会诊。显微镜下见肿瘤细胞呈片状排列,血窦丰富,无纤维性间质,瘤细胞大小一致,细胞质丰富淡染,轻度异型性。(仅供病理专业医师参考)为明确肺内肿瘤病理诊断,根据形态和临床需要进行的诊断和(或)鉴别诊断包括(提示肺癌WHO分类中无“肝样腺癌”亚型。追问病史,10年前患“肾细胞癌”行患肾切除。复查患肾肿瘤切片与肺内肿瘤有类似之处。)
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片()外院)︰右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细胞。该患者右侧胸腔积液的原因可能有
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片(外院)︰右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细胞。患者接受了胸膜外右全肺切除术,术后可能出现的并发症有(提示培美曲塞联合顺铂方案化学治疗4个周期后复查,胸部CT:右侧胸膜不规则增厚较前明显好转,且无远处转移证据。)
- 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5°℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/LCr47umol/L,BUN5.2mmol/L。下述指标中,结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断的是()
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。上述患者进一步的处理策略为()
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。上述患者合理的治疗方案是()
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。根据病史和CT图像,你的初步临床诊断是()
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤,此时你认为还需的检查是()
- 患者男,56岁,农民。以"左侧胸痛.活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支×30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5C,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示患者入院后完成各项术前检查,结果显示:血常规和生化全项未见明显异常;心肺功能检查正常;支气管镜检查显示左肺上叶开口处可见菜花样新生物,侵犯左主支气管远端和左肺下叶基底段支气管,上界距隆突约3.5cm,活检为鳞状细胞癌,右肺所见各级支气管未见明显异常;胸部CT显示左肺上叶肺门部肿物,大小约4.5cmx4cm×3cm,包绕左肺上叶支气管根部致左肺上叶支气管狭窄闭塞,肿物与左肺动脉分支关系密切,包绕左肺上叶动脉第一支根部并贴邻此处左肺动脉干,与上肺静脉无紧密关系,纵隔及左肺门可见多发小淋巴结,大者短径0.5cm。脑MRI.骨扫描均未发现明确转移征象。)根据术前各项检查结果,你认为该患者的临床分期应当为()
- 患者男,56岁,农民。以"左侧胸痛.活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支×30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5C,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示患者入院后完成各项术前检查,结果显示:血常规和生化全项未见明显异常;心肺功能检查正常;支气管镜检查显示左肺上叶开口处可见菜花样新生物,侵犯左主支气管远端和左肺下叶基底段支气管,上界距隆突约3.5cm,活检为鳞状细胞癌,右肺所见各级支气管未见明显异常;胸部CT显示左肺上叶肺门部肿物,大小约4.5cmx4cm×3cm,包绕左肺上叶支气管根部致左肺上叶支气管狭窄闭塞,肿物与左肺动脉分支关系密切,包绕左肺上叶动脉第一支根部并贴邻此处左肺动脉干,与上肺静脉无紧密关系,纵隔及左肺门可见多发小淋巴结,大者短径0.5cm。脑MRI.骨扫描均未发现明确转移征象。)根据术前各项检查结果,你认为该患者的临床分期应当为()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5C,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示经充分术前准备后,于全身麻醉下行右侧胸腔镜手术。术中探查见:胸膜腔内未发现明显积液,脏壁层胸膜未见明显异常结节,右肺上叶后段结节大小约2.1cm×2cm,表面脏层胸膜未见明显皱缩。遂于胸腔镜下行右肺上叶切除并系统性肺门纵隔淋巴结清扫手术,术后抗炎对症治疗,患者恢复顺利。术后病理诊断:(肉眼所见)右肺上叶切除标本,于右肺上叶后段可见大小约2.1cm×2cm×1.8cm结节,切面灰白,未累及叶段支气管,周围肺未见明显异常;(诊断意见)右肺上叶中分化黏液腺癌,少部分呈微乳头型及附壁型,肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜,支气管切缘未见癌,周围肺未见明显异常。淋巴结转移性癌(2/28),转移淋巴结位于肺内段支气管旁淋巴结(2/6),其余纵隔肺门淋巴结未见转移。)根据术中所见和术后病理诊断,该患者的病理分期为()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5°C,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。该患者的术后综合治疗模式应当为()
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽.伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽.咯痰,色E质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽.咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断大中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体∶体温36.5°℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg.KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R.4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax4.2,考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV1/FVC75%。以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是()
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽.伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽.咯痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽.咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg.KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R.4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax4.2,考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV:/FVC75%。经TKI治疗2个月复查发现颅内转移灶略增大,腹膜后淋巴结.肾上腺多发转移明显好转缩小,下一步针对脑转移治疗可以是()(外.放)
- 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5°℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/L,Cr47umol/L,BUN5.2mmol/L。该患者术后恢复良好,外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是()
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。该患者可能的诊断()
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。你建议进一步的检查措施是()
- 患者男,56岁,农民。以""左侧胸痛.活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支×30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。该患者的入院诊断初步考虑为左侧中心型肺癌,并拟行手术治疗,住院后应当完成的评估项目应至少包括()
- 患者男,56岁,农民。以"左侧胸痛.活动后胸闷气短2周""为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支×30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5°C,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示经充分的术前准备后,于全身麻醉下行左后外侧切口开胸手术。术中探查见:胸膜腔内未发现明显积液,脏壁层胸膜未见明显异常结节,于左肺上叶根部可见肿物,大小约4.5cmx4cm×3cm,根据术前支气管镜提示直接行左全肺切除并肺门.纵隔淋巴结清扫手术,术后抗炎对症治疗,患者恢复顺利。术后病理诊断:(肉眼所见)左全肺切除标本,于左主支气管腔内可见肿瘤,左肺上叶肿瘤大小4.5cm×4cmx3cm,侵犯左主支气管.左肺上下叶支气管和周围肺;(诊断意见)左肺中心型中分化鳞状细胞癌,侵犯左主支气管.左肺上下叶支气管分又及左肺上下叶肺组织,未累及脏层胸膜,上叶周围肺呈局灶性肺气肿改变,下叶周围肺未见明显异常,支气管切缘未见癌。淋巴结转移性癌(2/33),转移淋巴结位于上下叶支气管分叉处淋巴结(2/5),其余纵隔及肺门淋巴结未见转移。)根据术中所见和术后病理诊断,你认为该患者的病理分期应当为()
- 患者男,56岁,农民。以"左侧胸痛.活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支×30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。对于该患者而宫,术后辅助化疗不予考虑的方案有()
- 患者女,51岁。2004年6月15日因"体检时胸片发现右下肺占位性病变2天"入院。入院后胸部CT示:右下肺占位性病变,周围型肺癌可能性大,不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物,活检报告为"右下肺腺癌"。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术,术中探查发现肿瘤位于右肺下叶,大小约6cm×6cmx5cm,胸膜在肺表面有凹陷.皱缩,肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合,右肺上.中.下三叶间裂完整。患者术后恢复良好,病理报告为:"右肺下叶中分化腺癌,肺门淋巴结(7/9枚).纵隔淋巴结(1/7枚)癌转移,支气管旁淋巴结(5枚)及支气管残端未见癌组织"。患者术后于2004年7月19日~10月21日行辅助化疗4周期,2004年11月13日~12月22日行放疗50Gy/25F,放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示:纵隔淋巴结增多.肿大,转移癌可能。遂于2006年2月20日~7月31日行化疗6周期,复查胸部CT示:纵隔未见肿大淋巴结,遂停止治疗,门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示:双肺多发小结节影,考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今,期间复查胸部CT示:双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者2004年6月术后的诊断为
- 患者女,51岁。2004年6月15日因"体检时胸片发现右下肺占位性病变2天"入院。入院后胸部CT示:右下肺占位性病变,周围型肺癌可能性大,不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物,活检报告为"右下肺腺癌"。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术,术中探查发现肿瘤位于右肺下叶,大小约6cmx6cmx5cm,胸膜在肺表面有凹陷.皱缩,肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合,右肺上.中.下三叶间裂完整。患者术后恢复良好,病理报告为:"右肺下叶中分化腺癌,肺门淋巴结(7/9枚).纵隔淋巴结(1/7枚)癌转移,支气管旁淋巴结(5枚)及支气管残端未见癌组织"。患者术后于2004年7月19日~10月21日行辅助化疗4周期,2004年11月13日~12月22日行放疗50Gy/25F,放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示:纵隔淋巴结增多.肿大,转移癌可能。遂于2006年2月20日~7月31日行化疗6周期,复查胸部CT示:纵隔未见肿大淋巴结,遂停止治疗,门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示:双肺多发小结节影,考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今,期间复查胸部CT示:双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。如果你是患者的主治医生,那么在2006年2月20日~7月31日间可以为患者选择的化疗方案有
- 患者女,54岁。2周前于外院体检行胸部CT检查见右肺上叶肿物,直径2.2cm,怀疑肺癌;术后病理诊断为“肺肝样腺癌”,来我院会诊。显微镜下见肿瘤细胞呈片状排列,血窦丰富,无纤维性间质,瘤细胞大小一致,细胞质丰富淡染,轻度异型性。(仅供病理专业医师参考)对肺癌.肾癌.肝癌有鉴别意义的免疫表型标志物包括
- 患者女,55岁。气急.干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。考虑可能的诊断有
- 患者女,55岁。气急.干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。如果患者家属积极要求手术治疗,医生的意见应该是
- 患者女,58岁。2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mm×15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。该患者目前的分期是()
- 患者女,58岁。2013年02月16日因""体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mm×15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。该患者目前的应采取的治疗模式是()
- 患者女,68岁,退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛.自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史.糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5°℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口瘢痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规.尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/LCr47umol/L,BUN5.2mmol/L。结合患者现病史.既往史和影像学表现,该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤,并拟行外科手术治疗,住院后应当完成的评估项目应至少包括()
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。该患者病理诊断可能性最大的是()
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。患者接受胸部CT检查,发现前上纵隔占位性病变,大小3cmx3cm,包膜完整,与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为()
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。PET/CT显示患者仅有纵隔病变,治疗原则为()
- 患者女,51岁。2004年6月15日因"体检时胸片发现右下肺占位性病变2天"入院。入院后胸部CT示:右下肺占位性病变,周围型肺癌可能性大,不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物,活检报告为"右下肺腺癌"。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术,术中探查发现肿瘤位于右肺下叶,大小约6cm×6cm×5cm,胸膜在肺表面有凹陷.皱缩,肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合,右肺上.中.下三叶间裂完整。患者术后恢复良好,病理报告为:"右肺下叶中分化腺癌,肺门淋巴结(7/9枚).纵隔淋巴结(1/7枚)癌转移,支气管旁淋巴结(5枚)及支气管残端未见癌组织"。患者术后于2004年7月19日~10月21日行辅助化疗4周期,2004年11月13日~12月22日行放疗50Gy/25F,放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示:纵隔淋巴结增多.肿大,转移癌可能。遂于2006年2月20日~7月31日行化疗6周期,复查胸部CT示:纵隔未见肿大淋巴结,遂停止治疗,门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示:双肺多发小结节影,考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今,期间复查胸部CT示:双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。如果你是患者的主治医生,那么可以为患者选择的辅助化疗方案有
- 患者女,51岁。2004年6月15日因"体检时胸片发现右下肺占位性病变2天"入院。入院后胸部CT示:右下肺占位性病变,周围型肺癌可能性大,不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物,活检报告为"右下肺腺癌"。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术,术中探查发现肿瘤位于右肺下叶,大小约6cm×6cm×5cm,胸膜在肺表面有凹陷.皱缩,肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合,右肺上.中.下三叶间裂完整。患者术后恢复良好,病理报告为:"右肺下叶中分化腺癌,肺门淋巴结(7/9枚).纵隔淋巴结(1/7枚)癌转移,支气管旁淋巴结(5枚)及支气管残端未见癌组织"。患者术后于2004年7月19日~10月21日行辅助化疗4周期,2004年11月13日~12月22日行放疗50Gy/25F,放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示:纵隔淋巴结增多.肿大,转移癌可能。遂于2006年2月20日~7月31日行化疗6周期,复查胸部CT示:纵隔未见肿大淋巴结,遂停止治疗,门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示:双肺多发小结节影,考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今,期间复查胸部CT示:双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者放射治疗的靶区包括
- 患者女,51岁。2004年6月15日因"体检时胸片发现右下肺占位性病变2天""入院。入院后胸部CT示:右下肺占位性病变,周围型肺癌可能性大,不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物,活检报告为"右下肺腺癌"。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术,术中探查发现肿瘤位于右肺下叶,大小约6cmx6cmx5cm,胸膜在肺表面有凹陷.皱缩,肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合,右肺上.中.下三叶间裂完整。患者术后恢复良好,病理报告为:"右肺下叶中分化腺癌,肺门淋巴结(7/9枚).纵隔淋巴结(1/7枚)癌转移,支气管旁淋巴结(5枚)及支气管残端未见癌组织"。患者术后于2004年7月19日~10月21日行辅助化疗4周期,2004年11月13日~12月22日行放疗50Gy/25F,放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示:纵隔淋巴结增多.肿大,转移癌可能。遂于2006年2月20日~7月31日行化疗6周期,复查胸部CT示:纵隔未见肿大淋巴结,遂停止治疗,门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示:双肺多发小结节影,考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今,期间复查胸部CT示:双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。对本例患者而宫,最佳的分子靶向治疗药物是
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片(外院)︰右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细胞。在该方案应用过程中,为减轻培美曲塞药物毒性应联合应用(提示经多项检查确定其临床分期为Ⅲ期,T3NOM0,拟予化学治疗(培美曲塞联合顺铂方案)。)
- 患者女,55岁。气急.干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。对此病例说法错误的是
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。PET/CT检查已逐渐成为肺癌诊断.临床分期.疗效评价和监测复发转移的重要手段,下述关于PET/CT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5°℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。根据该患者的全身PET/CT影像表现,临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能,关于该患者的诊治措施,以下论述正确的是()
- 患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5°C,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。对于该患者而宫,可以使用的术后辅助化疗方案包括()
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽.伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽.咯痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽.咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5°℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg.KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R.4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax4.2,考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV:/FVC75%。经细胞学检查证实纵隔2.4区淋巴结转移,目前适宜治疗可以是()
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰.胸痛.发热.消瘦.乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NOMO,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2°℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。为明确病变性质,下列方法中容易明确诊断的是()
- 患者女,58岁。2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mm×15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。(提示患者于2013年2月至2013年3月给予培美曲塞+顺铂方案化疗2疗程,复查CT疗效评价PR。2013年4月11日行右下肺癌根治术,术后病理示:中分化腺癌,EGFR基因检测:19号外显子缺失突变;术后分期是pT2N1MOTA期。)该患者术后应采取的治疗模式是()
- 患者女,58岁。2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mm×15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。如果你是患者的主治医生,可以为患者选择的辅助化疗方案除了培美曲塞+顺铂方案,还可以选择()
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。使用此啶新斯的明常规剂量一周,患者肌无力症状消失。接受手术,过程顺利,完整切除肿瘤和周围脂肪,但术后24小时出现重症肌无力危象,可能的原因为()
- 患者男,56岁,农民。以""左侧胸痛.活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支x30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。就该患者而宫,获取明确病理学诊断的首选方法是()
- 患者男,56岁,农民。以"左侧胸痛.活动后胸闷气短2周"为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,伴活动后胸闷气短症状,自诉无发热.咳嗽.咯痰.痰中带血.体重减轻.声音嘶哑等症状,未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物,考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,吸烟30支×30年.少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5°℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,左肺呼吸音略低,双肺未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛.反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱.四肢及神经系统检查未见明显异常。该患者的术后综合治疗模式应当为()
- 患者女,51岁。2004年6月15日因"体检时胸片发现右下肺占位性病变2天"入院。入院后胸部CT示:右下肺占位性病变,周围型肺癌可能性大,不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物,活检报告为"右下肺腺癌"。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术,术中探查发现肿瘤位于右肺下叶,大小约6cm×6cmx5cm,胸膜在肺表面有凹陷.皱缩,肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合,右肺上.中.下三叶间裂完整。患者术后恢复良好,病理报告为:"右肺下叶中分化腺癌,肺门淋巴结(7/9枚).纵隔淋巴结(1/7枚)癌转移,支气管旁淋巴结(5枚)及支气管残端未见癌组织"。患者术后于2004年7月19日~10月21日行辅助化疗4周期,2004年11月13日~12月22日行放疗50Gy/25F,放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示:纵隔淋巴结增多.肿大,转移癌可能。遂于2006年2月20日~7月31日行化疗6周期,复查胸部CT示:纵隔未见肿大淋巴结,遂停止治疗,门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示:双肺多发小结节影,考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今,期间复查胸部CT示:双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者于2006年2月至7月,若采用GP方案一线化疗后还可考虑下列哪些化疗药物维持治疗
- 患者女,53岁,已婚,于2012年08月无意中发现左乳肿块,直径约2cm大小,彩超示左乳内数个低回声结节及肿物,位于外下象限及乳晕区,大者约3.7cm×1.3cm,左腋窝多发低回声区结节,大者约1.7cm×1.9cm。体检:双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结,质硬,活动。左乳腺肿瘤大小3cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞,左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌工级,ER(-),PR(-),HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期,达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,可见脉管瘤栓,肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜,肿瘤细胞退变不明显,符合轻度治疗后改变,腋窝淋巴结转移癌()8/13)。免疫组化结果显示:CK5/6()1+),EGFR()3+),ER(-),PR(-),HER2(-),TOP2A()1+),Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左乳阙如,左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕,愈合好,呈术后改变,未及结节。右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07×109/L,Hb132g/L,PLT197x109几;肝肾功能均正常范围内;胸腹部CT及骨ECT均无异常。可手术乳癌新辅助化疗与术后化疗长期生存率比较()
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬.局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛.发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cmx1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰宿血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cmx0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KIl-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌I-工级,肿瘤大小1.2cmx1.1cmx0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,未次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。该患者的临床分期是()
- 患者女,45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个前体检时发现右乳外见-大小约1cmx1cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌平级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),Kl67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患”黄疸型肝炎"已治愈,30年前行"阑尾切除术",12年前行'剖宫产术"。无烟酒史,月经规律,146~7/28~30,末次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳喂养,无家族肿瘤遗传史。查体:身身153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下.未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。(提示该患者术后恢复顺利,行AC-T方案8周期化疗,化疗结束后行局部放疗,现放疗结束,拟行内分泌治疗。化疗后已停经3个月。)该患者内分泌治疗药物应选择()
- 女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cmx1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cmx1.7cmx1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现IV度骨髓抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进-步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8C.P85次/分.BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cmx2cm。右乳可见-长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率85次/分,律齐。恪瓣膜听诊区闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。(提示颈胸CT示:双肺多发结节,双肺门.纵隔淋巴结转移。右锁骨上.右侧腋窝淋巴结增大,考虑转移。扫描示多发骨转移。右锁骨上,腋窝淋巴结活检穿刺病理示:见癌细胞。免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(-).k1-6720%~30%。)该患者下一步的最佳治疗选择是()(内)
- 患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌皿级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cmx5.6cmx5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超弼导下穿剌结果未规癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房I期重建术,术中见肿块,大小0.8cmx0.6cmx0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌可级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07x10/L,Hb132g/L,PLT197x10/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。该患者新辅助化疗前的临床分期是()
- 患女,39岁,已婚。于2013年02月无意中发现右乳肿块,无疼痛,无乳头溢液,无局部皮肤红肿.溃烂,肿物渐增大。于2013年04月15日行乳腺钼靶示:右侧乳腺上象限可见一肿物,约1.6cmx1.4cm大小,边缘可见毛刺,双乳腺数枚微小钙化,双腋窝未见明确肿大淋巴结。2013年04月17日行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示:(右侧)乳腺浸润性导管癌工级,肿瘤大小2.1cmx1.5cmx1.8cm,前哨淋巴结无转移(0/3)。免疫组化结果显示:CK5/6(-),EGFR(-),ER(+,80%强阳),PR(+,50%强阳),HER2(1+),P53(-),TOP2A(10%+),Ki-67(10%+)。术后恢复可。自起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS90分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,双乳基本对称,右乳腺上方可见-长约7cm手术瘢痕,愈合好,触诊呈术后改变,未及肿块,左乳未及包块,右上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC5.97x10/L,Hb98g/L,PLT341x10儿;肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部彩超及骨ECT均无异常。早期乳腺癌做保乳治疗的禁忌证是()
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿剌活检,病理诊断为浸润性导管癌工级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。(提示行新辅助化疗AT方案(多柔比星,多西他赛)6周期,肿物缩小,临床查体右乳肿物约为6cmx7cm。右腋下淋巴结最大径约为3cm。左乳及左腋下未触及肿物。遂即收住外科治疗。)新辅助化疗后应选择的手术术式()
- .乳癌脑转移时,常用的放射剂量为()
- 一患者在其右乳内同时发现两个直径分别为1.5cm和3cm癌性病灶无淋巴结转移及远地转移,分期为()
- 乳癌根治术后,照射内乳淋巴结区的严重副作用为()
- 乳腺导管内原位癌保留乳房手术后放射治疗时,照射()
- 患者女,53岁,左乳改良根治术后病理:浸润性导管癌,肿瘤直径1.8cm,腋淋巴结转移1/15。免疫组织化学:ER(++),PR(++),HER-2(+++)。患者接受曲妥珠单抗()赫赛汀)辅助治疗的时间推荐为
- 患者女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cmx7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cm×2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cmx5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT.腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗∶表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检:右乳肿物缩小至2.0cm×1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.2cm×1.2cm×1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。该患者的后续标准治疗应包括()
- 患者女45岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体:左乳肿物,6cmx4cm。B型超声:左乳外上象限低回声占位,左腋淋巴结肿大。左乳肿物穿剌活检:浸润性导管癌。左腋淋巴结穿剌活检:可见转移性腺癌细胞。免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(+)。首选的治疗是
- 双侧乳腺结节感,月经前胀痛,月经来潮后缓解。应首先考虑为
- 患者女,52岁,因左侧乳腺癌行改良根治术。术后病理:浸润性导管癌级,直径4cm,腋淋巴结转移2/12。免疫组织化学:ER(+),PR(-),C-erbB2(+++)。术后行AC-→T方案化学治疗,第1周期停经,至今已停经6个月。化学治疗后因经济原因无法接受曲妥珠单抗治疗。该情况下最适当的内分泌治疗为
- 患者女,43岁,因右侧乳腺癌行改良根治术。术后病理:浸润性导管癌工级,直径2.5cm,腋淋巴结转移0/12。免疫组织化学:ER(-),PR(+),C-erbB2(+)。术后最适当的治疗模式为
- 下列哪组抗体的检测在临床上用于判定乳腺癌预后和指导治疗
- TAM的疗效与下列哪项因素有关
- 下列哪项不属于保乳手术后放疗的适应证
- 乳腺癌术后预防性放疗的指证不包括()
- 患故,42岁。因发现左乳肿物2周就诊。查体:左乳内上象限3cmx2.5cmx2.5cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常;双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物,倾向恶性。乳腺肿物细针穿剌为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润,肿瘤大小2.5cmx2cm,浸润癌最大径0.8cm,未侵及胸肌筋膜和皮肤,切缘阴性,ER-,PR2+,C-erbB2-,前哨淋巴结0/2。有关腋窝前哨淋巴结活检问题的叙述,正确的是()
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cmx3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cmx2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿剌活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差饮食可.睡眠好.二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cmx3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cmx2cm肿物,质韧,活动度差。左乳.左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cmx2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支祥钙化,未规增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cmx1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cmx2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cmx2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cmx2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌工级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。该患者首选治疗为()
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cmx3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cmx2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差.饮食可.睡眠好.二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cmx3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cmx2cm肿物,质韧,活动度差。左乳.左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cmx2.6cm,部分边界不清,周可见条索,内见分支样钙化,未规增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cmx1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cmx2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cmx2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,大截面约2.5cmx2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌工级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行'"右乳癌改良根治术”。垢病理:乳腺肿物3.0cmx2.5cmx2.5cm。(右乳)乳腺浸润性导管癌皿级。腋窝淋巴结转移性癌(1/34)。免疫组化:ER(-),PR(-),HER2(2+)。)该患者术后应考虑的问题()
- 女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外.上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上末触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌卫级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。改良根治术后选择最佳治疗项目包括()
- 患者女45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外见-大小约1cmx1cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。-周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌皿级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),K167(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患’黄疸型肝炎"已治愈,30年前行”阑尾切除术",12年前行’剖宫产术"。无烟酒史,月经规律,146~7/28~30,未次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳喂养,无家族肿瘤遗传史。查体:高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结末触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见呼术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哆音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。(提示该患者术后行放疗25次,井EC方案化疗4周期,以后口服三苯氧胺,因严重脂肪肝更换枢瑞,井行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物,约2.2cmx2.3cm,有强化,转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润,符合乳腺浸润性导管癌。胸腹部CT未见异常,扫描未见异常。)该患者下一步治疗策略()
- 患者女,48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体:双乳腺,双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为扃级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cmx3.0cmx2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)()
- 患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿剌活检病理示浸润性导管癌皿级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cmx5.6cmx5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超弼导下穿剌结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房I期重建术,术中见肿块,大小0.8cmx0.6cmx0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌皿级成分,规脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见-长约5cm手术瘢痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07x10/L,Hb132g/L,PLT197x10/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。全乳切除术后I期乳房重建术的优点是()
- 一乳腺癌患者,原发灶2x2cm位于外象限,行肿瘤切除术,肿瘤切除缘阴性,腋窝临床检查阴性,未做手术处理,术后放疗的范围应包括()
- 早期乳癌单独行乳腺肿瘤切除,不做术后放疗时,5年局部复发率为()
- 仅临床上发现同侧内乳淋巴结转移,而无腋淋巴结转移的临床证据为
- 腋淋巴结清扫术中如损伤胸长神经,患侧会出现
- 不属于保乳手术后放疗的绝对禁忌证的是
- 与TAM的疗效有关的因素是
- 患者女56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cmx3cm,质韧,无触痛,.肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cmx2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差.饮食可.睡眠好.二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cmx3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cmx2cm肿物,质韧,活动度差。左乳.左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cmx2.6cm,部分边界不清,周可见条索,内见分支祥钙化,未规增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cmx1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cmx2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cmx2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cmx2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管痉工级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现痉细胞。正确的手术方式为()
- 患女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬.局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛.发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cmx1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cmx0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌I级,肿瘤大小1.2cmx1.1cmx0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,末次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。(提示患者术后接受了术后化疗(AC4周期)及放疗,曲妥珠单抗治疗1年,并定期复查。4年后出现干咳,井逐渐加重,伴胸背部疼痛,于医院就诊提示双肺多发结节,大者2.4cmx3cm.伴肋骨.胸骨.胸椎.腰椎多处骨质破坏。结合病史考虑双肺多发转移.多发骨转移。腹部未见异常。者一般情况可,血常规及肝肾功能正常。)目前患者最佳治疗策略是()
- 患者女41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬.局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛.发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cmx1.2cm,边界不清,可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cmx0.7cm,见血流信号。腹部未见明显:异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌I-工级,肿瘤大小1.2cmx1.1cmx0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,末次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。(提示患者接受全身化疗,应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期,同时使用唑来膦酸抗骨转移,化疗过程中出现工度骨髓抑制.I度胃肠道反应,行胸部CT复查提示:双肺多发结节,病灶大者1.6cmx1.8cm,肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。)患者目前疗效评价为()(内)
- 患者女45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外见-大小约1cmx1cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。-周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌皿级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),Kl67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈,30年前行"阑尾切除术",12年前行'剖宫产术"。无烟酒史,月经规律,146~7/28~30,未次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳喂养,无家族肿瘤遗传史。查体:躺153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外坷见手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。该患者术后应采取的治疗模式是()
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cmx1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cmx1.7cmx1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(-),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现IV度骨髓抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,粗尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8C.P85次/分.BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cmx2cm。右乳可见--长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率85次/分,齐。心恪瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。(提示患行长春瑞宾联合希罗达化疗3周期,同时应用唑来膦酸每4周1次,自觉咳嗽无明显好转,腰痛有加重。复查颈胸CT示:双肺多发小结节,双肺门,纵隔。右锁骨上,右侧腋窝淋巴结较前略增大。同疗前比较双肺结节较前增大增多。)病情有进展,拟行化疗方案调整,最佳选择是()(内)
- 患女,45岁,职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物,质硬,无压痛,无乳头溢液,无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大,行乳腺钼靶检查提示:双侧乳腺增生,右乳外.上象限可见钙化点。超声检查示:右乳肿物,直径约2cm,右腋下淋巴结肿大,乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌,工级,部分呈小叶癌结构,肿瘤大小约2.5cmx2cmx1.5cm,未累及乳头.皮肤及胸肌筋膜,周围乳腺呈腺病样改变,伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28),部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22,(右腋窝淋巴结)2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示:ER(+,80%强阳),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),行fish检测示her-2基因无扩增,TOP2A(1+),CK5&6(-),E-cadherin(1+),EGFR(-),Ki-67(20%)。患者无不适主述,精神尚可,睡眠尚可,食纳尚可,体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史,10年前患”肺结核"已愈。否认高压.心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏.食物过敏史。否认外伤史。月经规律,14岁初潮,4~5天/28天,末次月经1个月前,28岁结婚,孕1产1,未自行哺乳,育有1女,配偶及子女体健。入院时体格检查:体温36,5°C,脉搏72次/分,血压152/70mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。右乳阙如,右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕,伤口已愈合,左乳未触及肿物,浅表淋巴结末触及肿大,心肺无异常。该患者术后治疗应采用什么模式()
- 患女,58岁。6年前行左乳癌改良根治术,术后病理为左乳腺浸润性导管癌3级,肿瘤大为1.5cmx1.2cmx1.2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),腋窝淋巴结0/17,身检查规癌转移。术后行表阿素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期,行放疗。一直定期随访,未规肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有一无痛小结节,予处理。现小结节逐渐长大来诊,其他不适主诉。查体:左胸壁手术切口外下方可见-个1.0cmx1.0cmx1.5cm结节,表面稍红,质硬,活动可,触痛阴性,余胸壁未见肿物;双锁上腋窝未及肿大淋巴结,右侧乳腺未及肿物。进-步处理首选()
- 患女,58岁。6年前行左乳癌改良根治术,术后病理为左乳腺浸润性导管癌3级,肿瘤大为1.5cmx1.2cmx1.2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),腋窝淋巴结0/17,身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期,行放疗。-直定期随访,规肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有-无痛小结节,未予处理。现小结节逐渐长大来诊,无其他不适主诉。查体:左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cmx1.0cmx1.5cm结节,表面稍红,质硬,活动可,触痛阴性,余胸壁未见肿物;双锁上腋窝未及肿大淋巴结,右侧乳腺未及肿物。(提示手术局部切除左胸壁肿瘤,病理为腺癌,考虑符合乳腺癌复发,切缘阴性,ER(+),PR(-),C-erbB2(1+)。)该患者下一步处理首选()
- 患女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大小,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿剌活检病理示浸润性导管癌皿级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cmx5.6cmx5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿剌结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房I期重建术,术中见肿块,大小0.8cmx0.6cmx0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌工级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见-长约5cm手术瘢痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07x10/L,Hb132g/L,PLT197x10儿;肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是()
- 患女,55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个前无意中摸到左乳肿物,无不适,抚乳头溢液。来医院就诊,门诊以"左乳肿物"收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,=便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cmx1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cmx2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳.双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别1.4cmx1.2cm.2.3cmx1.5cm,边界不清,可观少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可见-类圆形结节,大小分别为1.5cmx1.3cm.1.9cmx1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,余左乳内亦可见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不得,乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行”左乳癌改良根治术"。病理结果:(左乳癌改良根治标本)两处肿瘤均为乳腺浸润性导管癌平级,部分呈浸润性微乳头状癌,伴周围乳腺散在导管原位癌。外上象限肿瘤累及乳头下方导管,两处肿瘤均未累及皮肤及胸肌筋膜。腋窝淋巴结未见转移癌(0/32)。免疫组化:ER(-).PR(-).HER2(3+).P53(-).TOP2A(+,30%).Ki-67(+,40%).CK5/6(.EGFR(1+)。)根据病理结果确定分子分型()
