- 头颈部肿瘤的病理类型有()。
- 关于颈淋巴结分区,叙述正确的有()。
- 下咽癌常伴随的临床症状有()。
- 甲状腺癌手术常见的井发症有()。
- 肉芽肿性淋巴结病变包括()。
- 肺多形性癌包含的肿瘤有()。
- 肺复合性小细胞癌所包含的肿瘤类型除了小细胞癌,还有()。
- EBV 常与下列哪些肿瘤的发生有关?()
- 对声门型喉癌描述正确的是()。
- 脑组织的放射性耐受量与下列哪些因素有关()。
- 下列哪些符合鳞状细胞癌的特征?()
- 以下检查中是喉癌治疗前必须进行的检查的是()。
- 声门癌的主要临床表现是()。
- 下咽癌包括()。
- 喉癌分型包括()。
- 舌癌手术切除的原则包括()。
- 多形性腺瘤()。
- 下列肿瘤中,属于头颈部肿瘤的有()。
- 下列头颈部肿瘤中,预后较好的有()。
- 鼻咽癌放射治疗失败后原发灶挽救手术的指征包括()。
- UICC将喉癌按解剖分区划分为()。
- 男性,50岁,回涕带血半年,查体发现鼻咽肿物,双颈多发肿大淋巴结,最大直径2.5cm。鼻咽肿物活检示低分化癌,鼻咽、颅底CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏蝶窦底和斜坡。X线胸片,腹部CT或B超,骨扫描等未发现远处转移证据。该病人原发灶需放疗多少剂量
- 男性,50岁,回涕带血半年,查体发现鼻咽肿物,双颈多发肿大淋巴结,最大直径2.5cm。鼻咽肿物活检示低分化癌,鼻咽、颅底CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏蝶窦底和斜坡。X线胸片,腹部CT或B超,骨扫描等未发现远处转移证据。该病人5年生存的可能性预期为()。
- 一个弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,肿瘤侵犯了双侧颈部、左腋窝淋巴结,没有B症状,在完成3个周期CHOP方案化疗后所有浅表淋巴结完全消退。此患者在完成治疗后的检查结果与3周期标准CHOP方案化疗后的检查结果相同,那么下一步的治疗策略应为()。
- 患者,男,35岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:左颈淋巴结肿大。胸部X线片:前、中纵隔肿物影,直径约12cm,腹、盆腔CT未见异常。左颈淋巴结切除活检为弥浸性大B细胞淋巴瘤。用CHOP1个周期化疗后,患者体格检查:左颈肿大淋巴结消失。胸部X片:纵隔肿物较前缩小。发热、盗汗症状消失。第2周期化疗后,再度出现持续发热,并伴有喘憋、咳灰白色黏痰,口腔黏膜见白色苔样物。如2个周期CHOP方案化疗后肿瘤复发,则首选的解救化疗方案为()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移治疗方案为()。
- 男性,50岁,颈前肿物15年,生长加速1年,声嘶6个月。检查:左颈前区3cm?cm结节,较硬,随吞咽稍动:左中颈可及2cm直径淋巴结,硬、活动为明确诊断应采用的进一步检查是()。
- 男,65岁。咳嗽伴痰血1个月,X线胸片及CT示左下叶背段2cmx2cm肿块,分叶状,肺门淋巴结无肿大,右上纵隔淋巴结1.5cm×1.5cm,痰找到低分化腺癌细胞基于目前最好证据哪种方法最合适()。
- 男,60岁,咳嗽、咳痰半年、声嘶1个月,检查:X线胸片发现左上肺3cm?cm肿块,伴左肺门与左上纵隔增宽,痰细胞学发现鳞癌细胞,无锁骨上淋巴结肿大CT检查发现左肺门、主动脉窗和1.2区有淋巴结肿大,如果进行放射治疗,哪个放射野设计较合理()。
- 男性,50岁,前口底肿物,3cm,侵及牙槽骨,双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌首选的治疗方案()。
- 患者女,25岁,因“声嘶1个月”来诊。最可能的诊断为(提示查体:右侧声带固定,甲状腺右叶肿物1.5 cm?.0 cm,质硬,可活动。)()。
- 患者女,25岁,因“声嘶1个月”来诊。甲状腺切除的范围为(提示超声引导下穿刺甲状腺肿物,病理:甲状腺乳头状癌。)()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。如果患者经过上述分期检查后评估为Ⅱ期霍奇金病,其治疗选择为()。
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。超声检查及穿刺细胞学提示甲状腺癌,甲状腺髓样癌可能性大,其首选的治疗手段为()。
- 患者男,48岁,因“吞咽不适3个月”来诊。无呼吸困难。查体:右侧梨状窝菜花样肿物,侵及梨状窝内外壁及杓会厌襞,双侧声带活动;右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结,直径约2.5 cm。淋巴结活检:鳞状细胞癌。临床诊断:右侧梨状窝癌。如果采用术前放射治疗,剂量应为()。
- 患者男,37岁,因“左侧颈淋巴结肿大1周”来诊。查体:左上颈部发现1枚淋巴结,约1.5cm×1.0 cm×0.8 cm,触痛不明显,质地中等。切取活检,镜下形态如下图。(仅供病理专业医师参考)针对上面的组织象,最需要鉴别的疾病是()。
- 男性,40岁,因咽部不适1年,发现右颈肿物1个月就诊,查体:右颈多发肿大淋巴结,最大直径3.5cm,质中,活动。纤维喉镜见右侧梨状窝肿物,CT示肿瘤侵及喉旁间隙,侵透甲状软骨板,病理示低分化鳞癌。该患者的最佳治疗方案
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cm×2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cm×2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。患者的分期为()。
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。肿瘤部位和T分期描述正确的是()。
- 男性,50岁,回涕带血半年,查体发现鼻咽肿物,双颈多发肿大淋巴结,最大直径2.5cm,鼻咽肿物活检示低分化癌,鼻咽、颅底CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏蝶窦底和斜坡。线胸片,腹部CT或B超,骨扫描等未发现远处转移证据,该病人1992年福州分期为()。
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人生存5年的可能性大概为()。
- 女,40岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:右颈淋巴结肿大:胸部CT:前中纵隔肿物影,直径约12cm:腹、盆腔CT未见异常。右颈淋巴结切除活检为弥浸性大B细胞淋巴瘤。其临床分期为()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移喉原发灶应选择的术式为()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移按UICC1997年临床分期应是()。
- 男,60岁,咳嗽、咳痰半年、声嘶1个月,检查:X线胸片发现左上肺3cm×2cm肿块,伴左肺门与左上纵隔增宽,痰细胞学发现鳞癌细胞,无锁骨上淋巴结肿大首选治疗为()。
- 患者男,68岁。发现右侧舌绦溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限、右偏,舌体右侧綠有-2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。经局部MRI检查提示肿瘤侵及下颌骨以及舌深部肌肉,并有双侧上颈部淋巴结肿大,考虑为转移,最大直径3.5cm,则该患者的准确临床分期为(AJCC分期标准)()。
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限、右偏,舌体右侧缘有-2cm×2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。经全面检查没有发现其他远处部位转移,该患者目前合理的治疗手段是()。
- 患者男,56岁,因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解,您认为下一步治疗应选择()。
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cm×2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cm×2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。最佳治疗方案为()。
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。如选择单纯手术,需要考虑术后放疗的术后病理情况是()。
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。根据以上CT获得的信息,可能的诊断包括()。
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈1b区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小、质中、半固定、压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0×109L,Hb100g/L,PLT220×109L.肝肾功能检查:基本正常。影像学检查:口咽颈部MRI:右侧扁桃体区肿物,侵犯软腭,舌根,翼内肌,包绕颈内动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈1b区可及3.5cmx3.0cmx2.0cm大小扁桃体肿物,活检病理诊断为扁桃体低分化癌。该患者的临床分期为()。
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈1a区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MRI检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈1a区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史,无外伤手术史。根据所提供的材料,此例患者的临床分期(2009AJCC/UICC第7版分期)为()。
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈1a区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛.舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MR1检查提示:舌左侧绦肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈1a区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史,无外伤手术史。此例患者术后的治疗原则()。
- 患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。无呼吸困难。查体:喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限:颈淋巴结未触及。肿物活检:鳞状细胞癌。TNM分期应为()。
- 患者男,45岁,因"声嘶6个月”来诊。无呼吸困难。查体:喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及,肿物活检:鳞状细胞癌,喉原发灶的处理应选择的术式为()。
- 患者男,48岁,因"吞咽不适3个月"来诊。无呼吸困难。查体:右侧梨状窝菜花样肿物,侵及梨状窝内外壁及杓会厌襞,双侧声带活动;右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结,直径约2.5cm。淋巴结活检:鳞状细胞癌。临床诊断:右侧梨状窝癌。梨状窝原发灶手术术式应选择()。
- 患者男,48岁,因"吞咽不适3个月"来诊。无呼吸困难。查体:右侧梨状窝菜花样肿物,侵及梨状窝内外壁及杓会厌襞,双侧声带活动:右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结,直径约2.5cm。淋巴结活检:鳞状细胞癌。临床诊断:右侧梨状窝癌。术后辅助治疗应采用
- 患者男,50岁,左侧舌缘溃疡型肿物4.5cmx2.5cm,深达肌层,内近中线,外侵口底达牙龈缘:左颈上段中段可触及直径约1.5cm淋巴结各1枚:肿物活检:鳞状细胞癌。TNM分期应为()。
- 患者男,60岁,舌根低分化鳞状细胞癌,侵及翼内肌、磨牙后三角,伴开口受限。患侧下颌骨的处理措施是()。
- 患者女,40岁,因“左耳下肿物5年”来诊。查体:左耳下直径约2cm肿物,结节状,质硬,活动。术式应采用()。
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。该患者最可能的诊断是()。
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。该患者CT扫描提示左侧腮腺浅叶3cm?cm占位性病变,未侵犯周围结构,深叶未见异常,针吸细胞学提示高分化黏液表皮样癌,下列处理正确的是()。
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人原发灶需放疗剂量为()。
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人首选治疗为()。
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人根据1992福州分期应为()。
- 女,40岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:右颈淋巴结肿大:胸部CT:前中纵隔肿物影,直径约12cm:腹、盆腔CT未见异常。右颈淋巴结切除活检为弥浸性大B细胞淋巴瘤。为明确肿瘤分期,该患者还必须完善以下何种检查()。
- 女,40岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:右颈淋巴结肿大;胸部CT:前中纵隔肿物影,直径约12cm:腹、盆腔CT未见异常,右颈淋巴结切除活检为弥浸性大B细胞淋巴痛,患者接受化疗1周期后,发热,盗汗症状消失:2周期化疗后,患者体格检查:右颈肿大淋巴结消失;胸CT示:纵隔肿物缩小至直径4cm。此时,疗效评价为()。
- 女,40岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:右颈淋巴结肿大;胸部CT:前中纵隔肿物影,直径约12cm;腹、盆腔CT未见异常,右颈淋巴结切除活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。下一步应选择的治疗是()。
- 女,40岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:右颈淋巴结肿大;胸部CT:前中纵隔肿物影,直径约12cm;腹、盆腔CT未见异常。右颈淋巴结切除活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。该患者首选的治疗模式()。
- 一个弥浸性大B细胞淋巴瘤患者,肿瘤侵犯了双侧颈部、左腋窝淋巴结,没有B症状,在完成3个周期CHOP方案化疗后所有浅表淋巴结完全消退,此患者在半年后出现发热,盗汗,左侧颈部淋巴结肿大,CT示纵隔淋巴结肿大、脾大并有多发低密度结节,骨髓穿刺没有发现幼稚淋巴细胞,左侧颈部淋巴结切除活检病理再次诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤,下一步的治疗策略应为()。
- 患者,男,35岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:左颈淋巴结肿大。胸部线片:前、中纵隔肿物影,直径约12cm,腹、盆腔CT未见异常。左颈淋巴结切除活检为弥浸性大B细胞淋巴瘤。用CHOP1个周期化疗后,患者体格检查:左颈肿大淋巴结消失。胸部片:纵隔肿物较前缩小,发热,盗汗症状消失,第2周期化疗后,再度出现持续发热,并伴有喘憋、咳灰白色黏痰,口腔黏膜见白色苔样物。除考虑肿瘤复发,首先考虑下列那种可能()。
- 男性,50岁,颈前肿物15年,生长加速1年,声嘶6个月。检查:左颈前区3cm×2cm结节,较硬,随吞咽稍动;左中颈可及2cm直径淋巴结,硬、活动临床上首先考虑的诊断为()。
- 男性,50岁,颈前肿物15年,生长加速1年,声嘶6个月。检查:左颈前区3cm?cm结节,较硬,随吞咽稍动;左中颈可及2cm直径淋巴结,硬、活动手术中颈淋巴结的处理方式应采用()。
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20,免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。其辅助治疗可以选择的方案为(提示既往有明确的心房颤动病史,目前检查心电图及超声心动图未见异常。)()。
- 患者男,60岁,舌根低分化鳞状细胞癌,侵及翼内肌、磨牙后三角,伴开口受限。肿瘤切除后遗留缺损,理想的修复多采用()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。如果患者临床分期为Ⅱ期,膈上型作放疗时用全淋巴结照射,其范围包括()。
