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单选题 编号:5290772
1.患者男,59岁,上腹部不适1个月,皮肤巩膜黄染20天,发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适,食欲减退,无恶心呕吐等,未诊治,20天前出现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便颜色加深,伴有腹胀,皮肤瘙痒,无明显腹痛,无恶心呕吐等,无呕血黑便。1周前患者出现发热,体温最高达39℃,在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以“梗阻性黄疸“收入院。患者病来饮食睡眠尚可,大小便通畅,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市,无其他地区久居史。吸烟10年,每日20支。否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部CT示胰头结节,约2.6cm?.4cm,密度较低,边缘模糊,与胆总管分界不清,远端胆总管扩张,余肝内胆管扩张,胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断:①胰头结节,考虑癌;②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。(提示该患者首先到内镜科进行ERBD,但未成功,转入介入科,急症行PTCD,术后患者体温恢复正常,每日引流出胆汁大于1000ml。两周后,患者黄疸明显减轻,转氨酶好转。转回外科病房。并进行MRI检查、超声内镜检查,对病情评估。腹部MR示胰头部肿物,最大截面约2.8cm×29.3cm,T1WI/FS低信号,T2WI/FS中高信号,DWI扩散受限,增强扫描轻度强化,且逐渐强化,病变侵犯胆总管下端,伴肝内外胆管及胆囊明显扩张,与十二指肠球及胃窦关系紧密。MR诊断:胰头癌,与局部十二指肠球及胃窦壁关系紧密伴低位胆道梗阻。超声内镜示胰头可见一大小约为26.0mm?9.3mm的低回声占位,病变回声不均匀,病变边界不清楚,部分层次病变内可见无回声区,病变边界不清楚。病变与胆总管下段关系密切、无明确分界,病变以上胆总管扩张,扩张胆总管的最大直径约为12.8mm,病变与十二指肠壁及门静脉关系密切、分界不清楚,胆总管及胆囊内可见胆泥淤积。胰体尾部肿胀、回声不均匀。胰管扩张。超声探测范围内未见明显肿大淋巴结。超声内镜诊断:①胰头低回声占位,考虑为癌,病变累及胆总管下段,病变合并低位胆道梗阻。②病变与十二指肠及门静脉关系密切、分界不清楚,考虑病变累及。)根据患者病情,患者家属积极要求手术切除肿瘤。下一步应拟定的治疗方式是()。
  • A.用吉西他滨化疗
  • B.放疗
  • C.介入治疗
  • D.剖腹探查,胰十二指肠切除术
  • E.靶向治疗
  • F.生物治疗
  • G.行胃空肠吻合术+胆囊空肠吻合术

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