- 患者女,53岁,已婚,于2012年08月无意中发现左乳肿块,直径约2cm大小,彩超示左乳内数个低回声结节及肿物,位于外下象限及乳晕区,大者约3.7cmx1.3cm,左腋窝多发低回声区结节,大者约1.7cmx1.9cm。体检:双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,左腋窝-约1.5cmx2cm肿大淋巴结,质硬,活动。左乳腺肿瘤大小3cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞,左乳肿物粗针穿剌活检病理示左乳浸润性导管癌工级,ER(-),PR(-),HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期,达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌工级,可见脉管瘤栓,肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜,肿瘤细胞退变不明显,符合轻度治疗啟变,腋窝淋巴结转移癌()8/13)。免疫组化结果显示:CK5/6(1+),EGFR()3+),ER(-),PR(-),HER2(-),TOP2A(1+),Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左乳阙如,左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕,愈合好,默后改变,未及结节。右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07x10'/L,Hb132g/L,PLT197x10/儿;肝肾功能均正常范围内;胸腹部CT及骨ECT均无异常。该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在()
- 乳腺癌临床T2病变,行根治手术后,哪一种情况可以不做内乳区照射()
- 下列哪项是乳腺癌TNN分期中的N2()
- 早期乳癌,临床上无腋窝淋巴结肿大者,单独放疗后腋窝淋巴结复发为()
- 患者女,38岁,右乳改良根治术后病理:浸润性导管癌平级,肿瘤最大径1.5cm,腋淋巴结转移0/12。免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(-)。正确的辅助治疗是
- 患者女20岁,乳腺肿物,生长慢,活动度大。应首先考虑为
- 患者女,75岁,患右侧乳腺癌接受右乳腺癌改良根治术,分期为T2N0M0,雌.孕激素受体均为阴性。既往患有高血压.冠状动脉性心脏病。手术后2年发现右侧胸壁结节,经手术切除病理证实为右胸壁乳腺癌复发。此时应当选择的治疗是
- 进行腋淋巴结清扫术以评价腋窝分期时,所清除的淋巴结数至少为
- 表面不光滑且固定的乳腺单发硬块应首先考虑为
- 乳腺癌辅助性化疗的适应证不包括
- 他莫昔芬疗效与以下标记物相关的是
- 乳腺癌最常见的转移部位是
- 下列哪项不属于保乳手术后放疗的绝对禁忌证
- 女性,42岁,左乳房外上象限4cmx3cm肿块,同侧腋窝淋巴结多个肿大融合,病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌,13枚腋窝淋巴结中4枚阳性示阳性,ER++,PR-,Her-2/neu-,该患者的临床分期考虑为
- 关于乳腺癌改良根治术,正确的是()
- 下列药物中不属于乳腺癌内分泌治疗药物的是()
- 乳腺癌最常见的远处转移部位是()
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌卫期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见-低回声结节0.8cmx0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部.锁骨.上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未规异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心饱未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。住院后眉选治疗为()(内、外、放)
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬.局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛.发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cmx1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cmx0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌I级,肿瘤大小1.2cmx1.1cmx0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,未次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。该患者术后应采用的模式治疗是()
- 患教45岁,职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物,质硬,无压痛,无乳头溢液,无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大,行乳腺钼靶检查提示:双侧乳腺增生,右乳外上象限可见钙化点。超声检查示:右乳肿物,直径约2cm,右腋下淋巴结肿大,乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌,工级,部分呈小叶癌结构,肿瘤大小约2.5cmx2cmx1.5cm,未螺及乳头.皮肤及胸肌筋膜,周围乳腺呈腺病样改变,伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28),部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22,(右腋窝淋巴结)2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示:ER(+,80%强阳),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),行fish检测示her-2基因无扩增,TOP2A(1+),CK5&6(-),E-cadherin(1+),EGFR(-),Ki-67(20%)。患者无不适主述,精神尚可,睡眠尚可,食纳尚可,体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史,10年前患”肺结核"已愈。否认高压.心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏.食物过敏史。否认外伤史。月经规律,14岁初潮,4~5天/28天,未次月经1个月前,28岁结婚,孕1产1,未自行哺乳,有1女配偶及子女体健。入院时体格检查:体温36,5°C,脉搏72次/分,血压152/70mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无身皮肤黏膜黄染,无出血点。右乳阙如,右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕,伤口已愈合,左乳未触及肿物,浅表淋巴结末触及肿大,心肺无异常。(提示患者术后完成TAC方案化疗6周期及放疗,口服他莫芬3年时,因腰部不适行扫描提示:第2胸椎.3腰椎及右骶髂关节处放射性浓聚,提骨转移。脊柱MRI示椎体骨质有破坏。胸部及腹部CT均未见异常。)针对骨转移,该患者治疗中应加用()
- 患者女,48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体:双乳腺,双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cmx3.0cmx2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。该患者的后续标准治疗应包括
- 患女,58岁。6年前行左乳癌改良根治术,术后病理为左乳腺浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.5cmx1.2cmx1.2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),腋窝淋巴结0/17,身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期,行放疗。-直定期随访,规肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有一无痛小结节未予处理。现小结节逐渐长大来诊,无其他不适主诉。查体:左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cmx1.0cmx1.5cm结节,表面稍红,质硬,活动可,触痛阴性,余胸壁未见肿物;双锁上腋窝未及肿大淋巴结,右侧乳腺未及肿物。(提示左胸壁结节细针穿刺细胞学检查发现癌细胞,全面检查未见其他部位肿瘤复发或转移。)该患者下一步治疗首选()
- 患者女39岁,已婚。于2013年02月无意中发现右乳肿块,无疼痛,无乳头溢液,无局部皮肤红肿.溃烂,肿物渐增大。于2013年04月15日行乳腺钼靶示:右侧乳腺上象限可见一肿物,约1.6cmx1.4cm大小,边缘可见毛刺,双乳腺数枚微小钙化,双腋窝未见明确肿大淋巴结。2013年04月17日行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示:(右侧)乳腺浸润性导管癌工级,肿瘤大小2.1cmx1.5cmx1.8cm,前哨淋巴结无转移(0/3)。免疫组化结果显示:CK5/6(-),EGFR(-),ER(+,80%强阳),PR(+,50%强阳),HER2(1+),P53(-),TOP2A(10%+),Ki-67(10%+)。术后恢复可。自起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS90分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,双乳基本对称,右乳腺上方可见-长约7cm手术瘢痕,愈合好,触诊呈术后改变,未极肿块,左乳未及包块,右上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC5.97x10/儿,Hb98g/L,PLT341x10/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部彩超及骨ECT均无异常。保乳治疗时,乳腺肿瘤局部扩大切除术后,不做全乳放疗者,局部复发率为做放疗者的()
- 患者女,55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个月前无意中摸到左乳肿物,无不适,抚乳头溢液。来医院就诊,门诊以"左乳肿物"收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cmx1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外.上象限近乳晕处可触及2.0cmx2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳.双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cmx1.2cm.2.3cmx1.5cm,边界不清,可观少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可见-类圆形结节,大小分别为1.5cmx1.3cm.1.9cmx1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,余左乳内亦可见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。临床TNM分期为()
- 患者女42岁。因发现左乳肿物2周就诊。查体:左乳内上象限3cmx2.5cmx2.5cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常;双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物,倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润,肿瘤大小2.5cmx2cm,浸润癌最大径0.8cm,未侵及胸肌筋膜和皮肤,切缘阴性,ER-,PR2+,C-erbB2-,前哨淋巴结0/2。根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)()
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cmx3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cmx2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差.饮食可.睡眠好.二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cmx3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cmx2cm肿物,质韧,活动度差。左乳.左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cmx2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未规增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cmx1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cmx2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cmx2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cmx2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳.腺浸润性导管癌工级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。该患者的临床分期为()
- 患女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌工期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处-质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及-结节,大小约为0.8cm><0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳末触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见-低回声结节0.8cmx0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部.锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺_上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。本案例应属于哪一种乳腺癌()(内、外、放)
- 患故,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外.上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿剌活检,病理诊断为浸润性导管癌工级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。首选最佳治疗为()
- -乳腺癌患者,原发灶2x2cm位于外上象限,行肿瘤切除+腋窝清扫术,肿瘤切缘阴性,术后诊断为T2NoM0,术后放疗的范围应包括()
- HER-2/neu在乳腺癌中的表达,常与很多预后不好的因素有关,与HER-2/neu阳性表达-定有关的是()
- 乳腺癌胸壁复发应怎样放射治疗()
- 乳癌根治术后放射治疗()
- 早期乳癌在乳腺肿瘤切除术后做放疗者,5年局部复发率为()
- 患者女,56岁,1个月前行左侧乳腺癌区段切除+腋淋巴结清扫术。术后病理:浸润性导管癌,2cmx1cm,中度分化,腋淋巴结转移3/15。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。既往冠心病病史15年。ECG:窦性心律,ST段轻度改变。超声心动图:未见异常。首选的辅助治疗方案为
- 不属于保乳手术后放疗的适应证的是
- 患者,女性,39岁,4年前曾行乳腺癌根治术,目前出现左髋区疼痛,X线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏,在下列哪种情况下不首选内分泌治疗
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌I期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处-质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见-低回声结节0.8cmx0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部.锁骨上未规明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心咆未见积液。行全身扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。(提示手术前诊断:左乳癌术后,化疗后,内分泌治疗中,左胸壁复发。手术治疗:行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为:左胸壁结节为分化较差的腺癌,累及周围横纹肌组织,结合病史吸免疫组织化学表型,符合来自乳腺。ER(+++,60%),PR(+,30%),HER-2(-),Ki-67阳性小于15%,P53少量(+),EGFR(-)。)本例胸壁复发结节切除后治疗方案为()(内、外、放)
- 患教45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见-大小约1cmx1cm肿物,压痛,无肿胀,佑乳肿物细胞学:发现癌细胞。-周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌耳级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),K167(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈,30年前行"阑尾切除术",12年前行"剖宫产术"。无烟酒史,月经规律,146~7/28~30,未次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳喂养,无家族肿瘤遗传史。查体:高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。(提示患者--周后行右腋窝淋巴结清扫术,术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22),分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化:ER(10%中+),PR(约5%弱+),HER-2(2+),K1-67(约40%)。Fish检测示HER-2基因无扩增。)患者术后下一步治疗选择()
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cmx1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cmx1.7cmx1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(-),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现IV度骨髓抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8°C.P85次/分.BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cmx2cm。右乳可见--长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率85次/分,律齐。心恪瓣膜听诊区闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。为进-步明确疾病状况,应行的检查是()(内、外、放)
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cmx1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cmx1.7cmx1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(-),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现IV度骨髓抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进-步诊治就诊。既往:体健,否认高压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8°C.P85次/分.BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cmx2cm。右乳可见-长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率85次/分,律齐。心恪瓣膜听诊区闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。(提示患行吉西他滨联合顺铂化疗,2周期后复查疗效评价为"S",4周期化疗后疗效评价为"PR"。但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后患者又感不适,复查提示出现肝转移。患者-般情况尚可。)此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是()
- 患女,55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个前无意中摸到左乳肿物,无不适,无乳头溢液。来医院就诊,门诊以"左乳肿物"收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cmx1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cmx2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳.双腋下及双锁骨.上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cmx1.2cm.2.3cmx1.5cm,边界不清,可观少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可观-类圆形结节,大小分别为1.5cmx1.3cm.1.9cmx1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,葒乳内亦见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。手术治疗术式为()
- 患女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cmx7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cmx2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cmx5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT.腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗:表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检:右乳肿物缩小至2.0cmx1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大为1.2cmx1.2cmx1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。根据现有资料,该患者乳腺癌初诊的临床分期为(2010年AJCC分期标准)()
- 患者女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cmx7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cmx2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cmx5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT.腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗:表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检:右乳肿物缩小至2.0cmx1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.2cmx1.2cmx1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。根据现有的临床研究证据,推荐他莫昔芬(三苯氧胺)使用疗程为()
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌I期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2()。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cml><l0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可观-低回声结节0.8cmx0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部.锁骨上未规明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。下列选项中哪一项是最佳方案()(内、外)
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外.上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿剌活检,病理诊断为浸润性导管癌工级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。本案例病理分期为()
- 乳癌内乳淋巴结转移率最高的是()
- 早期乳癌临床腋窝无肿大淋巴结者,腋窝清扫与单独放射治疗比较()
- 乳腺癌发生的危险因素除外
- 乳腺癌的好发部位为
- 保乳手术的绝对禁忌证除外
- 患女,61岁,右乳单纯切除术后病理:导管原位癌(多灶),肿瘤2.8cmx2cm。免疫组织化学:ER(++),PR(++),HER-2(+)。正确的辅助治疗是
- 哺乳期妇女乳房出现局部充血.肿胀,皮温增高,压痛,可触及界限不清的硬块。
- Her-2过表达乳腺癌的临床特点是
- 下列关于乳腺癌术后上肢水肿的康复训练说法错误的是
- 保乳手术和放化疗综合治疗的绝对禁忌证为()
- 保乳手术和放化疗综合治疗乳腺癌的适应证为()
- 患者女,42岁,左乳保乳术后病理:浸润性导管癌耳级,3cmx2cm,腋窝前哨淋巴结转移0/2。免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(+++)。正确的辅助治疗有
- 导管原位癌(DCIS)可选择的治疗方案有
- 早期乳癌根治术后做化疗者,术后放疗的适应证主要有()
- 患者女,45岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体:左乳肿物大小为4cmx3cm。B型超声:左乳外上象限低回声占位,左腋淋巴结肿大。左乳肿物穿剌活检:浸润性导管癌。左腋肿大淋巴结穿刺活检:可见转移性腺癌细胞。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+)。6个周期AT新辅助治疗后手术证实左侧乳腺癌及左腋淋巴结转移癌均获得病理学完全缓解。后续的辅助治疗包括
- 关于乳腺查体,叙述正确的有
- 乳腺癌新辅助治疗的目的有
- 放疗在乳腺癌治疗中的目的包括()
- 乳腺癌根治术后行放疗的指征为()
- 患者女72岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。入院后于1周前行左侧乳腺癌区段切除术+腋淋巴结清扫术。术后病理:浸润性导管癌,2cmx1cm,分化,腋淋巴结转移0/15。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。正确的辅助治疗有
- 即刻乳房重建较延迟乳房重建的优点有
- 关于他莫昔芬治疗乳腺癌,叙述正确的有
- 保乳治疗的禁忌证包括
- 患者女,43岁,1个月前行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理:高级别导管原位癌,2.0cmx1.5cm,腋淋巴结转移0/21。兔疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+)。最佳用药是
- 患教62岁,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,腋淋巴结转移2/21。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+)。最佳的辅助化学治疗方案为
- 患者女,47岁,因“发现右乳肿物4d"来诊。平素月经正常。无乳腺癌家族史。查体:肿物直径约4cm,光滑。最可能的诊断为
- 患者女,47岁,因“发现右乳肿物4d"来诊。平素月经正常。无乳腺癌家族史。查体:肿物直径约4cm,光滑。最方便的进一步明确诊断的方法为
- 女性,60岁,左乳腺癌术后3周,术后病理诊断:浸润性导管癌工级,肿瘤瘤体大小2cmx3cm,淋巴结转移:0/15,ER+.PR+.C-erbB2+++,已经绝经10年,血常规.肝肾功.心电图均正常,血糖:140mg/dl,有糖尿病史该病人术后应选择的治疗方式为
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm该病例治疗方案
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬.局部皮肤无红肿及橋皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛.发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大约1.3cmx1.2cm,边界不清,可见钙化,周边见声晕,见丰宿血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cmx0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KIl-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌工-皿级,肿瘤大小1.2cmx1.1cmx0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,未次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。该患者术后应采用的模式治疗是()
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬.局部皮肤无红肿及橋皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛.发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物大约1.3cmx1.2cm,边界不清,可见钙化,周边见声晕,见丰宿血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cmx0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KIl-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌I-工级,肿瘤大小1.2cmx1.1cmx0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。否认肿瘤家族史。经规律,146~7/28~30,末次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。(提示患者接受全身化疗,应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期,同时使用唑来膦酸抗骨转移,化疗过程中出现工度骨髓抑制.I度胃肠道反应,行胸部CT复查提示:双肺多发结节,病灶大者1.6cmx1.8cm,肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。)患者目前疗效评价为()(内)
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cmx1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cmx1.7cmx1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(-),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现IV度骨髓抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进-步诊治就诊。既往:体健,否认高压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8C.P85次/分.BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cmx2cm。右乳可见-长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率85次/分,律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。为进-步明确疾病状况,应行的检查是()(内、外、放)
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cmx1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cmx1.7cmx1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(-),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现IV度骨髓抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进-步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8C.P85次/分.BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cmx2cm。右乳可见-长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率85次/分,齐。心恪瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。(提示颈胸CT示:双肺多发结节,双肺门.纵隔淋巴结转移。右锁骨上.右侧腋窝淋巴结增大,考虑转移。扫描示多发骨转移。右锁骨上,腋窝淋巴结活检穿刺病理示:见癌细胞。免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(-).k1-6720%~30%。)该患者下一步的最佳治疗选择是()(内)
- 患者女48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体:双乳腺,双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cmx3.0cmx2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)()
- 患女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大小,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌皿级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cmx5.6cmx5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿剌结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房I期重建术,术中见肿块,大小0.8cmx0.6cmx0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌工级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见-长约5cm手术瘢痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07x10/L,Hb132g/L,PLT197x10儿;肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。全乳切除术后I期乳房重建术的优点是()
- 患女,62岁,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,腋淋巴结转移2/21。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+)。首选的内分泌治疗为
- 患者女,38岁,因“发现右侧乳头溢液2个月”来诊。溢液呈血性,单孔,纱,不伴有乳腺疼痛。查体:双乳未触及明确肿物。此时最适宜的治疗方案为
- 患者女,45岁,因“发现右乳无痛性肿物5d"来诊。查体:肿物位于右乳外上象限,活动,表面不光滑。为查明肿物性质,首选的检查是
- 女性,35岁。右乳外上象限1cm肿物,查体及B超:腋下淋巴结阴性;乳房较大,乳腺肿物细胞学穿刺:发现癌细胞。术道选治疗为
- 女性,55岁。发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上和外下象限各发现肿物一枚,均为浸润性导管癌,直径分别为1.5cm和5cm。腋窝淋巴结发现5枚有转移,雌孕激素受体状态不详。该患者如需放疗,下列叙述正确的是
- 患釹45岁,因"发现左侧乳房肿块15日"来诊。查体:肿块位于左乳外上象限,质硬,无压痛,直径2cm,表面不光滑,活动尚可。为确诊,最有价值的辅助检查为()
- 患者女,45岁,职员。发现右乳肿物2个月。患者2个前无意中发现右乳肿物,质硬,无压痛,无乳头溢液,无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大,行乳腺钼靶检查提示:双侧乳腺增生,右乳外上象限可见钙化点。超声检查示:右乳肿物,直径约2cm,右腋下淋巴结肿大,乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌,工级,部分呈小叶癌结构,肿瘤大小约2.5cmx2cmx1.5cm,未累及乳头.皮肤及胸肌筋膜,周围乳腺呈腺病样改变,伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28),部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22,(右腋窝淋巴结)2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示:ER(+,80%强阳),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),行fish检测示her-2基因无扩增,TOP2A(1+),CK5&6(-),E-cadherin(1+),EGFR(-),Ki-67(20%)。患者无不适主述,精神尚可,睡眠尚可,食纳尚可,体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史,10年前患"肺结核",已愈。否认高血压.心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏.食物过敏史。否认外伤史。月经规律,14岁初潮,4~5天/28天,末次月经1个月前,28岁结婚,孕1产1,未自行哺乳,育有1女,配偶及子女体健。入院时体格检查:体温36,5°C,脉搏72次/分,血压152/70mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。右乳阙如,右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕,伤口已愈合,左乳未触及肿物,浅表淋巴结末触及肿大,心肺无异常。(提示患者术后完成TAC方案化疗6周期及放疗,口服他莫昔芬3年时,因腰部不适行骨扫描提示:第2胸椎.3腰椎及右骶髂关节处放射性浓聚,提示骨转移。脊柱MRI示椎体骨质有破坏。胸部及腹部CT均未见异常。)针对骨转移,该患者治疗中应加用()
- 患者女,58岁。6年前行左乳癌改良根治术,术后病理为左乳腺浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.5cmx1.2cmx1.2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),腋窝淋巴结0/17,身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期,行放疗。-直定期随访,规肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有-无痛小结节,矛处理。现小结节逐渐长大来诊,无其他不适主诉。查体:左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cmx1.0cmx1.5cm结节,表面稍红,质硬,活动可,触痛阴性,余胸壁未见肿物;双锁上腋窝未及肿大淋巴结,右侧乳腺未及肿物。(提示手术局部切除左胸壁肿瘤,病理为腺癌,考虑符合乳腺癌复发,切缘阴性,ER(+),PR(-),C-erbB2(1+)。)该患者下一步处理首选()
- 患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿剌活检病理示浸润性导管癌皿级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cmx5.6cmx5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超弼导下穿剌结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房I期重建术,术中见肿块,大小0.8cmx0.6cmx0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌工级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见-长约5cm手术瘢痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07x10/L,Hb132g/L,PLT197x10/儿;:肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部B超及ECT均无异常。全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是()
- 患女,55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个前无意中摸到左乳肿物,无不适,抚乳头溢液。来医院就诊,门诊以"左乳肿物"收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cmx1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外.上象限近乳晕处可触及2.0cmx2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳.双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cmx1.2cm.2.3cmx1.5cm,边界不清,可观少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可见-类圆形结节,大小分别为1.5cmx1.3cm.1.9cmx1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,余左乳内亦可见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行”左乳癌改良根治术"。病理结果:(左乳癌改良根治标本)两处肿瘤均为乳腺浸润性导管癌耳级,部分呈浸润性微乳头状癌,伴周围乳腺散在导管原位癌。外上象限肿瘤累及乳头下方导管,两处肿瘤均未累及皮肤及胸肌筋膜。腋窝淋巴结未见转移癌(0/32)。免疫组化:ER(-).PR(-).HER2()3+).P53(-).TOP2A(+,30%).Ki-67(+,40%).CK5/6(-).EGFR(1+)。)根据病理结果确定分子分型()
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm手术后病理检查淋巴结2/18有转移,辅助治疗应采用
- 患者女,40岁,因“发现左乳肿物1年余”来诊。查体:左乳外上象限可触及肿物,约3cmx3cm,质硬.固定边界不清。双侧腋窝及锁骨上.下区未触及肿大淋巴结。为明确诊断,首选的检查是
- 患者女,43岁,1个月前行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理:高级别导管原位癌,2.0cmx1.5cm,腋淋巴结转移0/21.免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+)。正确的术后治疗是
- 患者女,33岁,2周前行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,直径1.1cm,分化,组织学分级G1,无脉管癌栓;腋淋巴结转移0/21。免疫组织化学:ER(+),PR(++),HER-2(+++)。正确的辅助治疗是
- 患女,38岁,因“发现右侧乳头溢液2个月”来诊。溢液呈血性,孔,量少,不伴有乳腺疼痛。查体:双乳未触及明确肿物。为明确诊断,最适合的检查是
- 女性,35岁。右乳外上象限1cm肿物,查体及B超:腋下淋巴结阴性;乳房较大,乳腺肿物细胞学穿刺:发现癌细胞。术后给予内分泌治疗的时间为
- 女性,35岁。右乳外上象限1cm肿物,查体及B超:腋下淋巴结阴性;乳房较大,乳腺肿物细胞学穿剌:发现癌细胞。术后病理为:浸润型导管癌,ER(+),PR(+),C-erbB2(+++),术后化疗应包括
- 女性,55岁。发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上和外下象限各发现肿物一枚,均为浸润性导管癌,直径分别为1.5cm和5cm。腋窝淋巴结发现5枚有转移,雌孕激素受体状态不详。该患者术后合适的治疗为
- 女性,55岁。发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上和外下象限各发现肿物-枚,均为浸润性导管癌,直径分别为1.5cm和5cm。腋窝淋巴结发现5枚有转移,雌孕激素受体状态不详。该患者的肿瘤分期为
- 38岁女性,因右乳房肿物3个月就诊。体检发现右乳外上方可触及3cmx4cm质硬肿物,活动差;右腋下可及肿大融合淋巴结,大小约2cmx3cm;右乳房肿物及右腋下淋巴结穿刺后细胞学检查结果发现癌细胞,血.肝肾功能.胸部X线片.心电图及腹B超均正常。病人的临床分期是
- 女性,60岁,左乳腺癌术后3周,术后病理诊断:浸润性导管癌工级,肿瘤瘤体大小2cmx3cm,淋巴结转移:0/15,ER+.PR+.C-erbB2+++,已经绝经10年,血常规.肝肾功.心电图均正常,血糖:140mg/dl,有糖尿病史若选择内分泌治疗,最佳的药物是
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm为获得明确诊断检查可采用
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm诊断首先考虑
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬.局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛.发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cmx1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cmx0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌I级,肿瘤大小1.2cmx1.1cmx0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,未次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。(提示患者术后接受了术后化疗()AC4周期)及放疗,曲妥珠单抗治疗1年,并定期复查。4年后出现干咳,井逐渐加重,伴胸背部疼痛,于医院就诊提示双肺多发结节,大者2.4cmx3cm.伴肋骨.胸骨.胸椎.腰椎多处骨质破坏。结给病考虑双肺多发转移.多发转移。腹部未见异常。患者一般情况可,血常规及肝肾功能正常。)目前患者最佳治疗策略是()(内)
- 患者女,39岁,已婚。于2013年02月无意中发现右乳肿块,无疼痛,无乳头溢液,无局部皮肤红肿.溃烂,肿物渐增大。于2013年04月15日行乳腺钼靶示:右侧乳腺上象限可见-肿物,约1.6cmx1.4cm大小,边缘可见毛刺,双乳腺数枚微小钙化,双腋窝未见明确肿大淋巴结。2013年04月17日行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示:(右侧)乳腺浸润性导管癌工级,肿瘤大小2.1cmx1.5cmx1.8cm,前哨淋巴结无转移(0/3)。免疫组化结果显示:CK5/6(-),EGFR(-),ER(+,80%强阳),PR(+,50%强阳),HER2(1+),P53(-),TOP2A(10%+),Ki-67(10%+)。术后恢复可。自起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS90分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,双乳基本对称,右乳腺上方可见-长约7cm手术瘢痕,愈合好,触诊呈术后改变,未极肿块,左乳未及包块,右上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC5.97x109/L,Hb98g/L,PLT341x109/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部彩超及骨ECT均无异常。保乳治疗时,乳腺肿瘤局部扩大切除术后,不做全乳放疗者,局部复发率为做放疗者的()
- 患者女55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个月前无意中摸到左乳肿物,无不适,抚乳头溢液。来医院就诊,门诊以"左乳肿物"收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cmx1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cmx2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳.双腋下及双锁骨.上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cmx1.2cm.2.3cmx1.5cm,边界不清,内可见少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可见-类圆形结节,大小分别为1.5cmx1.3cm.1.9cmx1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,余左乳内亦可见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。右乳未规具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。临床TNM分期为()
- 患女,55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个前无意中摸到左乳肿物,无不适,无乳头溢液。来医院就诊,门诊以"左乳肿物"收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cmx1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cmx2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳.双腋下及双锁骨.上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cmx1.2cm.2.3cmx1.5cm,边界不清,可观少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可见-类圆形结节,大分别为1.5cmx1.3cm.1.9cmx1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周可见密集细小钙化,葒乳内可见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。手术治疗术式为()
- 患者女,33岁,2周前行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,直径1.1cm,分化,组织学分级G1,无脉管癌栓;腋淋巴结转移0/21。免疫组织化学:ER(+),PR(++),HER-2(+++)。曲妥珠单抗(赫赛汀)靶向治疗推荐的标准治疗时间为
- 患者,女性,35岁,2002年4月发现左乳肿物而来诊,体检扪及左乳肿物1.5cmx2.0cm,左腋下可触及2个2cmx2cm淋巴结,针吸细胞学发现癌细胞,即行左乳癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,IV级,腋下淋巴结转移4/10,ER(+++),PR(-),C-erbB2(+++),术后行CEF方案化疗3周期后局部放疗,放疗后又行3周期化疗后开始服三苯氧胺20mg/d,2004年1月复查时发现双肺内多发转移灶。建议给患者进行化疗的方案为
- 患者,女性,35岁,2002年4月发现左乳肿物而来诊,体检扪及左乳肿物1.5cmx2.0cm,左腋下可触及2个2cmx2cm淋巴结,针吸细胞学发现癌细胞,即行左乳癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,IV级,腋下淋巴结转移4/10,ER(+++),PR(-),C-erbB2(+++),术后行CEF方案化疗3周期后局部放疗,放疗后又行3周期化疗后开始服三苯氧胺20mg/d,2004年1月腹查时发现双肺内多发转移灶。2004年12月出现全身多发骨转移,下一步治疗应选择
- 38岁女性,因右乳房肿物3个月就诊。体检发现右乳外上方可触及3cmx4cm质硬肿物,活动差;右腋下可及肿大融合淋巴结,大小约2cmx3cm;右乳房肿物及右腋下淋巴结穿刺后细胞学检查结果发现癌细胞,血.肝肾功能.胸部X线片.心电图及腹B超均正常。治疗可选择
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm在预测阿霉素有关的心脏毒性的监测手段中最为敏感和准确的是
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬.局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛.发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cmx1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cmx0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌I级,肿瘤大小1.2cmx1.1cmx0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,未次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。该患者的临床分期是()
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cmx1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cmx1.7cmx1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER().PR().HER-2(),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现IV度骨髓抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8C.P85次/分.BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cmx2cm。右乳可见-长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率85次/分,律齐。心恪瓣膜听诊区闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。(提示患行吉西他滨联合顺铂化疗,2周期后复查疗效评价为"S",4周期化疗后疗效评价为"PR"。但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后患者又感不适,复查提示出现肝转移。患者-般情况尚可。)此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是()
- 患女,58岁。6年前行左乳癌改良根治术,术后病理为左乳腺浸润性导管癌3级,肿瘤大为1.5cmx1.2cmx1.2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),腋窝淋巴结0/17,身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期,行放疗。一直定期随访,规肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有一无痛小结节,未予处理。现小结节逐渐长大来诊,无其他不适主诉。查体:左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cmx1.0cmx1.5cm结节,表面稍红,质硬,活动可,触痛阴性,余胸壁未见肿物;双锁上腋窝未及肿大淋巴结,右侧乳腺未及肿物。进-步处理首选()
- 患故,58岁。6年前行左乳癌改良根治术,术后病理为左乳腺浸润性导管癌3级,肿瘤大为1.5cmx1.2cmx1.2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),腋窝淋巴结0/17,身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期,行放疗。--直定期随访,未见肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有-无痛小结节,未予处理。现小结节逐渐长大来诊,无其他不适主诉。查体:左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cmx1.0cmx1.5cm结节,表面稍红,质硬,活动可,触痛阴性,余胸壁未见肿物;双锁上腋窝未及肿大淋巴结,右侧乳腺未及肿物。(提示左胸壁结节细针穿刺细胞学检查发现癌细胞,全面检查未见其他部位肿瘤复发或转移。)该患者下一步治疗首选()
- 患者女40岁,因“发现左乳肿物1年余”来诊。查体:左乳外上象限可触及肿物,约3cmx3cm,质硬.固定边界不清。双侧腋窝及锁骨上.下区未触及肿大淋巴结。无须检查
- 患者女,38岁,因“发现右侧乳头溢液2个月”来诊。溢液呈血性,单孔,量少,不伴有乳腺疼痛。查体:双乳未触及明确肿物。乳管镜检查:发现皿级乳管内生物阻塞,乳管镜不能通过。最可能的诊断是
- 患教38岁,因“发现右侧乳头溢液2个月”来诊。溢液呈血性,单孔,量少,不伴有乳腺疼痛。查体:双乳未触及明确肿物。活检术后病理明确诊断为浸润性乳管内乳头状癌,进-步处理应是
- 患者女,45岁,因“发现右乳无痛性肿物5d"来诊。查体:肿物位于右乳外.上象限,活动,表面不光滑。为查明肿物性质,不合适的检查是
- 女,32岁,发现右侧乳腺肿块1个月;右侧乳腺外上象限可触及一肿块.质硬.无触痛与周围组织分界不清,局部皮肤呈橘皮样改变。右腋窝可触及2枚淋巴结肿大,活动度差。最可能的诊断是
- 女,32岁,发现右侧乳腺肿块1个月;右侧乳腺外上象限可触及一肿块.质硬.无触痛与周围组织分界不清,局部皮肤呈橘皮样改变。右腋窝可触及2枚淋巴结肿大,活动度差。检查血清激素水平最有可能增高的是
- 女,32岁,发现右侧乳腺肿块1个月;右侧乳腺外上象限可触及一肿块.质硬.无触痛与周围组织分界不清,局部皮肤呈橘皮样改变。右腋窝可触及2枚淋巴结肿大,活动度差。术后需服用药物降低血中某种激素水平,该激素是()
- 女性,35岁。右乳外上象限1cm肿物,查体及B超:腋下淋巴结阴性;乳房较大,乳腺肿物细胞学穿刺:发现癌细胞。应行术式
- 患者,女性,35岁,2002年4月发现左乳肿物而来诊,体检扪及左乳肿物1.5cmx2.0cm,左腋下可触及2个2cm×2cm淋巴结,针吸细胞学发现癌细胞,即行左乳癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,Ⅳ级,腋下淋巴结转移4/10,ER(+++),PR(-),C-erbB2(+++),术后行CEF方案化疗3周期后局部放疗,放疗后又行3周期化疗后开始服三苯氧胺20mg/d,2004年1月复查时发现双肺内多发转移灶。化疗以后达到CR建议病人做内分泌治疗,应该选择的药物为
- 女性,60岁,左乳腺癌术后3周,术后病理诊断:浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤瘤体大小2cm×3cm,淋巴结转移:0/15,ER+,PR+.C-erbB2+++,已经绝经10年,血常规.肝肾功.心电图均正常,血糖:140mg/dl,有糖尿病史若选择化疗,最佳的方案是
- 患者女,45岁,因""发现左侧乳房肿块15日"来诊。查体:肿块位于左乳外上象限,质硬,无压痛,直径2cm,表面不光滑,活动尚可。此患者的诊断首先考虑为()
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cm×1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-).PR(-).HER-2(-),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8°℃.P85次/分.BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率85次/分,律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。(提示患者行长春瑞宾联合希罗达化疗3周期,同时应用唑来膦酸每4周1次,自觉咳嗽无明显好转,腰痛有加重。复查预胸CT示:双肺多发小结节,双肺门,纵隔。右锁骨上,右侧腋窝淋巴结较前略增大。同疗前比较双肺结节较前增大增多。)病情有进展,拟行化疗方案调整,最佳选择是()