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cmx2.0cm,右叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cmx4cm结节,活动差。患者的诊断首先考虑为()。
- 患者男,50岁,左侧舌缘溃疡型肿物4.5cmx2.5cm,深达肌层,内近中线,外侵口底达牙龈绦;左颈上段、中段可触及直径约1.5cm淋巴结各1枚;肿物活检:鳞状细胞癌,中晚期舌癌应采用综合治疗方案,不宜采用的是()。
- 患者男,50岁,左侧舌缘溃疡型肿物4.5cmx2.5cm,深达肌层,内近中线,外侵口底达牙龈缘;左颈上段、中段可触及直径约1.5cm淋巴结各1枚;肿物活检:鳞状细胞癌。舌癌原发灶切除范围应为()。
- 患者男,50岁,左侧舌缘溃疡型肿物4.5cm×2.5cm,深达肌层,内近中线,外侵口底达牙龈缘;左颈上段、中段可触及直径约1.5cm淋巴结各1枚:肿物活检:鳞状细胞癌。下颌骨的处理措施应选择()。
- 患者男,60岁,舌根低分化鳞状细胞癌,侵及翼内肌、磨牙后三角,伴开口受限。为了解颈动脉是否受累,应检查()。
- 患者女,40岁,因"左耳下肿物5年”来诊。查体:左耳下直径约2cm肿物,结节状,质硬,活动。诊断应首先考虑为()。
- 患者女,40岁,因"左耳下肿物5年”来诊。查体:左耳下直径约2cm肿物,结节状,质硬,活动。最常见的病理类型为()。
- 患者女,40岁,因“左耳下肿物5年”来诊。查体:左耳下直径约2cm肿物,结节状,质硬,活动。术后辅助治疗为()。
- 患者男,49岁,因“发现颈部肿物3年”来诊。查体:右颈中段触及3cm×2cm肿物,质中,边界清楚,活动,上下活动幅度小于前后,肿物在颈动脉后,触压时剧烈咳嗽。术式多采用()。
- 患者男,70岁,左声门高中分化鳞癌T2NOMO,行左声带切除术后15年再次出现声嘶,有咳嗽及咳痰情况。查体:喉部外形完整,双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。下列检查对帮助诊断及后续治疗意义不大的是()。
- 患者女性,42岁,右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约1.0cmx1.5cm淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次查血CA-153水平,呈进行性升高.PPD试验:(-)。拟行Tc-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。显像时,常选用的准直器类型是()。
- 男性,65岁,CT扫描发现左上肺3cm?cm肿块伴左肺门、5区与4R区多个2cm肿大淋巴结,病理为腺癌,无锁骨上淋巴结肿大首选治疗为()。
- 患者男,62岁,因“声嘶3个月”来诊。查体:右侧声带菜花样肿物,未累及前联合和声带突,双侧声带活动好。检查后,诊断:喉高分化鳞状细胞癌,声门型,T1NoMo。该患者的5年生存率约为()。
- 一个弥浸性大B细胞淋巴瘤患者,肿瘤侵犯了双侧颈部、左腋窝淋巴结,没有B症状,在完成3个周期CHOP方案化疗后所有浅表淋巴结完全消退。下一步的治疗应为
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移本例颈部处理原则是()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移根据1997年TNM,其T分期为()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移本例喉癌分型应定为()。
- 男性,50岁,颈前肿物15年,生长加速1年,声嘶6个月。检查:左颈前区3cm?cm结节,较硬,随吞咽稍动;左中颈可及2cm直径淋巴结,硬、活动病理报告为淋巴结转移性乳头状癌,治疗方案为()。
- 男性,50岁,前口底肿物,3cm,侵及牙槽骨,双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌颈部处理为()。
- 患者男,68岁。发现右侧舌綠溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限、右偏,舌体右侧绦有-2cmx2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20-30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定:冠心病史近20年,药物控制不规律。为明确诊断,此时首先应考虑()。
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5-1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cmx2.0cm,右叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cmx4cm结节,活动差。(提示颈胸CT报告:甲状腺多发结节,边界欠清,双颈多发淋巴结转移,纵隔2R,2L区多发肿大淋巴结,大者直径1.5cm,考虑为转移,双肺多发小结节,考虑转移。右颈部淋巴结穿刺:有甲状腺乳头状癌细胞。)下一步的处理是()。
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg,查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈프b区可及4.0cm×3.0cm×2.0cm大小、质中、半固定、压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0x109L,Hb100g/L,PLT220x109/L,肝肾功能检查:基本正常。影像学检查:口咽颈部MR1:右侧扁桃体区肿物,侵犯软腭,舌根,翼内肌,包绕颈动脉。肿瘤形成深溃疡。右颈1b区可及3.5cm×3.0cm×20cm大小扁桃体肿物,活检病理诊断为扁桃体低分化癌。根据患者的检查情况,你对患者手术情况的判断是()。
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈1a区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MR1检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈1a区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史,无外伤手术史。该患者2012年2月10日全麻下行左舌癌根治术+左前臂皮瓣修复术+左颈淋巴结改良清扫术。术后病理报告:左舌高-中分化鳞癌,肿瘤累及颏舌肌,切缘净,基底切缘距肿瘤3mm,左颈프区淋巴结转移2/5,其中1枚淋巴结包膜外受侵,术后伤口恢复好。影像学检查:未发现远地转移征象。此例患者术后病理分期为()。
- 患者男,45岁,因“声嘶6个月"来诊。无呼吸困难。查体:喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。肿物活检:鳞状细胞癌。诊断应首先考虑()。
- 患者男,49岁,因“发现颈部肿物3年”来诊。查体:右颈中段触及3cm×2m肿物,质中,边界清楚,活动,上下活动幅度小于前后,肿物在颈动脉后,触压时剧烈咳嗽。诊断应首先考虑()。
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。如果该患者考虑行手术,哪项检查可为制定治疗方案提供重要依据()。
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连,但患者没有面神经麻痹表现,应该如何处理()。
- 患者女,56岁。因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cmx2cm质硬肿块,固定,边界不1清,轻压痛。伴左面部感觉减退。如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大,应该如何治疗()。
- 患者女性,42岁,右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约1.0cmx1.5cm淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次查血CA-153水平,呈进行性升高,PPD试验:(-)。拟行Te-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。该患者行Tc-MIBI双时相显像,并计算右颈部包块滞留指数(RI)以评估其性质,计算RI的公式是()。
- 男,70岁,鼻咽癌复发(颈、肝、肺、胸膜转移),双颈部、右上腹及背部持续性剧烈疼痛,DF方案化疗2个周期无效。体检一般情况差,卡氏评分50分。肝、肾功能基本正常。建议止痛治疗()。
- 男性,40岁,因咽部不适1年,发现右颈肿物1个月就诊,查体:右颈多发肿大淋巴结,最大直径3.5cm,质中,活动。纤维喉镜见右侧梨状窝肿物,CT示肿瘤侵及喉旁间隙,侵透甲状软骨板,病理示低分化鳞癌。该患者的5年生存率()。
- 患者男,45岁,因“声嘶6个月”来诊。无呼吸困难。查体:喉前庭菜花样肿物,侵及会厌喉面、双侧室带及右侧声带,声门下未受累,右侧声带活动受限;颈淋巴结未触及。肿物活检:鳞状细胞癌。病理:颈淋巴结转移3/48.下一步治疗方案为()。
- 患者男,48岁,因"吞咽不适3个月”来诊。无呼吸困难。查体:右侧梨状窝菜花样肿物,侵及梨状窝内外壁及杓会厌襞,双侧声带活动:右侧颈部可触及1枚肿大淋巴结,直径约2.5cm。淋巴结活检:鳞状细胞癌。临床诊断:右侧梨状窝癌。临床分期为()。
- 患者男,60岁,舌根低分化鳞状细胞癌,侵及翼内肌、磨牙后三角,伴开口受限。术前首选放射治疗,剂量为()。
- 患者男,49岁,因“发现颈部肿物3年”来诊。查体:右颈中段触及3cm×2cm肿物,质中,边界清楚,活动,上下活动幅度小于前后,肿物在颈动脉后,触压时剧烈咳嗽。肿瘤主要来源于()。
- 患者男,49岁,因“发现颈部肿物3年”来诊。查体:右颈中段触及3cm?cm肿物,质中,边界清楚,活动,上下活动幅度小于前后,肿物在颈动脉后,触压时剧烈咳嗽。术后常见井发症为()。
- 患者男,37岁,因"左侧颈淋巴结肿大1周”来诊。查体:左上颈部发现1枚淋巴结,约1.5cm×1.0cm×0.8cm,触痛不明显,质地中等。切取活检,镜下形态如下图。(仅供病理专业医师参考)病理诊断是()。
- 患者女,56岁,因"左耳前肿块2个月余"就诊,体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。伴左面部感觉减退。要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查()。
- 患者男,70岁。左声门高中分化鳞癌T2NOMO,行左声带切除术后15年再次出现声嘶,有咳嗽及咳痰情况。查体:喉部外形完整,双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常,既往有吸烟史30余年。患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cm?cm占位,周围有毛刺,纵隔淋巴结肿大明显。头颈部MR检查未见异常。查血NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是()。
- 患者男,70岁。左声门高中分化鳞癌T2NOMO,行左声带切除术后15年再次出现声嘶,有咳嗽及咳痰情况。查1体:喉部外形完整,双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。经纤维支气管镜活检证实为小细胞肺癌,下一步治疗策略为()。
- 患者女性,42岁,右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约1.0cm?.5cm淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次查血CA-153水平,呈进行性升高,PPD试验:(-)。拟行Tc-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。有关Tc-MIBI亲肿瘤显像方法,正确的是()。
- 患者女性,42岁,右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约1.0cmx1.5cm淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次查血CA-153水平,呈进行性升高,PPD试验:(-)。拟行Tc-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。早期和延迟显像示右颈部淋巴结均有放射性异常浓聚且RI20,右颈部淋巴结优先考虑的诊断是()。
- 男,70岁,鼻咽癌复发(颈、肝、肺、胸膜转移),双颈部、右上腹及背部持续性剧烈疼痛,DF方案化疗2个周期无效。体检一般情况差,卡氏评分50分。肝、肾功能基本正常。评估疼痛程度()。
- 男性,40岁,因咽部不适1年,发现右颈肿物1个月就诊,查体:右颈多发肿大淋巴结,最大直径3.5cm,质中,活动。纤维喉镜见右侧梨状窝肿物,CT示肿瘤侵及喉旁间隙,侵透甲状软骨板,病理示低分化鳞癌。该患者的分期()。
- 男性,65岁,CT扫描发现左上肺3cm×3cm肿块伴左肺门、5区与4R区多个2cm肿大淋巴结,病理为腺癌,无领骨上淋巴结肿大按UICC分期()。
- 男性,50岁,回涕带血半年,查体发现鼻咽肿物,双颈多发肿大淋巴结,最大直径2.5cm。鼻咽肿物活检示低分化癌,鼻咽、颅底CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏蝶窦底和斜坡。X线胸片,腹部CT或B超,骨扫描等未发现远处转移证据。该病人首选治疗为()。
- 女性,46岁,查体发现鼻咽肿物,双上颈可触及多个肿大淋巴结,最大直径3cm,活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌,CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁,左顶后壁,破坏斜坡。X线胸片,腹部CT,骨扫描等未发现远地转移征象该病人放射治疗射野设计应采用()。
- 女,40岁,持续低热伴盗汗2周。体格检查:右颈淋巴结肿大;胸部CT:前中纵隔肿物影,直径约12cm;腹、盆腔CT未见异常。右颈淋巴结切除活检为弥浸性大B细胞淋巴瘤。如选择化疗,该患者可选用的方案和周期数()。
- 男性,45岁,术前肝肾功能正常,手术探查发现肝右外叶肝癌3cm,单发,未侵犯血管,未发现局部淋巴结及其他部位转移根据UICC1997年TNM,其分期为()。
- 男,65岁。咳嗽伴痰血1个月,X线胸片及CT示左下叶背段2cm?cm肿块,分叶状,肺门淋巴结无肿大,右上纵隔淋巴结1.5cm?.5cm,痰找到低分化腺癌细胞临床分期为()。
- 男性,50岁,前口底肿物,3cm,侵及牙槽骨,双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌下颌骨的切除范围为()。
- 男性,50岁,前口底肿物,3cm,侵及牙槽骨,双颈部未扪及肿大淋巴结。肿物活检为中分化鳞状细胞癌病理证实颈部淋巴结转移3/27,颈部下一步处理()。
- 患者男,62岁,因“声嘶3个月”来诊。查体:右侧声带菜花样肿物,未累及前联合和声带突,双侧声带活动好。检查后,诊断:喉高分化鳞状细胞癌,声门型,T1NoMo.临床分期为()。
- 患者女,77岁,因"颈部多发皮疹3个月”来诊。皮疹表面粗糙,抓挠后破溃出血,经久不愈。查体:颈部多发红色斑丘疹,大小不一,边缘清晰,颌下可触及多发小淋巴结。最可能的诊断是(提示颈部皮损刮取活检:皮肤癌。免疫组织化学:AE1(+),EMA(-),AE2/3(-)。)()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。HD最常见的自发症状为()。
- 患者男,56岁。因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。该患者的临床分期为(AJCC分期标准)()。
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。需要的处理为()。
- 患者男,54岁,"左甲状腺癌术后3年,右颈颈部肿物3月余"。患者3年前曾行甲状腺左叶切除术,右叶部分切除术。左叶病理:甲状腺乳头状癌,右叶病理:结节性甲状腺肿。超声提示:左下颈多发肿大淋巴结,考虑转移,右上颈囊性淋巴结。曾以"淋巴结炎"治疗1周,未好转。入院后行CT检查,如图。患者行补充全甲状腺切除,双颈清扫,术后2小时突然出现颈部肿胀,引流球中引流液60ml,少量血凝块,患者自觉轻度呼吸困难,应考虑的诊断是()。
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈1a区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MR1检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈1a区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史,无外伤手术史。根据NCCN指南,该患者的原发灶治疗原则为()。
- 患者男,65岁,因"颈部肿物3个月"来诊。无其他不适。查体:右上颈触及2cm×cm淋巴结1枚,左上颈触及3cm×cm淋巴结1枚,质硬,活动差。放射野应包括()。
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。其辅助治疗需要考虑(提示FISH基因检测:HER-2基因扩增阳性。)()。