- 患者女,45岁,职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物,质硬,无压痛,无乳头溢液,无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大,行乳腺钼靶检查提示:双侧乳腺增生,右乳外上象限可见钙化点。超声检查示∶右乳肿物,直径约2cm,右腋下淋巴结肿大,乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌,Ⅱ级,部分呈小叶癌结构,肿瘤大小约2.5cmx2cm×1.5cm,未累及乳头.皮肤及胸肌筋膜,周围乳腺呈腺病样改变,伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌()25/28),部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22,()右腋窝淋巴结)2/2()前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示:ER(+,80%强阳),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),行fish检测示her-2基因无扩增,TOP2A(1+),CK586(-),E-cadherin(1+),EGFR(-),Ki-67(20%)。患者无不适主述,精神尚可,睡眠尚可,食纳尚可,体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史,10年前患"肺结核",已愈。否认高血压.心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏.食物过敏史。否认外伤史。月经规律,14岁初潮,4~5天/28天,未次月经1个月前,28岁结婚,孕1产1,未自行哺乳,育有1女,配偶及子女体健。入院时体格检查:体温36,5°℃,脉搏72次/分,血压152/70mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。右乳阙如,右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕,伤口已愈合,左乳未触及肿物,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常。该患者术后治疗应采用什么模式()
- 患者女,48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体:双乳腺,双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cmx3.0cmx2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。该患者的后续标准治疗应包括
- 患者女,39岁,已婚。于2013年02月无意中发现右乳肿块,无疼痛,无乳头溢液,无局部皮肤红肿.溃烂,肿物渐增大。于2013年04月15日行乳腺钼靶示:右侧乳腺上象限可见一肿物,约1.6cm×1.4cm大小,边缘可见毛刺,双乳腺数枚微小钙化,双腋窝未见明确肿大淋巴结。2013年04月17日行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示:(右侧)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小2.1cm×1.5cm×1.8cm,前哨淋巴结无转移(0/3)。免疫组化结果显示:CK5/6(-),EGFR(-),ER(+,80%强阳),PR(+,50%强阳),HER2(1+),P53(-),TOP2A()10%+),Ki-67()10%+)。术后恢复可。自起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS90分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,双乳基本对称,右乳腺上方可见一长约7cm手术瘢痕,愈合好,触诊呈术后改变,未及肿块,左乳未及包块,右上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC5.97×10°/L,Hb98g/L,PLT341×10°/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT.腹部彩超及骨ECT均无异常。早期乳腺癌做保乳治疗的禁忌证是
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。其辅助治疗可以选择的方案为(提示既往有明确的心房颤动病史,目前检查心电图及超声心动图未见异常。()
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。术后辅助放射治疗区域包括
- 患者女,45岁,因“发现肝可疑占位2d”来诊。完善各项检查后明确诊断:∶左侧乳腺癌,肝转移,肺转移,左腋淋巴结转移。左侧乳腺癌穿刺,免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(-)。首选的治疗为
- 患者女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cm×7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cm×2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cm×5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT.腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗∶表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检:右乳肿物缩小至2.0cm×1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.2cm×1.2cm×1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。根据现有的临床研究证据,推荐他莫昔芬(三苯氧胺)使用疗程为()
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。(提示行新辅助化疗AT方案()多柔比星,多西他赛)6周期,肿物缩小,临床查体右乳肿物约为6cmx7cm。右腋下淋巴结最大径约为3cm。左乳及左腋下未触及肿物。遂即收住外科治疗。)新辅助化疗后应选择的手术术式()
- 患者女,46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶,阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶,部分区域呈簇状分布,钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm,周围还可见散在的沙粒样微小钙化,并可见周围腺体不规则,门诊以"右乳多发钙化灶""收住院。自起病以来精神尚可,饮食.睡眠佳,二便正常,近期体重无变化。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿及“精皮样"改变,双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感,未触及明确肿物。双侧腋窝.双锁骨上未触及肿物。住院后检查:乳腺超声可见右乳多发无回声结节,大者位于外象限约0.6cmx0.3cm,未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富,双侧腋下未见明确肿大淋巴结。该患者右乳腺多发钙化灶的处理方式应为()
- 患者女,46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶,阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶,部分区域呈簇状分布,钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm,周围还可见散在的沙粒样微小钙化,并可见周围腺体不规则,门诊以"右乳多发钙化灶"收住院。自起病以来精神尚可,饮食.睡眠佳,二便正常,近期体重无变化。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿及"桔皮样"改变,双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感,未触及明确肿物。双侧腋窝.双锁骨上未触及肿物。住院后检查:乳腺超声可见右乳多发无回声结节,大者位于外象限约0.6cm×0.3cm,未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富,双侧腋下未见明确肿大淋巴结。定位钙化病灶的方式是()
- 患者女,46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶,阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶,部分区域呈簇状分布,钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm,周围还可见散在的沙粒样微小钙化,并可见周围腺体不规则,门诊以"右乳多发钙化灶"收住院。自起病以来精神尚可,饮食.睡眠佳,二便正常,近期体重无变化。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿及“桔皮样"改变,双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感,未触及明确肿物。双侧腋窝.双锁骨上未触及肿物。住院后检查∶乳腺超声可见右乳多发无回声结节,大者位于外象限约0.6cm×0.3cm,未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富,双侧腋下未见明确肿大淋巴结。(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行右乳呈簇状钙化灶金属线定位切除活检,冰冻回报为(右乳)浸润性导管癌工级,癌旁乳腺导管上皮增生伴不典型增生。)根据冰冻结果(浸润性乳腺癌)选择的手术术式为()
- 患者女,46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶,阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶,部分区域呈簇状分布,钙化灶较为集中的范围约为4cmx6cm,周围还可见散在的沙粒样微小钙化,并可见周围腺体不规则,门诊以"右乳多发钙化灶"收住院。自起病以来精神尚可,饮食.睡眠佳,二便正常,近期体重无变化。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿及“桔皮样"改变,双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感,未触及明确肿物。双侧腋窝.双锁骨上未触及肿物。住院后检查:乳腺超声可见右乳多发无回声结节,大者位于外象限约0.6cmx0.3cm,未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富,双侧腋下未见明确肿大淋巴结。(提示按术前与患方谈话确定的方案若冰冻报告为癌,患者要求行右乳腺癌改良根治术。术后石蜡病理回报:浸润性导管癌工级,肿瘤:1.1cm×0.8cmx0.6cm。周围呈多灶导管内癌。腋窝淋巴结未见转移癌0/42。免疫组化:ER(+,>95强阳),PR(+,>95%强阳),HER2(1+),ki-67(约15%)。乳腺X线摄影片显示多发钙化灶(右乳)(见图)。)根据术后病理报告选择的治疗方案是()
- 患者女,45岁。1周前发现有乳外上象限结节,直径约1.5cm,较硬,活动,无压痛,两侧乳腺对称,乳头及皮肤无特殊,两侧腋下均未及淋巴结,患乳无炎症或创伤史,钼靶拍片X线检查发现患乳有细小钙化点。患者若行保乳手术,后续治疗说法正确的是
- 患者女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cm×7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cm×2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cmx5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT.腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗︰表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检:右乳肿物缩小至2.0cm×1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.2cmx1.2cm×1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。该患者的后续标准治疗应包括()
- 患者女,53岁,已婚,于2012年08月无意中发现左乳肿块,直径约2cm大小,彩超示左乳内数个低回声结节及肿物,位于外下象限及乳晕区,大者约3.7cm×1.3cm,左腋窝多发低回声区结节,大者约1.7cm×1.9cm。体检:双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结,质硬,活动。左乳腺肿瘤大小3cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞,左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期,达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,可见脉管瘤栓,肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜,肿瘤细胞退变不明显,符合轻度治疗后改变,腋窝淋巴结转移癌()8/13)。免疫组化结果显示:CK5/6(1+),EGFR()3+),ER(-),PR(-),HER2(-),TOP2A(1+),Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左乳阙如,左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕,愈合好,呈术后改变,未及结节。右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07×109/L,Hb132g/L,PLT197×109/L;肝肾功能均正常范围内;胸腹部CT及骨ECT均无异常。可手术乳癌新辅助化疗与术后化疗长期生存率比较()
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cmx3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差.饮食可.睡眠好.二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cmx3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物,质韧,活动度差。左乳.左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cm×2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声∶右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cmx2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cm×2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cmx2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。该患者首选治疗为()
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm>小于0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部.锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。本案例应属于哪—种乳腺癌()(内、外、放)
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm>小于0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧预部.锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。下列选项中哪—项是最佳方案()()内.外)
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。首选最佳治疗为()
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。本案例病理分期为()
- 患者女性,51岁。右乳癌改良根治术后2年。术后病理:右乳浸润性导管癌伴右腋窝淋巴结3/8转移。术后右胸及右腋窝放疗1疗程,化疗5疗程,均于一年前结束。该患者3个月前,多次查血CA-153水平呈进行性升高,相关检查均未能发现复发或转移病灶。遂行F-FDGPET/CT全身显像,结果显示肝左外叶放射性分布局灶性异常浓聚。除转移性肝癌外,尚可出现F-FDGPET阳性结果的是
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。关于该患者HER-2的状态,叙述正确的有
- 患者女,45岁,因“发现肝可疑占位2d”来诊。完善各项检查后明确诊断:左侧乳腺癌,肝转移,肺转移,左腋淋巴结转移。左侧乳腺癌穿刺,免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(-)。可考虑的全身治疗手段包括(提示―左腋淋巴结穿刺活检:可见转移性腺癌;免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。)
- 患者女,42岁。因发现左乳肿物2周就诊。查体:左乳内上象限3cm×2.5cm×2.5cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常;双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物,倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润,肿瘤大小2.5cm×2cm,浸润癌最大径0.8cm,未侵及胸肌筋膜和皮肤,切缘阴性,ER-,PR2+,C-erbB2-,前哨淋巴结0/2。根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)
- 患者女,42岁。因发现左乳肿物2周就诊。查体:左乳内上象限3cm×2.5cmx2.5cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常;双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物,倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润,肿瘤大小2.5cmx2cm,浸润癌最大径0.8cm,未侵及胸肌筋膜和皮肤,切缘阴性,ER-,PR2+,C-erbB2-,前哨淋巴结0/2。有关腋窝前哨淋巴结活检问题的叙述,正确的是)
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm>小于0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部.锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。住院后首选治疗为()(内、外、放)
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.Ocm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。(提示住院后检查:乳腺彩超提示:右乳癌,右腋窝淋巴结转移。脂肪肝。胸片:未见明显异常。血化验结果均在正常范围。乳腺MRI显示:右乳外上象限不规则肿物,右腋下多发肿大淋巴结;提示右乳癌及右腋下淋巴结转移。完善术前检查后行"右乳癌改良根治术",术后病理结果显示:()右)乳腺改良根治手术标本,25cm×17cm×5cm,乳头无内陷及糜烂,书页状切开见弥漫质硬颗粒区,大小6cmx5cmx4cm,部分区域灰黄色似有坏死,距胸肌筋膜1.0cm,距乳头1.5cm,腋窝找到淋巴结数枚。病理诊断:右乳浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级,伴导管内癌,可见脉管瘤栓,瘤细胞轻度退变伴坏死。肿瘤未累及乳头.皮肤及胸肌筋膜。周围乳腺可见导管内癌。淋巴结9/35。免疫组化:ER(-),PR(-),HER-2(1+),K167()40%阳性)。改良根治术后选择最佳治疗项目包括
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。其辅助治疗需要考虑(提示FISH基因检测:HER-2基因扩增阳性。)
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。术后辅助内分泌治疗可选择(提示瞭辅助化学治疗过程中停经。)()
- 患者女,45岁。1周前发现有乳外上象限结节,直径约1.5cm,较硬,活动,无压痛,两侧乳腺对称,乳头及皮肤无特殊,两侧腋下均未及淋巴结,患乳无炎症或创伤史,钼靶拍片X线检查发现患乳有细小钙化点。保乳术的适应证包括
- 患者女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cmx7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cmx2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cm×5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT.腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗︰表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检︰右乳肿物缩小至2.0cm×1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.2cmx1.2cm×1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。根据现有资料,该患者乳腺癌初诊的临床分期为(2010年AJCC分期标准)()
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cmx3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差.饮食可.睡眠好.二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cmx3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物,质韧,活动度差。左乳.左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cmx2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声∶右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cm×2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cmx2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cm×2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌I级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。该患者的临床分期为()
- 患者女,45岁,16个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,腋淋巴结转移20/24。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。术后开始行AC→T辅助化学治疗共8个周期(5个月);10个月前完成胸壁及锁骨上.下区放射治疗。近日出现右下肢.腰椎多发骨痛。目前亟需的治疗为(提示患者突然出现双下肢不能活动,伴感觉麻木。椎体MRI:T10椎体压缩性骨折,伴脊髓压迫。
- 患者女性,51岁。右乳癌改良根治术后2年。术后病理∶右乳浸润性导管癌伴右腋窝淋巴结3/8转移。术后右胸及右腋窝放疗1疗程,化疗5疗程,均于一年前结束。为进一步鉴别肝左外叶放射性分布局灶性异常浓聚灶为转移性病变抑或肝脏原发恶性肿瘤病变,应首选的肿瘤标志物是
- 患者女,45岁,因“发现肝可疑占位2d”来诊。完善各项检查后明确诊断:左侧乳腺癌,肝转移,肺转移,左腋淋巴结转移。左侧乳腺癌穿刺,免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(-)。拟行化学治疗,首选的治疗方案为
- 患者女,45岁。1周前发现有乳外上象限结节,直径约1.5cm,较硬,活动,无压痛,两侧乳腺对称,乳头及皮肤无特殊,两侧腋下均未及淋巴结,患乳无炎症或创伤史,钼靶拍片X线检查发现患乳有细小钙化点。该患者最可能的诊断是
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cm×3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差.饮食可.睡眠好.二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cmx2cm肿物,质韧,活动度差。左乳.左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cm×2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cmx2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cmx2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cm×2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。正确的手术方式为()
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cm×3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cmx2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差.饮食可.睡眠好.二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物,质韧,活动度差。左乳.左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cm×2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cm×2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cm×2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cm×2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行"右乳癌改良根治术"。术后病理:乳腺肿物3.0cm×2.5cm×2.5cm。(右乳)乳腺浸润性导管癌Ⅲ级。腋窝淋巴结转移性癌(1/34)。免疫组化:ER(-),PR(-),HER2(2+)。)该患者术后应考虑的问题()
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm>小于0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部.锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。(提示手术前诊断:左乳癌术后,化疗后,内分泌治疗中,左胸壁复发。手术治疗∶行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为:左胸壁结节为分化较差的腺癌,累及周围横纹肌组织,结合病史及免疫组织化学表型,符合来自乳腺。ER(+++,60%),PR(+,30%),HER-2(-),Ki-67阳性小于15%,P53少量(+),EGFR(-)。)本例胸壁复发结节切除后治疗方案为()(内、外、放)
- 患者女,53岁,已婚,于2012年08月无意中发现左乳肿块,直径约2cm大小,彩超示左乳内数个低回声结节及肿物,位于外下象限及乳晕区,大者约3.7cm×1.3cm,左腋窝多发低回声区结节,大者约1.7cm×1.9cm。体检:双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结,质硬,活动。左乳腺肿瘤大小3cm,无皮肤.胸壁侵犯。胸部CT.腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞,左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期,达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,可见脉管瘤栓,肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜,肿瘤细胞退变不明显,符合轻度治疗后改变,腋窝淋巴结转移癌()8/13)。免疫组化结果显示:CK5/6(1+),EGFR()3+),ER(-),PR(-),HER2(-),TOP2A(1+),Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来,患者精神.食欲.睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈.锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左乳阙如,左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕,愈合好,呈术后改变,未及结节。右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07×109/L,Hb132g/L,PLT197×109/L;肝肾功能均正常范围内;胸腹部CT及骨ECT均无异常。该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在)
- 患者女,45岁,16个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,腋淋巴结转移20/24。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。术后开始行AC→T辅助化学治疗共8个周期(5个月);10个月前完成胸壁及锁骨上.下区放射治疗。近日出现右下肢.腰椎多发骨痛。为明确诊断,应检查
- 患者女,45岁,16个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,腋淋巴结转移20/24。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。术后开始行AC→T辅助化学治疗共8个周期(5个月);10个月前完成胸壁及锁骨上.下区放射治疗。近日出现右下肢.腰椎多发骨痛。其后续可以接受的全身系统治疗包括(提示﹑骨扫描:肋骨.股骨.胸椎.腰椎多发代谢浓聚。相应部位X线片:多发溶骨性改变,无病理性骨折。)
- 患者女性,51岁。右乳癌改良根治术后2年。术后病理:右乳浸润性导管癌伴右腋窝淋巴结3/8转移。术后右胸及右腋窝放疗1疗程,化疗5疗程,均于一年前结束。除定期体格检查.复查肝脏.腋窝及颈部超声.肺部CT及骨显像外,应优先检查的肿瘤标志物是
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骶端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。(提示化验检查:AKP284IU/L(正常0~90),LDH161IU/L(正常109~245),血常规.肝肾功能.血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干髋端骨破坏,基质不均,有瘤骨形成,肿瘤破坏骨皮质,并形成软组织包块,增强扫描后病灶可见明显强化,如下图。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号.T2加权像高信号,病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离),软组织包块外还可见肌肉内水肿带,如下3幅图。全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集,余骨1常,如下图。胸部CT未见异常。)该例患者经穿刺活检结果为阴性,组织学不能给予明确诊断,下一步处理正确的是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。为进—步确诊,需要做的检查是()0
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。(提示X线亚片显示右耻骨破坏,随后进行CT和MRI检查,如下图。)可能的诊断是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。关于术后治疗,正确的是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。患者行穿刺活检,病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。(提示此患者经系统治疗后,术后定期复查,术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节,直径15mm,考虑肺转移。)下—步的治疗是()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。(提示局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm,皮下组织内有直径2cm信号异常区,大腿肌肉信号正常。胸部CT和淋巴结未见转移。)进—步治疗方案,首选()
- 患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热.咳嗽.痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cmx5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,骼血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤()PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振∶左大腿肿物较前缩小,原约12cmx9cm,现约9cm×8mm。这血管旁肿物较前明显缩小,现约3cmx3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左骼血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cmx8.0cmx5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+).Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左骼血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示∶右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6°℃C,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m*,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿.左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查∶胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mmx93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。该患者目前的诊断是()
- 患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热.咳嗽.痰中带血4天"”。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cmx5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,这血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cm×9cm,现约9cm×8mm。这血管旁肿物较前明显缩小,现约3cmx3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左骼血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cm×8.0cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+)Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左骼血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5°℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6°℃C,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m2,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿.左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mmx93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。软组织肉瘤最常用的化疗方案是()
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"”"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤",未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cmx4cm,较小者约1cm×1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mmx46mmx43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。该患者治疗应采用的模式是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。此时患者第—次到门诊就诊,询问病史和查体后,首先应该进行的检查是()
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎",口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,骸骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧.骼胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂.T2抑脂及T1。首先考虑的诊断是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRl示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。(提示行肿瘤广泛切除,大块异体肱骨干置换,内固定。术后病理结果是:高级别纤维肉瘤。)术后治疗方案是()
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。为明确诊断,首先进行的检查是()
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐浙长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。穿刺活检结果为硬纤维瘤,首选的治疗方案是()
- 对于怀疑骨松质的病变,以下影像学检查最具优势的是
- 骨转移最常发生的部位是
- 关于MTS分期系统描述正确的是
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。患者行扩大切除,术后病理阴性,进—步需要采取的治疗措施是()
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。手术切除后,关于放疗,以下说法正确的是()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤”,在局麻下肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤”。术后18个月,手术部位肿胀,MRI示大腿内侧直径6cm包块,部分肌肉受侵,考虑肿瘤复发。肺和淋巴结未见转移。进—步的治疗是()
- 患者男,49岁,公务员。主诉:"发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cmx8cmx8cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:∶黏液性脂肪肉瘤,可见圆细胞成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同.替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cm×8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉.活动基本正常,足背动脉搏动有力。辅助检查:下肢磁共振:右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cm×8cm×8cm,其内可见短T1.长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。该患者治疗应采用的模式为()
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤"”,未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cmx4cm,较小者约1cm×1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者53mm×46mm×43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。患者在随访2年后出现了单发肺转移,应首选的治疗是()
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。进—步的治疗是()
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。首先考虑的诊断是()
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。此患者治疗方案是()
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎”,口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,骸骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧.骼胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂.T2抑脂及T1。进—步的治疗是()
- 在软组织肉瘤的手术后放疗中,肿瘤大于10cm者,放射野应自肿瘤边缘外放()
- 对于工B期(G1T2M0)恶性骨肿瘤的治疗要求是()
- CT检查在骨肿瘤诊断中的主要作用是()
- 骨肿瘤诊断的依据是
- 完成骨骼肌肉系统肿瘤活检的医师应该是
- 良性骨肿瘤的X线表现特点为
- 关于骨肉瘤,叙述错误的是
- 对于大多数软组织肿瘤来说,首选的治疗手段是
- 是有良性组织学表现,却有少数患者出现肺转移的骨肿瘤是
- 临床上作出骨肉瘤诊断时,已发生肺的微小转移的比例是
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。患者行穿刺活检,术后病理为骨巨细胞瘤。此时应补充的影像学检查是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热嫩治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。可以使用的化疗药物有)
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。手术完成后,此患者以后的处理及注意事项,以下描述正确的是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干眛端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。术后复查内容有)
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。进—步的治疗是()
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎",口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,骸骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧.骼胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂.T2抑脂及T1。患者行切除活检,术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cmx4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臀软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。(提示此患者行囊内切除()切除软组织肿物,肱骨病灶刮除,钢板固定)。术后26个月复发,术后26个月X线片,如图。)此时最佳治疗方案是()
- 患者男,49岁,公务员。主诉:"发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cmx8cmx8cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:黏液性脂肪肉瘤,可见圆细胞成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同.替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cm×8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉.活动基本正常,足背动脉搏动有力。辅助检查:下肢磁共振︰右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cm×8cmx8cm,其内可见短T1.长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。根据切除范围,应当采用的手术方式是()
- 患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热.咳嗽.痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cmx5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,骼血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cmx9cm,现约9cm×8mm。骼血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左骼血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cmx8.0cmx5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左骼血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5°℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m2,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿.左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查∶胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm×93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。肺内感染控制后,应采用的治疗策略为()
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。首先考虑的诊断是()
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。(提示股骨下强化CT示股骨下端偏心.溶骨.膨胀,有强化,如图。)为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。(提示再次穿刺活检结果:异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织,肿瘤渗透宿主板层骨,符合骨肉瘤(普通型),如图。)下一步采取的治疗方案是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。为进一步确诊,需要做的检查是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。(提示患者行穿刺活检,术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集,余骨阴性。胸部CT未见肺转移。)此患者的治疗计划是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。为明确诊断,最佳的下一步检查是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。(提示活检组织学提示:低级别梭形细胞肉瘤,纤维肉瘤可能性大。行胸部CT和腋窝及锁骨上淋巴结B超检查,未发现转移灶。)根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期()Enneking分期),此患者分期是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRl示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。此患者最恰当的治疗方案是()
- 软组织肉瘤术后放射治疗时机()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤”。此时应该进—步完善的检查有()
- 男,28岁,右上臂肿胀.疼痛;无发热,无外伤史,请结合影像图像,选择最可能诊断()
- 女,10岁,左大腿疼痛,夜间加重,肿胀明显,请结合影像图像,最可能的诊断是()
- 骨肿瘤最基本的影像学检查是
- 关于骨转移瘤,叙述错误的是
- 位于股骨远端的Ⅱb期骨肉瘤,手术时于反应区外正常组织内行肿瘤节段截除.人工关节置换术,其手术边界属于
- 不属于骨肿瘤生长天然屏障的是
- 以下关于原发性骨肿瘤活检术不正确的是
- 有关骨巨细胞瘤描述不正确的是
- 发生骨转移最多见的恶性肿瘤是
- 软组织肉瘤最常见的转移方式是
- 淋巴结转移率最高的软组织肉瘤是
- 患者男性,21岁,右股骨下端骨肿瘤,活检示尤文肉瘤,肿瘤最大径4cm,未发现淋巴结及远处转移,AJCC分期为
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干眛端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。关于穿刺活检,下面描述正确的是()
- 患者男,49岁,公务员。主诉:"“发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cm×8cm×8cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:黏液性腊肪肉瘤,可见圆细胞成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同.替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cm×8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉.活动基本正常,足背动脉搏动有力。辅助检查:下肢磁共振:右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cmx8cm×8cm,其内可见短T1.长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。如果分期检查没有发现其他部位转移,该患者当时的临床分期是()
- 患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热.咳嗽.痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cmx5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,骼血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:∶双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:∶左大腿肿物较前缩小,原约12cmx9cm,现约9cm×8mm。骼血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左骼血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cmx8.0cmx5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左骼血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m',ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿.左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mmx93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。目前应采取的治疗措施()
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤"”,未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cm×4cm,较小者约1cmx1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mmx43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。该患者目前的临床分期是)
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期(Enneking分期),此患者分期是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。首先考虑的诊断是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。为进—步确诊,需要做的检查是()
- 男性,32岁,骨巨细胞瘤局部刮除术后,半年复发,治疗应采用()
- 软骨肉瘤的主要治疗方法是
- 男,46岁,双髋关节疼痛,反复感染,贫血,实验室检查血钙升高,本周蛋白尿(+),结合图像,最可能的诊断是()
- 男,59岁,右小腿近端疼痛1年,活动障碍半年,有前列腺癌病史,请结合所提供图像,选择最佳答案()
- 与骨肉瘤预后无关的因素是
- 骨转移癌进行手术的目的主要是
- 患者男,17岁。下肢肿痛,行走不便2个月余,X线图像如下,最有可能的诊断是
- 化疗已作为某些恶性骨肿瘤的重要治疗手段,其中包括
- 对于大多数原发性骨肿瘤,诊断依靠
- 患者女性,18岁,右大腿下段肿痛2约余,X线片见股骨下段境界不清的骨质破坏区,骨膜增生及放射状阴影,两端可见骨膜三角,最有可能的诊断是
- 以下关于软组织肉瘤术后放疗描述错误的是()
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治,3个月前疼痛逐浙加重,右膝屈伸活动经度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。(提示局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm,皮下组织内有直径2cm信号异常区,大腿肌肉信号正常。胸部CT和淋巴结未见转移。)进—步治疗方案,首选()
- 患者男,49岁,公务员。主诉:""发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月"。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cm×8cm×8cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:黏液性腊肪肉瘤,可见圆细胞成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同.替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cmx8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉.活动基本正常,足背动脉搏动有力。辅助检查:下肢磁共振:右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cmx8cmx8cm,其内可见短T1.长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。为了明确分期,患者还应该做以下检查,除了()
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤”,未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cmx4cm,较小者约1cm×1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mmx43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。首先考虑的诊断是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骷端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。新辅助化疗后,局部有效,手术切除肿瘤,最理想的外科切除边界是()
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎”,口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体∶右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,骸骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧.镕胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂.T2抑脂及T1。为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。患者行保肢手术,根据MRI,制定手术范围,此患者最有可能的外科手术边界是()
- 常发生骨内转移的肿瘤依次为()
- 关于骨软骨瘤的治疗错误的是
- 男,36岁,髋关节疼痛.肿胀,活动受限,结合图像,最可能的诊断是()
- 国际上常用的骨骼肌肉系统肿瘤的分期方法是
- 骨骼肌肉系统恶性肿瘤最常见的转移部位是
- 原发骨肿瘤发病最多的部位是
- 有关恶性骨肿瘤保肢手术的描述不正确的是
- 下列关于骨肉瘤的描述不正确的是
- 软组织肉瘤最常见的转移部位是
- 骨肉瘤综合治疗5年生存率可达
- 有关横纹肌肉瘤描述正确的是
- 目前认为需要常规进行术后化疗的肿瘤是
- 患者男性,21岁,左大腿下段肿痛3月,X线片示左股骨下端骨肿瘤,骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤,下一步合适的处理是
- 对于肢体软组织肉瘤目前推荐的治疗方式为()
- 骨肿瘤瘤细胞破坏正常组织的方式有
- 软组织肿瘤术后放疗的照射野设计原则为()
- 关于颌骨恶性肿瘤,叙述正确的有
- 软组织肉瘤术后放疗最重要的焦点问题是()
- 目前软组织肉瘤中已经明确有细胞遗传学改变特征的有
- 骨肉瘤属G3.T1-2.M0,目前治疗的措施是()
- 骨肉瘤新辅助化学治疗的意义有
- 属G0.T1-2.M0的骨巨细胞瘤的治疗包括()
- 关于骨骼肌肉系统肉瘤的治疗,叙述错误的有
- 关于骨肉瘤的预后,叙述错误的是
- 女,21岁,3个月来感右髋部酸痛不适,并向右膝部放射,发病前曾有扭伤史,卧床休息则症状缓解,无发热,无夜痛现象,体检:右髋旋转稍受限,局部无肿胀,未及肿块,右腹股沟韧带中点下方有深压痛,X线片发现右股骨预内侧及股骨头见膨胀性破坏改变,骨皮质变薄且有中断现象,破坏区可见骨峭及少许间隔存在,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。临床诊断最大可能是()
- 女,21岁,3个月来感右髋部酸痛不适,并向右膝部放射,发病前曾有扭伤史,卧床休息则症状缓解,无发热,无夜痛现象,体检:右髋旋转稍受限,局部无肿胀,未及肿块,右腹股沟韧带中点下方有深压痛,X线片发现右股骨颈内侧及股骨头见膨胀性破坏改变,骨皮质变薄且有中断现象,破坏区可见骨峭及少许间隔存在,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。合适的治疗是()
- 男性,30岁,5个月前曾扭伤右膝关节,之后右膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,X线片见右胫骨上端内侧有一5cmx5cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大,近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限.入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,骨皮质被肿瘤组织穿破,侵入软组织。下列处理哪项最合适()
- 男性,30岁,5个月前曾扭伤右膝关节,之后右膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,X线片见右胫骨上端内侧有一5cmx5cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大,近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限.入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,骨皮质被肿瘤组织穿破,侵入软组织。术后应定期进行下列哪项处理()
- 女性,40岁.右膝肿痛1年,反复发作,近2个月膝关宵活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体.不凝.X线片示膝关节肿胀.关节面完整.间隙正常.未见关节内游离体。该患者诊断应考虑为()
- 女性,40岁.右膝肿痛1年,反复发作,近2个月膝关宵活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体.不凝.X线片示膝关节肿胀.关节面完整.间隙正常.未见关节内游离体。治疗宜采用()
- 女性,40岁.右膝肿痛1年,反复发作,近2个月膝关宵活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体.不凝.X线片示膝关节肿胀.关节面完整.间隙正常.未见关节内游离体。如果采用手术治疗,术后应特别预防()
- 男性,24岁,左髋部隐痛近2个月,并向下部放射,休息则症状缓解,发病前1年曾有摔伤史,查体:局部无肿胀,左髋关节旋转稍受限,X线片显示左股骨头膨胀性骨质破坏,破坏区未见骨间峭,骨皮质变薄,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。若病人手术后发生恶变,下列治疗措施哪项最合适()
- 女性,16岁,于右膝下方有一肿块,5年来逐渐增大,无痛,步态正常.X线摄片发现右胫骨内上方有一肿物,基底部有骨小梁与胫骨相连,基顶盖部致密度减低,边界尚可辨认。根据以上征候,最可能的诊断是()
- 患者男,17岁,右骼部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右骼部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右骼骨外板骨性肿物,如图。该患者活检结果为高分化软骨肉瘤,首选治疗方案是()
- 女,14岁,右小腿酸痛2月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热:38摄氏度,体格检查;右胫骨段膨隆,压痛,局部皮温增高,X线示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变。应采取哪一种治疗最有效()
- 男,15岁,左膝上肿痛2个月,夜间痛,查体:左膝内上肿胀,皮温高,静脉怒张,肿物硬而固定,压痛阳性,X线片可见局部有溶骨表现,有针状骨膜反应。可行的确诊方法()
- 男性,30岁,5个月前曾扭伤右膝关节,之后右膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,X线片见右胫骨上端内侧有—5cmx5cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大,近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限.入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,骨皮质被肿瘤组织穿破,侵入软组织。该患者最可能的诊断是()
- 患者男性,27岁,因"左下颌部肿痛3个月余"入院,查体:左下颌角肿胀,左面部浅静脉怒张,皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏,血液碱性磷酸酶升高。关于该疾病正确的是
- 女,16岁,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显,查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及—6cm~7cm硬性肿块,固定,边界不清,X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。最佳治疗方案是()
- 男性,24岁,左髋部隐痛近2个月,并向下部放射,休息则症状缓解,发病前1年曾有摔伤史,查体:局部无肿胀,左髋关节旋转稍受限,X线片显示左股骨头膨胀性骨质破坏,破坏区未见骨间峭,骨皮质变薄,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。临床诊断最大可能是()
- 男性,24岁,左髋部隐痛近2个月,并向下部放射,休息则症状缓解,发病前1年曾有摔伤史,查体:局部无肿胀,左髋关节旋转稍受限,X线片显示左股骨头膨胀性骨质破坏,破坏区未见骨间峭,骨皮质变薄,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。合适的治疗是()
- 患者男性,27岁,因"左下颌部肿痛3个月余"入院,查体:左下颌角肿胀,左面部浅静脉怒张,皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏,血液碱性磷酸酶升高。该患者最可能的诊断是
- 患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热.咳嗽.痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cm×5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,骼血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cmx9cm,现约9cm×8mm。骼血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左露血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cm×8.0cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+).Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左骼血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cmx7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6°℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m2,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿.左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm×93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。软组织肉瘤最常用的化疗方案是()
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤",未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cmx4cm,较小者约1cm×1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mmx46mmx43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。该患者治疗应采用的模式是()
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤",未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cmx4cm,较小者约1cmx1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mm×43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是()
- 患者男,17岁,右骼部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右廨部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右骼骨外板骨性肿物,如图。提示:此患者未治疗。20年后,右骼部肿物突然长大,并出现疼痛。此时,首先要考虑()
- 患者男,17岁,右骼部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右骼部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右骼骨外板骨性肿物,如图。拟行手术切除,术前设计的最佳外科边界是()
- 女,16岁,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显,查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及—6cm~7cm硬性肿块,固定,边界不清,X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。在住院行手术治疗前,应常规进行下列哪项检查()
- 女,14岁,右小腿酸痛2月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热:38摄氏度,体格检查;右胫骨段膨隆,压痛,局部皮温增高,X线示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变。诊断为尤文肉瘤,主要应与以下哪—种病变相鉴别
- 女,14岁,右小腿酸痛2月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热:38摄氏度,体格检查:右胫骨段膨隆,压痛,局部皮温增高,X线示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变。对诊断.鉴别诊断最有价值的哪—项检查()
- 男,15岁,左膝上肿痛2个月,夜间痛,查体:左膝内上肿胀,皮温高,静脉怒张,肿物硬而固定,压痛阳性,X线片可见局部有溶骨表现,有针状骨膜反应。可能诊断()
- 女性,16岁,于右膝下方有一肿块,5年来逐渐增大,无痛,步态正常.X线摄片发现右胫骨内上方有一肿物,基底部有骨小梁与胫骨相连,基顶盖部致密度减低,边界尚可辨认。如果此肿物突然生长加快,X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影,对其治疗应采用()
- 患者男性,27岁,因"左下颌部肿痛3个月余"入院,查体:左下颌角肿胀,左面部浅静脉怒张,皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏,血液碱性磷酸酶升高。该患者的最佳治疗为
- 患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热.咳嗽.痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cmx5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,骼血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cm×9cm,现约9cm×8mm。骼血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左骼血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cmx8.0cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+).Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左骼血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5°℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧隔肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m2,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿.左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm×93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。该患者目前的诊断是()
- 患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热.咳嗽.痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cmx5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,骼血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cmx9cm,现约9cmx8mm。露血管旁肿物较前明显缩小,现约3cmx3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左骼血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cmx8.0cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左骼血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5°℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cmx7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6°℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿.左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm×93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。目前应采取的治疗措施()
- 患者女,15岁,学生。主诉"左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热.咳嗽.痰中带血4天"。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cmx5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,骼血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cmx9cm,现约9cmx8mm。骼血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左骼血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cmx8.0cmx5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+).Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左骼血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5°℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cmx7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6°℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m2,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿.左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mmx93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。肺内感染控制后,应采用的治疗策略为()
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤",未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cmx4cm,较小者约1cmx1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mmx43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。该患者目前的临床分期是()
- 患者男,17岁,右骼部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右骼部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右骼骨外板骨性肿物,如图。首选治疗方案是()
- 女,21岁,3个月来感右髋部酸痛不适,并向右膝部放射,发病前曾有扭伤史,卧床休息则症状缓解,无发热,无夜痛现象,体检:右髋旋转稍受限,局部无肿胀,未及肿块,右腹股沟韧带中点下方有深压痛,X线片发现右股骨颈内侧及股骨头见膨胀性破坏改变,骨皮质变薄且有中断现象,破坏区可见骨峭及少许间隔存在,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。对该病人进—步的检查是()
- 女,16岁,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显,查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及—6cm~7cm硬性肿块,固定,边界不清,X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。最可能的诊断是()
- 男,15岁,左膝上肿痛2个月,夜间痛,查体:左膝内上肿胀,皮温高,静脉怒张,肿物硬而固定,压痛阳性,X线片可见局部有溶骨表现,有针状骨膜反应。进一步检查股动脉受压移位,软组织无明显受侵,可能选择的治疗方案是)
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:"胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示"纤维瘤",未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cmx4cm,较小者约1cmx1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mmx46mmx43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。患者在随访2年后出现了单发肺转移,应首选的治疗是()
- 患者男,17岁,右骼部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右骼部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右骼骨外板骨性肿物,如图。首先考虑的诊断是()
- 患者男,17岁,右骼部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右骼部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右骼骨外板骨性肿物,如图。(提示CT示右骼骨外板原骨软骨瘤处软组织包块,有钙化,增强有强化,如图。)此患者进—步检查首选是()
- 患者男,16岁,因“左膝疼痛2个月来诊”。X线片:左股骨下段溶骨性破坏,边界不清,有骨膜反应和软组织包块。首选的明确诊断的方法是(提示CT等检查提示骨恶性肿瘤;ECT示多发。()
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干。端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。其Enneking分期为(提示穿刺活检:骨肉瘤。影像学检查未发现转移。)
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干髋端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。此时,首选的治疗方案是(提示术后9个月复查,肺CT:左肺上叶单发转移。)
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。进—步的治疗是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。首先考虑的诊断是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。(提示化验检查:AKP284IU/L(正常0~90),LDH161IU/L(正常109~245),血常规.肝肾功能.血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干髋端骨破坏,基质不均,有瘤骨形成,肿瘤破坏骨皮质,并形成软组织包块,增强扫描后病灶可见明显强化,如下图。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号.T2加权像高信号,病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离),软组织包块外还可见肌肉内水肿带,如下3幅全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集,余骨正常,如下图。胸部CT未见异常。该例患者经穿刺活检结果为阴性,组织学不能给予明确诊断,下一步处理正确的是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如A图。进—步的治疗是()
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎",口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,髋骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧.骼胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂.T2抑脂及T1。患者行切除活检,术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。(提示局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm,皮下组织内有直径2cm信号异常区,大腿肌肉信号正常。胸部CT和淋巴结未见转移。)进一步治疗方案,首选()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。患者行扩大切除,术后病理阴性,进一步需要采取的治疗措施是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cmx4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。(提示此患者行囊内切除(切除软组织肿物,肱骨病灶刮除,钢板固定)。术后26个月复发,术后26个月X线片,如图。)此时最佳治疗方案是()
- 患者男,9岁,因“左侧胫骨上端内侧包块2年”来诊。2年来包块变化不大,无明显症状。需要检查的项目有
- 患者男,16岁,因“左膝疼痛2个月来诊”。X线片:左股骨下段溶骨性破坏,边界不清,有骨膜反应和软组织包块。下一步治疗措施包括(提示穿刺活检:淋巴瘤。)
- 患者男,16岁,因“左膝疼痛2个月来诊”。X线片:左股骨下段溶骨性破坏,边界不清,有骨膜反应和软组织包块。为控制骨折应首选(提示化学治疗有效,但复查X线片,左股骨病变处未完全修复,仍有骨折风险。)
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。(提示再次穿刺活检结果:异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织,肿瘤渗透宿主板层骨,符合骨肉瘤(普通型),如图。)下一步采取的治疗方案是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。手术完成后,此患者以后的处理及注意事项,以下描述正确的是()
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。此患者治疗方案是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。此时患者第一次到门诊就诊,询问病史和查体后,首先应该进行的检查是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图首先考虑的诊断是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cmx4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。示活检组织学提示:低级别梭形细胞肉瘤,纤维肉瘤可能性大。行胸部CT和腋窝及锁骨上淋巴结B超检查,未发现转移灶。)根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期(Enneking分期),此患者分期是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cmx4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。示行肿瘤广泛切除,大块异体肱骨干置换,内固定。术后病理结果是:高级别纤维肉瘤。)术后治疗方案是()
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRl示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。患者行保肢手术,根据MRI,制定手术范围,此患者最有可能的外科手术边界是()
- 患者男,9岁,因“左侧胫骨上端内侧包块2年”来诊。2年来包块变化不大,无明显症状。X线片:胫骨上干骷端骨性突起,背向关节生长,皮质和胫骨相连,髓腔相通。最可能的诊断是
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干髋端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。除X线片外,其他常规检查有
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。患者行穿刺活检,术后病理为骨巨细胞瘤。此时应补充的影像学检查是()
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。(提示股骨下强化CT示股骨下端偏心.溶骨.膨胀,有强化,如图。)为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。关于穿刺活检,下面描述正确的是()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骶端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。可以使用的化疗药物有()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骶端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。新辅助化疗后,局部有效,手术切除肿瘤,最理想的外科切除边界是()
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。(提示局部CT和MRI示股骨下骨皮质成骨性肿瘤,髓腔正常,如下图。ECT和胸部CT未见转移。穿刺活检结果为皮质旁骨肉瘤。)从临床和影像学特点来分析,下面关于骨软骨瘤描述正确的是()
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期(Enneking分期),此患者分期是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。(提示X线平片显示右耻骨破坏,随后进行CT和MRI检查,如下图。)可能的诊断是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。(提示患者行穿刺活检,术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集,余骨阴性。胸部CT未见肺转移。)此患者的治疗计划是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。关于术前计划,以下观点正确的是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。关于术后治疗,正确的是()
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎",口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,髋骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧.骼胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂.T2抑脂及T1。首先考虑的诊断是()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。此时应该进—步完善的检查有()
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。为明确诊断,首先进行的检查是()
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。手术切除后,关于放疗,以下说法正确的是()
- 患者男,9岁,因“左侧胫骨上端内侧包块2年”来诊。2年来包块变化不大,无明显症状。其Enneking分期是
- 患者男,9岁,因“左侧胫骨上端内侧包块2年”来诊。2年来包块变化不大,无明显症状。最佳的治疗方案是
- 患者男,16岁,因“左膝疼痛2个月来诊”。X线片:左股骨下段溶骨性破坏,边界不清,有骨膜反应和软组织包块。可能的诊断有
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干髋端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。最可能的诊断是
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干骶端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。最佳治疗方案是
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。首先考虑的诊断是()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为"脂肪瘤",在局麻下行肿物切除。术后病理为"滑膜肉瘤"。术后18个月,手术部位肿胀,MRI示大腿内侧直径6cm包块,部分肌肉受侵,考虑肿瘤复发。肺和淋巴结未见转移。进—步的治疗是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cmx4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。明确诊断,最佳的下一步检查是()
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干髋端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。以上检查完毕后,下一步进行
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干髋端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。术后需要复查的项目有(提示行瘤段截除+人工假体置换术。()
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛.肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛.肿胀。自行按摩.热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干髋端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。术后复查内容有()
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。首先考虑的诊断是()
- 患者女,27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度跛行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。患者行穿刺活检,病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是()
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。(提示此患者经系统治疗后,术后定期复查,术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节,直径15mm,考虑肺转移。)下一步的治疗是()
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎",口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,髋骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧.骼胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂.T2抑脂及T1。为进—步确诊,需要做的检查是()
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为"滑膜炎",口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,髋骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌萎缩。B超示右膝关节外侧.骼胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂.T2抑脂及T1。进—步的治疗是()
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cmx4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动.感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。患者最恰当的治疗方案是()
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图穿刺活检结果为硬纤维瘤,首选的治疗方案是()
- 患者男,62岁,2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,无腹泻,无腹痛,无里急后重及排尿困难等症状,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,便细,每天2~3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6~7cm可见菜花样隆起性肿物,占据1/2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示:①直肠癌侵达纤维膜外;②肠周脂肪间隙数个淋巴结,转移可能性大。行术前放化疗后,2013-5-23行直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17)。患者精神.饮食.睡眠较好,发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体:KPS80分,双锁上及腹股沟末触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音正常。直肠癌术前同步放化疗结束后,手术的时间为()
- 患者男,65岁,教师。因腹胀.消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀.食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cmx4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规.尿常规.便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标()乙肝.丙肝.HIV)阴性。(提示该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。)日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为()
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心.呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀.食欲不振.恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐.腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝.质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛I门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5x10/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/LAFP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。该疾病可能接受的治疗措施有()(内、外、放)
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位";进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化.脾大,腹腔.腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规.肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6ug/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cmx4.8cmx4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检"肿瘤旁肝脏结节()(1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。(提示患者经积极对症支持治疗后,监测HBV-DNA逐渐降至正常范围,复查生化示:ALT35u/L,AST69u/L,TBIL22.1umol/L,DBIL14.6umol/L,ALB34.8g/L;血常规基本正常。)下一步抗肿瘤治疗策略可以选择的有()(内、外)
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核.肝炎等传染病史。否认冠心病.糖尿病病史。高血压6年,否认药物.食物过敏史。否认手术.外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤.巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝.胰腺.脾.双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺.脾脏.双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。胆囊癌预后很差,即使手术治疗,也预后不良︰而防阳表癌发牛非常重要下列雷要行阳奉切脍术的早()(外)
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按"胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤.巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺.脾脏.双肾.双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺.脾脏.双肾.肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管.左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT64U/L,AST72U/L,总胆红素182.6umol/L,直接()结合)胆红素132.2pumol/L,间接(游离)胆红素50.4umol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34x10/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。如果患者有重要脏器功能障碍.有手术禁忌证,诊断胆管癌晚期已不能手术切除,又合并梗阻性黄疸,可选择的引流胆道的非手术方式是()(外)
- 患者男,59岁,退休工人。进食哽噎3个月,加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感,伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起进食哽噎有加重,口腔沫状黏液明显增多,偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,在当地医院食管造影检查考虑"食管癌",至医院门诊,行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物,活检病理为鳞癌。患病来精神佳,食欲可,现进半流食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降7%。既往体质佳,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,5两/日,已戒2个月,无吸烟。查体:体温36.3°℃,脉搏77次/分,血压146/82mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。胃镜:距门齿16~21cm食管全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙.糜烂,距门齿28~30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结,大者短径约1.6cm,轻度强化。余预部.锁骨上.肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大,短径2.5cm。结合目前临床检查结果,适宜的治疗模式是()
- 患者男,63岁,农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食千饭时哽噎感,无吞咽时胸痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,1个月前当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2cm,局部纤维膜面模糊,食管周围多发淋巴结,短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,6cmx3cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌,侵达纤维膜外,切缘阴性,上纵隔淋巴结2/7枚转移,食管旁1/8枚转移,腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可,现进半流食为主,大小便正常,体重下降5%。既往体质佳,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余年,5两/日,已戒2个月,吸烟30年,1包/日。查体:体温36.5°℃,脉搏80次/分,血压116/70mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。此患者单纯术后的5年OS约为()
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cmx5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cmx5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5°℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤.巩膜无黄染。心.肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能.肾功能等其他检查无异常。该患者肝占位首先应考虑的诊断是)(内、外、放)
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cmx5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤.巩膜无黄染。心.肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能.肾功能等其他检查无异常。(提示患者入院后行肝左外叶切除术,术后病理结果:大体标本:肿瘤位于肝左外叶,5cmx4cm大小,未累及肝被膜,未累及血管。切缘距肿物最近处约1.5cm。HE染色组织切片结果:低分化肝细胞肝癌,EdmonsonⅢ级,切缘净。)该患者术后局部肿瘤分期是()(内、外、放)
- 患者男,45歹,L人。因"使皿伴使频3个月"入阮。患首3个月刖大明显诱因出现大便带皿,为使时附看仕大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛.腹胀。患者曾至附近医院就诊,以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mgqd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5°℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛.反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT12U/L,AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L.Cr76umol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90ug/L(参考值0.00~10ug/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10ug/L)。经过多学科会议讨论,患者目前最佳的治疗模式为()
- 患者女,48岁。因"乏力3个月""入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力,自觉活动后易产生疲劳感,休息后可缓解,无明显发热.腹泻.腹痛等症状,至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g/L,轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示:盲肠肠壁明显增厚,周围浆膜面毛糙,肠旁未见肿大淋巴结,考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏.双侧卵巢.子宫.腹盆腔未见明显病灶,腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示:进镜至回盲部,盲肠见—隆起型病变,直径约5cm,表面糜烂,易出血。活检病理:腺癌。遂行根治性右半结肠切除术,术中见病灶位于盲肠,隆起溃疡型,8cmx5cm,浸润至浆膜外,和末端回肠()距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝.双侧卵巢.子宫.腹盆腔未发现明显病变。术后病理:盲肠隆起溃疡型低分化腺癌,8cmx5.5cm×1.8cm,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织,小肠肠壁组织见癌侵犯,脉管癌栓:(+),神经侵犯:(-)。标本上下切缘.环形切缘(-)。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。患者已停经半年,育有一子,体健。手术后3周体格检查:体温36.3t,脉搏86次/分,血压135/76mmHg。患者精神正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜.巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,腹部正中见手术瘢痕,愈合可,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。辅助检查:血常规:Hb98g/L,余正常,尿便常规检查均正常,血生化:ALT37U/LAST42U/L,TP69g/L,ALB36g/LCr52umol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06ug/L(参考值0.00~10ug/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10ug/L)。术后胸部.腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。患者年龄为48岁,从辅助治疗的角度考虑患者还可以进行的检查是()
- 患者男,62岁,2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,无腹泻,无腹痛,无里急后重及排尿困难等症状,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,便细,每天2~3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6~7cm可见菜花样隆起性肿物,占据1/2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示:①直肠癌侵达纤维膜外;②肠周脂肪间隙数个淋巴结,转移可能性大。行术前放化疗后,2013-5-23行直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17)。患者精神.饮食.睡眠较好,发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体:KPS80分,双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音正常。直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是()
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力.食欲不振,无恶心.呕吐.腹泻.便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.2g/dl,尿便常规.血生化检查均正常。(提示该患者接受伊马替尼600mg/d治疗3个月后,复查CT,提示腹腔病灶内部囊变坏死,但较前明显增大,肝转移灶密度降低,大小较前无明显变化,全部病灶平均CT值较治疗前降低20%。)依据Chio标准,该患者的疗效评估结果应该是(
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤.巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸""收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核.肝炎等传染病史。否认高血压.心脏病及糖尿病病史。否认药物.食物过敏史。否认外伤.手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾.肾上腺.脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。该患者影像学检查,考虑胰头癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版),该患者临床分期是()
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀.腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心.呕吐,无反酸.嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血.尿频.尿急.尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血.尿.粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5umol/L,DBIL4.6umol/LALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5umol/L,Cr75umol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+).HBsb(-).HBeAg(+).HBeAb(-).HBcAb(+),HBVDNA小于500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150ug/L,AFU23.0U[L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA.CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查()平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为2.0cm×1.5cm.2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者临床诊断为()(内、外、放)
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按""胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤.巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管未端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WV/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺.脾脏.双肾.双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺.脾脏.双肾.肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管.左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT64U/L,AST72U/L,总胆红素182.6umol/L,直接()结合)胆红素132.2umol/L,间接(游离)胆红素50.4umol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×10°/八L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。根据Bismuth-Corlett分型,本病例患者属于()(外)
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT.超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8°℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是()(内、放)
- 食管下段癌,上纵隔淋巴结转移率约为()
- 男性,50岁,诊断为“食管下段癌”,病变长为5cm,CT扫描见病变无明显外侵及远处转移,最佳治疗方案为()
- 不属食道癌放疗预后差的原因是
- 提高胃癌早期发现的几项关键检查是()
- 胸上段食管癌,锁骨上淋巴结转移率为()
- 胃癌EAP治疗方案中CDDP静脉滴注时间为()
- 术中探查为胃窦癌,肿瘤直径3cm大小,未见远处转移,此时最适宜的手术方式为()
- 以下哪项不是常见的胰腺癌影像学表现()
- 胰腺癌后装近距离治疗,哪—项不正确)
- 男,55岁,腹部胀痛不适1月余,CT检查如图,最可能的诊断是()
- 女,55岁,腹胀,肛门闭气,消瘦乏力,肝区疼痛,CT检查如图,最可能的诊断为()
- 男,63岁,肝区疼痛不适1个月,皮肤巩膜无黄染,AFP高于正常,CT所见如图,最可能的诊断是()
- 女,65岁,右季肋区疼痛二个月,CT扫描所见如图,最可能的诊断是()
- 女,58岁,上腹部疼痛半月,无畏寒.发热.黄疸等症状,CT检查如图,最可能的诊断是()
- 患者,女,51岁,右上腹隐痛1月余,CT扫描如图,最可能的诊断是()
- 男,36岁,腹胀.消化不良.消瘦.中上腹痛,影像检查如下图,最可能的诊断是()
- 女,71岁,进食时有梗阻感,进行性加重半年,影像检查如图,最可能的诊断是()
- 男,50岁,黄疸进行性加重.腹部胀痛不适.食欲减退.体重减轻.上腹部可触及肿块,CT如图,最可能的诊断为()
- 男,42岁,中上腹痛,轻度黄疸,结合CT图像,提出最可能的诊断()
- 女,56岁,腹部胀痛不适.食欲减退,影像表现如下图,最佳诊断是()
- 提高胃癌治愈的关键在于
- 从病理学上分期,早期胃癌的概念是
- 结肠癌最重要的诊断方法是
- 女,40岁,上腹隐痛不适,近2个月来加剧,服胃痛片后有所缓解,食欲尚可,大便隐血试验(++),胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁儡直不规则。首先应考虑
- 下列说法错误的是()
- 胃黏液癌转移至卵巢称为()
- 患者男性,50岁,确诊为胃癌。根治性胃癌切除术后,TNM分期为T3NOMO(I期)该患者术后最佳的治疗方案为()
- 原发性肝癌首选和最有效的方法是
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心.呕吐.烧心.腹泻.便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位,大小12cm×8cm,与胃壁.胰尾和牌门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8°℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛.肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规.血生化检查均正常。(提示患者接受了伊马替尼400mg/d治疗6个月后,肿瘤明显缩小,并接受了肿瘤完整切除术,术中肿瘤无破裂,术后病理:肿瘤大小5cmx6cm,梭形细胞肿瘤,核分裂象1~2/50HPF,基因突变分析为c-kit基因外显子11突变(556-558缺失)。)根据NIH2008年复发风险分级,该患者应属于()
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心.呕吐.烧心.腹泻.便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位,大小12cmx8cm,与胃壁.胰尾和牌门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8°℃,脉搏80次/A分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛.肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规.血生化检查均正常。(提示患者术后服用伊马替尼2年后终止辅助治疗,观察随访,在停药3年后复查CT发现残胃大弯侧类圆形结节,大小2cm×3cm,部分强化,PET/CT提示残胃大弯侧结节,伴高代谢,SUV值8.7,结合病史,考虑胃肠间质瘤术后复发,余未见高代谢病灶。患者一般状况良好,查体无特殊异常。)患者下一步的最佳治疗策略应该是()
- 患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤.巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT207U/L,AST130U/L,TBIL132.7umol/L,DBIL74.1umol/L,TP65g/L,ALB42.4g/L.Cr49mg/L,BUN3.8mg/L,CA19979.78U/ml。(提示患者术后未行辅助治疗。于术后6个月,一般情况可,自觉腹部疼痛,CA199845.48U/ml。腹部CT显示胰头前上方软组织影密度不均,5.5cm×6.0cm包绕腹腔干,考虑复发。)患者下一步的治疗策略应该是()
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤.巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"棰阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核.肝炎等传染病史。否认高血压.心脏病及糖尿病病史。否认药物.食物过敏史。否认外伤.手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾.肾上腺.牌未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示该患者入院后仍然发热,体温最高达39.3°℃。患者无咳嗽,无咳痰,无尿频.尿急.尿痛等症状。此时患者化验:ALT68U/L,AST68U/L,总胆红素396.1umol/L,直接()结合)胆红素334.8umol/L,间接(游离)胆红素61.30umol/L。WBC17.99×10/L,NEUT%87.8%。临床医生已给予患者抗生素治疗,对症治疗,患者发热无明显好转。)此时合理的治疗是()
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤.巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核.肝炎等传染病史。否认高血压.心脏病及糖尿病病史。否认药物.食物过敏史。否认外伤.手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3°℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾.肾上腺.脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示患者经术前准备,进行了胰十二指肠吻合术,术中发现肿瘤位于胰头部,切除肿瘤后,残余胰腺质地较硬,胰管扩张,胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合,胰管内放置支撑管。)请问胰管对空肠黏膜吻合的优点有()
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位";进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化.脾大,腹腔.腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规.肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6ug/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检"肿瘤旁肝脏结节(1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。(提示患者因经济原因,无法承受索拉非尼治疗的费用,最终选用了FOLFOX4方案治疗,总共化疗了10个周期,最佳疗效为稳定;但患者出现手足持续性麻木感,考虑为奥沙利铂引起的神经毒性。)有关此毒性,下面说法正确的有()(内)