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。术后辅助放射治疗区域包括()。
- 患者女,77岁,因"颈部多发皮疹3个月”来诊。皮疹表面粗糙,抓挠后破溃出血,经久不愈。查体:颈部多发红色斑丘疹,大小不一,边缘清晰,颌下可触及多发小淋巴结。其临床分期为(提示行显微外科切除,术后病理:肿瘤为2处病灶,大者长径1.5cm,小者长径1.2cm,侵犯深度1mm。超声:考虑颌下为炎性淋巴结肿大。)()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。为明确该患者的疾病分期,还需要进行的检查是()。
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。如超声检查提示以下某些情况,需要考虑甲状腺癌的可能,这些情况包括()。
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。甲状腺癌的病理类型包括()。
- 患者女,28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物,直径1cm大小,无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。查体:一般情况好。左下颈前可见一约3cm?.5cm肿物,质地中等偏硬,随吞咽上下移动。无压痛,无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史:否认肝炎结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。甲状腺睡样癌具有内分泌功能,分泌的激素包括()。
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。和该患者疾病相比,总体来说预后较好的头颈肿瘤有()。
- 患者男,61岁,"咽部不适1月余",无声音嘶哑,余无不适。曾以"咽炎"治疗1周,未好转,喉镜检查如图:双声带活动好,食管入口未受侵。活检提示:中低分化鳞癌。CT检查未发现甲状软骨破坏,颈部未见明确肿大淋巴结。可选择的合理治疗手段是()。
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈프b区可及4.0cm?.0cm?.0cm大小、质中、半固定、压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结。口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0×109L,Hb100g/L,PLT220×109L。肝肾功能检查:基本正常。该患者经过抗感染治疗,营养支持,一般状况明显改善,KPS达到80分,该患者来你处咨询治疗方案,根据循证医学的原则,你认为符合该患者的说法是()。
- 患者男,62岁,因“声嘶3个月"来诊。查体:右侧声带菜花样肿物,未累及前联合和声带突,双侧声带活动好。检查后,诊断:喉高分化鳞状细胞癌,声门型,T1NoMo。可选择的治疗方式包括()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,问歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。对于该年轻患者,在进行化疗和放疗的综合治疗时,需要重点交代的远期并发症有()。
- 患者男,56岁。因声音嘶哑3个月就诊,查体:一般情况好,声音嘶哑,右侧颈部多发淋巴结肿大,最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定,经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远部位转移。既往:吸烟史25年,每日20~30支,偶尔饮酒,否认其他急慢性病史。患者希望治疗能保留喉功能,目前合适的治疗手段为()。
- 患者女,77岁,因"颈部多发皮疹3个月"来诊。皮疹表面粗糙,抓挠后破溃出血,经久不愈。查体:颈部多发红色斑丘疹,大小不一,边缘清晰,颌下可触及多发小淋巴结。为进一步明确诊断,应优先做的检查有()。
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限、右偏,舌体右侧缘有一2cmx2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定:冠心病史近20年,药物控制不规律。该患者病理为中分化鳞癌,在没有任何影像学检查资料的前提下,根据AJCC第7版分期,仅根据患者的症状和体征,则可初步判定该病变为()。
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cmx2.0cm,右叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺,甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cmx4cm结节,活动差。除常规检查外,术前最好还进行下列检查中的()。Α.颈部磁共振
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cm×2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cmx2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。合适的淋巴结处理方案()。
- 患者男,30岁,"发现舌侧缘溃疡2个月"。患者2个月前无明显诱因发现左舌侧缘溃疡,伴疼痛,外院活检提示:高分化鳞状细胞癌。查体:左舌活动部侧缘溃疡型肿物(如图所示),3cm×2.5cm大小,质硬,伸舌居中,轻度受限,口底及轮廓乳头未受累,颈部未及明确肿大淋巴结。磁共振提示:舌左侧3cm×3cm×2cm肿物,边界不清,向内侧达中线,未累及口底,双上颈多发小淋巴结,直径小于1cm,炎性可能大。术后病理指标提示需术后放疗的是()。
- 患者男,65岁,因"颈部肿物3个月"来诊。无其他不适。查体:右上颈触及2cm×2cm淋巴结1枚,左上颈触及3cmx2cm淋巴结1枚,质硬,活动差。下一步处理为(提示辅助检查未发现原发灶,颈淋巴结为低分化鳞状细胞癌。)()。
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20,免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。关于该患者HER-2的状态,叙述正确的有()。
- 患者女,43岁,未绝经,1个月前行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理:浸润性导管癌,淋巴结转移4/20。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(++)。术后辅助内分泌治疗可选择(提示辅助化学治疗过程中停经。)()。
- 患者女,77岁,因“颈部多发皮疹3个月"来诊。皮疹表面粗糙,抓挠后破溃出血,经久不愈。查体:颈部多发红色斑丘疹,大小不一,边缘清晰,颌下可触及多发小淋巴结。可能的诊断有()。
- 患者女,25岁,因“声嘶1个月”来诊。可引起声嘶的头颈部肿瘤有()。
- 患者女,25岁,因"声嘶1个月”来诊。判断颈淋巴结转移的方法有()。
- 患者男,50岁,因进食时咬伤舌左侧缘,溃疡迁延不愈8个月。查体:一般情况可,左颈1a区可及直径4.0cm肿大淋巴结,轻压痛。舌左侧缘中1/3处可见直径4.5cm菜花样肿物,伸舌左偏。头颈部MR1检查提示:舌左侧缘肿物,侵犯范围见所提供图像,左颈1a区颈部可见最大径3.5cm淋巴结,中心坏死,边缘强化明显,与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片,腹部超声,骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查:基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史,无外伤手术史。根据NCCN2012年指南,如果选择手术治疗,颈部手术淋巴结清扫范围可选择()。
- 患者男,65岁,因"颈部肿物3个月"来诊。无其他不适。查体:右上颈触及2cmx2cm淋巴结1枚,左上颈触及3cmx2cm淋巴结1枚,质硬,活动差。首先进行的处理有()。
- 患者男,68岁。发现右侧舌缘溃疡伴疼痛6个月,伸舌受限1个月。查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限、右偏,舌体右侧缘有-2cmx2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定:冠心病史近20年,药物控制不规律。为明确瘤体周围黏膜下外侵范围,以及深部组织和区域淋巴结受侵犯,比较准确的检查手段是()。
- 患者男,68岁,发现右侧舌缘溃疡伴疾痛6个月,伸舌受限1个月,查体:一般情况尚可,KPS80分(ECOG1分),伸舌受限、右偏,舌体右侧缘有一2cmx2.5cm溃疡性肿物,同侧上颈部可触及一枚直径3.5cm肿大淋巴结。既往:吸烟史25年,每日20~30支,饮酒史40年,糖尿病史20年,药物控制血糖不稳定;冠心病史近20年,药物控制不规律。该患者经评估后难以耐受手术治疗,您认为患者目前合理的治疗方法是()。
- 患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cmx4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cmx2.0cm,右叶大者2.0cmx3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cmx4cm结节,活动差。纵隔2R,2L区淋巴结,可能的合适处理方法有()。
- 患者男,60岁,因咽部异物感3个月,右颈肿物1个月就诊。3个月前无明显诱因出现右侧咽部异物感,逐渐加重,进食时局部疼痛。1个月前出现右颈肿物,直径约1.5cm大小,活动,无痛。近2周颈部淋巴结增大,伴有疼痛就诊,起病以来,无发热,盗汗等症状,体重下降约8kg。查体:一般情况中下,KPS60分,消瘦貌。右颈1b区可及4.0cmx3.0cmx2.0cm大小、质中、半固定、压痛淋巴结,余颈未及肿大淋巴结,口腔有恶臭味,右侧扁桃体区可见菜花样肿物,表面坏死,局部形成深溃疡,向左超过中线,向前侵及舌腭弓,舌根,软腭受侵达中线,伸舌受限。向下达扁桃体窝下极。实验室检查:WBC15.0x109L,Hb100g/L,PLT220x109L。肝肾功能检查:基本正常。该患者需要考虑的诊断是()。
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈1区可及直径2.5cmx1.5cm肿大淋巴结,V区可及2.0cmx1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MR1显示:右侧梨状窝区肿物,侵犯梨状窝外侧壁、内侧壁、环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据目前检查,患者的第七版AJCC/UICC临床分期为()。
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽、咳痰,无进食梗阻感,无发热、盗汗。于社区医院给予头抱曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cmx1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。中上颈部多发肿大淋巴结,病理为鳞癌,首先倾向的肿瘤来源部位是()。
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽、咳痰,无进食梗阻感,无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行6超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cmx1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示入院查体:张口无受限,舌活动正常,口齿清晰,右侧口底前外侧近牙龈处,可见约1.5cmx0.5cm大小肿物,质地硬,表面无破溃,无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示:右上、中颈部多发淋巴结肿大井液化坏死,大者直径2.6cm.右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示:(右颌下)中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。)对于局部晚期(T3-4No:T1-4N1-3)的口腔癌,根据患者的具体情况,可选择的根治性治疗模式包括()。
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽、咳痰,无进食梗阻感,无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+双侧颈部淋巴结区)。1年半,自扪及右侧颈部肿块,查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块,质硬,无压痛。复查CT示:右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结,1.2cm×1.0cm,予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期,肿块无明显变化。)诊断明确为术后、放化疗后,颈部术区单发淋巴结复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗()。
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。根据20107THUICC分期,本例腮腺腺样囊性癌的临床T分期考虑为T2(肿瘤最大径2~4cm,无腺体实质外受侵),下一步推荐的治疗为()。
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。根据目前临床查体的情况,患者的T分期为()。
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。(提示患者颈部CT提示左侧声带及声门上区肿物,侵犯左侧喉旁间隙,侵犯甲状软骨板但未穿透,左颈1区和皿区可见最大径为2.5cm?.5cm?.5cm和3.5cmx2.5cmx2.0cm中间有坏死,周边环形强化之肿大淋巴结。胸部和腹部CT未见转移征象。血液学检查显示肝肾功能正常。)根据影像学检查,患者的临床分期为()。
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。根据目前的检查情况,该患者的总体评价正确的是()。
- 患者男,55岁,因声嘶半年,加重2周,就诊于医院,喉镜检查提示左侧声门区肿物,累及喉室和声门上区,双侧声带活动正常。活检病理提示为喉高中分化鳞癌。患者选择手术治疗,该患者在外科接受了保留喉功能的部分喉切除+左侧颈清扫术,术后病理提示肿瘤侵及左侧喉旁间隙,侵达甲状软骨膜,切缘阴性,肿瘤距离切缘最小距离为1mm。左颈1淋巴结转移2/5,皿区淋巴结转移2/6,其中有2枚淋巴结有包膜外受侵。根据目前情况,患者术后的处理选择为()。
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽、咳痰,无进食梗阻感,无发热、盗汗,于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cmx1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。(提示患者在全麻下行口底癌根治术,术中见:右侧口底可见一约1.5cmx0.5cm大小肿物,质地硬,边界不清,超过中线,右颌下及右颈部淋巴结肿大部分液化坏死,行口底癌扩大切除井双颈淋巴结清扫术。术后病理示:(口底肿物)高-中分化鳞癌,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好,KPS80分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括()。
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm,2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×25cm,其他病理特征不详。涎腺恶性肿瘤,其病理类型最常见的前2种病理类型为()。
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm,2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。患者进一步的治疗应为()。
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。早期牙龈癌主要的治疗手段为()。
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mmx49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"本例若采用术前诱导放射治疗联合手术,关于头颈部鳞癌术前诱导治疗,下列说法正确的是().