- 患者男,45岁,工人。因"便血伴便频3个月""入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛.腹胀。患者曾至附近医院就诊,以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mgqd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5°℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显千湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛.反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT12U/L,AST17UL,TP73g/L,ALB38g/L.Cr76umol/LBUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90pg/L(参考值0.00~10ug/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10ug/L)。给予患者同期卡培他滨的新辅助放化疗治疗之后,接受了经腹会阴联合切除术,术中见直肠齿状线上方3cm处一瘢痕样黏膜纠集,直径1.5cm。术后病理:(直肠)齿状线上方2cm见一溃疡,大小1.5cm×1.5cm;镜下肠壁大量慢性炎细胞浸润,伴纤维化及肉芽组织增生,灶区钙盐沉积,未见肯定的癌残留,符合放化疗后改变。未见肯定的脉管.神经侵犯。标本上切缘及环状切缘未见癌累及。肠周淋巴结(0/11)未见癌转移,肿瘤周围(0/8).肠系膜(0/3)。依据患者的术后病理报告,术后患者的病理分期为ypTONOM0,而对于该患者的术后治疗为()
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:∶中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者经以上检查,临床分期诊断为T3N1M0。)患者可选择以下治疗方案)
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核.肝炎等传染病史。否认冠心病.糖尿病病史。高血压6年,否认药物.食物过敏史。否认手术.外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤.巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝牌未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝.胰腺.脾.双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cmx3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺.脾脏.双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。(提示患者在全麻下行胆囊切除.肝楔形切除.区域淋巴结清扫术。术后病理:胆囊中-低分化腺癌,侵及胆囊壁浆膜层。周围胆囊组织呈慢性炎,伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘.肝切缘未见癌。胆囊颈部淋巴结一枚示反应性增生,周围淋巴结未见转移。)胆囊癌的转移途径,正确的是()(外)
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按"胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤.巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管未端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WIV/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺.脾脏.双肾.双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺.脾脏.双肾.肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管.左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT64U/L,AST72U/L,总胆红素182.6umol/L,直接()结合)胆红素132.2umol/L,间接(游离)胆红素50.4umol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×10/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。(提示患者在全麻下行肝门胆管.胆囊.肝外胆管,肝十二指肠韧带内淋巴脂肪组织清扫,胆管空肠吻合术。)对于胆管癌,下面属于不可切除标准的是()(外)
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT.超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次Ⅰ分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者术后定期复查,病情一度平稳。但2月余前开始出现进食哽噎,并进行性加重,伴乏力.低热,热峰37.8°℃,热型不规则,可自行降至正常。患者能从事轻体力活动,但不能从事较重的体力活动。入院查体未见明显异常。胸+上腹部CT提示食管癌术后:吻合口狭窄;双肺多发结节,考虑转移。复查胃镜病理回示:吻合口腺癌,中-低分化,免疫组化示C-erbB2(2+)。FISH检测示HER-2基因扩增。结合病史考虑为食管癌术后复发转移,Ⅳ期,双肺转移。)该患者可考虑采用的治疗策略是()(内、放)
- 患者男,63岁,农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食干饭时哽噎感,无吞咽时胸痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,1个月前当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2cm,局部纤维膜面模糊,食管周围多发淋巴结,短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,6cm×3cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌,侵达纤维膜外,切缘阴性,上纵隔淋巴结2/7枚转移,食管旁1/8枚转移,腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可,现进半流食为主,大小便正常,体重下降5%。既往体质佳,否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病.肺结核.肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余年,5两/日,已戒2个月,吸烟30年,1包/日。查体:体温36.5°℃,脉搏80次/分,血压116/70mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查∶血常规.肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。按2010年UICC新分期原则,目前临床分期为()
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多.变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破溃.出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神.饮食.睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗,正确的是()
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体∶患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾.胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏.胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示胃局部切除后病理报告∶胃间质瘤,直径3cm,可见核分裂象8/HPF;肝脏左外叶结节病理为硬化结节。免疫组织化学染色:CD117(+),DOG-1(+),cD34(+)患者的后续治疗建议()
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适.食欲减退.乏力,无白陶土色大便,无发热.恶心.呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cmx4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠.胆囊空肠.空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。患者术后的治疗为()
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适.食欲减退.乏力,无白陶土色大便,无发热.恶心.呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cmx4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠.胆囊空肠.空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝牌助下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。不能切除胰腺癌放疗的靶区()
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘.胃切缘.胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-).Synaptophysin(-)患者做术后放化疗辅助治疗时,放疗用IMRT照射54Gy,化疗方案应选择)(内、放)
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5°℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤.巩膜无黄染。心.肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30uL,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能.肾功能等其他检查无异常。该患者术后定期复查的时间间隔应该是()(内、外、放)
- 患者女,59岁。食管癌术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感.胸骨后疼痛,以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鳞癌,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态圆形.短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。神志清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示入院后查胃镜结果回示:距门齿25cm处可见一直径0.8cm左右的瘘口。病理示:(吻合口)鳞状细胞癌,中-低分化。CT检查结果回示:食管癌术后:食管中段占位,考虑复发;纵隔.左锁骨上多发肿大淋巴结,考虑转移。)患者目前可考虑的治疗策略包括()
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。此患者行手术治疗,淋巴结清除范围包括()
- 患者女,37岁,公司职员,主因""发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cmx2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见""盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cmx8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝.膈.大网膜表面未见结节”,术中冰冻病理示”(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源",由普外科医生开腹探查,发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物",未切除胃内病灶,行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见"腺癌细胞",腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4°℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L,Cr75umol/L,BUN5.8mmo/L;乙肝五项;均阴性。CEA81ng/ml,CA125142IU/ml,余肿瘤标记物均正常。请问从该患者诊疗过程中需要学习以下中的()
- 患者女,48岁。因"乏力3个月""入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力,自觉活动后易产生疲劳感,休息后可缓解,无明显发热.腹泻.腹痛等症状,至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g/L,轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示:盲肠肠壁明显增厚,周围浆膜面毛糙,肠旁未见肿大淋巴结,考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏.双侧卵巢.子宫.腹盆腔未见明显病灶,腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示:进镜至回盲部,盲肠见一隆起型病变,直径约5cm,表面糜烂,易出血。活检病理:腺癌。遂行根治性右半结肠切除术,术中见病灶位于盲肠,隆起溃疡型,8cmx5cm,浸润至浆膜外,和末端回肠()距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝.双侧卵巢.子宫.腹盆腔未发现明显病变。术后病理:盲肠隆起溃疡型低分化腺癌,8cmx5.5cm×1.8cm,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织,小肠肠壁组织见癌侵犯,脉管癌栓:(+),神经侵犯:(-)。标本上下切缘.环形切缘(-)。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。患者已停经半年,育有一子,体健。手术后3周体格检查:体温36.3t,脉搏86次/分,血压135/76mmHg。患者精神正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜.巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,腹部正中见手术瘢痕,愈合可,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。辅助检查:血常规:Hb98g/L,余正常,尿便常规检查均正常,血生化:ALT37U/L,AST42U/L,TP69g/LALB36g/L,Cr52pumol/L,BUN3.6mmol/L:乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06g/L(参考值0.00~10ug/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00-~10ug/L)。术后胸部.腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。患者术后肿瘤组织标本免疫组化检测示:hMLH1(-),hMSH2(+),hMSH6(+++),微卫星不稳定性检测示高度微卫星不稳定,MLH1基因19个外显子测序分析结果:提示MLH1基因第15外显子可见C.1732G>A突变,考虑为病理性突变。追问病史,患者哥哥45岁患升结肠癌。结合患者的病史以及基因测序结果,按照阿姆斯特丹工标准,患者诊断为遗传性非息肉病性结直肠癌,还需证实的是()
- 患者男,62岁,因"乙状结肠癌术后27月余""入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛缘20cm菜花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术",术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝助下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRl:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规.肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。结直肠癌最易发生转移的器官或组织为()
- 患者男,62岁,因"乙状结肠癌术后27月余""入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示:距打缘20cm菜花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术",术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝助下未及,剑突下未及,牌肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRl:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规.肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。结合多学科讨论意见,患者决定采用靶向治疗联合全身化疗,在目前可应用的靶向治疗中,潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为()
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗.晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cmx4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤井冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次7分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛.肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规.血生化检查均正常。依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级,该患者的复发风险应为()
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力.食欲不振,无恶心.呕吐.腹泻.便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0°℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次7分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.2g/dl,尿便常规.血生化检查均正常。该患者目前最佳的治疗选择是)
- 患者男,65岁,教师。因腹胀.消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀.食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cmx4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规.尿常规.便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝.丙肝.HIV)阴性。该患者下一步治疗
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA.CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规.尿常规.便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝.丙肝.HIV)阴性。该患者术后病理T分期为()
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀.腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心.呕吐,无反酸.嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血.尿频.尿急.尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,牌肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血.尿.粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5pumol/L,DBIL4.6umol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5umol/L,Cr75umol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+).HBsb(-).HBeAg(+).HBeAb(-).HBcAb(+),HBVDNA小于500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150ug/L,AFU23.oUL,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA.CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cmx5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm.2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者根据肝癌巴塞罗那(BCLC)分期.AJCC(第7版)分期分别为()(内、外、放)
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT.超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8°℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者查LVEF62%。血常规示轻度贫血,肝肾功能.心电图无明显异常。遂按照DDP/Capecitabine方案联合Trastuzumab治疗2周期,化疗过程顺利,未发生明显不良反应。患者症状明显缓解,一般状况良好。本次入院复查,疗效评价为SD。复查LVEF54%。)该患者下一步的治疗策略应该是(内)
- 食管等中心治疗,模拟定位机起着主导作用,以下哪一项不属于模拟定位机的范畴()
- 男性,75岁,有陈旧性心肌梗死与肺气肿史,食道造影片示胸上段食管有4cm充缺,草伞型,中度梗阻,最佳方案为()
- 男性,52岁,距肛门12cm,3cmx3cm直肠高分化腺癌,侵透肌层,无淋巴结转移,最佳治疗方案是()
- 男性,64岁,胃癌行胃大部分切除术(毕1式吻合)后二年,出现剑突下持续烧灼痛,进食后加重,抗酸剂无效,并有胆汁性呕吐,吐后疼痛不缓解,消瘦。若检查除外了胃癌复发,目前最可能的诊断是()
- 对直肠癌术前放疗目的的错误叙述是
- 放射治疗胰腺癌的最佳方案是
- 早期大肠癌是指
- 男,48岁,胃癌术后1年,未化疗,CT检查如图所示,最可能诊断为()
- 男,5天,上腹部膨隆,CT所见如图,最可能的诊断是()
- 男,51岁,直肠癌术后1年,腹胀,纳差,消瘦,影像检查如图,最可能的诊断是()
- 女,65岁,肝区疼痛1月余,CT检查如图,最可能的诊断是()
- 目前惟―可能治愈胃癌的方法是
- 左半结肠癌急性梗阻时,下列措施中不恰当的是
- 男性,42岁,上腹烧灼样痛半年,近一周排柏油便,为确诊,宜首选下列哪项检查方法
- 大肠癌肝转移CT检查特点是()
- 下列不属于姑息性手术的是()
- 男性,32岁,右上腹疼痛不适,无畏寒.发热.黄疸,血AFP阳性。B超检查结果:肝右叶见最长径为1.5cm的占位病变。最适宜的治疗方法为()
- 原发性肝癌早期转移途径为()
- 患者男性,60岁,经手术及病理等诊断为胃体癌。术后病理提示:低分化腺癌侵及固有肌层;清扫淋巴结中6枚查见癌转移。余辅助检查未见远处转移。根据AJCC/UICC分期标准,患者的术后TNM分期为()
- 关于胃癌转移的叙述中,下列各项中错误的是()
- 原发性肝癌最主要的转移部位是()
- 距肛门2cm的直肠腺癌,无明显外侵,无局部淋巴结和远处转移,首先考虑治疗选择()
- 肝癌的—线诊断方法是
- 男,40岁,有慢性肝炎史15年,近来腹胀消瘦,体格检查:巩膜黄染,上腹部触到拳头大质硬.表面不光滑包块,最可能的诊断是
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心.呕吐.烧心.腹泻.便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与牌脏之间巨大囊实性占位,大小12cm×8cm,与胃壁.胰尾和牌门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8°℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛.肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规.血生化检查均正常。免疫组化表达支持胃肠间质瘤诊断,目前该患者的最佳治疗模式是()
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻.便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗.晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm×4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤井冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压.心脏病.糖尿病.脑血管病.肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛.肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规.血生化检查均正常。伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是()
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年.糖尿病史5个月.否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7umol/L,DBIL2.47umol/L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L.Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。(提示患者接受胰体尾联合切除+牌切除术。术后病理:(胰体尾+牌)胰腺中分化腺癌。肿瘤0.8cm×1.2cm,累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪,胰腺切缘未见癌,淋巴结(0/2)胰腺旁淋巴结(0/1),脾门(0/1)。脾淤血性肿大。)该患者应该采用的治疗策略是()
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年.糖尿病史5个月.否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7umol/L,DBIL2.47umol/L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/LBUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。(提示患者术后未行辅助治疗。于术后11个月,自觉上腹部疼痛,伴腰背部疼痛。腹部CT显示肝门区不规则软组织影较前增大,2.4cm×2.5cm包绕腹腔千,考虑淋巴结转移,胃左淋巴结转移。)患者下—步的治疗策略应该是
- 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食.睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核.肝炎等传染病史。否认高血压.心脏病及糖尿病病史。否认药物.食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛.无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯牌动静脉,余胰腺组织萎缩,胰管未见明确扩张。肝脏.胆囊.脾脏.双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRl示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2WI/FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限,增强扫描不均匀强化,病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏.胆袅.脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cmx0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-954.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能.电解质.血糖均无异常,凝血功能无异常。(提示患者在全身麻醉下,拟行胰体尾加脾切除术。术中探查见肿瘤位于胰体尾部,约4cm×6cm,质硬。肿瘤侵犯牌动脉起始部,包裹牌静脉,与腹腔干左侧粘连,尚可分离。)胰体癌不能切除的判断标准包括()
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA.CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规.尿常规.便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝.丙肝.HIV)阴性。(提示该患者接受了奥沙利铂+替吉奥方案治疗。)该方案主要的不良反应包括()
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀.腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心.呕吐,无反酸.嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血.尿频.尿急.尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压.糖尿病.冠心病.脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝助下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血.尿.粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5pumol/L,DBIL4.6pumol/L,ALT75U/LAST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5pumol/L,Cr75umol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+).HBsb(-).HBeAg(+).HBeAb(-).HBcAb(+),HBVDNA<500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150ug/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA.CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cmx5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm.2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者下一步治疗可考虑()(内、外、放)
- 患者男,59岁,退休工人。进食哽噎3个月,加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感,伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起进食哽噎有加重,口腔沫状黏液明显增多,偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,在当地医院食管造影检查考虑"食管癌",至医院门诊,行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物,活检病理为鳞癌。患病来精神佳,食欲可,现进半流食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降7%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,5两/日,已戒2个月,无吸烟。查体:体温36.3°℃,脉搏77次/分,血压146/82mmHg。KPS 80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。胃镜:距门齿16~21cm食管全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙、糜烂,距门齿28~30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结,大者短径约1.6cm,轻度强化。余预部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大,短径2.5cm。结合目前临床检查结果,适宜的治疗模式是()
- 患者男,63岁,农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食千饭时哽噎感,无吞咽时胸痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,1个月前当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2cm,局部纤维膜面模糊,食管周围多发淋巴结,短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,6cmx3cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌,侵达纤维膜外,切缘阴性,上纵隔淋巴结2/7枚转移,食管旁1/8枚转移,腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可,现进半流食为主,大小便正常,体重下降5%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余年,5两/日,已戒2个月,吸烟30年,1包/日。查体:体温36.5°℃,脉搏80次/分,血压116/70mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。此患者单纯术后的5年OS约为()
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cmx5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cmx5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5°℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化: ALT 25U/L,AST 30U/L,TP 70g/dl,ALB34g/L,AFP 5600ng / ml,CEA 4.5ng / ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者肝占位首先应考虑的诊断是)(内、外、放)
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cmx5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 25U/L,AST30U/L,TP 70g/dl,ALB 34g/L,AFP 5600ng / ml,CEA 4.5ng / ml。乙肝五项: HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。(提示患者入院后行肝左外叶切除术,术后病理结果:大体标本:肿瘤位于肝左外叶,5cmx4cm大小,未累及肝被膜,未累及血管。切缘距肿物最近处约1.5cm。HE染色组织切片结果:低分化肝细胞肝癌,EdmonsonⅢ级,切缘净。)该患者术后局部肿瘤分期是()(内外放】
- 患者男,45歹,L人。因"使皿伴使频3个月"入阮。患首3个月刖大明显诱因出现大便带皿,为使时附看仕大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mg qd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5°℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG 1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT 12U/L,AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/L.Cr 76umol / L,BUN 3.6mmol / L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90ug/L(参考值0.00~10ug / L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10ug/ L)。经过多学科会议讨论,患者目前最佳的治疗模式为()
- 患者女,48岁。因"乏力3个月""入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力,自觉活动后易产生疲劳感,休息后可缓解,无明显发热、腹泻、腹痛等症状,至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g/L,轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示:盲肠肠壁明显增厚,周围浆膜面毛糙,肠旁未见肿大淋巴结,考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶,腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示:进镜至回盲部,盲肠见—隆起型病变,直径约5cm,表面糜烂,易出血。活检病理:腺癌。遂行根治性右半结肠切除术,术中见病灶位于盲肠,隆起溃疡型,8cmx5cm,浸润至浆膜外,和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理:盲肠隆起溃疡型低分化腺癌,8cmx5.5cm×1.8cm,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织,小肠肠壁组织见癌侵犯,脉管癌栓:(+),神经侵犯:(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年,育有一子,体健。手术后3周体格检查:体温36.3t,脉搏86次/分,血压135/76mmHg。患者精神正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,腹部正中见手术瘢痕,愈合可,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。辅助检查:血常规:Hb 98g/L,余正常,尿便常规检查均正常,血生化:ALT37U/LAST 42U/ L,TP 69g/L,ALB 36g / LCr 52umol / L,BUN 3.6mmol / L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06ug/L(参考值0.00~10ug / L),甲胎蛋白6.36ug / L(参考值0.00~10ug / L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。患者年龄为48岁,从辅助治疗的角度考虑患者还可以进行的检查是()
- 患者男,62岁,2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,无腹泻,无腹痛,无里急后重及排尿困难等症状,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,便细,每天2~3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6~7cm可见菜花样隆起性肿物,占据1/ 2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示:①直肠癌侵达纤维膜外;②肠周脂肪间隙数个淋巴结,转移可能性大。行术前放化疗后,2013-5-23行直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17)。患者精神、饮食、睡眠较好,发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体:KPS 80分,双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音正常。直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是()
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb 10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。(提示该患者接受伊马替尼600mg/d治疗3个月后,复查CT,提示腹腔病灶内部囊变坏死,但较前明显增大,肝转移灶密度降低,大小较前无明显变化,全部病灶平均CT值较治疗前降低20%。)依据Chio标准,该患者的疗效评估结果应该是()
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸""收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。该患者影像学检查,考虑胰头癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版),该患者临床分期是()
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL 17.5umol /L,DBIL4.6umol/LALT 75U/L,AST 105U/L,TP 85g/L,ALB 38g / L,BUN 5.5umol / L,Cr75umol/L。乙肝两对半示: HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBV DNA小于500copies /ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP 150ug/L,AFU 23.0U[L,GPDA 53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强))示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者临床诊断为()(内、外、放)
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按""胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管未端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WV/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.Ocm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT 64U/L,AST 72U/L,总胆红素182.6umol / L,直接(结合)胆红素132.2umol / L,间接(游离)胆红素50.4umol /L,白蛋白36g/L。血常规:WBC 6.34×10°/八L,NEUT% 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。根据Bismuth-Corlett分型,本病例患者属于()(外)
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8°℃,脉搏72次/分,血压127 /87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT 16U/L,AST 10U/L,TP 63g/dl,ALB 31g/L,Cr1.0mg/L,BUN 28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是()(内、放)
- 患者男性,50岁,确诊为胃癌。根治性胃癌切除术后,TNM分期为T3NOMO(I期)该患者术后最佳的治疗方案为()
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位,大小12cm×8cm,与胃壁、胰尾和牌门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8°℃,脉搏80次/分,血压120 /70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。(提示患者接受了伊马替尼400mg/d治疗6个月后,肿瘤明显缩小,并接受了肿瘤完整切除术,术中肿瘤无破裂,术后病理:肿瘤大小5cmx6cm,梭形细胞肿瘤,核分裂象1~2/50HPF,基因突变分析为c-kit基因外显子11突变(556-558缺失)。)根据NIH2008年复发风险分级,该患者应属于()
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位,大小12cmx8cm,与胃壁、胰尾和牌门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8°℃,脉搏80次/A分,血压120 /70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。(提示患者术后服用伊马替尼2年后终止辅助治疗,观察随访,在停药3年后复查CT发现残胃大弯侧类圆形结节,大小2cm×3cm,部分强化,PET/CT提示残胃大弯侧结节,伴高代谢,SUV值8.7,结合病史,考虑胃肠间质瘤术后复发,余未见高代谢病灶。患者一般状况良好,查体无特殊异常。)患者下一步的最佳治疗策略应该是()
- 患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT 207U/L,AST 130U/L,TBIL 132.7umol/ L,DBIL74.1umol/ L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L.Cr 49mg/L,BUN 3.8mg/L,CA199 79.78U/ml。(提示患者术后未行辅助治疗。于术后6个月,一般情况可,自觉腹部疼痛,CA199 845.48U/ml。腹部CT显示胰头前上方软组织影密度不均,5.5cm×6.0cm包绕腹腔干,考虑复发。)患者下一步的治疗策略应该是()
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"棰阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、牌未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示该患者入院后仍然发热,体温最高达39.3°℃。患者无咳嗽,无咳痰,无尿频、尿急、尿痛等症状。此时患者化验:ALT 68U/L,AST 68U/L,总胆红素396.1umol/L,直接(结合)胆红素334.8umol/L,间接(游离)胆红素61.30umol/ L。WBC 17.99×10/L,NEUT%87.8%。临床医生已给予患者抗生素治疗,对症治疗,患者发热无明显好转。)此时合理的治疗是()
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3°℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示患者经术前准备,进行了胰十二指肠吻合术,术中发现肿瘤位于胰头部,切除肿瘤后,残余胰腺质地较硬,胰管扩张,胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合,胰管内放置支撑管。)请问胰管对空肠黏膜吻合的优点有()
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位";进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6ug/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检"肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。(提示患者因经济原因,无法承受索拉非尼治疗的费用,最终选用了FOLFOX4方案治疗,总共化疗了10个周期,最佳疗效为稳定;但患者出现手足持续性麻木感,考虑为奥沙利铂引起的神经毒性。)有关此毒性,下面说法正确的有()(内)
- 患者男,45岁,工人。因"便血伴便频3个月""入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mg qd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5°℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG 1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显千湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT 12U/L,AST 17UL,TP 73g/L,ALB 38g/L.Cr 76umol / LBUN 3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90pg/L(参考值0.00~10ug / L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10ug / L)。给予患者同期卡培他滨的新辅助放化疗治疗之后,接受了经腹会阴联合切除术,术中见直肠齿状线上方3cm处一瘢痕样黏膜纠集,直径1.5cm。术后病理:(直肠)齿状线上方2cm见一溃疡,大小1.5cm×1.5cm;镜下肠壁大量慢性炎细胞浸润,伴纤维化及肉芽组织增生,灶区钙盐沉积,未见肯定的癌残留,符合放化疗后改变。未见肯定的脉管、神经侵犯。标本上切缘及环状切缘未见癌累及。肠周淋巴结(0/11)未见癌转移,肿瘤周围(O/8)、肠系膜(O/3)。依据患者的术后病理报告,术后患者的病理分期为ypTONOM0,而对于该患者的术后治疗为()
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝牌未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cmx3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。(提示患者在全麻下行胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫术。术后病理:胆囊中-低分化腺癌,侵及胆囊壁浆膜层。周围胆囊组织呈慢性炎,伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘、肝切缘未见癌。胆囊颈部淋巴结一枚示反应性增生,周围淋巴结未见转移。)胆囊癌的转移途径,正确的是()(外)
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按"胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管未端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WIV/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.Ocm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT 64U/L,AST 72U/L,总胆红素182.6umol/L,直接(结合)胆红素132.2umol/L,间接(游离)胆红素50.4umol/ L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×10/L,NEUT% 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。(提示患者在全麻下行肝门胆管、胆囊、肝外胆管,肝十二指肠韧带内淋巴脂肪组织清扫,胆管空肠吻合术。)对于胆管癌,下面属于不可切除标准的是()(外)
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次Ⅰ分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT 16U/L,AST 10U/L,TP 63g/dl,ALB 31g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者术后定期复查,病情一度平稳。但2月余前开始出现进食哽噎,并进行性加重,伴乏力、低热,热峰37.8°℃,热型不规则,可自行降至正常。患者能从事轻体力活动,但不能从事较重的体力活动。入院查体未见明显异常。胸+上腹部CT提示食管癌术后:吻合口狭窄;双肺多发结节,考虑转移。复查胃镜病理回示:吻合口腺癌,中-低分化,免疫组化示C-erbB2(2+)。FISH检测示HER-2基因扩增。结合病史考虑为食管癌术后复发转移,Ⅳ期,双肺转移。)该患者可考虑采用的治疗策略是()(内、放)
- 患者男,63岁,农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食干饭时哽噎感,无吞咽时胸痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,1个月前当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2cm,局部纤维膜面模糊,食管周围多发淋巴结,短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,6cm×3cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌,侵达纤维膜外,切缘阴性,上纵隔淋巴结2/7枚转移,食管旁1/8枚转移,腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可,现进半流食为主,大小便正常,体重下降5%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余年,5两/日,已戒2个月,吸烟30年,1包/日。查体:体温36.5°℃,脉搏80次/分,血压116/70mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查∶血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。按2010年UICC新分期原则,目前临床分期为()
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗,正确的是()
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体∶患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示胃局部切除后病理报告∶胃间质瘤,直径3cm,可见核分裂象8/HPF;肝脏左外叶结节病理为硬化结节。免疫组织化学染色:CD117(+),DOG-1(+),cD34(+))患者的后续治疗建议()
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cmx4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体: KPS 80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。患者术后的治疗为()
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cmx4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体: KPS 80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝牌助下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。不能切除胰腺癌放疗的靶区()
- 患者男,59岁,退休工人。进食哽噎3个月,加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感,伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起进食哽噎有加重,口腔沫状黏液明显增多,偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,在当地医院食管造影检查考虑"食管癌",至医院门诊,行胃镜检查发现食管预段和胸段隆起肿物,活检病理为鳞癌。患病来精神佳,食欲可,现进半流食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降7%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,5两/日,已戒2个月,无吸烟。查体:体温36.3°℃,脉搏77次/分,血压146/82mmHg。KPS 80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。胃镜:距门齿16~21cm食管全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙、糜烂,距门齿28~30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结,大者短径约1.6cm,轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大,短径2.5cm。若患者拟行PET/CT检查,目前资料提示其检测出纵隔淋巴结转移敏感性约()
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。根据以上病历资料,患者最可能的诊断是()
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示患者行开腹手术,手术中探查发现:肿瘤位于胃大弯侧,外生性肿瘤,边界清晰,直径5cm,与脾脏、胰腺无粘连。)患者最恰当的手术方式()
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cmx2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cmx4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS 80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝牌肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。此患者临床分期为()
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cmx4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS 80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝牌肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。未能切除胰腺癌,放疗时剂量分割模式应采用)
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)患者在Whipple术后的处理()(内.外、放)
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-).Synaptophysin(-)胰腺癌患者疗后随访时应密切动态观察的指标是(内、外、放)
- 患者女,37岁,公司职员,主因"发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见"盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cmx8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节",术中冰冻病理示”(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源",由普外科医生开腹探查,发现"胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物",未切除胃内病灶,行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见""腺癌细胞",腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/ min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及锵膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,煎合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化: ALT 28U/ L,AST 29U/L,TP70g/dl,ALB 40g/L,Cr 75umol / L,BUN 5.8mmo/L:乙肝五项:均阴性。CEA 81ng / ml,CA125142U/ ml,余肿瘤标记物均正常。(提示患者经紫杉醇联合希罗达治疗,2周期后见阴道残端右侧结节缩小,评效PR,重复进行4周期后,每2周期复查,第6周期结束后,CT示阴道残端残留痕迹,腹主动脉旁淋巴结略有缩小,复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙,活检示慢性炎。患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度,余耐受可。)该患者下步治疗方案为()
- 患者男,45岁,工人。因"便血伴便频3个月""入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mg qd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5°℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG 1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化: ALT 12U/L,AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/LCr76umol / L,BUN 3.6mmol / L:乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90ug/L(参考值0.00 ~10ug/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10ug/ L).根据盆腔MRI的检查结果,患者的T分期(AJCC第7版)为
- 患者女,48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力,自觉活动后易产生疲劳感,休息后可缓解,无明显发热、腹泻、腹痛等症状,至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g / L,轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示:盲肠肠壁明显增厚,周围浆膜面毛糙,肠旁未见肿大淋巴结,考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶,腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示:进镜至回盲部,盲肠见—隆起型病变,直径约5cm,表面糜烂,易出血。活检病理:腺癌。遂行根治性右半结肠切除术,术中见病灶位于盲肠,隆起溃疡型,8cmx5cm,浸润至浆膜外,和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理:盲肠隆起溃疡型低分化腺癌,8cmx5.5cm×1.8cm,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织,小肠肠壁组织见癌侵犯,脉管癌栓:(+),神经侵犯:(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年,育有一子,体健。手术后3周体格检查:体温36.3t,脉搏86次/分,血压135 /76mmHg。患者精神正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,腹部正中见手术瘢痕,愈合可,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。辅助检查:血常规:Hb 98g/L,余正常,尿便常规检查均正常,血生化: ALT 37U/L,AST 42U/ L,TP 69g/L,ALB 36g / L,Cr 52umol / L,BUN 3.6mmol / L:乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06ug/L(参考值0.00 ~10ug/ L),甲胎蛋白6.36ug / L(参考值0.00~10ug / L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。依据患者术后病理报告pTNM分期为T4bNOMO,IC期。Ⅱ期患者除T4患者复发风险高之外,其他的高危复发风险因素还包括()
- 患者男,62岁,2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,无腹泻,无腹痛,无里急后重及排尿困难等症状,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,便细,每天2~3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6~7cm可见菜花样隆起性肿物,占据1/2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示:①直肠癌侵达纤维膜外;②肠周脂肪间隙数个淋巴结,转移可能性大。行术前放化疗后,2013-5-23行直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17)。患者精神、饮食、睡眠较好,发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体: KPS 80分,双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音正常。直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是()
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与牌脏之间巨大囊实性占位,大小12cm×8cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8°℃,脉搏80次/分,血压120 /70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。胃肠间质瘤免疫组化指标常表达为阳性的是()
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示: ALT 18U/L,AST22U7L,TBIL 9.7umol/ L,DBIL 2.47umol / L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L.Cr 79mg/L,BUN3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。该患者当时的临床分期是o
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT 18U/L,AST22UL,TBIL 9.7umol / L,DBIL 2.47umol/ L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L,Cr 79mg/L,BUN3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。该患者首先应采用的治疗是
- 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食、睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯脾动静脉,余胰腺组织萎缩,胰管未见明确扩张。肝脏、胆襄、牌脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRI示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2WI/FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限,增强扫描不均匀强化,病变与牌动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、牌脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cmx0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-9 54.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能、电解质、血糖均无异常,凝血功能无异常。根据患者病情,下—步拟进行的治疗方式是()
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cmx4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA 230ng/ml,CA1992389U/ ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示该患者接受了8周期吉西他滨+替吉奥联合化疗和1周期单药S-1治疗,因血小板持续2度降低,拒绝继续化疗。停药时复查CEA和CA199显著降低至接近正常值,CT提示胰尾部肿瘤大小同前变化不大,腹水消失,腹膜增厚略减轻。停药1个月后复查,CEA、CA199又回到基线状态,同时患者感近期乏力加重,食欲减退。复查CT提示胰尾部肿瘤大小同前,腹水较前略增加。PS评分为1分。)患者下一步的治疗
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位";进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6pg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cmx4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检"肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。该患者当时术后的临床分期是()(内、外、放)
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位";进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6ug/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cmx4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检"肿瘤旁肝脏结节((1.2cmx0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。(提示患者术后不规则应用干扰素治疗半年,后一直间断服用中药汤剂治疗。7个月后出现刺激性咳嗽,偶有少量白色稀痰,无痰中带血或咯血,无胸痛、胸闷,无畏寒、发热以及盗汗等不适;常规止咳、抗感染治疗效果差。化验血常规基本正常,生化检查示:ALT 135u/L,AST 148u/L,TBIL 35.8umol/L,DBIL 23.6umol / L,ALB 33.2g/L;化验HBV-DNA为2.2x10'copy / ml,AFP 1252.3pug/L:CT检查提示"双肺多发点及小结节状影,结合病史,考虑转移;肝内可见散在、多个低密度灶,直径1~2cm左右,考虑肝癌复发、肝内转移".)下一步的治疗首先采用的治疗策略是()(内、外、放)
- 患者男,40岁。因"体检发现肝右叶占位1周""入院。既往有"乙肝"病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结示:TB12.5umol/L、DB 6.7pmol/L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×109/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112x109/L。乙肝五项: HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0ug/L.按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果,患者不能临床诊断原发性肝癌,以下符合临床诊断标准的是()(内、外、放)
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、牌脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。本病例首选的治疗是()(外)
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8°℃,脉搏72次/分,血压127『87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT 16U/L,AST 10U/L,TP 63g/dl,ALB31g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者当时的病理分期是)(内、外、放)
- 早期食管癌是指(
- 直肠癌误诊的最常见原因是什么( )
- 下列哪项检查对发现胆囊占位性病变有价值(
- 影响食管癌放疗疗效的因素是(
- 食管瘤血行转移最常见部位为()
- 不符合胃癌转移的描述是О
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT 18U/L,AST22U/L,TBIL 9.7umol / L,DBIL 2.47umol/L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L.Cr 79mg/L,BUN3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。(提示患者接受胰体尾联合切除+牌切除术。术后病理:(胰体尾+牌)胰腺中分化腺癌。肿瘤0.8cm×1.2cm,累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪,胰腺切缘未见癌,淋巴结(0/2)胰腺旁淋巴结(O/1),脾门(0/1)。脾淤血性肿大。)该患者应该采用的治疗策略是()
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示: ALT 18U/L,AST22U/L,TBIL 9.7umol / L,DBIL 2.47umol / L,TP 75.2g/L,ALB 45.3g/L,Cr 79mg/LBUN3.5mg/L,CA199 80.39U/ml。(提示患者术后未行辅助治疗。于术后11个月,自觉上腹部疼痛,伴腰背部疼痛。腹部CT显示肝门区不规则软组织影较前增大,2.4cm×2.5cm包绕腹腔千,考虑淋巴结转移,胃左淋巴结转移。)患者下—步的治疗策略应该是
- 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食、睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯牌动静脉,余胰腺组织萎缩,胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏.双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRl示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2WI/FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限,增强扫描不均匀强化,病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆袅、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cmx0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-954.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能、电解质、血糖均无异常,凝血功能无异常。(提示患者在全身麻醉下,拟行胰体尾加脾切除术。术中探查见肿瘤位于胰体尾部,约4cm×6cm,质硬。肿瘤侵犯牌动脉起始部,包裹牌静脉,与腹腔干左侧粘连,尚可分离。)胰体癌不能切除的判断标准包括()
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120 /70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示该患者接受了奥沙利铂+替吉奥方案治疗。)该方案主要的不良反应包括()
- 胰腺癌后装近距离治疗的技术要点应当是o
- 胃的粘膜相关性非霍奇金淋巴瘤(MALT)用抗幽门螺旋杆菌药物治疗后()
- 男,45岁,右季肋区疼痛,Murphy征阳性,B超提示胆囊息肉,CT所见如图,最可能的诊断是()
- 男,55岁,上腹部隐痛1月余,CT检查如图,最可能的诊断是()
- 女,67岁,右上腹疼痛,消瘦四月余,CT检查如图,最可能的诊断是()
- 男,44岁,患乙肝多年,现腹痛,腹胀,AFP增高,消瘦、乏力,影像检查如图,最可能诊断是()
- 改善胃癌预后最为有效的措施是
- 胰腺癌组织间插植适应于
- 男,50岁,右上腹痛,进行性黄疸,无腹部包块,AFP阴性,影像检查如图,最可能的诊断是()
- 患者男,48岁。因胃癌而行剖腹探查时,发现肿块已浸润至横结肠,但较局限。该患者宜
- 胰腺癌最好发的部位是
- 左锁骨上淋巴结转移性腺癌的原发部位最可能是
- 恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式,而直接侵犯远处淋巴结,其中最常见为
- 大肠癌随访过程中应考虑下列检查,除外()
- 对有明显黄疸及腹水的肝癌患者,不应选用的治疗是(
- 男性,68岁,肝右叶巨大肿瘤,腹水征阳性。血清生化检查:白蛋白20g /L,总胆红素60umol / L。血管造影示:门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为()
- 下列关于胰腺癌说法错误的是(
- 男,72岁,因乏力,消瘦近一年而来院就诊,查体:贫血貌、消瘦,右下腹可扪及—4cmx3cm大小的肿块,界清,质硬,无明显压痛,纤维结肠镜检查提示为盲肠癌,对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围,除了
- 目前我国推荐的胃癌根治术为()
- 患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT 207U/L,AST 130U/L,TBIL 132.7umol /L,DBIL 74.1umol/ L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L,Cr 49mg/L,BUN 3.8mg/L,CA199 79.78U/ml。该患者当时的临床分期是()
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3°℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及孀动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、牌未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示该患者首先到内镜科进行ERBD,但未成功,转入介入科,急症行PTCD,术后患者体温恢复正常,每日引流出胆汁大于1000ml。两周后,患者黄疸明显减轻,转氨酶好转。转回外科病房。并进行MRI检查、超声内镜检查,对病情评估。腹部MR示胰头部肿物,最大截面约2.8cm×3.3cm,T1WI/ FS低信号,T2WI/ FS中高信号,DWI扩散受限,增强扫描轻度强化,且逐渐强化,病变侵犯胆总管下端,伴肝内外胆管及胆囊明显扩张,与十二指肠球及胃窦关系紧密。MR诊断:胰头癌,与局部十二指肠球及胃窦壁关系紧密伴低位胆道梗阻。超声内镜示胰头可见一大小约为26.0mm×29.3mm的低回声占位,病变回声不均匀,病变边界不清楚,部分层次病变内可见无回声区,病变边界不清楚。病变与胆总管下段关系密切、无明确分界,病变以上胆总管扩张,扩张胆总管的最大直径约为12.8mm,病变与十二指肠壁及门静脉关系密切、分界不清楚,胆总管及胆囊内可见胆泥淤积。胰体尾部肿胀、回声不均匀。胰管扩张。超声探测范围内未见明显肿大淋巴结。超声内镜诊断:①胰头低回声占位,考虑为癌,病变累及胆总管下段,病变合并低位胆道栖阻。②病变与十二指肠及门静脉关系密切、分界不清楚,考虑病变累及。)根据患者病情,患者家属积极要求手术切除肿瘤。下一步应拟定的治疗方式是()
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8°C),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5助间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查: Hb 88g/L, WBC 5.5x103/L,ALT 84IU/L,TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng / ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。(提示患者入院后完善相关检查,无明显手术禁忌证,在全麻下行规则性肝右叶切除术。病理报告提示肝细胞肝癌。手术后患者恢复良好,目前已经可以生活自理。)该患者进行的肝右叶切除术切除范围包括的肝段有()(外)
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾助下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。该患者目前最适合的治疗方法是()(内、外、放)
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、V段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。(提示患者入院后完善相关检查,行4周期化疗,化疗方案为FOL-FOX4,化疗后疗效评价为PR。于全麻下行肝转移瘤切除+乙状结肠癌根治术。术后病理提示:原发肿瘤位于乙状结肠中段,侵犯肠壁全周,肿瘤直径6cm;为溃疡型中分化腺癌,伴坏死,部分肿瘤细胞退变,符合轻度治疗后改变,伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜,上下切缘未见癌。淋巴结转移性癌(6/14),肝门部淋巴结0/1,肠壁淋巴结2/4,肠系膜淋巴结4/9。肝Ⅲ段肿瘤,右肝VI段肿瘤符合转移性腺癌。)根据患者病理结果,考虑患者结肠癌TNM分期为()(内、外、放)
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾助下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。(提示患者术后继续行FOLFOX4化疗。化疗结束后10个月发现左肝转移瘤,MR提示肝左外叶边缘转移瘤样结节,大小2.2cmx2.6cm,其余部位无明显异常。)此时患者的首选治疗方法为()(内、外、放)
- 患者男,40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS 100分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝牌肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5pumol/ L、DB 6.7umol / L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×109/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112x109/ L。乙肝五项:HBsAg(+).HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA2.25x102copies。甲胎蛋白:65.0ug/L.(提示患者选择了B超引导下肝穿刺活检,结果证实为肝细胞肝癌。)目前患者的治疗可以选择()(内、外、放)
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5umol / L,DBIL 4.6jumol/L,ALT 75U/L,AST 105U/L,TP 85g/L,ALB 38g/L,BUN 5.5pumol /L,Cr 75pumol / L。乙肝两对半示: HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBV DNA小于500copies / ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP 150ug/L,AFU 23.0U/L,GPDA 53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者下一步首选的治疗是()(内、外、放)
- 患者女, 64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以"胆囊占位"收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。预防接种史不详。查体: 皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常, 4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆袁底部阿见4.7cmx2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚, CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据, 4.8cmx3.1cm, 边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆袁壁不规则增厚,部分胆袁边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾.上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。该患者诊断考虑胆囊癌,根据影像学检查,按照Nevin分期是()(外)
- 食管癌哪种治疗方案不适于用前后对穿野治疗(o
- 不符合早期食管癌的描述是()
- 关于直肠癌的扩散与转移,错误的是()
- 一男患者,80岁,被诊断为直肠癌,近日常腹痛,排便困难,要求手术治疗,则采取下列方式哪个为宜()
- 设食管癌的三野(正前加两后斜野)照射方案的剂量分布为:靶区(肿瘤)中心剂量为70Gy,靶区剂量为63Gy,脊髓剂量为35Gy,其治疗比为(o
- 在标准治疗条件下,照射野面积400cm2时小肠最小损伤剂量是()
- 男,54岁,患者1年前行结肠癌手术,癌胚抗原增高,影像检查如图,最可能的诊断是()
- 女性患者,42岁,1年前行肝癌手术,胸部CT扫描如图,应诊断为()
- 男,35岁,病人低热、消瘦、乏力,左右季肋区疼痛,CT扫描如图,请选择最佳诊断()
- 男,68岁,上腹部隐痛二月余,CT检查如图,最可能的诊断是()
- 女,61岁,上腹部疼痛1个月,食欲减退,消瘦,CT所见如图,最可能的诊断是()
- 男性,41岁,血便,肛诊触及左侧直肠壁一质硬小结节,结合CT所见应考虑为()
- 男,58岁,上腹部胀痛不适2月余。MRI见肝内多发病灶。最可能的诊断是()
- 下列哪项不是胃溃疡恶变的X线征象o
- 男,46岁,患者低热、乏力,时有腹痛,请结合图像,选择最可能诊断()
- 女,50岁,中上腹疼痛,消瘦乏力,影像检查如下图,最佳的诊断是()
- 中段肝外胆管是指
- 预后最差的胃肠间质瘤原发部位是
- 晚期胃癌血道播散最常见部位是
- 关于结肠癌,下列哪项是错误的
- 男性,35岁,黄疸1个月,右上腹轻微胀痛,食欲减退,经内科治疗无效。查体:肝大,胆囊增大,血胆红索17umol/ LAST7ou/ L,AKP45U/ L.AFP> 5ng / ml,可能诊断是
- 关于CA19-9说法错误的是()
- 关于CEA说法错误的是()
- 对肝癌的临床诊断最县特异性的是()
- 男性,48岁,右季肋区疼痛半年。CT检查结果显示:肝右叶: 12cm×10cm肿块,包绕、压迫下腔静脉;肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括()
- 目前肝癌早期宜采用的主要治疗是(o
- 患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳癌。辅助检查提示:ALT 207u/L,AST 130U/L,TBIL132.7pumol/L, DBIL 74.1umol / L.TP 65g/LALB42.4g/L,Cr 49mg/LBUN3.8mg/L.CA19979.78U/ml。(提示患者接受胰体尾联合切除+脾切除术+胃大部切除。术后病理:(胰体居+脾)胰腺中分化腺癌,部分黏液腺癌。肿瘤7cm×3cm×1cm,侵及胃壁全层。胰腺切绦未见癌。胃小弯淋巴结(0/9)。脾淤血性肿大。)该患者应该采用的治疗策略是)
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,Bcm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120 /70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及i膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。管柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示患者术后接受了6周期单药吉西他滨辅助化疗。停化疗时CEA、CA199略高于正常。之后每个月复查CEA、CA199均逐渐升高,但每3个月复查胸腹盆CT未见异常。半个月前CEA、CA199升高至分别为30ong/ml和289ou / ml。同时CT发现肝左右两叶内多发结节,考虑转移。)该患者下一步的治疗()
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部cT提示腹腔巨大牌实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良喑好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及输膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏助下3cm,无移动性浊音,箭柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb 10.2g/edl,尿便常规、血生化检查均正常。下面不良反应中,伊马替尼治疗常见的是()
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压癌及反跳癌,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、V段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。对于此类结直肠癌肝转移的患者,目前常用的化疗方案有()(内)
- 患者男,59岁,退休工人。进食哽噎3个月,加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感,伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起进食哽噎有加重,口腔沫状黏液明显增多,偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,在当地医院食管造影检查考虑""食管癌",至医院门诊,行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物,活检病理为鳞癌。患病来精神佳,食欲可,现进半流食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降7%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,5两/日,已戒2个月,无吸烟。查体:体温36.3℃,脉搏77次/分,血压146/82mmHg。KPS 80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,臂柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。胃镜:距门齿16~21cm食管全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙、糜烂,距门齿28~30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结,大者短径约1.6cm,轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大,短径2.5cm。按2002年UICC分期原则,目前临床分期为()
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘗长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性回块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。要进一步确认诊断,首选的检查是()
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示手术中探查,发现肝左外叶直径1cm的结节,性质不能确定。)对于此结节,恰当的处理是()
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whijpple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。肤腺切绦、胃切绵、胆总管切太及十二指肠切臾均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+).ChromograninA(-).Synaptophysin(-)患者术后的分期应为()(内、外、放)
- 患者女,59岁。食管癌术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛,以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鳞癌,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态因形、短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120 /70mmHg。神志清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。管柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP 63g/ll,ALB 31g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者按DDP/PTX方案行新辅助化疗2周期,并行同步放疗后复查,疗效评价为PR。排除手术禁忌证后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管中段中一低分化鳞癌,肿瘤侵及食管纤维膜,脉管内见癌栓,淋巴结未见癌转移(0/ 12),上下切络未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。)该患者当时的病理分期是()
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者应该进行的辅助检查是()
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。除以上淋巴结外,手术还应该清除的淋巴结还包括()
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者手术后病理回报:低分化腺癌,侵犯胃壁全层,可见脉管癌栓,淋巴结可见转移(2/25)。)手术后辅助治疗可选择)
- 患者男,47岁,进行性消痤2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘗,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳癌。辅助检查提示:;ALT 207u/L,AST 130U/L,TBIL 132.7umol / LDBIL 74.1umol / L,TP 65g/L,ALB 42.4g/L.Cr 49mg/LBUN3.8mg/L.CA199 79.78u/ml。该患者首先应采用的治疗是()
- 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食、睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯脾动静脉,余肤腺组织茭缩,胰管未见明确扩张。肝脏、胆南、牌脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精粜腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRI示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2WI/ FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限。增强扫描不均匀强化,病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆森、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-954.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能、电解质、血糖均无异常,凝血功能无异常。该患者影像学检查,考虑胰体癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版),该患者临床分期是()
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whijpple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。肤腺切绦、胃切绵、胆总管切太及十二指肠切臾均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+).ChromograninA(-).Synaptophysin(-)患者术后的分期应为()(内、外、放)
- 患者女,59岁。食管癌术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛,以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鳞癌,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态因形、短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8°℃,脉搏90次/分,血压120 /70mmHg。神志清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。管柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP 63g/ll,ALB 31g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者按DDP/PTX方案行新辅助化疗2周期,并行同步放疗后复查,疗效评价为PR。排除手术禁忌证后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管中段中一低分化鳞癌,肿瘤侵及食管纤维膜,脉管内见癌栓,淋巴结未见癌转移(0/ 12),上下切络未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。)该患者当时的病理分期是()
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者应该进行的辅助检查是()
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。除以上淋巴结外,手术还应该清除的淋巴结还包括()
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者手术后病理回报:低分化腺癌,侵犯胃壁全层,可见脉管癌栓,淋巴结可见转移(2/25)。)手术后辅助治疗可选择)
- 患者男,47岁,进行性消痤2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘗,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳癌。辅助检查提示:;ALT 207u/L,AST 130U/L,TBIL 132.7umol / LDBIL 74.1umol / L,TP65g/L,ALB 42.4g/L.Cr 49mg/LBUN3.8mg/L.CA199 79.78u/ml。该患者首先应采用的治疗是()
- 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食、睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯脾动静脉,余肤腺组织茭缩,胰管未见明确扩张。肝脏、胆南、牌脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精粜腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRI示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2WI/ FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限。增强扫描不均匀强化,病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆森、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-954.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能、电解质、血糖均无异常,凝血功能无异常。该患者影像学检查,考虑胰体癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版),该患者临床分期是()
- 患者男,40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝学、蜘姝痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝学、蜘妹痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5umol / L.DB6.7umol /L、ALT 31u/L、AST 2oU/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×1o9/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112x109/ L。乙肝五项;HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0pg/L。(提示患者选择了微波消融治疗,结果如下图所示。)患者经微波消融治疗后,肿瘤获得完全消融,以下随访内容描述正确的是()(内、外、放)
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按"胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆表增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边绦锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT 64U/L,AST 72U/L,总胆红素182.6pumol/L,直接(结合)胆红索132.2umol/L,间接(游离)胆红索50.4umol/L,白蛋白36g/L。血常规: WBC 6.34×109/L,NEUT%53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。本病例应行的术式是()(外)
- 胸下段食管癌,病变长度小于Bcm,病变范围侵及粘膜下层,无淋巴结转移。最佳的治疗选择是()
- 颈段食管癌常见转移部位是o
- 男性,62岁,近三个月逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,嗳气,纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物,与周围组织界限不清,病理回报恶性。如行根治手术,可以保留的淋巴结为(
- 女性,50岁,慢性荧缩性胃炎20余年。胃镜检查,胃卖部大弯侧可见一直径约1cm的息肉状隆起。活体检查,病理诊断为中分化腺癌。手术切除癌组织局限于粘膜内。符合该患者早期胃癌的肉眼类型是()
- 常规放射治疗中,胃的耐受剂量为()
- 在标准治疗条件下,照射野面积10ocm时,直肠最小损伤剂量是(
- 女,47岁,曾患乙肝,现右上腹及肝区疼痛、腹胀,消瘦乏力半月,AFP阳性,CT扫描如图,请选择最可能答案()
- 女,66岁,右上腹痛,发热伴有黄疸两月余,消瘦、纳差,影像检查如图,最可能的诊断是()
- 男,69岁,肝区疼痛,消瘦乏力三月余,CT检查如图,请作出最可能诊断()
- 女,55岁,右上腹痛,消瘦乏力3个月,请结合图像诊断为(
- 男,70岁,下腹部腹胀、腹痛、排便因难,逐渐加重,MRI示直肠内不规则充盈缺损,请选择最佳诊断结果()
- 某大肠癌患者手术后,对其癌样检查发现,在镜下,在黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。则判断其在组织学上为()
- 患者,男,51岁,右上腹隐痛两月余,CT扫描如图,最可能的诊断是()
- 女,35岁,右上腹痛1月,黄疸进行性加重,AFP阴性,消瘦乏力,影像检查如图,最可能的诊断为()
- 男,42岁,左下腹可触及一长条形肿块,结合图像,最可能的诊断是( )
- 女,50岁,便血10余年,加重1年(连续出血),近2个月大便时肛门常滴鲜血,量较多,X线检查如图,最可能的诊断是()
- 男,54岁、1年前行胃癌切除术,现消瘦乏力、左锁骨上淋巴结肿大,影像检查如图,最可能的诊断是()
- 食管癌最主要的诊断手段是
- 患者男,60岁。吞咽困难3个月,食管镜检报告中段食管鳞癌,病变长度约3.5cm,外侵不明显,无远处转移。下述哪l顶处理最合适
- 关于结肠癌,下列错误的是
- 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是
- 男,62岁,吞咽梗噎感2个月,人渐消瘦,临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是
- 男,63岁,进行性吞咽因难3个月,近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合
- 男,50岁,嗜酒吸烟,近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛,门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断,应作何项检查
- 下列关于早期胰腺癌的治疗原则正确的是(
- 结肠癌最好发的转移部位是()
- Dukes'c期是指()
- 患者,女,52岁,乙状结肠癌术后1年,出现腹膜腔大显积液伴CEA明显升高,PS评分为1分。考虑最佳治疗是()
- 关于分子靶向药说法错误的是()
- 镜下为原位癌的早期食管癌类型是(
- 胃癌根治术要求清扫的淋巴结数量至少应达到(
- 结肠癌术后随访中出现肝孤立的转移病灶,首先考虑()
- 大肠癌治疗中下列说法错误的是(
- 原发性肝细胞癌最敏感的肿瘤标志是
- 男38岁,HBsAg(+)20年,近期乏力,肝区不适做B超检查,发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕,最可能的诊断是
- 胃癌最主要的治疗手段是()
- 患者男,62岁,因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便""至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛络20cm菜花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术"",术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切络阴性,肠旁淋巴结7 /12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良喑好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET /CT:肠癌术后,肝多发转移;MRI:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。经MDT讨论后,认为患者目前肝转移灶暂不适合行手术治疗,可考虑行转化性治疗后,再依据评价结果决定下一步治疗。为获得最大程度的肿瘤退缩,可选择的治疗方案为()
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dll,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm×4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/5OHPF,CD117++,CD$4+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0局℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及h膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,管柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb 10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。(提示该患者术后基因突变检测结果为c-kit基因外显子11突变,术后接受伊马替尼辅助治疗,服药第18个月时常规复查,CT发现腹腔多发结节,增强扫描可见部分强化,结合病史,考虑胃肠间质瘤腹膜转移。)患者下一步的治疗策略是)
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者B个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大襄实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CDB4+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良网好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及输膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,管柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。(提示该患者接受伊马替尼治疗2年后,复查CT提示腹部病灶较前无变化,肝脏S6段囊变病灶中出现新的实性结节,余肝转移病灶较前无变化。)患者下一步的治疗选择是()
- 患者女59岁。食管瘂术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸丹后疼痛。以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鳞癌,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cmx3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态圆形、短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。既往体健。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8*C,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。神志清。精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见-术后瘢痕,愈台良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压病及反跳病,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/LTP63g/ll,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示入院后查胃镜结果回示:距门齿25cm处可见-直径0.8cm左右的癢口。病理示:(吻合口)鳞状细胞癌,中-低分化。CT检查结果回示:食管癌术后:食管中段占位,考虑复发;纵隔、左锁骨上多发肿大淋巴结,考虑转移。)患者目前可考虑的治疗策略包括()
- 患女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镇检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者胃切除范围,应为()
- 患女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见-溃疡型肿物,肿物溃疡底深且要以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理:腺癌。行腹盐CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。患者临床分期为()
- 患女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多。伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见-溃疡型肿物。肿物溃疡底深且要以污物及白苦,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理:腺癌。行腹益CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺痊,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见瘂。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:-般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见-长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。本例患者术后辅助治疗的最佳方案为()
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、周之间实性回块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影。似与周体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示胃镇检查提示胃体大夸侧深溃疡,直径3cm.中心部位有坏死、出血。活检病理:胃间质瘤。)患者最合适的治疗方法是()
- 患者男,48岁,I人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cmx5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度菱缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cmx5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎“病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病.糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平索饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良暗好。体检:体温36.5C,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心。肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张。未及异常包块,无压痛及反跳痛。无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dI,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml.乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者首选的治疗措施()(内、外放)
- 患者男,48岁,I人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cmx5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。睥脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cmx5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平索饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟。无其他不良暗好。体检:体温36.5°C,脉搏80次/分。幄118/70mmHg。患者神清。体查合作。营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压病及反跳病,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dI,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml.乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。(提示患者术后定期复查。但术后18个月复查胸部CT发现:双肺多发结节,0.5~1.5cm大小不等,少量胸腔积液,第三腰椎溶骨性病变,腹部未见异常。全身骨扫描考虑第三腰椎转移。肺部结节CT引导下穿刺活检,病理报告为转移性癌,与原发病灶-致。)该患者应该首选采用的治疗策略是()(内、放)
- 患女,59岁。食管瘂术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食便噎感、胸母后疼病,以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鱗瘂,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cmx3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态圆形、短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8°,脉捕90次/分,血压120/70mmHg.神志清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结末触及。左肋下可见-术后癫痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压病及反跳病,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L.TP63g/ll,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者当时应该采用的治疗策略是()
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镇检查,发现齿状线下2cm处溃病,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者经以上检查,临床分期诊断为T3N1M0。)患者可选择以下治疗方案()
- 患者女,37岁,公司职员,銦"发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月“就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cmx2cm,表面红肿,质硬,路有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位。癌术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见"盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cmx9cmx8cm,左卵巢6cmx5cmx8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节"。术中冰冻病理示”(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺痊浸润,考虑消化道肿瘤来源",由普外科医生开腹探查,发现"周小弯近幽门处5cmx4cm肿物",未切除胃内病灶,行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+闹尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见"腺癌细胞"。腹部增强CT示周体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少星积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食显未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆表切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4°C,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清。未间及干湿罗音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好。无移动性浊音,无压病及反跳病。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L.Cr75μmol/L,BUN5.8mmo/L:乙肝五项:均阴性。CEA81ng/ml,CA1251421U/ml,余肿瘤标记物均正常。术前应该进一步完善的检查有()
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患女,37岁,公司职员,主因"发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月"就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cmx2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛。基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,痊术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见"盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cmx9cmx8cm,左卵巢6cmx5cmx8cm,肝.膈、大网膜表面未见结节"。术中冰冻病理示”(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺痊浸润,考虑消化道肿瘤来源",由普外科医生开腹探查,发现"周小弯近幽门处5cmx4cm肿物",未切除胃内病灶,行"脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+闹尾切除术+大网膜切除术"。腹水中找见“腺痉细胞",腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少虽积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆袁切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4°C,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清。未闻及干湿罗音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳病。骨柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L,Cr75μmol/L,BUN5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA81ng/ml,CA1251421IU/ml,余肿瘤标记物均正常。(提示患者经完善检查,发现胃体后壁小弯侧黏膜结节不平糜烂,病理为低分化腺痊,腹盆CT未见腹水及腹膜明显增厚,腹主动脉旁见0.8cmx0.4cm淋巴结,HER2(1+).阴道残端右侧及直肠前壁结节34mm,未见肝肺等其他远处转移。)该患者的治疗