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。根据20107THUICC分期,本例下牙龈癌的分期为T4aN1MO,术后可推荐的治疗为().
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适,于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mmx49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"根据20107THUICC分期,本例侵犯上颌骨额突及面部皮下软组织,临床T分期考虑为T4a,高分化鳞癌,推荐的根治性治疗模式为()。
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈1区可及直径2.5cmx1.5cm肿大淋巴结,V区可及2.0cmx1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MR1显示:右侧梨状窝区肿物,侵犯梨状窝外侧壁、内侧壁、环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm。胸腹部CT未见转移征象。生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据目前的检查情况,该患者的总体评价正确的是()。
- 患者男,60岁,因咽部异物感1年,加重伴吞咽困难3月就诊。查体:消瘦体貌,右颈1区可及直径2.5cm?.5cm肿大淋巴结,V区可及2.0cmx1.5cm肿大淋巴结,质硬。鼻咽喉内镜检查右侧梨状窝区外生型肿物,侵犯咽后壁和环后区,右侧声带固定。病理结果:下咽低分化鳞癌。下咽喉部MRI显示:右侧梨状窝区肿物,侵犯梨状窝外侧壁、内侧壁、环后区以及咽后壁,向外突破甲状软骨板,肿瘤包绕颈动脉,向下侵犯食管入口,下界距食管入口2cm,胸腹部CT未见转移征象,生化检查示肝肾功能基本正常,血常规检查:Hb100g/L,白细胞正常。根据NCCN指南,该患者的原发灶治疗原则为()。
- 患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽、咳痰,无进食梗阻感,无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行6超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cmx1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。既往体健,否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。该患者术后推荐的治疗是()。
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm,2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cmx2.5cm,其他病理特征不详,腮腺腺样囊性癌的突出的临床病理特点包括()。
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm,2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术,术后病理示:腮腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cmx2.5cm,其他病理特征不详。关于涎腺肿瘤,推荐术后放射治疗的指征包括()。
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MR1平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大,考虑牙龈癌侵及下颌骨,行肿物活检病理示:中分化鳞癌,生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。(提示患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术,术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示:(下牙龈)高-中分化鳞癌,下颌骨内查见癌细胞浸润,切绦未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(1/15),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8),术后恢复良好,KPS1分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括()。
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:“右侧上颌赛内见一团块状肿物,大小约43mm×49mm×43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬聘,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨额突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腾窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。”(提示患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+江区淋巴引流区)。术后1年,出现头痛、右侧眼球外凸,右侧面颊部肿胀,MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充,球后、筛窦内可见明显新生物,考虑术后复发。)诊断明确为术后、放化疗后,瘤床复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗()。
- 患者男,46岁,5年余前无意间扪及右侧跟腺肿物,直径约1.0cm,质硬,活动度可,无压痛,无张口受限,无颜面麻木,无皮温升高,未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大,3个月前自觉肿物轻度触痛,直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行眼腺肿物局部切除术,术后病理示:眼腺腺样囊性癌,肿瘤1.8cm×2.5cm,其他病理特征不详。关于涎腺肿瘤,下列描述正确的是()。
- 患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。关于牙龈癌,下列说法正确的是()。
- 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mmx49mmx43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"(提示患者未采用术前放射治疗,于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术",术后病理示:"右上颌骨及肿物鳞状细胞癌,中分化,肿瘤大小约5cmx5cmx3.5cm,肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层,侵及上颌窦下壁骨质,靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞,余切缘未见肿瘤累及。(眶下组织)(翼突)(颞肌间隙)送检组织内可见肿瘤累及;(颧骨旁组织)(筛窦组织)(翼腭窝组织)送检组织,未见肿瘤;(颌下淋巴结)涎腺组织,伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可,KPS90分。)关于上颌窦癌的术后辅助治疗,下列说法正确的是()。
- 下列化疗药物中,常用于治疗胃症的有()。
- 食管癌的扩散方式包括()。
- 结肠底的治疗原则是()。
- 腹膜种植性转移可来自()。
- 患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。
- 患者男,56岁。主诉:"进食后饱胀感1个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现胃窦部4cm×3cm溃疡,活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者行开腹手术,手术中探查无腹水,肝脏、腹膜均未发现转移灶。病变位于胃窦部,侵出浆膜。手术探查发现第16组淋巴结肿大,送快速冰冻病理学检查,报告可见癌转移。)根据快速冰冻病理检查结果,患者分期为()。
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者胃切除范围,应为()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥浸型。自述其父患胃癌去世。目前已知与家族性弥浸型胃癌致病相关基因的胚系突变包括()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥浸型。自述其父患胃癌去世。其家族中,女性还应该警锡的肿瘤是()。
- 患者男,54岁,干部。主因”进食哽吃感3个月,腹胀1周”就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽喷不畅感,但未诉腹痛及恶心呕吐,近周觉腹胀,乏力,厌油腻饮食;胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物,向下延至胃底,累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰,病理示”高中分化腺痣lauren分型为肠型,HER2(2*)",同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节,约十余枚,位于S2.S3.S4.S5及S6,呈牛眼征,最大者直径约4.2cm,胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结,余部位未见远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,近1周进食量减少约1/4,睡眠可,否认黑便,体重下降1kg。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/分,血压110/65mmHg,KPS评分90分,体重68kg,身高172cm。患者精神正常,贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹略膨隆,于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘,触韧,轻压痛,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT140U/L,AST124U/L,TBIL19umol/L,TP75g/dl,ALB35g/L,Cr83umol/L,BUN6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性,余为阴性。CEA2ng/ml,CA19940.9IU/ml,CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。(提示患者经卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗8个周期后,肝转移增大增多,患者肝功基本正常,但症状及胃镜下观察病变同前相仿,肿标基本正常,未发现其他远处转移,患者无明显未梢神经毒性。)请问下述描述正确的是()。
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大真实性占位,大小12cm?cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血笞病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。(提示患者术后服用伊马替尼2年后终止辅助治疗,观察随访,在停药3年后复查CT发现残胃大弯侧类园形结节,大小2cm?cm,部分强化,PET/CT提示残胃大弯侧结节,伴高代谢,SUV值8.7,结合病史,考虑胃肠间质癌术后复发,余未见高代谢病灶。患者一般状况良好,查体无特殊异常。)患者下一步的最佳治疗策略应该是()。(内、外)
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细跑学检查发现腺癌细胞。进一步行胸随盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cm×4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml。高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及解膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示该患者接受了8周期吉西他滨+替吉奥联合化疗和1周期单药S-1治疗,因血小板持续2度降低,拒绝继续化疗。停药时复查CEA和CA199显著降低至接近正常值,CT提示胰尾部肿瘤大小同前变化不大,腹水消失,腹膜增厚略减轻。停药1个月后复查,CEA、CA199又回到基线状态,同时患者感近期乏力加重,食欲减退。复查CT提示胰尾部肿瘤大小同前,腹水较前略增加。PS评分为1分。)患者下一步的治疗()。(内)
- 患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。下列叙述正确的有(提示伊马替尼治疗3个月后,复查盆腔CT:肿瘤长径3.2cm,瘤体内密度降低。)()。
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者应该进行的辅助检查是()。
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。此患者行手术治疗,淋巴结清除范围包括()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。(提示患者经以上检查,临床分期诊断为T4N1Mo。)患者可选择以下治疗方案()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。(提示患者行全胃切除并D2淋巴结清除,重建采用Roux-en-Y方式,器械吻合。手术过程顺利。患者回到病房后6小时,出现大量呕血。)患者出血最大可能来源于()。
- 患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增宽,胆囊增大,胆总管宽1.1cm,主胰管增宽,胰头区可见2.6cmx3.0cm低回声肿物,边界清,CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死物,考虑胰腺癌、低位胆迫梗阻。CT示:胰头区不规则胛物,不均匀强化,中央见更低密度坏外区,最大截面约2.9cmx3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:0胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386ku/L,ALT44U/L,AST58U/L,总胆红素63.2umol/L,直接(结合)胆红素41.4µmol/L,间接(游离)胆红素21.8µmol/L。血常规:WBC8.32x109L,NEUT%56.4%,Hb132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。对于胰头癌,属于肿瘤不可切除的征象是()(外)。
- 患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增宽,胆囊增大,胆总管宽1.1cm,主胰管增宽,胰头区可见2.6cmx3.0cm低回声肿物,边界清,CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cmx3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:1胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386ku/L,ALT44U/L,AST58U/L,总胆红素63.2μmol/L,直接(结合)胆红素41.4μmol/L,间接(游离)胆红素21.8umol/L.血常规:WBC8.32x109L,NEUT%56.4%,Hb132g/L.凝血功能无异常。电解质无异常。(提示探查肿瘤位于胰腺钩突部,约4cmx4cm大小,肿瘤和肠系膜上动静脉贴近,尚有间隙,可分离。决定行胰十二指肠切除术。)对于本病例,手术切除范围,下面正确的是()(外)。
- 患者男,56岁。主诉:"进食后饱胀感1个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现胃窦部4cm×3cm溃疡,活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。患者应该进行的辅助检查是()。
- 患者男,56岁。主诉:"进食后饱胀感1个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现胃窦部4cm×3cm溃疡,活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者经以上检查,临床分期诊断为T2N1Mo.)患者可选择以下治疗方案中的()
- 患者男,56岁,主诉:"进食后饱胀感1个月",患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现胃窦部4cm×3cm溃疡,活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。此患者行手术治疗,淋巴结清除范围包括()。
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者经以上检查,临床分期诊断为T3N1Mo.)患者可选择以下治疗方案()。Α.EMR
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位,大小12cmx8cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。胃肠间质瘤免疫组化指标常表达为阳性的是()(内、外)。
- 患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解,食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦,在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民,否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及標动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增宽,胆囊增大,胆总管宽1.1cm,主胰管增宽,胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物,边界清.CDF1未见明显血流信号.脾、双肾未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cmx3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:@胰头癌,伴低位胆道梗阻。@肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386ku/L,ALT44U/L,AST58U/L,总胆红素63.2µmol/L,直接(结合)胆红素41.4µmol/L,间接(游离)胆红素21.8µmol/L。血常规:WBC8.32x109/L,NEUT%56.4%,Hb132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。该病例考虑有淋巴结转移,根据我国胰腺癌诊疗规范,本手术至少应清扫的淋巴结数目是()(外)。
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cmx4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml.高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断1型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg.PS评分1,患者精神好,体型中等,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者下一步治疗()(内、外、放)。
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cm×4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量。血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断프型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg,PS评分1,患者精神好,体型1中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。可以选择的一线治疗方案包括()(内)。
- 患者男,35岁,因"肛门坠胀感1个月"来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80:皮肤、黏膜无苍白、黄染:双肺正常,HR70次/min,无杂音:腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。下一步合理的治疗措施有(提示盆腔CT:直肠外生型肿物,4cm×5cm。细针穿刺活检:直肠间质瘤,CD117(+),核分裂象8/50HP,基因突变分析为野生型。)()
- 患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月"来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5cm,边界清楚。关于其危险度分级及处置,叙述正确的有(提示手术切除后病理:直肠间质瘤,CD117(+),核分裂象2/50HP,基因突变分析为野生型。)()