考虑及方案是()
- 患女,45岁,教师。腹部隐痛-一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗.军厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cmx4.2cm.考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少虽积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤井冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂鱼2/50HPF.CD117++.CD34+,SMA+.S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良暗好。体格检查:体温36.0C,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压病,无反跳病、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dI,尿便常规、血生化检查均正常。高度复发胃肠间质瘤术后辅助治疗药物、剂量及治疗时间应为()
- 与原发性肝癌主要鉴别疾病包括()
- 食管疮的扩散方式包括()
- 直肠癌根治术应遵循的原则是()
- 直肠癌术前放疗的作用()
- 大肠痊术后辅助化疗方案包括()
- 胆管癌的危险因素包括
- 结.直肠肿瘤中高级别黏膜内瘤变包括的范围有
- 影响小肝癌预后的因素有()
- 结肠癌的治疗原则是()
- 胃痊单纯放疗适应于()
- 胰腺癌姑息性治疗主要要解决哪些问题()
- 下列大肠癌手术切除治疗后的化学治疗描述正确的是()
- 下列关于胰腺痊说法正确的是()
- 胃早期癌包括的病变及范围是()
- 对于局部晚期、无转移的食管癌,可采取的治疗措施有()
- 男性。58岁,进行性吞咽困难2个月,五天前进食时开始呛咳。体检双肺广泛湿哆音,体温39°C。X线平片示两下肺炎。诊断应考虑()
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。该患者在2年后又再次出现右肝多发转移灶,目前推荐的治疗方案是()。
- 男性,58岁,进行性吞咽困难2个月,五天前进食时开始呛咳。体检双肺广泛湿啰音,体温39℃。X线平片示两下肺炎。诊断应考虑()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。该患者在2年后又再次出现右肝多发转移灶,目前推荐的治疗方案是()。
- 男,58岁,吞咽不顺2个月,食管镜提示:距门齿38~42cm处有菜花样肿物,责门口位于40cm处,活检病理为鳞癌。首选的诊断()。
- 男性60岁患者,行直肠根治术后,病理为局限溃疡型中分化腺癌,肿瘤侵犯黏膜层,淋巴结转移(2/16)。下一步应采取的治疗方法是()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移根据1997年TNM,其T分期为()。
- 患者,男性,53岁。因“反复便血伴里急后重3个月”入院。体格检查:贫血貌,直肠指检发现距肛门约4cm处有一不规则突起,质中,伴压痛。患者CT检查显示:直肠区见一3cm×4cm占位,于周围组织分界不清,伴局部淋巴结肿大。肠镜活检提示直肠腺癌。胸部CT检查未见异常。下一步治疗首选考虑()。
- 患者,男性,53岁。因“反复便血伴里急后重3个月”入院。体格检查:贫血貌,直肠指检发现距肛门约4cm处有一不规则突起,质中,伴压痛。患者行术前放疗后复查CT显示直肠肿瘤明显缩小,未见肿大淋巴结,肠周脂肪间隙清楚。行Miles手术,术后病理检查提示低分化腺癌侵及外膜,淋巴结(0/15)查见癌转移。下一步处理考虑()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。要进一步确认诊断,首选的检查是()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示胃局部切除后病理报告:胃间质瘤,直径3cm,可见核分裂象8/HPF;肝脏左外叶结节病理为硬化结节。免疫组织化学染色:CD117(+),DOG-1(+),CD34(+))患者的后续治疗建议()。
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服素勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服素勤宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术疲痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。未能切除胰腺癌,放疗时剂量分割模式应采用()。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm?cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm?cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者肝占位首先应考虑的诊断是()(内、外、放)。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。该患者的病理诊断为肝细胞癌,术后下列比较合理的治疗措施是()。
- 男,65岁,贫血、黑便2个月,有慢性胃病史,胃镜检查发现胃窦部2.5cm溃疡,病理报告为慢性炎症。CT示胃窦部4cm×4cm占位病变,腹膜后多发肿大淋巴结,请提供最佳治疗方案()。
- 男,58岁,吞咽不顺2个月,食管镜提示:距门齿38~42cm处有莱花样肿物,责门口位于40cm处,活检病理为鳞癌。患者术后3个月出现进食困难,只能进半流食,食管镜提示:吻合口内镜不能通过,吻合口上方食管黏膜糜烂、粗糙、增生,三次活检均为慢性炎症伴肉芽组织增生。诊断首先考虑()。
- 男性,58岁,进行性吞咽困难5个月,食管造影示:食管胸上段4cm长的充盈缺损。最佳治疗方法是()。
- 男性60岁患者,行直肠癌根治术后,病理为局限溃疡型中分化腺癌,肿瘤侵犯黏膜层,淋巴结转移(2/16)。按TNM分期标准肿瘤属()。
- 男性,45岁,因进食后上腹部饱胀不适半年就诊,上消化道造影显示胃窦部充盈缺损,纤维胃镜发现胃窦部3.0cm×4.0cm包块,周围黏膜粗糙,活检病理为低分化腺癌,腹盆腔CT显示胃壁无明显增厚,与周围组织关系清晰,肝左外叶5.0cm×5.0cm占位,其余各项检查均正常。此患者的综合治疗策略应为()。
- 男性,61岁,近2个月出现上腹胀,腹痛,向后腰部放射,皮肤发黄,血糖升高。病人的化疗方案,最好的选择是()。
- 男性,61岁,近2个月出现上腹胀,腹痛,向后腰部放射,皮肤发黄,血糖升高。首选的影像学检查是()。
- 女性,50岁,原发性肝癌行右半肝切除+部分膈肌切除后7d。膈下引流管拔除后3d,未排气。诉:频紫呃逆、发热、呼吸急促。查体:腹平、右上腹轻压痛、肝区叩痛明显。X线胸片:少量胸水、肺纹理粗、右侧膈肌抬高首选的诊断方法是()。
- 男性,65岁,10年前行胃大部切除术,临床体检未发现浅表淋巴结转移,胃镜检查吻合口溃疡直径约2cm,病理为腺癌治疗首选的治疗方式是()。
- 一老年男性患者因胃癌行全胃切除及食管空肠Rouxeny吻合,术后第10日出现腹痛,疼痛呈突发性,1h后,有所缓解,查体发现腹水征阳性,全腹触痛,右下腹明显,反跳痛不明显,体温38.5C首选诊断方法()。
- 男性,52岁,痰中带血2个月。X线胸片提示:右肺门肿块,伴上叶不张若病变侵犯右主支气管达隆突,且适合手术治疗,则可考虑的根治术式为()。
- 男性,52岁,痰中带血2个月。X线胸片提示:右肺门肿块,伴上叶不张为明确诊断,下列首选的检查是()。
- 男性,60岁,右上腹胀痛4个月伴黄疸1个月余。体格检查:肝肋下4cm,剑突下5cm,质硬,移动性浊音(+)可能引起该患者死亡的最少见病因是()。
- 患者,男性,53岁。因“反复便血伴里急后重3个月”入院。体格检查:贫血貌,直肠指检发现距肛门约4cm处有一不规则突起,质中,伴压痛。术后半年患者反复咳嗽,复查CT提示双肺散在结节影,最长径为1cm~2cm,CEA和CA19-9明显升高,考虑下一步治疗为()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示胃镜检查提示胃体大弯侧深溃疡,直径3cm,中心部位有坏死、出血。活检病理:胃间质瘤。)患者最合适的治疗方法是()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示患者行开腹手术,手术中探查发现:肿瘤位于胃大弯侧,外生性肿瘤,边界清晰,直径5cm,与脾脏、胰腺无粘连。)患者最恰当的手术方式()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500µg/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。最可能的诊断是()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。如果该患者的肝功能正常,但没有经济能力承担多吉美的治疗费用,根据推荐关于原发性肝癌全身系统化疗的最新EACH研究中,在该研究中得到阳性结果的治疗方案是()。
- 男,65岁,贫血、黑便2个月,有慢性胃病史,胃镜检查发现胃窦部2.5cm溃疡,病理报告为慢性炎症。诊断首选考虑()。
- 男性,45岁,食管造影、CT扫描、腹部B超以及食管拉网等检查诊断为“颈段章伞型食管鳞癌”。病变长5cm,无明显外侵与远处转移。首程治疗如果选择放疗时,下列描述哪项不对()。
- 男性,58岁,进行性吞咽困难5个月,食管造影示:食管胸上段4cm长的充盈缺损。为确诊,下一步检查是()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移治疗方案为()。
- 女性,64岁。右上腹疼痛,伴腹胀1周,大便稀次数增多,体检:贫血貌,腹部隆起,有移动性浊音,肝触诊不满意;肛查:盆腔左侧触及包块,B超示腹腔中等量腹水,肝内见占位性病变,大便OB阳性。该病人如采用化疗,下列哪一方案最适合()。
- 男性,60岁,右上腹胀痛4个月伴黄瘦1个月余。体格检查:肝肋下4cm,剑突下5cm,质硬,移动性浊音(+)最可能的诊断是()。
- 患者,男性,53岁。因“反复便血伴里急后重3个月”入院。体格检查:贫血貌,直肠指检发现距肛门约4cm处有一不规则突起,质中,伴压痛。患者行FOLFOX方案辅助化疗,推荐化疗疗程为()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。如术中不能切除肿瘤,应选择的短路吻合术不包括()。
- 患者男,59岁,退休工人。进食哽喷3个月,加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感,伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起进食哽噎有加重,口腔沫状黏液明显增多,偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,在当地医院食管造影检查考虑”食管癌”,至医院门诊,行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物,活检病理为鳞癌。患病来精神佳,食欲可,现进半流食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降7%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,5两/日,已戒2个月,无吸烟。查体:体温36.3℃,脉搏77次/分,血压146/82mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。胃镜:距门齿16~21cm食管全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙、糜烂,距门齿28~30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结,大者短径约1.6cm,轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大,短径2.5cm。若患者拟行PET/CT检查,目前资料提示其检测出纵隔淋巴结转移敏感性约()。
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破渍、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗,正确的是()。
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勤宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。不能切除腹腺癌放疗的靶区()。
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)患者做术后放化疗辅助治疗时,放疗用IMRT照射54Gy,化疗方案应选择()(内、放)。
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)胰腺癌患者疗后随访时应密切动态观察的指标是()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm?cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度羲缩,肝裂增,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm?cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者首选的治疗措施()(内、外、放)。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。对确诊最有帮助的检查是()。
- 男性,45岁,因进食后上腹部饱胀不适半年就诊,上消化道造影显示胃窦部充盈缺损,纤维胃镜发现胃窦部3.0cm×4.0cm包块,周围黏膜粗糙,活检病理为低分化腺癌,腹盆腔CT显示胃壁无明显增厚,与周围组织关系清晰,肝左外叶5.0cm×5.0cm占位,其余各项检查均正常。如果此患者同时发现左锁骨上淋巴结肿大,细针穿刺细胞学证实有转移性癌,应采取以下哪种治疗()。
- 女性,50岁,原发性肝癌行右半肝切除+部分膈肌切除后7d。膈下引流管拔除后3d,未排气。诉:频素呃逆、发热、呼吸急促。查体:腹平、右上腹轻压痛、肝区叩痛明显。X线胸片:少量胸水、肺纹理粗、右侧膈肌抬高首先考虑的诊断是()。
- 男性,65岁,10年前行胃大部切除术,临床体检未发现浅表淋巴结转移,胃镜检查吻合口溃疡直径约2cm,病理为腺癌应考虑的诊断是()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移根据UICC1997年TNM,其分期为()。
- 女性,64岁。右上腹疼痛,伴腹胀1周,大便稀次数增多,体检:贫血貌,腹部隆起,有移动性浊音,肝触诊不满意;肛查:盆腔左侧触及包块,B超示腹腔中等量腹水,肝内见占位性病变,大便OB阳性。当确诊原发灶在乙状结肠,该病人治疗首选()。
- 患者女,46岁,因“进食后上腹胀满约2年,B型超声检查发现肝左内叶一约9cm×10cm巨大高回声实性占位病变”来诊。患者否认肝炎史。AFP(-),肝功能正常。一般情况好,尿、粪正常。该患者最可能的诊断是()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。手术治疗时食管重建的术式应选择()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。如果该患者接受了二野术式治疗,术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层,纵隔1/7淋巴结转移。该患者下一步治疗措施为()。
- 患者男,59岁,退休工人。进食哽喷3个月,加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感,伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起进食哽噎有加重,口腔沫状黏液明显增多,偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,在当地医院食管造影检查考虑”食管癌”,至医院门诊,行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物,活检病理为鳞癌。患病来精神佳,食欲可,现进半流食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降7%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,5两/日,已戒2个月,无吸烟。查体:体温36.3℃,脉搏77次/分,血压146/82mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。胃镜:距门齿16~21cm食管全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙、糜烂,距门齿28~30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结,大者短径约1.6cm,轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大,短径2.5cm。结合目前临床检查结果,适宜的治疗模式是()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。根据以上病历资料,患者最可能的诊断是()。
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勤宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。此患者临床分期为()。
- 男性,58岁,进行性吞咽困难2个月,五天前进食时开始呛咳。体检双肺广泛湿啰音,体温39℃。X线平片示两下肺炎。应选用检查方法()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。比较理想的定位诊断方法是()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500µg/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。经过检查发现肿块位于左肝前叶,大小约3cm,肝内没有发现转移灶,首选治疗方法是()。
- 男,58岁,吞咽不顺2个月,食管镜提示:距门齿38~42cm处有莱花样肿物,责门口位于40cm处,活检病理为鳞癌。下一步治疗首先考虑()。
- 男性,45岁,食管造影、CT扫描、腹部B超以及食管拉网等检查诊断为“颈段章伞型食管鳞癌”。病变长5cm,无明显外侵与远处转移。食管癌放疗后1年左右局部复发,首先应考虑()。
- 男性,61岁,近2个月出现上腹胀,腹痛,向后腰部放射,皮肤发黄,血糖升高。如果病人经影像学检查考虑为胰腺癌,经手术未能完全切尽,应采取的治疗为()。
- 女性,50岁,原发性肝癌行右半肝切除+部分膈肌切除后7d。膈下引流管拔除后3d,未排气。诉:频紫呃逆、发热、呼吸急促。查体:腹平、右上腹轻压痛、肝区叩痛明显。X线胸片:少量胸水、肺纹理粗、右侧膈肌抬高首选的治疗方法是()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移本例颈部处理原则是()。
- 一老年男性患者因胃癌行全胃切除及食管空肠Rouxeny吻合,术后第10日出现腹痛,疼痛呈突发性,1h后,有所缓解,查体发现腹水征阳性,全腹触痛,右下腹明显,反跳痛不明显,体温38.5C最可能的诊断为()。
- 男性,52岁,痰中带血2个月。X线胸片提示:右肺门肿块,伴上叶不张若病变侵犯右肺上叶开口,且适合手术治疗,则可考虑的根治术式为()。
- 男性,60岁,右上腹胀痛4个月伴黄疸1个月余。体格检查:肝肋下4cm,剑突下5cm,质硬,移动性浊音(+)与该病最无关的因素是()。
- 患者,男性,53岁。因“反复便血伴里急后重3个月”入院。体格检查:贫血貌,直肠指检发现距肛门约4cm处有一不规则突起,质中,伴压痛。为明确诊断首选检查是()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。该患者手术后1周体温升高达39℃以上,单纯退热药不易控制,脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱,叩诊局部浊音,胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。对于该患者推荐的放射治疗剂量为()。
- 患者男,59岁,退休工人。进食哽喷3个月,加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感,伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,1个月前起进食哽噎有加重,口腔沫状黏液明显增多,偶有大囗进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,在当地医院食管造影检查考虑”食管癌”,至医院门诊,行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物,活检病理为鳞癌。患病来精神佳,食欲可,现进半流食为主,大小便正常,睡眠可,体重下降7%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年,5两/日,已戒2个月,无吸烟。查体:体温36.3℃,脉搏77次/分,血压146/82mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。胃镜:距门齿16~21cm食管全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙、糜烂,距门齿28~30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2.5cm,局部纤维膜面模糊,侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结,大者短径约1.6cm,轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大,短径2.5cm。按2002年UICC分期原则,目前临床分期为()。
- 患者男,63岁,农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食干饭时哽噎感,无吞咽时胸痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,1个月前当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2cm,局部纤维膜面模糊,食管周围多发淋巴结,短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,6cm×3cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌,侵达纤维膜外,切缘阴性,上纵隔淋巴结2/7枚转移,食管旁1/8枚转移,腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可,现进半流食为主,大小便正常,体重下降5%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余年,5两/日,已戒2个月,吸烟30年,1包/日。查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压116/70mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。按2010年UICC新分期原则,目前临床分期为()。
- 患者男,63岁,农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食干饭时哽噎感,无吞咽时胸痛感,无背痛,无发热,无呛咳,无呕血,未予重视,3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆,吐出少量食糜,无出血,吞咽时疼痛无加重,无胸闷,无声嘶,1个月前当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄,管壁不规则增厚,最厚处约2cm,局部纤维膜面模糊,食管周围多发淋巴结,短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,6cm?cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌,侵达纤维膜外,切缘阴性,上纵隔淋巴结2/7枚转移,食管旁1/8枚转移,腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可,现进半流食为主,大小便正常,体重下降5%。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余年,5两/日,已戒2个月,吸烟30年,1包/日。查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压116/70mmHg。KPS80分,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。此患者单纯术后的5年OS约为()。
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破渍、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。患者临床分期为()。
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破渍、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。本例患者术后辅助治疗的最佳方案为()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示手术中探查,发现肝左外叶直径1cm的结节,性质不能确定。)对于此结节,恰当的处理是()。
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勤宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。患者术后的治疗为()。
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)患者术后的分期应为()(内、外、放)。
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)患者在Whipple术后的处理()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度蒸缩,肝裂增案,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往”乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBSAg(+),HBCAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。(提示患者入院后行肝左外叶切除术,术后病理结果:大体标本:肿瘤位于肝左外叶,5cm?cm大小,未累及肝被膜,未累及血管。切缘距肿物最近处约1.5cm。HE染色组织切片结果:低分化肝细胞肝癌,EdmonsonⅢ级,切缘净。)该患者术后局部肿瘤分期(T分期)是()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm?cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往“”乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者术后定期复查的时间间隔应该是()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm?cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度蒸缩,肝裂增,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往”乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。(提示患者术后定期复查。但术后18个月复查胸部CT发现:双肺多发结节,0.5~1.5cm大小不等,少量胸腔积液,第三腰椎溶骨性病变,腹部未见异常。全身骨扫描考虑第三腰椎转移。肺部结节CT引导下穿刺活检,病理报告为转移性癌,与原发病灶一致。)该患者应该首选采用的治疗策略是()(内、放)。
- 男,65岁。咳嗽伴痰血1个月,X线胸片及CT示左下叶背段2cm×2cm肿块,分叶状,肺门淋巴结无肿大,右上纵隔淋巴结1.5cm×1.5cm,痰找到低分化腺癌细胞临床分期为()。
- 男,65岁。咳嗽伴痰血1个月,X线胸片及CT示左下叶背段2cm×2cm肿块,分叶状,肺门淋巴结无肿大,右上纵隔淋巴结1.5cm×1.5cm,痰找到低分化腺癌细胞基于目前最好证据哪种方法最合适()。
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm×4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质癌可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿癌位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质癌,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体键,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。(提示该患者术后基因突变检测结果为c-kit基因外显子11突变,术后接受伊马替尼辅助治疗,服药第18个月时常规复查,CT发现腹腔多发结节,增强扫描可见部分强化,结合病史,考虑胃肠间质癌腹膜转移。)患者下一步的治疗策略是()。
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体键,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。下面不良反应中,伊马替尼治疗常见的是()
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者苔养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7µmol/L,DBIL2.47µmol/L,TP75.29/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。(提示患者接受胰体尾联合切除+脾切除术。术后病理:(胰体尾+脾)胰腺中分化腺癌。肿瘤0.8cm?.2cm,累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪,胰腺切缘未见癌,淋巴结(0/2)胰腺旁淋巴结(0/1),脾门(0/1)。脾淤血性肿大。)该患者应该采用的治疗策略是()
- 患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT207U/L,AST130U/L,TBIL132.7µmol/L,DBIL74.1µmol/L,TP65g/L,ALB42.4g/L,Cr49mg/L,BUN3.8mg/L,CA19979.78U/ml。(提示患者接受胰体尾联合切除+脾切除术+胃大部切除。术后病理:(胰体尾+脾)胰腺中分化腺癌,部分黏液腺癌。肿瘤7cm?cm?cm,侵及胃壁全层。胰腺切缘未见癌。胃小弯淋巴结(0/9)。脾淤血性肿大。)该患者应该采用的治疗策略是()。
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤底痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以“梗阻性黄疸”收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示该患者入院后仍然发热,体温最高达39.3℃。患者无咳嗽,无咳痰,无尿频、尿急、尿痛等症状。此时患者化验:ALT68U/L.AST68U/L.总胆红素396.1µmol/L.直接(结合)胆红素334.8µmol/L.间接(游离)胆红素61.30µmol/L。WBC17.99×109/L,NEUT%87.8%。临床医生已给予患者抗生素治疗,对症治疗,患者发热无明显好转。)此时合理的治疗是()。
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2m。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘾痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示该患者接受了奥沙利铂+替吉奥方案治疗。)该方案主要的不良反应包括()。
- 患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块“在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm?cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是()。
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。对于此类结直肠癌肝转移的患者,目前常用的化疗方案有()(内)。
- 患者男,68岁。3年前因直肠癌手术治疗,近来发现大便呈柏油样,连续数天禁肉食,3次大便隐血试验(++++)。如果为对此患者进行确诊和全面评估,还需做的检查项目是()。
- 患者男,68岁。3年前因直肠癌手术治疗,近来发现大便呈柏油样,连续数天禁肉食,3次大便隐血试验(++++)。若患者首次手术的病理标本分期为pT3N1M0,则该患者的首次治疗方案错误的是()。
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示”肝右后叶占位”;进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6µg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检”肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。(提示患者因经济原因,无法承受索拉非尼治疗的费用,最终选用了FOLFOX4方案治疗,总共化疗了10个周期,最佳疗效为稳定;但患者出现手足持续性麻木感,考虑为奥沙利铂引起的神经毒性。)有关此毒性,下面说法正确的有()(内)。
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有“乙肝”病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5µmol/L,DBIL4.6µmol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5µmol/L,Cr75µmol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBCAb(+),HBVDNA小于500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150µg/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。(提示患者接受TACE治疗4次(药物:阿霉素50mg,氟尿嘧啶1g,顺铂40mg),多次复查CT示碘油沉积良好,病情稳定。介入治疗后8个月复查CT示肝内出现2枚新病灶,双肺可见多个小结节,考虑肝内复发、双肺转移,伴少量腹水。生化示:TBIL25µmol/L,DBIL6µmol/L,ALT66U/L,AST75U/L,ALB33g/L。凝血常规正常。患者一般情况中等,神志清楚,无腹痛、腹胀,轻度乏力,食欲不佳,无下肢浮肿。ECOG评分1分。该患者下一步治疗可考虑()(内、外、放)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。肠镜示升结肠基息肉样肿物约2.5cm;病理报告为腺癌。胸片未见异常。患者入院后完善检查,合理的治疗方案是()。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。(提示术后13个月CT如图所示。术后13个月肿瘤标志物:CEA0.836ng/ml,CA19-93.41U/ml。)结合术后11个月及13个月CT结果,应考虑患者下一步合理的治疗方案是()。
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后疲痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者术后定期复查,病情一度平稳。但2月余前开始出现进食哽噎,并进行性加重,伴乏力、低热,热峰37.8℃,热型不规则,可自行降至正常。患者能从事轻体力活动,但不能从事较重的体力活动。入院查体未见明显异常。胸+上腹部CT提示食管癌术后:吻合口狭窄;双肺多发结节,考虑转移。复查胃镜病理回示:吻合口腺癌,中-低分化,免疫组化示C-erbB2(2+)。FISH检测示HER-2基因扩增。结合病史考虑为食管癌术后复发转移,IV期,双肺转移。)该患者可考虑采用的治疗策略是()(内、放)。
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以“梗阻性黄疸“收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示患者经术前准备,进行了胰十二指肠吻合术,术中发现肿瘤位于胰头部,切除肿瘤后,残余胰腺质地较硬,胰管扩张,胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合,胰管内放置支撑管。)请问胰管对空肠黏膜吻合的优点有()。
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。(提示该患者接受伊马替尼治疗2年后,复查CT提示腹部病灶较前无变化,肝脏S6段豪变病灶中出现新的实性结节,余肝转移病灶较前无变化。)患者下一步的治疗选择是()。
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7µmol/L,DBIL2.47×mol/L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。(提示患者术后未行辅助治疗。于术后11个月,自觉上腹部疼痛,伴腰背部疼痛。腹部CT显示肝门区不规则软组织影较前增大,2.4cm×2.5cm包绕腹腔干,考虑淋巴结转移,胃左淋巴结转移。)患者下一步的治疗策略应该是()。
- 患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT207U/L,AST130U/L,TBIL132.7µmol/L,DBIL74.1µmol/L,TP65g/L,ALB42.4g/L,Cr49mg/L,BUN3.8mg/L,CA19979.78U/ml。(提示患者术后未行辅助治疗。于术后6个月,一般情况可,自觉腹部疼痛,CA199845.48U/ml。腹部CT显示胰头前上方软组织影密度不均,5.5cm×6.0cm包绕腹腔干,考虑复发。)患者下一步的治疗策略应该是()。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。(提示患者术后定期复查,术后8个月肿瘤标志物示:CEA1.46ng/ml,CA19-93.0IU/ml;术后11个月肿瘤标志物:CEA0.667ng/ml,CA19-94.09U/ml;术后8个月CT示:吻合口扩张良好,未见明显软组织影,腹膜后、腹盆部未见明显肿大淋巴结,未见腹水。术后11个月CT如图所示。)下一步应考虑()。
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示”肝右后叶占位”;进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6µg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检”肿瘤肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。(提示患者经积极对症支持治疗后,监测HBV-DNA逐渐降至正常范围,复查生化示:ALT35µ/L,AST69µ/L,TBIL22.1µmol/L,DBIL14.6µmol/L,ALB34.8g/L;血常规基本正常。)下一步抗肿瘤治疗策略可以选择的有()(内、外)。
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按”胃炎”治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT64U/L,AST72U/L,总胆红素182.6µmol/L,直接(结合)胆红素132.2µmol/L,间接(游离)胆红素50.4µmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×109/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L,凝血功能无异常。如果患者有重要脏器功能障碍、有手术禁忌证,诊断胆管癌晚期已不能手术切除,又合并梗阻性黄疸,可选择的引流胆道的非手术方式是()(外)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者转开腹行肿物+回肠部分切除术,术后病理:小肠系膜多发性梭形细胞肿瘤,浸润小肠肌层,核分裂象≤2个/50HPF,形态符合纤维源性肿瘤,淋巴结未见异常(0/15)。免疫组化:CD117(-)、CD34(-)、Desmin(-)、S100(-)、SMA(1+)、DOG1(-)、PDGFRA(2+)、CK5/6(-)、MC(-)、CR(小灶+)、WT-1(1+)、EMA(-)、AE1/AE3(-)、Ki-67(+5%~10%)。根据上述病理描述,最终诊断可能为()。
- 患者女,59岁。食管癌术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛,以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鳞癌,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态圆形、短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。神志清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示入院后查胃镜结果回示:距门齿25cm处可见一直径0.8cm左右的瘘口。病理示:(吻合口)鳞状细胞癌,中-低分化。CT检查结果回示:食管癌术后:食管中段占位,考虑复发;纵隔、左锁骨上多发肿大淋巴结,考虑转移。)患者目前可考虑的治疗策略包括()。
- 患者男,62岁,因“乙状结肠癌术后27月余”入院治疗。患者27个月前因”大便次数增多伴血便”至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛缘20cm莱花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行“左半结肠根治术”,术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造痿口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRI:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。经MDT讨论后,认为患者目前肝转移灶暂不适合行手术治疗,可考虑行转化性治疗后,再依据评价结果决定下一步治疗。为获得最大程度的肿瘤退缩,可选择的治疗方案为()。
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm?.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是()。
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm?cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示患者术后接受了6周期单药吉西他滨辅助化疗。停化疗时CEA、CA199略高于正常。之后每个月复查CEA、CA199均逐渐升高,但每3个月复查胸腹盆CT未见异常。半个月前CEA、CA199升高至分别为300ng/ml和2890U/ml。同时CT发现肝左右两叶内多发结节,考虑转移。)该患者下一步的治疗()。
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。该疾病可能接受的治疗措施有()(内、外、放)。
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以“胆囊占位“收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆奏腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。(提示患者在全麻下行胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫术。术后病理:胆囊中-低分化腺癌,侵及胆囊壁浆膜层。周围胆囊组织呈慢性炎,伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘、肝切缘未见癌。胆囊颈部淋巴结一枚示反应性增生,周围淋巴结未见转移。)胆窦癌的转移途径,正确的是()(外)。
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以“胆囊占位“收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆奏腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。胆囊癌预后很差,即使手术治疗,也预后不良。预防胆囊癌发生非常重要,下列需要行胆囊切除术的是()(外)。
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WVFS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT64U/L,AST72U/L,总胆红素182.6umol/L,直接(结合)胆红素132.2umol/L,间接(游离)胆红素50.4umol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34?0?L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。(提示患者在全麻下行肝门胆管、胆囊、肝外胆管,肝十二指肠韧带内淋巴脂肪组织清扫,胆管空肠吻合术。)对于胆管癌,下面属于不可切除标准的是()(外)。
- 患者男,45岁,工人。因“便血伴便频3个月“入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频素,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以”肠炎”给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mgqd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT12U/L,AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76µmol/LBUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90µg/L(参考值0.00~10µg/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10ug/L)。给予患者同期卡他滨的新辅助放化疗治疗之后,接受了经腹会阴联合切除术,术中见直肠齿状线上方3cm处一瘢痕样黏膜纠集,直径1.5cm。术后病理:(直肠)齿状线上方2cm见一溃疡,大小1.5cm×1.5cm;镜下肠壁大量慢性炎细胞浸润,伴纤维化及肉芽组织增生,灶区钙盐沉积,未见肯定的癌残留,符合放化疗后改变。未见肯定的脉管、神经侵犯。标本上切缘及环状切缘未见癌累及。肠周淋巴结(0/11)未见癌转移,肿瘤周围(0/8)、肠系膜(0/3)。依据患者的术后病理报告,术后患者的病理分期为ypTONOM0,而对于该患者的术后治疗为()。
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7µmol/L,DBIL2.47µmol/L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。该患者首先应采用的治疗是()。
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。胰腺癌最常见的远处转移部位是()。
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0U/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml,腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。(提示患者入院后完善相关检查,无明显手术禁忌证,在全麻下行规则性肝右叶切除术。病理报告提示肝细胞肝癌。手术后患者恢复良好,目前已经可以生活自理。)该患者进行的肝右叶切除术切除范围包括的肝段有()(外)。
- 患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。最可能的诊断是()。
- 患者男,62岁,因“乙状结肠癌术后27月余”入院治疗。患者27个月前因”大便次数增多伴血便”至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛缘20cm莱花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行”左半结肠根治术”,术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRI:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。结合多学科讨论意见,患者决定采用靶向治疗联合全身化疗,在目前可应用的靶向治疗中,潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为()。
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有”乙肝”病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5µmol/L,DBIL4.6µmol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5µmol/L,Cr75µmol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBCAb(+),HBVDNA小于500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150ug/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm?cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者临床诊断为()(内、外、放)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者定于全麻下行腹腔镜辅助右半结肠切除术,行腹腔镜手术前最佳定位检查是()。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显透因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。根据患者病理结果,下一步治疗方案是()。
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者当时的病理分期是()(内、外、放)。
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是()。(内、放)
- 患者男,68岁。3年前因直肠癌手术治疗,近来发现大便呈柏油样,连续数天禁肉食,3次大便隐血试验(++++)。如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复发,但全腹部CT检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采取的治疗措施是()。
- 患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块“在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。首选的检查是()。
- 患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块,其手术原则是()。
- 患者女,59岁。食管癌术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛,以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鳞癌,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态圆形、短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。神志清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者当时应该采用的治疗策略是()。
- 患者男,45岁,工人。因”便血伴便频3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频素,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以”肠炎”给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直服氨氯地平5mgqd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT12U/L,AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76µmol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90ug/L(参考值0.00~10ug/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10µg/L)。经过多学科会议讨论,患者目前最佳的治疗模式为()。
- 患者男,62岁,因“乙状结肠癌术后27月余”入院治疗。患者27个月前因”大便次数增多伴血便”至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛缘20cm菜花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行”左半结肠根治术”,术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRI:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。结直肠癌最易发生转移的器官或组织为()。
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示”肝右后叶占位”;进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6µg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检”肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。该患者当时术后的临床分期是()(内、外、放)。
- 患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT207U/L,AST130U/L,TBIL132.7µmol/L,DBIL74.1µmol/L,TP65g/L,ALB42.4g/L,Cr49mg/L,BUN3.8mg/L,CA19979.78U/ml。该患者首先应采用的治疗是()。
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以”梗阻性黄疸“收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示腹头结节,约2.6cm×2.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。该患者影像学检查,考虑胰头癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版),该患者临床分期是()。
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。该患者诊断可能是()(内、外、放)。
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。(提示该患者接受伊马替尼600mg/d治疗3个月后,复查CT,提示腹腔病灶内部囊变坏死,但较前明显增大,肝转移灶密度降低,大小较前无明显变化,全部病灶平均CT值较治疗前降低20%。)依据Chio标准,该患者的疗效评估结果应该是()。
- 患者男,47岁,进行性消瘦2月余。患者2个月前无明显诱因出现体重减轻,进行性消瘦,无发热腹痛皮肤、巩膜黄染,伴纳差乏力。腹部CT显示胰体占位6cm,与周围组织关系密切,无血管侵犯,无肿大淋巴结。患者近5年胰腺炎反复发作病史,否认及其他传染病史。体格检查提示:患者消瘦,皮肤巩膜轻度黄染。腹部可及包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT207U/L,AST130U/L,TBIL132.7µmol/L,DBIL74.1µmol/L,TP65g/L,ALB42.4g/L,Cr49mg/L,BUN3.8mg/L,CA19979.78U/ml。该患者当时的临床分期是()。
- 患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以“梗阻性黄疸“收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm?.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示该患者首先到内镜科进行ERBD,但未成功,转入介入科,急症行PTCD,术后患者体温恢复正常,每日引流出胆汁大于1000ml。两周后,患者黄疸明显减轻,转氨酶好转。转回外科病房。并进行MRI检查、超声内镜检查,对病情评估。腹部MR示胰头部肿物,最大截面约2.8cm×29.3cm,T1WI/FS低信号,T2WI/FS中高信号,DWI扩散受限,增强扫描轻度强化,且逐渐强化,病变侵犯胆总管下端,伴肝内外胆管及胆囊明显扩张,与十二指肠球及胃窦关系紧密。MR诊断:胰头癌,与局部十二指肠球及胃窦壁关系紧密伴低位胆道梗阻。超声内镜示胰头可见一大小约为26.0mm?9.3mm的低回声占位,病变回声不均匀,病变边界不清楚,部分层次病变内可见无回声区,病变边界不清楚。病变与胆总管下段关系密切、无明确分界,病变以上胆总管扩张,扩张胆总管的最大直径约为12.8mm,病变与十二指肠壁及门静脉关系密切、分界不清楚,胆总管及胆囊内可见胆泥淤积。胰体尾部肿胀、回声不均匀。胰管扩张。超声探测范围内未见明显肿大淋巴结。超声内镜诊断:①胰头低回声占位,考虑为癌,病变累及胆总管下段,病变合并低位胆道梗阻。②病变与十二指肠及门静脉关系密切、分界不清楚,考虑病变累及。)根据患者病情,患者家属积极要求手术切除肿瘤。下一步应拟定的治疗方式是()。
- 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食、睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯脾动静脉,余胰腺组织蒸缩,胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRI示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2W1/FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限,增强扫描不均匀强化,病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-954.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能、电解质、血糖均无异常,凝血功能无异常。根据患者病情,下一步拟进行的治疗方式是()。
- 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食、睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯脾动静脉,余胰腺组织蒸缩,胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRI示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2W1/FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限,增强扫描不均匀强化,病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-954.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能、电解质、血糖均无异常,凝血功能无异常。(提示该病例肿瘤与腹腔干左侧粘连,手术尚可分离。行胰体尾加脾切除术。)如果胰体癌侵犯腹腔干,不能分离,为完整切除肿瘤,可进行的手术是()。
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,I血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术廉痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者术后病理T分期为()。
- 患者男,45岁,工人。因“便血伴便频3个月“入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频素,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以”肠炎”给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mgqd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT12U/L,AST17U/L,TP739/L,ALB38g/L,Cr76µmol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90ug/L(参考值0.00~10µg/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10µg/L)。根据盆腔MRI的检查结果,患者的T分期(AJCC第7版)为()。
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。(提示患者术后继续行FOLFOX4化疗。化疗结束后10个月发现左肝转移瘤,MR提示肝左外叶边缘转移瘤样结节,大小2.2cm×2.6cm,其余部位无明显异常。)此时患者的首选治疗方法为()(内、外、放)。