- 患者男,56岁。主诉:"进食后饱胀感1个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现胃窦部4cmx3cm津疡,活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示手术中送冲洗液细胞学检查,回报结果:腹腔冲洗液可见癌细胞。)根据腹腔冲洗液报告,此患者的分期为()。
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。(提示患者手术后病理回报:低分化腺癌,侵犯胃壁全层,可见脉管癌栓,淋巴结可见转移(2/25)。)手术后辅助治疗可选择()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥浸型。自述其父患胃癌去世。(提示追问家族史,其父39岁诊断为弥浸型胃癌,腹腔广泛转移,在确诊3个月后死亡。)根据患者家族史,此患者行手术治疗,胃切除的范围是()。
- 患者男,54岁,干部。主因"进食哽噎感3个月,腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感,但未诉腹痛及恶心呕吐,近周觉腹胀,乏力,厌油腻饮食:胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物,向下延至胃底,累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰,病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型,HER2(2+)",同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节,约十余枚,位于S2.S3.S4.S5及S6,呈牛眼征,最大者直径约4.2cm,胃小弯见1.2cmx0.8cm淋巴结,余部位未见远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,近1周进食量减少约1/4,睡眠可,否认黑便,体重下降1kg.既往体健否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史,体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/分血压110/65mmHg,KPS评分90分,体重68kg,身高172cm。患者精神正常,贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹略膨隆,于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘,触韧,轻压痛,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT140U/L.AST124U/L.TBIL19umol/LTP75g/dl,ALB35g/LCr83umol/LBUN6.2mmo/L:乙肝五项示表面抗原阳性,余为阴性.CEA2ng/ml,CA19940.9IU/ml,CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。(提示患者经HER2FISH检测,显示HER2/CEP17比值为3.5.HBVDNAcopynumber=1.56x104)请问该患者需补充的检查内容包括()。
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位,大小12cmx8cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。(提示患者接受了伊马替尼400mg/d治疗6个月后,肿瘤明显缩小,并接受了肿瘤完整切除术,术中肿瘤无破裂,术后病理:肿瘤大小5cmx6cm,梭形细胞肿瘤,核分裂象1-2/50HPF,基因突变分析为c-kit基因外显子11突变(556-558缺失)。)根据NIH2008年复发风险分级,该患者应属于()(内、外)。
- 患者男,56岁。主诉:"进食后饱胀感1个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现胃窦部4cm×3cm溃疡,活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。胃窦部胃癌,淋巴结转移率最高的第二站淋巴结是()。
- 患者女,76岁。主诉:"进食哽咽感2个月"。患者2天前于当地医院行胃镜检查,发现齿状线下2cm处溃疡,直径3cm,活检病理报告:中分化腺癌。为进一步诊治来本院。除以上淋巴结外,手术还应该清除的淋巴结还包括()。
- 患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者应该进行的辅助检查是()。
- 患者男,54岁,干部。主因"进食哽噎感3个月,腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感,但未诉腹痛及恶心呕吐,近周觉腹胀,乏力,厌油腻饮食:胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物,向下延至胃底,累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰,病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型,HER2(2+)",同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节,约十余枚,位于S2.S3.S4.S5及S6,呈牛眼征,最大者直径约4.2cm,胃小弯见1.2cmx0.8cm淋巴结,余部位未见远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,近1周进食量减少约1/4,睡眠可,否认黑便,体重下降1kg,既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/分,血压110/65mmHg,KPS评分90分,体重68kg,身高172cm,患者精神正常,贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹略膨隆,于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘,触韧,轻压痛,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT140U/L,AST124U/L,TBIL19umol/LTP75g/dlALB35g/LCr83umol/LBUN6.2mmo/L:乙肝五项示表面抗原阳性,余为阴性。CEA2ng/ml,CA19940.9IU/ml,CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。(提示患者经抗病毒治疗1周后,复查HBVDNA拷贝数2.56x102,经筛查符合人组临床研究的条件,参加曲妥珠单抗联合奥沙利1铂/卡培他滨一线治疗晚期胃或胃食管结合部癌的1期临床研究。2周期后复查,肝内转移灶明显缩小达45%,胃食管结合部胃壁增厚强化好转,胃小弯淋巴结略有缩小,进食哽喧好转,继续化疗,4周期时复查仅可见肝S2及S3两处转移病灶,分别约1.5cmx2.0cm及2.1cmx1.7cm,6周期后同4周期后比较相仿。化1疗期间,患者总体不良反应轻,体重增加,但手足麻木1度,不影响活动及日常生活。)请问该患者下一步治疗方案为()。
- 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位,大小12cmx8cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。免疫组化表达支持胃肠间质瘤诊断,目前该患者的最佳治疗模式是()(内、外)。
- 患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史,预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蟯动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增宽,胆囊增大,胆总管宽1.1cm主胰管增塞,胰头区可见2.6cmx3.0cm低回声肿物,边界清.CDF1未见明显血流信号。脾,双置未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cmx3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻,胰管扩张,胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:④胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386ku/L.ALT44µ/L.AST58U/L,总胆红素63.2umol/L,直接(结合)胆红素41.4umol/L,间接(游离)胆红素21.8µmol/L,血常规:WBC8.32×109/L,NEUT%656.4%,Hb132g/L,凝血功能无异常。电解质无异常。(提示本病例术后病理:胰腺中分化导管腺癌,肿瘤侵至胰腺外,累及十二指肠壁全层达黏膜层,累及胆总管壁。未累及胃。大网膜、胃切缘、胆总管切缘、小肠切缘及胰腺切缘均未见癌。淋巴结转移性癌(3/13)胃大弯淋巴结0/5小肠壁淋巴结1/2胆囊周围淋巴结0/1胰腺周围淋巴结2/2,术后第4天,患者排气,拔除胃管,患者不能进流食,反复呕吐,重新置入胃管,给予患者静脉营养支持。术后12天,仍无好转,胃管每日引出胃液超过1000ml,患者一般状况好,无发热,生命体征平稳,无腹胀,无腹痛,排气通畅,血常规无明显异常,电解质、肝肾功能无异常。腹部立位平片未见气液平面。腹部CT未发现明显异常。用碘海醇行上消化道造影,胃肠吻合口通畅。)此时考虑出现的并发症是()(外)。
- 患者男,65岁,教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降,体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml,为黄色透明腹水,细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物,约3cmx4cm大小,腹膜增厚明显,腹水少量,血CEA230ng/ml,CA1992389U/ml.高血压病史14年,药物控制好。1年前诊断1型糖尿病。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg.PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆,移动性浊音阳性,腹水少量,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。)日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为()(内)。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌工级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声赚。如术中不能切除肿瘤,应选择的短路吻合术不包括()。
- 患者男,46岁,公务员,进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感,偶有胸痛,至当地医院就诊治,诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂,症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重,吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治,医生疑似诊断为食管占位。(提示入院后行上消化道钡餐造影示:距门齿35~40cm食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬。CT检查发现食管下段占位,见纵隔淋巴结肿大。B超检查未发现浅表淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移病灶。内镜下取病理示:食管低分化腺癌。超声内镜示:于食管下段探及直径约3.5cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及3枚肿大淋巴结(形态圆形、短轴长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)。患者要求手术等积极治疗。进一步行脑MRI、全身骨扫描检查未发现远处转移病灶。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1~2包。饮酒20年,每天2~4两,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.4℃,脉搏75次/分,血压135/85mmHg。患者精神正常,苔养中等,皮肤、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率75次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT34U/L,AST35U/L,TP65g/L,ALB36g/L,Cr1.0mg/L.BUN25ma/L;乙肝五项:均阴性。)该患者当时的临床分期是()。
- 患者男,62岁,因”乙状结肠癌术后27月余”入院治疗。患者27个月前因”大便次数增多伴血便”至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛缘20cm菜花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行“左半结肠根治术”,术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血答病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRI:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。结直肠最易发生转移的器官或组织为()。
- 患者男,48岁,间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血,主要位于大便表面,暗红色,伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适,遂来医院就诊;查体见腹部平坦,听诊肠鸣音正常,叩诊、触诊均未及异常,肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及莱花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,活动度差,退出时指套血染;既往患者体健,无其他疾病、手术史。入院后,该患者最可能的临床诊断是()。
- 患者男,48岁,间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血,主要位于大便表面,暗红色,伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适,遂来医院就诊;查体见腹部平坦,听诊肠鸣音正常,叩诊、触诊均未及异常,肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿癌上缘不可及,肿物质硬,活动度差,退出时指套血染;既往患者体健,无其他疾病、手术史。确诊需行下列检查方式中的()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性园块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示胃局部切除后病理报告:胃间质瘤,直径3cm,可见核分裂象8/HPF;肝脏左外叶结节病理为硬化结节。免疫组织化学染色:CD117(+),DOG-1(+),CD34(+))患者的后续治疗建议()(内、外、放)()。
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cmx4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液.行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤井冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉持90次/分,血压100/65mmHg.患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。依据N1H2008年胃肠间质瘤复发风险分级,该患者的复发风险应为()(内、外)。
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)患者术后的分期应为()。(内、外、放)
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导答腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+).ChromograninA(-),Synaptophysin(-)胰腺癌患者疗后随访时应密切动态观察的指标是()。(内、外、放)
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。对确诊最有帮助的检查是()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500µg/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。如果该患者的肝功能正常,但没有经济能力承担多吉美的治疗费用,根据推荐关于原发性肝癌全身系统化疗的最新EACH研究中,在该研究中得到阳性结果的治疗方案是()。
- 患者男性,45岁,近9个月常感右下腹痛,伴间隙性腹泻,粪便呈糊状,无脓血便。查体:T37.5℃,右下腹压痛(+),无反跳痛,似可及边界欠清晰包块。Hb92g/L,WBC11.5×109L,ESR46mm/L,TB-Ab:(-)。X线钡餐示回肠多处肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。临床拟诊克罗恩病,继以糖皮质激素治疗。若行Ga炎症显像,显像方法正确的是()。
- 患者男性,47岁,间歇左下腹痛1年,伴大便带血2个月,消瘦1个月余。查体:腹部无异常。血CEA45.7µg/L。F-FDGPET/CT显像示乙状结肠局灶性浓聚。为进一步确诊,首选的检查项目是()。
- 患者男性,47岁,间歇左下腹痛1年,伴大便带血2个月,消瘦1个月余。查体:腹部无异常。血CEA45.7ug/L。F-FDGPET/CT显像示乙状结肠局灶性浓聚。该患者经结肠镜活组织检查确诊为乙状结肠中分化腺癌。结肠癌术后1年,血CEA水平进行性升高,临床为鉴别吻合日处肿癌复发抑或术后痕,效果较好的影像学检查方法是()。
- 男性,61岁,近2个月出现上腹胀,腹痛,向后腰部放射,皮肤发黄,血糖升高。如果病人经影像学检查考虑为胰腺癌,经手术未能完全切尽,应采取的治疗为()。
- 男性,61岁,近2个月出现上腹胀,腹痛,向后腰部放射,皮肤发黄,血糖升高。首选的影像学检查是()。
- 女性,50岁,原发性肝癌行右半肝切除+部分膈肌切除后7d。膈下引流管拔除后3d,未排气。诉:频繁呃逆、发热、呼吸急促。查体:腹平、右上腹轻压痛、肝区叩痛明显。X线胸片:少量胸水、肺纹理粗、右侧膈肌抬高首选的诊断方法是()。
- 一老年男性患者因胃癌行全胃切除及食管空肠Rouxeny吻合,术后第10日出现腹痛,疼痛呈突发性,1h后,有所缓解,查体发现腹水征阳性,全腹触痛,右下腹明显,反跳痛不明显,体温38.5C最可能的诊断为()。
- 患者女,42岁。既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是()。
- 患者女,42岁。既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。术中发现胰头部一轮廓不规则肿物,边界欠清,与周围组织粘连,门静脉、肠系膜上静脉均完整,无破坏,宜行()。
- 患者女,42岁。既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。该患者术后病理诊断为胰腺癌,则下列肿瘤标志物检测意义较大的是()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌1级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。如果该患者接受了二野术式治疗,术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层,纵隔1/7淋巴结转移。该患者下一步治疗措施为()。
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+),术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。本例患者术后辅助治疗的最佳方案为()。
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+),术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗,正确的是()。
- 患者男,48岁,间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血,主要位于大便表面,暗红色,伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适,遂来医院就诊;查体见腹部平坦,听诊肠鸣音正常,叩诊、触诊均未及异常,肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,活动度差,退出时指套血染;既往患者体健,无其他疾病、手术史。(提示入院后,患者行结肠镜检查示"肠道准备满章,进镜至末段回肠,退镜示末段回肠、回盲部、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠、直肠上段均未及异常,直肠中下段可见菜花样肿物(距肛缘3~8cm),质脆,触之易出血;直肠肿物活检病理为腺癌".盆腹MRI示直肠中下段后壁肿瘤,肿物外侵明显,已突破肠壁肌层达直肠旁脂肪组织,并侵犯盆底肛提肌,肿瘤旁直肠系膜内可及肿大结节一枚,余肠系膜下血管旁及盆腔瞎内、瞎外血管周围未见明确肿大淋巴结:腹部CT下示肝脏未及明确转移病灶;胸片示双肺未见明确转移病变。)根据上述检查结果,您认为患者的临床分期应为()。
- 患者男,48岁,间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血,主要位于大便表面,暗红色,伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适,遂来医院就诊;查体见腹部平坦,听诊肠鸣音正常,叩诊、触诊均未及异常,肛诊示距肛绦3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,活动度差,退出时指套血染;既往患者体健,无其他疾病、手术史。您认为该患者最适合的综合治疗模式是()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示手术中探查,发现肝左外叶直径1cm的结节,性质不能确定。)对于此结节,恰当的处理是()(外)。
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cmx4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤井冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。高度复发胃肠间质瘤术后辅助治疗药物、剂量及治疗时间应为()(内、外)。
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cmx2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cmx4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。此患者临床分期为()(内、外、放)。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。最可能的诊断是()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。该患者在2年后又再次出现右肝多发转移灶,目前推荐的治疗方案是()。
- 患者男性,56岁,消瘦3个月余,伴血便2周。无低热、盗汗。查体:体温36.4℃,右下腹似触及一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细胞9.2×109L,血CEA147.4μg/L,血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000):(-)。大便OB(+)。对右下腹包块性质鉴别特异性最好的核医学检查项目是()。
- 患者男性,56岁,消瘦3个月余,伴血便2周。无低热、盗汗。查体:体温36.4℃,右下腹似触及一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细胞9.2x109/L,血CEA147.4ug/L,血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000):(-)。大便OB(+)。不属于Tc-抗CEAMcAb结肠經RII适应证的是()。
- 男,58岁,吞咽不顺2个月,食管镜提示:距门齿38~42cm处有菜花样肿物,贲门口位于40cm处,活检病理为鳞癌。首选的诊断()。
- 一老年男性患者因胃癌行全胃切除及食管空肠Rouxeny吻合,术后第10日出现腹痛,疼痛呈突发性,1h后,有所缓解,查体发现腹水征阳性,全腹触痛,右下腹明显,反跳痛不明显,体温38.5℃首选诊断方法()。
- 患者女,42岁。既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。为明确黄疸性质,最有意义的检查是()。
- 患者女,40岁,因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次,患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有"气块"在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cmx6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。最可能的诊断是()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌1级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。对于该患者推荐的放射治疗剂量为()。
- 患者男,62岁,因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛缘20cm菜花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术",术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRI:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。结合多学科讨论意见,患者决定采用靶向治疗联合全身化疗,在目前可应用的靶向治疗中,潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为()。
- 患者男,48岁,间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血,主要位于大便表面,暗红色,伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适,遂来医院就诊;查体见腹部平坦,听诊肠鸣音正常,叩诊、触诊均未及异常,肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,活动度差,退出时指套血染;既往患者体健,无其他疾病、手术史。根据上述的检查结果,您认为目前最先选择的治疗手段是()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示胃镜检查提示胃体大弯侧深溃疡,直径3cm,中心部位有坏死、出血。活检病理:胃间质瘤。)患者最合适的治疗方法是()(外)。
- 患者男,49岁,干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛,同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。判断胰腺肿瘤可切除性最好的检查手段是()(内、外、放)。
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA,CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者术后病理T分期为()(内、外、放)。
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cmx4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片,食欲减退,小便正常,大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。未能切除胰腺癌,放疗时剂量分割模式应采用()(放)。
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导管腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)患者做术后放化疗辅助治疗时,放疗用IMRT照射54Gy,化疗方案应选择()(内、放)。
- 患者男性,47岁,间歇左下腹痛1年,伴大便带血2个月,消瘦1个月余。查体:腹部无异常。血CEA45.7ug/L。F-FDGPET/CT显像示乙状结肠局灶性浓聚。为进一步鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤病变,应优先采用的简便、无创的检查方法是()。
- 男,65岁,贫血、黑便2个月,有慢性胃病史,胃镜检查发现胃窦部2.5cm溃疡,病理报告为慢性炎症。CT示胃窦部4cm?cm占位病变,腹膜后多发肿大淋巴结,请提供最佳治疗方案()。
- 男性,45岁,食管造影、CT扫描、腹部B超以及食管拉网等检查诊断为“颈段罩伞型食管鳞癌"。病变长5cm,无明显外侵与远处转移。首程治疗如果选择放疗时,下列描述哪项不对()。
- 男性,45岁,食管造影、CT扫描、腹部B超以及食管拉网等检查诊断为“颈段章伞型食管鳞癌”。病变长5cm,无明显外侵与远处转移。食管癌放疗后1年左右局部复发,首先应考虑()。
- 男性,58岁,进行性吞咽困难5个月,食管造影示:食管胸上段4cm长的充盈缺损。为确诊,下一步检查是()。
- 男性,56岁,咳嗽、咳痰半年。经CT检查发现右肺下叶有一个4cmx5cm肿物,周围有毛刺,右肺下叶还有散在病灶,对侧纵隔有肿大淋巴结。痰细胞学检查发现鳞癌细胞,目前一般状况良好此患者治疗策略为()。
- 患者女,42岁。既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。如黄疸性质为梗阻性,欲明确梗阻部位,选择下列检查手段为最优的是()。
- 患者女,42岁。既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。B超显示肝内外胆管扩张,则梗阻部位可能在()。
- 患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有"气块"在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm?cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。首选的检查是()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌1级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。该患者手术后1周体温升高达39℃以上,单纯退热药不易控制,脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱,叩诊局部浊音,胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是()。
- 患者男,45岁,工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mgqd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性哕音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未扪及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT12U/L,AST17U/LTP73g/LALB38g/L,Cr76μmol/L,BUN3.6mmol/L:乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00~10μg/L),甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00~10μg/L)。经过多学科会议讨论,患者目前最佳的治疗模式为()。
- 患者男,65岁,农民。便血1年,大便变细2个月,伴腰骶部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血,血为鲜红色,伴有少量黏液,近2个月发现大便变细,近1个月出现腰骶部疼痛就诊。查体:一般状况好,表浅淋巴结未及。直肠指诊:距肛绦約4cm触及全周性溃疡型肿物,质硬固定,肿物上界未触及,退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4-10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物,溃疡底深且覆以白苔,溃疡堤不规则隆起,质脆易出血。取直肠肿物活检,病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚,最厚处达4cm,向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉,肠周、骶前及双侧髂血管周围见多发肿大结节影,大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。该患者应该采取的最佳治疗模式是()。
- 患者女,62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血,出血呈鲜红色,量不多,伴大便次数增多、变细,每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4~9cm可见一溃疡型肿物,肿物溃疡底深且覆以污物及白苔,溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理:腺癌。行腹盆CT检查示:直肠癌,侵达纤维膜外,其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术,病理:直肠隆起型中分化腺癌,肿瘤侵达浅肌层,环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3/17),累及淋巴结被膜。免疫组化:MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可,小便正常,大便约3~4次/日。无明显乏力及体重减轻。查体:一般情况好,心肺(-),腹软,腹部正中偏下可见一长约7cm,下腹壁见长约3cm手术瘢痕,会阴伤口愈合好。肛查:肛周皮肤无红肿及溃疡,无分泌物。患者临床分期为()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。(提示患者行开腹手术,手术中探查发现:肿癌位于胃大弯侧,外生性肿瘤,边界清晰,直径5cm,与脾脏、胰腺无粘连。)患者最恰当的手术方式()(外)。
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm?.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者苔养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7umol/L,DBIL2.47umol/L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。该患者当时的临床分期是()(内、外、放)。
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm?.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者苔养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7umol/L,DBIL2.47umol/L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。该患者首先应采用的治疗是()(内、外、放)。
- 患者男,49岁,干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛,同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示患者接受了PET/CT检查,提示胰头部肿物,代谢增高,余未发现肿癌情况。当地医院行膜十二指肠切除术。术后病理:胰腺中低分化黏液腺癌,大小为3cm?cm?.5cm,侵及胆总管、十二指肠壁、胰周脂肪组织及淋巴结(胰周1/7.小肠周0/0.胃大弯0/1.胃小弯0/1.肝动脉旁0/3)。术后恢复好。)该患者的病理T分期为()(内、外、放)。
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。胰腺癌最常见的远处转移部位是()(内、外、放)。
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服素勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm,和肠系膜血粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌湿润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服素勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及镖动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。患者术后的治疗为()(内、外、放)。
- 患者女,58岁。2012年12月体检时CT示胰头部低密度不均匀肿物,直径2cm,边界不清。无腹痛腹泻,无消瘦发热,无黄疸。查体:无明显阳性体征。2013年1月10日行Whipple手术,术后病理:(胰十二指肠)胰腺中分化导腺癌,侵透胰腺被膜累及周围脂肪结缔组织,侵犯神经。肿瘤邻近但未累及胆总管,未累及十二指肠乳头。胰腺切缘、胃切缘、胆总管切缘及十二指肠切缘均未见癌累及。网膜组织未见癌。淋巴结0/9。免疫组化:MLH1(1+),MSH2(2+),MSH6(2+),PMS(1+),CK18(3+),ChromograninA(-),Synaptophysin(-)患者在Whipple术后的处理()(内、外、放)。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。该患者的病理诊断为肝细胞癌,术后下列比较合理的治疗措施是()。
- 患者男性,56岁,消瘦3个月余,伴血便2周。无低热、盗汗。查体:体温36.4℃,右下腹似触及一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细胞9.2×109/L,血CEA147.4ug/L,血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000):(-)。大便OB(+)。若应用Tc标记抗CEAMcAb的F(ab')进行RII,与Tc-抗CEAMcAb比较,前者具有的优点是()。
- 患者男性,45岁,近9个月常感右下腹痛,伴间隙性腹泻,粪便呈糊状,无脓血便。查体:T37.5℃,右下腹压痛(+),无反跳痛,似可扪及边界欠清晰包块。Hb92g/L,WBC11.5×109L,ESR46mm/L,TB-Ab:(-)。X线钡餐示回肠多处肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。临床拟诊克罗恩病,继以糖皮质激素治疗。本病例Ga显像的临床作用包括()。
- 男,65岁,贫血、黑便2个月,有慢性胃病史,胃镜检查发现胃窦部2.5cm溃疡,病理报告为慢性炎症。诊断首选考虑()。
- 男性60岁患者,行直肠癌根治术后,病理为局限凄高型中分化腺癌,肿癌侵犯黏膜层,淋巴结转移(2/16)。按TNM分期标准肿癌属()。
- 女性,50岁,原发性肝癌行右半肝切除+部分脂肌切除后7d。下引流管拔除后3d,未排气。诉:频紧呃逆、发热、呼吸急促。查体:腹平、右上腹轻压痛、肝区叩痛明显。X线胸片:少量胸水、肺纹理粗、右侧膈肌抬高首先考虑的诊断是()。
- 女性,50岁,原发性肝癌行右半肝切除+部分膈肌切除后7d。下引流管拔除后3d,未排气。诉:频紧呃逆、发热、呼吸急促。查体:腹平、右上腹轻压痛、肝区叩痛明显。X线胸片:少量胸水、肺纹理粗、右侧膈肌抬高首选的治疗方法是()。
- 女性,64岁。右上腹疼痛,伴腹胀1周,大便稀次数增多,体检:贫血貌,腹部隆起,有移动性浊音,肝触诊不满意;肛查:盆腔左侧触及包块,B超示腹腔中等量腹水,肝内见占位性病变,大便OB阳性。当确诊原发灶在乙状结肠,该病人治疗首选()。
- 女性,64岁。右上腹疼痛,伴腹胀1周,大便稀次数增多,体检:贫血貌,腹部隆起,有移动性浊音,肝触诊不满意;肛查:盆腔左侧触及包块,B超示腹腔中等量腹水,肝内见占位性病变,大便OB阳性。该病人如采用化疗,下列哪一方案最适合()。
- 男性,56岁,咳嗽、咳痰半年。经CT检查发现右肺下叶有一个4cm×5cm肿物,周围有毛刺,右肺下叶还有散在病灶,对侧纵隔有肿大淋巴结。痰细胞学检查发现鳞癌细胞,目前一般状况良好患者的临床分期为()。
- 患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块“在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块,其手术原则是()。
- 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌工级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声晰。手术治疗时食管重建的术式应选择()。
- 患者男,46岁,公务员,进食困难伴有声音断哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感,偶有胸痛,至当地医院就诊治,诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂,症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后痛加重,吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治,医生疑似诊断为食管占位。该患者入院后为明确诊断需行的常规检查是()。