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜末见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者查LVEF62%。血常规示轻度贫血,肝肾功能、心电图无明显异常。遂按照DDP/Capecitabine方案联合Trastuzumab治疗2周期,化疗过程顺利,未发生明显不良反应。患者症状明显缓解,一般状况良好。本次入院复查,疗效评价为SD。复查LVEF54%。)该患者下一步的治疗策略应该是()(内)。
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以“胆囊占位”收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆豪壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆窦壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆窦癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。该患者诊断考虑胆囊癌,根据影像学检查,按照Nevin分期是()(外)。
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按”胃炎”治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WIVFS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT64U/L,AST72U/L,总胆红素182.6umol/L,直接(结合)胆红素132.2µmol/L,间接(游离)胆红素50.4µmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×109/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。根据Bismuth-Corlett分型,本病例患者属于()(外)。
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按”胃炎”治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WIVFS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT64U/L,AST72U/L,总胆红素182.6umol/L,直接(结合)胆红素132.2µmol/L,间接(游离)胆红素50.4µmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×109/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。本病例应行的术式是()。(外)
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。为明确诊断,需行下列检查方式中的()。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。术后病理:结肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,未累及回盲瓣和网膜,回肠及切缘未见癌。淋巴结未见转移癌(0/22)。患者病理分期是()。
- 患者女,59岁。食管癌术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛,以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鳞癌,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态圆形、短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。神志清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者按DDP/PTX方案行新辅助化疗2周期,并行同步放疗后复查,疗效评价为PR。排除手术禁忌证后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管中段中一低分化鳞癌,肿瘤侵及食管纤维膜,脉管内见癌栓,淋巴结未见癌转移(0/12),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。)该患者当时的病理分期是()。
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm×4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级,该患者的复发风险应为()。
- 患者男,51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛,不剧烈,但持续存在,伴有间断的呕吐,无发热,无皮肤发黄,无腹胀,无呕血,无黑便,无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院,医院检查影像学提示胰腺体尾部病变,倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可,无发热,饮食、睡眠尚好,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区,现居北京市。否认外地久居史,吸烟20支/日,20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛、无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:CT示:胰体部饱满,局部肿物,约2.9cm×2.1cm,边界欠清,平扫为等密度,增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度,边界不清,侵犯脾动静脉,余胰腺组织萎缩,胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可,壁光整,前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断:胰体部肿物,考虑胰腺癌可能性大。MRI示:胰腺体尾部可见异常信号病变,边界不清,约3.5cm×1.4cm,在T1WI上呈低信号,在T2WI/FS上呈混杂中高信号,在DWI上扩散受限,增强扫描不均匀强化,病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结,大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断:①胰体尾病变,倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验:CA19-954.2ku/L。血常规无异常,肝肾功能、电解质、血糖均无异常,凝血功能无异常。该患者影像学检查,考虑胰体癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版),该患者临床分期是()。
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显透因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84U/L,TBil30.0U/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。(提示如果患者经评估,考虑无法进行手术切除,经查房讨论建议患者进行靶向治疗。)该患者进行靶向治疗的药物应选择()(内、外)。
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。该患者目前最适合的治疗方法是()(内、外、放)。
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示”肝右后叶占位”;进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6µg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检”肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。(提示患者术后不规则应用干扰素治疗半年,后一直间断服用中药汤剂治疗。7个月后出现刺激性咳嗽,偶有少量白色稀痰,无痰中带血或咯血,无胸痛、胸闷,无畏寒、发热以及盗汗等不适;常规止咳、抗感染治疗效果差。化验血常规基本正常,生化检查示:ALT135µ/L,AST148µL,TBIL35.8µmol/L,DBIL23.6µmol/L,ALB33.2g/L;化验HBV-DNA为2.2×107copy/ml,AFP1252.3ug/L;CT检查提示”双肺多发点及小结节状影,结合病史,考虑转移;肝内可见散在、多个低密度灶,直径1~2cm左右,考虑肝癌复发、肝内转移”。)下一步的治疗首先采用的治疗策略是()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有“乙肝“病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5µmol/L,DBIL4.6µmol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5µmol/L,Cr75µmol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBVDNA小于500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150ug/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm?cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者根据肝癌巴塞罗那(BCLC)分期、AJCC(第7版)分期分别为()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有“乙肝“病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5µmol/L,DBIL4.6µmol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5µmol/L,Cr75µmol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBVDNA小于500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150ug/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm?cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者下一步首选的治疗是()(内、外、放)。
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以“胆囊占位”收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆窦癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。本病例首选的治疗是()(外)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者再次入院,行腹腔镜探查术,探查见肝胆胰脾未见明显异常,中段回肠系膜内可见孤立的直径3cm左右肿物,质中等,表面密布扩张血管,肿瘤侵犯回肠壁。根据探查结果,以下最佳处理方案为()。
- 患者男,68岁。3年前因直肠癌手术治疗,近来发现大便呈柏油样,连续数天禁肉食,3次大便隐血试验(++++)。对此患者应首行考虑()。
- 患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。下列处理较为妥当的是()。
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm×4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。高度复发胃肠间质瘤术后辅助治疗药物、剂量及治疗时间应为()。
- 患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。该患者目前最佳的治疗选择是()。
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者营养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7µmol/L,DBIL2.47µmol/L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。该患者当时的临床分期是()。
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。(提示患者入院后完善相关检查,行4周期化疗,化疗方案为FOL-FOX4,化疗后疗效评价为PR。于全麻下行肝转移瘤切除+乙状结肠癌根治术。术后病理提示:原发肿瘤位于乙状结肠中段,侵犯肠壁全周,肿瘤直径6cm;为溃疡型中分化腺癌,伴坏死,部分肿瘤细胞退变,符合轻度治疗后改变,伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜,上下切缘未见癌。淋巴结转移性癌(6/14),肝门部淋巴结0/1,肠壁淋巴结2/4,肠系膜淋巴结4/9。肝Ⅲ段肿瘤,右肝VI段肿瘤符合转移性腺癌。)根据患者病理结果,考虑患者结肠癌TNM分期为()(内、外、放)。
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cm×4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。I血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断I型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。可以选择的一线治疗方案包括()。
- 患者女,48岁,因“上腹胀痛,皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体:T37.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/80mmHg;皮肤、巩膜中度黄染,上腹轻压痛,未触及明显包块。为准确评估手术适应证及选择合适的手术方式,应关注的检查有(提示行PTCD后4d,皮肤黄染明显减退,准备行手术治疗。)()
- 患者女,48岁,因“上腹胀痛,皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体:T37.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/80mmHg;皮肤、巩膜中度黄染,上腹轻压痛,未触及明显包块。目前主要考虑的诊断有()。
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者应该进行的辅助检查是()。
- 患者女,37岁,公司职员,主因“发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月“就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌?术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见”盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节”,术中冰冻病理示”(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源”,由普外科医生开腹探查,发现”胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物”,未切除胃内病灶,行“脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术”。腹水中找见“腺癌细胞”,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L,Cr75umol/L,BUN5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA81ng/ml,CA125142IU/ml,余肿瘤标记物均正常。请问从该患者诊疗过程中需要学习以下中的()。
- 患者男,62岁,2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,无腹泻,无腹痛,无里急后重及排尿困难等症状,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,便细,每天2~3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6~7cm可见菜花样隆起性肿物,占据1/2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示:①直肠癌侵达纤维膜外;②肠周脂肪间隙数个淋巴结,转移可能性大。行术前放化疗后,2013-5-23行直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17)。患者精神、饮食、睡眠较好,发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体:KPS80分,双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音正常。直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是()。
- 患者男,62岁,2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,无腹泻,无腹痛,无里急后重及排尿困难等症状,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,便细,每天2~3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6~7cm可见莱花样隆起性肿物,占据1/2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示:①直肠癌侵达纤维膜外;②肠周脂肪间隙数个淋巴结,转移可能性大。行术前放化疗后,2013-5-23行直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17)。患者精神、饮食、睡眠较好,发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体:KPS80分,双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音正常。直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是()。
- 患者男,62岁,2011年2月起出现偶发大便表面带血,呈暗红色,无腹泻,无腹痛,无里急后重及排尿困难等症状,未在意。2013年2月出现大便带血症状加重,便细,每天2~3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6~7cm可见菜花样隆起性肿物,占据1/2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示:①直肠癌侵达纤维膜外;②肠周脂肪间隙数个淋巴结,转移可能性大。行术前放化疗后,2013-5-23行直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17)。患者精神、饮食、睡眠较好,发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体:KPS80分,双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音正常。直肠癌术前同步放化疗结束后,手术的时间为()。
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大窦实性占位,大小12cm×8cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。(提示患者术后服用伊马替尼2年后终止辅助治疗,观察随访,在停药3年后复查CT发现残胃大弯侧类圆形结节,大小2cm×3cm,部分强化,PET/CT提示残胃大弯侧结节,伴高代谢,SUV值8.7,结合病史,考虑胃肠间质瘤术后复发,余未见高代谢病灶。患者一般状况良好,查体无特殊异常。)患者下一步的最佳治疗策略应该是()。
- 患者男,40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有“乙肝”病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5µmol/L、DB6.7µmol/L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×109/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×109/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBVDNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0µg/L。按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果,患者不能临床诊断原发性肝癌,以下符合临床诊断标准的是()(内、外、放)。
- 患者男,54岁,干部。主因”进食哽喷感3个月,腹胀1周”就诊。患者3个月前无明显透因进硬食觉哽噎不畅感,但未诉腹痛及恶心呕吐,近周觉腹胀,乏力,厌油腻饮食;胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物,向下延至胃底,累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰,病理示”高中分化腺癌lauren分型为肠型,HER2(2+)”,同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节,约十余枚,位于S2.S3.S4.S5及S6,呈牛眼征,最大者直径约4.2cm,胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结,余部位未见远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,近1周进食量减少约1/4,睡眠可,否认黑便,体重下降1kg。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/分,血压110/65mmHg,KPS评分90分,体重68kg,身高172cm。患者精神正常,贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹略膨隆,于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘,触韧,轻压痛,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT140U/L,AST124U/L,TBIL19µmol/L,TP75g/dl,ALB35g/L,Cr83µmol/L,BUN6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性,余为阴性。CEA2ng/ml,CA19940.9IU/ml,CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。(提示患者经抗病毒治疗1周后,复查HBVDNA拷贝数2.56×102,经筛查符合人组临床研究的条件,参加曲妥珠单抗联合奥沙利铂/卡培他滨一线治疗晚期胃或胃食管结合部癌的Ⅱ期临床研究。2周期后复查,肝内转移灶明显缩小达45%,胃食管结合部胃壁增厚强化好转,胃小弯淋巴结略有缩小,进食哽噎好转,继续化疗,4周期时复查仅可见肝S2及S3两处转移病灶,分别约1.5cm×2.0cm及2.1cm×1.7cm,6周期后同4周期后比较相仿。化疗期间,患者总体不良反应轻,体重增加,但手足麻木Ⅱ度,不影响活动及日常生活。)请问该患者下一步治疗方案为()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥浸型。自述其父患胃癌去世。目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括()。
- 患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。关于其危险度分级及处置,叙述正确的有(提示手术切除后病理:直肠间质瘤,CD117(+),核分裂象2/50HP,基因突变分析为野生型。)()
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。此患者行手术治疗,淋巴结清除范围包括()。
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者胃切除范围,应为()。
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者手术后病理回报:低分化腺癌,侵犯胃壁全层,可见脉管癌栓,淋巴结可见转移(2/25)。)手术后辅助治疗可选择()。
- 患者女,37岁,公司职员,主因“发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月”就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm?cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵集占位,癌?术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见”盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节”,术中冰冻病理示”(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源”,由普外科医生开腹探查,发现“胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物”,未切除胃内病灶,行“脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术”。腹水中找见“腺癌细胞”,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L,Cr75umol/L,BUN5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA81ng/ml,CA125142IU/ml,余肿瘤标记物均正常。(提示患者经完善检查,发现胃体后壁小弯侧黏膜结节不平糜烂,病理为低分化腺癌,腹盆CT未见腹水及腹膜明显增厚,腹主动脉旁见0.8cm?.4cm淋巴结,HER2(1+),阴道残端右侧及直肠前壁结节34mm,未见肝肺等其他远处转移。)该患者的治疗考虑及方案是()。
- 患者女,48岁。因”乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力,自觉活动后易产生疲劳感,休息后可缓解,无明显发热、腹泻、腹痛等症状,至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g/L,轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示:盲肠肠壁明显增厚,周围浆膜面毛糙,肠旁未见肿大淋巴结,考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶,腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示:进镜至回盲部,盲肠见一隆起型病变,直径约5cm,表面糜烂,易出血。活检病理:腺癌。遂行根治性右半结肠切除术,术中见病灶位于盲肠,隆起溃疡型,8cm×5cm,浸润至浆膜外,和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理:盲肠隆起溃疡型低分化腺癌,8cm×5.5cm×1.8cm,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织,小肠肠壁组织见癌侵犯,脉管癌栓:(+),神经侵犯:(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年,育有一子,体健。手术后3周体格检查:体温36.3t,脉搏86次/分,血压135/76mmHg。患者精神正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,腹部正中见手术瘢痕,愈合可,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。辅助检查:血常规:Hb98g/L,余正常,尿便常规检查均正常,血生化:ALT37U/L,AST42U/L,TP69g/L,ALB36g/L,Cr52umol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06ug/L(参考值0.00~10ug/L),甲胎蛋白6.36ug/L(参考值0.00~10ug/L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。患者术后肿瘤组织标本免疫组化检测示:hMLH1(-),hMSH2(+),hMSH6(+++),微卫星不稳定性检测示高度微卫星不稳定,MLH1基因19个外显子测序分析结果:提示MLH1基因第15外显子可见C.1732G>A突变,考虑为病理性突变。追问病史,患者哥哥45岁患升结肠癌。结合患者的病史以及基因测序结果,按照阿姆斯特丹I标准,患者诊断为遗传性非息肉病性结直肠癌,还需证实的是()。
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大窦实性占位,大小12cm?cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。胃肠间质瘤免疫组化指标常表达为阳性的是()。
- 患者男,40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有“乙肝”病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5µmol/L、DB6.7µmol/L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×109/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×109/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBCAb(+),余三项阴性。HBVDNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0µg/L。(提示患者选择了微波消融治疗,结果如下图所示。)患者经微波消融治疗后,肿瘤获得完全消融,以下随访内容描述正确的是()(内、外、放)
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。(提示患者超声胃镜检查提示,病变局限于胃黏膜下层。其他检查:未发现胃周围淋巴结转移,腹腔、盆腔、胸部均未发现转移。分期为:T1bNOM0。)患者可选择的治疗方案是()。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。(提示患者行改良根治手术后,病理回报:早期胃癌,印戒细胞癌类型,病变局限于黏膜下层,未见脉管癌栓,淋巴结无转移(0/25)。)患者下一步治疗方案是()。
- 患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增,胆囊增大,胆总管忘1.1cm,主胰管增,胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物,边界清,CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cm×3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:①胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386ku/L,ALT44U/L,AST58U/L,总胆红素63.2µmol/L,直接(结合)胆红素41.4umol/L,,间接(游离)胆红素21.8µmol/L。血常规:WBC8.32×109/L,NEUT%56.4%,Hb132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。(提示本病例术后病理:胰腺中分化导管腺癌,肿瘤侵至胰腺外,累及十二指肠壁全层达黏膜层,累及胆总管壁。未累及胃。大网膜、胃切缘、胆总管切缘、小肠切缘及胰腺切缘均未见癌。淋巴结转移性癌(3/13)胃大弯淋巴结0/5小肠壁淋巴结1/2胆囊周围淋巴结0/1胰腺周围淋巴结2/2。术后第4天,患者排气,拔除胃管,患者不能进流食,反复呕吐,重新置入胃管,给予患者静脉营养支持。术后12天,仍无好转,胃管每日引出胃液超过1000ml,患者一般状况好,无发热,生命体征平稳,无腹胀,无腹痛,排气通畅,血常规无明显异常,电解质、肝肾功能无异常。腹部立位平片未见气液平面。腹部CT未发现明显异常。用碘海醇行上消化道造影,胃肠吻合口通畅。)此时考虑出现的并发症是()(外)。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥浸型。自述其父患胃癌去世。(提示追问家族史,其父39岁诊断为弥漫型胃癌,腹腔广泛转移,在确诊3个月后死亡。)根据患者家族史,此患者行手术治疗,胃切除的范围是()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。(提示患者行全胃切除并D2淋巴结清除,重建采用Roux-en-Y方式,器械吻合。手术过程顺利。患者回到病房后6小时,出现大量呕血。)患者出血最大可能来源于()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。其家族中,女性还应该警惕的肿瘤是()。
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cm?cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者下一步治疗()。
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cm×4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断I型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示该患者接受了8周期吉西他滨+替吉奥联合化疗和1周期单药S-1治疗,因血小板持续2度降低,拒绝继续化疗。停药时复查CEA和CA199显著降低至接近正常值,CT提示胰尾部肿瘤大小同前变化不大,腹水消失,腹膜增厚略减轻。停药1个月后复查,CEA、CA199又回到基线状态,同时患者感近期乏力加重,食欲减退。复查CT提示胰尾部肿瘤大小同前,腹水较前略增加。PS评分为1分。)患者下一步的治疗()。
- 患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。
- 患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。下一步合理的治疗措施有(提示盆腔CT:直肠外生型肿物,4cm?cm。细针穿刺活检:直肠间质瘤,CD117(+),核分裂象8/50HP,基因突变分析为野生型。)()
- 患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。合理的处置有(提示术后2年复查腹部CT:肝S6占位,考虑间质瘤肝转移。)()
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。除以上淋巴结外,手术还应该清除的淋巴结还包括()。
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显透因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之问巨大豪实性占位,大小12cm×8cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。免疫组化表达支持胃肠间质瘤诊断,目前该患者的最佳治疗模式是()。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。根据以上病例资料,患者可能的诊断是()。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。患者行D2根治手术,至少应清除的淋巴结包括()。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。如果行改良根治术,手术方式采用D1+B,除第一站淋巴结外,还应该清除()。
- 患者男,40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有“乙肝”病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5µmol/L、DB6.7µmol/L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5?0?L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×109/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBVDNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0ug/L。本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准,进一步检查确诊手段可选择()(内、外、放)
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。(提示患者胃镜活检病理回报为:胃中分化腺癌伴印戒细胞癌)患者应该补充的辅助检查是()。
- 患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增案,胆囊增大,胆总管索1.1cm,主胰管增案,胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物,边界清,CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cm×3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:①胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386kµ/L,ALT44U/L,AST58U/L,总胆红素63.2µmol/L,直接(结合)胆红素41.4µmol/L,,间接(游离)胆红素21.8µmol/L。血常规:WBC8.32×109/L,NEUT%56.4%,Hb132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。(提示探查肿瘤位于胰腺钩突部,约4cm?cm大小,肿瘤和肠系膜上动静脉贴近,尚有间隙,可分离。决定行胰十二指肠切除术。)对于本病例,手术切除范围,下面正确的是()(外)。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。(提示患者经以上检查,临床分期诊断为T4N1MO。)患者可选择以下治疗方案()。
- 患者女,48岁,因“上腹胀痛,皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体:T37.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/80mmHg;皮肤、巩膜中度黄染,上腹轻压痛,未触及明显包块。为明确诊断应立即进行的检查包括()。
- 患者女,48岁。因“乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力,自觉活动后易产生疲劳感,休息后可缓解,无明显发热、腹泻、腹痛等症状,至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g/L,轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示:盲肠肠壁明显增厚,周围浆膜面毛糙,肠旁未见肿大淋巴结,考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶,腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示:进镜至回盲部,盲肠见一隆起型病变,直径约5cm,表面糜烂,易出血。活检病理:腺癌。遂行根治性右半结肠切除术,术中见病灶位于盲肠,隆起溃疡型,8cm×5cm,浸润至浆膜外,和末端回肠(距离回首瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理:盲肠隆起溃疡型低分化腺癌,8cm×5.5cm×1.8cm,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织,小肠肠壁组织见癌侵犯,脉管癌栓:(+),神经侵犯:(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年,育有一子,体健。手术后3周体格检查:体温36.3t,脉搏86次/分,血压135/76mmHg。患者精神正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,腹部正中见手术瘢痕,愈合可,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。辅助检查:血常规:Hb98g/L,余正常,尿便常规检查均正常,血生化:ALT37U/L,AST42U/L,TP69g/L,ALB36g/L,Cr52µmol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06ug/L(参考值0.00~10µg/L),甲胎蛋白6.36µg/L(参考值0.00~10µg/L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。依据患者术后病理报告pTNM分期为T4bNOMO,IC期。Ⅱ期患者除T4患者复发风险高之外,其他的高危复发风险因素还包括()。
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大窦实性占位,大小12cm×8cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。(提示患者接受了伊马替尼400mg/d治疗6个月后,肿瘤明显缩小,并接受了肿瘤完整切除术,术中肿瘤无破裂,术后病理:肿瘤大小5cm×6cm,梭形细胞肿瘤,核分裂象1~2/50HPF,基因突变分析为c-kit基因外显子11突变(556-558缺失)。)根据NIH2008年复发风险分级,该患者应属于()。
- 患者男,40岁。因“体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有“乙肝“病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝算、蜘蛛病或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5µmol/L、DB6.7µmol/L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×109/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×109/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBVDNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0µg/L。(提示患者选择了B超引导下肝穿刺活检,结果证实为肝细胞肝癌。)目前患者的治疗可以选择()(内、外、放)。
- 患者男,54岁,干部。主因”进食哽喷感3个月,腹胀1周”就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感,但未诉腹痛及恶心呕吐,近周觉腹胀,乏力,厌油腻饮食;胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物,向下延至胃底,累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰,病理示”高中分化腺癌lauren分型为肠型,HER2(2+)",同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节,约十余枚,位于S2.S3.S4.S5及56,呈牛眼征,最大者直径约4.2cm,胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结,余部位未见远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,近1周进食量减少约1/4,睡眠可,否认黑便,体重下降1kg。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/分,血压110/65mmHg,KPS评分90分,体重68kg,身高172cm。患者精神正常,贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹略膨隆,于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘,触韧,轻压痛,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT140U/L,AST124U/L,TBIL19µmol/L,TP75g/dl,ALB35g/L,Cr83µmol/L,BUN6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性,余为阴性。CEA2ng/ml,CA19940.9IU/ml,CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。请问该患者需补充的检查内容包括()。
- 患者男,54岁,干部。主因”进食哽喷感3个月,腹胀1周”就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感,但未诉腹痛及恶心呕吐,近周觉腹胀,乏力,厌油腻饮食;胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物,向下延至胃底,累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰,病理示”高中分化腺癌lauren分型为肠型,HER2(2+)",同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节,约十余枚,位于S2.S3.S4.S5及56,呈牛眼征,最大者直径约4.2cm,胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结,余部位未见远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,近1周进食量减少约1/4,睡眠可,否认黑便,体重下降1kg。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/分,血压110/65mmHg,KPS评分90分,体重68kg,身高172cm。患者精神正常,贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹略膨隆,于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘,触韧,轻压痛,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。记物均正常。(提示患者经卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗8个周期后,肝转移增大增多,患者肝功基本正常,但症状及胃镜下观察病变同前相仿,肿标基本正常,未发现其他远处转移,患者无明显未梢神经毒性。)请问下述描述正确的是()。
- 患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增宽,胆窦增大,胆总管宽1.1cm,主胰管增,胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物,边界清,CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cm×3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:①胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386ku/L,ALT44U/L,AST58U/L,总胆红素63.2uµmol/L,直接(结合)胆红素41.4µmol/L,间接(游离)胆红素21.8µmol/L。血常规:WBC8.3×109/L,NEUT%56.4%,Hb132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。对于胰头癌,属于肿瘤不可切除的征象是()(外)。
- 患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增宽,胆窦增大,胆总管宽1.1cm,主胰管增,胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物,边界清,CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cm×3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:①胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386ku/L,ALT44U/L,AST58U/L,总胆红素63.2uµmol/L,直接(结合)胆红素41.4µmol/L,间接(游离)胆红素21.8µmol/L。血常规:WBC8.3×109/L,NEUT%56.4%,Hb132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。该病例考虑有淋巴结转移,根据我国胰腺癌诊疗规范,本手术至少应清扫的淋巴结数目是()(外)。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者应该进行的辅助检查是()。
- 患者女,48岁,因“上腹胀痛,皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体:T37.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/80mmHg;皮肤、巩膜中度黄染,上腹轻压痛,未触及明显包块。应尽快做的处理包括(提示实验室检查:尿胆原(++++);ALT343U/L,AST352U/L,TBil278µmol/L,DBil164µmol/L;CA19-9457U/L,CA72-4318U/L。上腹部B型超声:壶腹区占位,肝内胆管扩张明显。)()
- 患者女,48岁,因“上腹胀痛,皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体:T37.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/80mmHg;皮肤、巩膜中度黄染,上腹轻压痛,未触及明显包块。该术式主要的切除范围包括(提示上腹CT:典型“双管征”,肝未见明显占位,胰头区肿物未侵及周围肠系膜血管或门静脉。拟行胰十二指肠切除术。)()
- 患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。下列叙述正确的有(提示伊马替尼治疗3个月后,复查盆腔CT:肿瘤长径3.2cm,瘤体内密度降低。)()
- 患者女,76岁。主诉:“进食哽咽感2个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处渍疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者经以上检查,临床分期诊断为T3N1M0。)患者可选择以下治疗方案()。
- 患者女,37岁,公司职员,主因“发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月”就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌?术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见”盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节”,术中冰冻病理示”(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源”,由普外科医生开腹探查,发现”胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物”,未切除胃内病灶,行”脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术”。腹水中找见“腺癌细胞”,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L,Cr75µmol/L,BUN5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA81ng/ml,CA125142IU/ml,余肿瘤标记物均正常。术前应该进一步完善的检查有()。
- 患者女,37岁,公司职员,主因“发现脐部肿物半年,库肯勃瘤术后3个月”就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物,约1.5cm×2cm,表面红肿,质硬,略有疼痛,基底部固定,未引起重视,渐增大,遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位,癌?术前诊断考虑卵巢源性肿瘤,行腹腔镜下探查,见”盆腔腹膜广泛转移结节,右卵巢10cm×9cm×8cm,左卵巢6cm×5cm×8cm,肝、膈、大网膜表面未见结节”,术中冰冻病理示”(双卵巢)转移性腺癌,(脐部结节)腹壁组织中见腺癌浸润,考虑消化道肿瘤来源”,由普外科医生开腹探查,发现”胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物”,未切除胃内病灶,行”脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术”。腹水中找见“腺癌细胞”,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肝周见少量积液,未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,体重未下降。既往:3年前行胆囊切除术,2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,月经正常,孕1产1。体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/min,血压115/68mmHg,KPS评分90分,体重52kg,身高164cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,上腹正中可见长约10cm术痕,愈合好,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT28U/L,AST29U/L,TP70g/dl,ALB40g/L,Cr75µmol/L,BUN5.8mmo/L;乙肝五项:均阴性。CEA81ng/ml,CA125142IU/ml,余肿瘤标记物均正常。(提示患者经紫杉醇联合希罗达治疗,2周期后见阴道残端右侧结节缩小,评效PR,重复进行4周期后,每2周期复查,第6周期结束后,CT示阴道残端残留痕迹,腹主动脉旁淋巴结略有缩小,复查胃镜见胃体后壁黏膜粗糙,活检示慢性炎。患者主要3/4级不良反应为粒细胞减低Ⅲ度,余耐受可。)该患者下步治疗方案为()。
- 患者女,48岁。因“乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力,自觉活动后易产生疲劳感,休息后可缓解,无明显发热、腹泻、腹痛等症状,至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g/L,轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示:盲肠肠壁明显增厚,周围浆膜面毛糙,肠旁未见肿大淋巴结,考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶,腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示:进镜至回盲部,盲肠见一隆起型病变,直径约5cm,表面糜烂,易出血。活检病理:腺癌。遂行根治性右半结肠切除术,术中见病灶位于盲肠,隆起溃疡型,8cm×5cm,浸润至浆膜外,和未端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理:盲肠隆起溃疡型低分化腺癌,8cm×5.5cm×1.8cm,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织,小肠肠壁组织见癌侵犯,脉管癌栓:(+),神经侵犯:(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年,育有一子,体健。手术后3周体格检查:体温36.3t,脉搏86次/分,血压135/76mmHg。患者精神正常,轻度贫血貌,皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音及干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,腹部正中见手术瘢痕,愈合可,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。辅助检查:血常规:Hb98g/L,余正常,尿便常规检查均正常,血生化:ALT37U/L,AST42U/L,TP69g/L,ALB36g/L,Cr52µmol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06µg/L(参考值0.00~10µg/L),甲胎蛋白6.36µg/L(参考值0.00~10µg/L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。患者年龄为48岁,从辅助治疗的角度考虑患者还可以进行的检查是()。
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cm×4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。I血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。)日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC1~2/HPF,WBC0~1/HPC,ESR25mm/h,ALT、AST和TBIL正常,LDH320IU/L肌酐122µmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。患者接受腹盆腔CT检查,提示左肾阙如,未见明确肿大淋巴结,L2.5骨质破坏。骨扫描:腰椎2.5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移,骨转移。按MSKCC评分,该患者的风险评估为()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109//L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC1~2/HPF,WBC0~1/HPC,ESR25mm/h,ALT、AST和TBIL正常,LDH320IU/L肌酐122µmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。推荐该患者首选的一线治疗方法是()。
- 患者男,32岁,案丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧案丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:案丸肿物,直径4.6cm。查体:丸肿物,质硬。临床诊断为案丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧丸高位切除术。术后病理:丸精原细胞瘤,肿瘤限于案丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐案病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧案丸阙如。辅助检查:WBC5.6×109//L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。该患者的临床分期为()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈莱花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹤鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认治游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一莱花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。为明确阴茎病变诊断,首选以检查中的()。
- 患者男,71岁,排尿困难1年,加重2个月。患者1年前出现排尿困难,近2个月加重,无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml,B超和MRI检查提示:右侧前列腺外周带结节,侵犯右侧精窦腺,盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺,病理提示:前列腺癌,Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检:前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。该患者最佳的治疗方案为()。
- 患者男,32岁,主因“发现右肇丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴窦皮肤无粘连,右侧附及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。针对案丸病变首选的影像学检查为()。
- 患者男,32岁,主因“发现右肇丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴窦皮肤无粘连,右侧附及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示查血AFP2.23ng/ml(小于25),β-HCG0.302mlU/ml(小于2.6),LDH157U/L(135~225)。)以下检查不推荐使用的是()。
- 患者男,43岁,主因”自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为“高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm,双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛,辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示该患者行阴茎部分切除术。术后病理:高分化鳞状细胞癌,肿瘤侵犯阴茎海绵体,未侵犯尿道,尿道海绵体及阴茎海绵体切缘未见癌。)目前该患者的病理T分期是()。