- 患者男,45岁,工人。因”便血伴便频3个月“入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以“肠炎”给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2WI稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mgqd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未拘及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未拘及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT12U/L,AST17U/L,TP739/L,ALB38g/L,Cr76µmol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90µg/L(参考值0.00~10µg/L),甲胎蛋白6.36µg/L(参考值0.00~10µg/L)。根据盆腔MRI的检查结果,患者的T分期(AJCC第7版)为()。
- 患者男,65岁,农民。便血1年,大便变细2个月,伴腰既部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血,血为鲜红色,伴有少量黏液,近2个月发现大便变细,近1个月出现腰既部疼痛就诊。查体:一般状况好,表浅淋巴结未及。直肠指诊:距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物,质硬固定,肿物上界未触及,退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4~10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物,溃疡底深且覆以白苔,疡堤不规则隆起,质脆易出血。取直肠肿物活检,病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚,最厚处达4cm,向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉,肠周、骶前及双侧略血管周围见多发肿大结节影,大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。根据目前检查,该患者的临床分期是(AJCC第七版2010)()。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。根据以上病历资料,患者最可能的诊断是()(内、外、放)。
- 患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。要进一步确认诊断,首选的检查是()(内、外、放)。
- 患者男,56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。口服奏勒宁1片/日,疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示:胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检,病理示:少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服卖勒宁每3~4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3~4天一次。体重下降约10kg。查体:KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及揉动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。辅助检查:各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。不能切除胰腺癌放疗的靶区()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500ug/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。比较理想的定位诊断方法是()。
- 患者男,43岁。体检发现AFP>500µg/L,肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。经过检查发现肿块位于左肝前叶,大小约3cm,肝内没有发现转移灶,首选治疗方法是()。
- 患者男性,56岁,消瘦3个月余,伴血便2周。无低热、盗汗。查体:体温36.4℃,右下腹似触及一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细胞9.2×109/L,血CEA147.4ug/L,血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000):(-)。大便OB(+)。该患者术后组织病理检查确诊为升结肠低分化腺癌。术后1年血CEA水平增高,为有效鉴别肠道吻合口肿瘤复发与术后瘾痕,优选的影像检查项目是()。
- 患者男性,45岁,近9个月常感右下腹痛,伴间隙性腹泻,粪便呈糊状,无脓血便。查体:T37.5℃,右下腹压痛(+),无反跳痛,似可扪及边界欠清晰包块。Hb92g/L,WBC11.5×109/L,ESR46mm/L,TB-Ab:(-)。X线钡餐示回肠多处肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。临床拟诊克罗恩病,继以糖皮质激素治疗。有关肠道Ga炎症显像的叙述,下列不正确的是()。
- 男,58岁,吞咽不顺2个月,食管镜提示:距门齿38~42cm处有莱花样肿物,责门口位于40cm处,活检病理为鳞癌。患者术后3个月出现进食困难,只能进半流食,食管镜提示:吻合口内镜不能通过,吻合口上方食管黏膜废烂、粗糙、增生,三次活检均为侵性炎症伴肉芽组织增生。诊断首先考虑()。
- 男,58岁,吞咽不顺2个月,食管镜提示:距门齿38~42cm处有莱花样肿物,责门口位于40cm处,活检病理为鳞癌。下一步治疗首先考虑()。
- 男性,58岁,进行性吞咽困难5个月,食管造影示:食管胸上段4cm长的充盈缺损。最佳治疗方法是()。
- 男性60岁患者,行直肠根治术后,病理为局限凑疡型中分化腺癌,肿庙侵犯黏膜层,淋巴结转移(2/16)。下一步应采取的治疗方法是()。
- 男性,61岁,近2个月出现上腹胀,腹痛,向后腰部放射,皮肤发黄,血糖升高。病人的化疗方案,最好的选择是()。
- 男性,65岁,10年前行胃大部切除术,临床体检未发现浅表淋巴结转移,胃镜检查吻合口溃疡直径约2cm,病理为腺癌应考虑的诊断是()。
- 男性,65岁,10年前行胃大部切除术,临床体检未发现浅表淋巴结转移,胃镜检查吻合口凄疡直径约2cm,病理为腺癌治疗首选的治疗方式是()。
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm?.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者苔养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7umol/L,DBIL2.47umol/L,TP75.2g/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。(提示患者术后未行辅助治疗。于术后11个月,自觉上腹部疼痛,伴腰背部疼痛。腹部CT显示肝门区不规则软组织影较前增大,2.4cm×2.5cm包绕腹腔干,考虑淋巴结转移,胃左淋巴结转移。)患者下一步的治疗策略应该是()。(内、外、放)
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm×2cm。肿瘤侵及膜腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术疲痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示患者术后接受了6周期单药吉西他滨辅助化疗。停化疗时CEA、CA199略高于正常。之后每个月复查CEA、CA199均逐渐升高,但每3个月复查胸腹盆CT未见异常。半个月前CEA、CA199升高至分别为300ng/ml和2890U/ml。同时CT发现肝左右两叶内多发结节,考虑转移。)该患者下一步的治疗()。(内、外、放)
- 患者女,42岁。既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。根据患者的术中所见,该患者进行了术后辅助放疗,下列关于胰腺癌的放射治疗说法正确的是()。
- 患者男,49岁,干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛,同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。患者下一步治疗可选择()(内、外、放)。
- 患者男,45岁,工人。因“便血伴便频3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血,为便时附着在大便条的一侧血痕,偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液,同时伴有便意感频繁,排便次数增加至3~4次,且里急后重感明显,无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊,以“肠炎”给予静脉应用抗生素治疗,症状曾经一过性好转,但不久再次出现,且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示:进镜至回盲部,距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块,其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告:(直肠)腺癌。盆腔MRI检查:距肛4cm直肠肠壁增厚,肠腔狭窄,病灶长约4.5cm,T1WI等信号,T2W稍高信号,增强后中度强化,病灶向浆膜外侵犯,最大直径约9mm,直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结,直径0.8~1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶,腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年,一直口服氨氯地平5mgqd,血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。体格检查:体温36.5℃,脉搏82次/分,血压123/81mmHg,神志清楚,ECOG1分,双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结,皮肤黏膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及明显肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分;肛指检查示距肛4cm直肠肿块,上缘未拘及,3/4周,质硬,活动性差,指套染血。辅助检查:血尿常规检查均正常,大便隐血阳性,血生化:ALT12U/L,AST17U/L,TP739/L,ALB38g/L,Cr76µmol/L,BUN3.6mmol/L;乙肝五项:均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90µg/L(参考值0.00~10µg/L),甲胎蛋白6.36µug/L(参考值0.00~10µg/L)。给予患者同期卡培他滨的新辅助放化疗治疗之后,接受了经腹会阴联合切除术,术中见直肠齿状线上方3cm处一瘢痕样黏膜纠集,直径1.5cm。术后病理:(直肠)齿状线上方2cm见一溃疡,大小1.5cm×1.5cm;镜下肠壁大量慢性炎细胞浸润,伴纤维化及肉芽组织增生,灶区钙盐沉积,未见肯定的疾残留,符合放化疗后改变。未见肯定的脉管、神经侵犯。标本上切缘及环状切缘未见病累及。肠周淋巴结(0/11)未见癌转移,肿瘤周围(0/8)、肠系膜(0/3)。依据患者的术后病理报告,术后患者的病理分期为ypToNoMo,而对于该患者的术后治疗为()。
- 患者男,48岁,间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血,主要位于大便表面,暗红色,伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适,遂来医院就诊;查体见腹部平坦,听诊肠鸣音正常,叩诊、触诊均未及异常,肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物,占据肠腔近半周,肿瘤上缘不可及,肿物质硬,活动度差,退出时指套血染;既往患者体健,无其他疾病、手术史。入院后,您认为对于制定后续治疗方案,下列检查中必需的是()。
- 患者女,51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛,偶有腰背部疼痛,无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm?.2cm,伴胰管扩张,未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示:患者苔养良好,巩膜无黄染。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。辅助检查提示:ALT18U/L,AST22U/L,TBIL9.7µmol/L,DBIL2.47µmol/L,TP75.29/L,ALB45.3g/L,Cr79mg/L,BUN3.5mg/L,CA19980.39U/ml。(提示患者接受膜体尾联合切除+脾切除术。术后病理:(胰体尾+脾)胰腺中分化腺癌。肿瘤0.8cm×1.2cm,累及胰腺被膜并侵及胰周围脂肪,胰腺切缘未见癌,淋巴结(0/2)胰腺旁淋巴结(0/1),脾门(0/1)。脾淤血性肿大。)该患者应该采用的治疗策略是()(内、放)。
- 患者男,49岁,干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛,同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示患者选择了术后全身化疗。)辅助化疗可选择的方案包括()(内)。
- 患者女,42岁。既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。该患者进行胰腺癌外照射时,下列可能属于放射治疗并发症的是()。
- 患者女,40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性,伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物,起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作,伴解黏液血便,腹痛发作时,自感有“气块”在腹内串动。体查:消瘦、贫血貌,腹稍胀,全腹软,无局限性压痛及肌紧张,下腹正中可扪及10cm×6cm肿块,坚韧,轻压痛,上下可以推动,肠鸣音活跃,音调稍高。下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是()。
- 患者男,62岁,因"乙状结肠癌术后27月余“入院治疗。患者27个月前因”大便次数增多伴血便”至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛缘20cm菜花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行“左半结肠根治术”,术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织湿润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRI:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。经MDT讨论后,认为患者目前肝转移灶暂不适合行手术治疗,可考虑行转化性治疗后,再依据评价结果决定下一步治疗。为获得最大程度的肿瘤退缩,可选择的治疗方案为()。
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm?.2cm,考虑小肠部位胃肠间质癌可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体键,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血笞病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是()(内、外)。
- 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm×4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质癌可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血答病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良暗好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。(提示该患者术后基因突变检测结果为c-kit基因外显子11突变,术后接受伊马替尼辅助治疗,服药第18个月时常规复查,CT发现腹腔多发结节,增强扫描可见部分强化,结合病史,考虑胃肠间质瘤腹膜转移。)患者下一步的治疗策略是()(内)。
- 患者女,73岁,教师。胰腺癌术后1月余入院。患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物,血CEA、CA199正常。进一步CT检查考虑胰腺癌,行胰尾部切除+脾切除术。术后病理:中分化腺癌,3cm?cm。肿瘤侵及膜腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健,无慢性病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,可见长约25cm手术瘾痕,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。(提示该患者接受了奥沙利铂+替吉奥方案治疗。)该方案主要的不良反应包括()(内)。
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。B软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murph征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5?0/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。(提示患者入院后完善相关检查,无明显手术禁忌证,在全麻下行规则性肝右叶切除术。病理报告提示肝细跑肝癌。手术后患者恢复良好,目前已经可以生活自理。)该患者进行的肝右叶切除术切范围包括的肝段有()(外)。
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,助下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/LDBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。(提示如果患者经评估,考虑无法进行手术切除,经查房讨论建议患者进行靶向治疗。)该患者进行靶向治疗的药物应选择()(内、外)。
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移癌,直径分别为5.5cm、3.0cm。(提示患者入院后完善相关检查,行4周期化疗,化疗方案为FOL-FOX4,化疗后疗效评价为PR。于全麻下行肝转移癌切除+乙状结肠癌根治术。术后病理提示:原发肿癌位于乙状结肠中段,侵犯肠壁全周,肿瘤直径6cm;为凄疡型中分化腺癌,伴坏死,部分肿癌细跑退变,符合轻度治疗后改变,伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜,上下切缘未见癌。淋巴结转移性症(6/14),肝门部淋巴结0/1,肠壁淋巴结2/4,肠系膜淋巴结4/9。肝I段肿癌,右肝VI段肿瘤符合转移性腺癌。)根据患者病理结果,考虑患者结肠症TNM分期为()(内、外、放)。
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。(提示患者术后继续行FOLFOX4化疗。化疗结束后10个月发现左肝转移瘤,MR提示肝左外叶边缘转移瘤样结节,大小2.2cm×2.6cm,其余部位无明显异常。)此时患者的首选治疗方法为()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显透因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤症痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝”“病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5umol/L,DBIL4.6umol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5umol/L,Cr75umol/L.乙肝两对半示:HBSAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBCAb(+),HBVDNA<500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150ug/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者下一步首选的治疗是()(内、外、放)。
- 患者女,64岁,体检发现胆真肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以“胆囊占位“收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无随壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDF可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆真腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆真边缘模糊不清。胆爽周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围随腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。本病例首选的治疗是()(外).
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。为明确诊断,需行下列检查方式中的()。
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽嗑2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿癌侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后疲痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿癌标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是()(内、放)。
- 患者女,46岁,因“进食后上腹胀满约2年,B型超声检查发现肝左内叶一约9cm×10cm巨大高回声实性占位病变“来诊。患者否认肝炎史。AFP(-),肝功能正常。一般情况好,尿、粪正常。该患者最佳治疗手段()。
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。该患者目前最适合的治疗方法是()(内、外、放)。
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以“胆囊占位”收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDF可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆襄内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。该患者诊断考虑胆囊癌,根据影像学检查,按照Nevin分期是()(外)。
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管未端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及操动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DW1呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆襄增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警锡转移可能。化验:ALT64U/L.AST72U/L.总胆红素182.6µmol/L.直接(结合)胆红素132.2µmol/L.间接(游离)胆红素50.4µmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×109/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。本病例应行的术式是()(外)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。术后病理:结肠隆起型中分化腺癌,肿癌侵达浅肌层,未累及回盲瓣和网膜,回肠及切缘未见癌。淋巴结未见转移癌(0/22)。患者病理分期是()。
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽吃2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿癌标志物未见异常,乙肝五项均阴性。该患者当时的病理分期是()(内、外、放)
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。该患者诊断可能是()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm?cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往”乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良暗好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,苔养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBCAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者首选的治疗措施()(内、外、放)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者再次入院,行腹腔镜探查术,探查见肝胆胰脾未见明显异常,中段回肠系膜内可见孤立的直径3cm左右肿物,质中等,表面密布扩张血管,肿瘤侵犯回肠壁。根据探查结果,以下最佳处理方案为()。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度葵缩,肝裂增案,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm?cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBCAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者肝占位首先应考虑的诊断是()。(内、外、放)
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm?cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,苔养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBSAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。(提示患者入院后行肝左外叶切除术,术后病理结果:大体标本:肿瘤位于肝左外叶,5cm×4cm大小,未累及肝被膜,未累及血管。切缘距肿物最近处约1.5cm。HE染色组织切片结果:低分化肝细跑肝癌,Edmonsonm级,切缘净。)该患者术后局部肿瘤分期(T分期)是()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm?cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度菱缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm?cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往“乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,苔养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB349/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBCAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者术后定期复查的时间间隔应该是()(内、外、放)。
- 患者男,48岁,工人。乏力,纳差3个月,体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力,进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊,外院超声提示左肝外叶4cm?cm低回声区,边界清,血流丰富。医院行增强CT提示:平扫见肝脏轻度萎缩,肝裂增宽,未见腹腔积液。脾脏稍大,约占10个肋单元。左肝外叶4cm?cm低密度占位,动脉期强化明显,门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎”病史20年,间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍,未到过疫区,无毒物接触史。平素饮酒30年,每天1~2两,偶吸烟,无其他不良嗜好。体检:体温36.5℃,脉搏80次/分,血压118/70mmHg。患者神清,体查合作,苔养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦,未见腹壁血管怒张,未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST30U/L,TP70g/dl,ALB34g/L,AFP5600ng/ml,CEA4.5ng/ml。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。(提示患者术后定期复查。但术后18个月复查胸部CT发现:双肺多发结节,0.5~1.5cm大小不等,少量胸腔积液,第三腰椎溶骨性病变,腹部未见异常。全身骨扫描考虑第三腰椎转移。肺部结节CT引导下穿刺活检,病理报告为转移性癌,与原发病灶一致。)该患者应该首选采用的治疗策略是()(内、放)。
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”;进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检“肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×4.8cm×0.7cm),)“为中一低分化肝细跑肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。该患者当时术后的临床分期是()(内、外、放)。
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”;进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6ug/L,入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检”肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。(提示患者术后不规则应用干扰素治疗半年,后一直间断服用中药汤剂治疗。7个月后出现刺激性咳嗽,偶有少量白色稀痰,无痰中带血或略血,无胸痛、胸闷,无畏寒、发热以及盗汗等不适;常规止咳、抗感染治疗效果差。化验血常规基本正常,生化检查示:ALT135µ/L,AST148u/L,TBIL35.8µmol/L,DBIL23.6µmol/L,ALB33.2g/L;化验HBV-DNA为2.2×107copy/ml,AFP1252.3µg/L;CT检查提示“双肺多发点及小结节状影,结合病史,考虑转移;肝内可见散在、多个低密度灶,直径1~2cm左右,考虑肝癌复发、肝内转移”。)下一步的治疗首先采用的治疗策略是()(内、外、放)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。根据患者病理结果,下一步治疗方案是()
- 患者女,46岁,因“进食后上腹胀满约2年,B型超声检查发现肝左内叶一约9cm×10cm巨大高回声实性占位病变”来诊。患者否认肝炎史。AFP(-),肝功能正常。一般情况好,尿、粪正常。该患者最可能的诊断是()。
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤癌痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有“乙肝”病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5umol/L,DBIL4.6umol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5umol/L,Cr75umol/L。乙肝两对半示:HBSAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBVDNA<500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿癌标志物示:AFP150ug/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm?cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者临床诊断为()(内、外、放)
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有“乙肝“病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5umol/L,DBIL4.6umol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5umol/L,Cr75umol/L。乙肝两对半示:HBSAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBVDNA<500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150μg/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动际期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静陈左支可见小结节状充盈缺损。该患者根据肝癌巴塞罗那(BCLC)分期、AJCC(第7版)分期分别为()(内、外、放)
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无叹血黑便,无发热寒战。当地医院按”胃炎”治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管未端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及揉动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WIVFS呈稍低信号,T2W1/FS呈中高信号,DW1呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆答扩张,胆襄增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总答、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应善惕转移可能。化验:ALT64U/L.AST72U/L.总胆红素182.6µmol/L.直接(结合)胆红素132.2µmol/L.间接(游离)胆红素50.4µmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×109/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。根据Bismuth-Corlett分型,本病例患者属于()(外)
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者定于全麻下行腹腔镜辅助右半结肠切除术,行腹腔镜手术前最佳定位检查是()。
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽喷2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿癌标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者查LVEF62%。血常规示轻度贫血,肝肾功能、心电图无明显异常。遂按照DDP/Capecitabine方案联合Trastuzumab治疗2周期,化疗过程顺利,未发生明显不良反应。患者症状明显缓解,一般状况良好。本次入院复查,疗效评价为SD。复查LVEF54%。)该患者下一步的治疗策略应该是()(内)。
- 患者女,48岁,因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛,程度中,无明显放射,伴有腹泻症状,每日3~5次,偶为黏液便,无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无明显肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),直肠指检未触及肿物,指套无染血。门诊查肠镜提示:距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物,内镜不能通过,活检病理提示:腺癌。查腹部CT提示:乙状结肠肠壁增厚;肝Ⅲ、VI段可见2个转移瘤,直径分别为5.5cm、3.0cm。对于此类结直肠癌肝转移的患者,目前常用的化疗方案有()(内)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。肠镜示升结肠宽基息肉样肿物约2.5cm;病理报告为腺癌。胸片未见异常。患者入院后完善检查,合理的治疗方案是()。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。(提示患者术后定期复查,术后8个月肿瘤标志物示:CEA1.46ng/ml,CA19-93.0IU/ml;术后11个月肿瘤标志物:CEA0.667ng/ml,CA19-94.09U/ml;术后8个月CT示:吻合口扩张良好,未见明显软组织影,腹膜后、腹盆部未见明显肿大淋巴结,未见腹水。术后11个月CT如图所示。)下一步应考虑()。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。患者转开腹行肿物+回肠部分切除术,术后病理:小肠系膜多发性梭形细胞肿瘤,浸润小肠肌层,核分裂象≤2个/50HPF,形态符合纤维源性肿瘤,淋巴结未见异常(0/15)。免疫组化:CD117(-)、CD34(-)、Desmin(-)、S100(-)、SMA(1+)、DOG1(-)、PDGFRA(2+)、CK5/6(-)、MC(-)、CR(小灶+)、WT-1(1+)、EMA(-)、AE1/AE3(-)、Ki-67(+5%~10%)。根据上述病理描述,最终诊断可能为()。
- 患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有“乙肝”病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血答病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL17.5umol/L,DBIL4.6umol/L,ALT75U/L,AST105U/L,TP85g/L,ALB38g/L,BUN5.5umol/L,Cr75umol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBCAb(+),HBVDNA<500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP150μg/L,AFU23.0U/L,GPDA53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50.CA72-4.CA19-9.CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。(提示患者接受TACE治疗4次(药物:阿霉素50mq.氟尿嘧啶1q.顺铂40mg).多次复查CT示碘油沉积良好,病情稳定。介入治疗后8个月复查CT示肝内出现2枚新病灶,双肺可见多个小结节,考虑肝内复发、双肺转移,伴少量腹水。生化示:TBIL25μmol/L,DBIL6μmol/L,ALT66U/L,AST75U/L,ALB33g/L.凝血常规正常。患者一般情况中等,神志清楚,无腹痛、腹胀,轻度乏力,食欲不佳,无下肢浮肿。ECOG评分1分。该患者下一步治疗可考虑()(内、外、放)。
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以“胆真占位“收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆囊内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆囊壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见浸润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。(提示患者在全麻下行胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫术。术后病理:胆囊中-低分化腺癌,侵及胆真壁浆膜层。周围胆真组织呈慢性炎,伴胆固醇性息肉形成。胆囊切缘、肝切缘未见癌。胆真颈部淋巴结一枚示反应性增生,周围淋巴结未见转移。)胆囊癌的转移途径,正确的是()(外)。
- 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管未端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及揉动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DW1呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆襄增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm?.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警锡转移可能。化验:ALT64U/L.AST72U/L.总胆红素182.6µmol/L.直接(结合)胆红素132.2µmol/L.间接(游离)胆红素50.4µmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×109/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。(提示患者在全麻下行肝门胆管、胆囊、肝外胆管,肝十二指肠韧带内淋巴脂肪组织清扫,胆管空肠吻合术。)对于胆管癌,下面属于不可切除标准的是()(外)A。
- 患者男,55岁。食管癌术后1年余,进食哽喷2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院,胃镜检查结果示食管低分化腺癌,CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌,肿瘤侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/13),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血答病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,已戒烟2年。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,血压127/87mmHg。神志清,精神可,体型消瘦,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT16U/L,AST10U/L,TP63g/dl,ALB31g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。(提示患者术后定期复查,病情一度平稳。但2月余前开始出现进食哽嗑,并进行性加重,伴乏力、低热,热峰37.8℃,热型不规则,可自行降至正常。患者能从事轻体力活动,但不能从事较重的体力活动。入院查体未见明显异常。胸+上腹部CT提示食管癌术后:吻合口狭窄;双肺多发结节,考虑转移。复查胃镜病理回示:吻合口腺癌,中-低分化,免疫组化示C-erbB2(2+)。FISH检测示HER-2基因扩增。结合病史考虑为食管术后复发转移.IV期.双肺转移。)该患者可考虑采用的治疗策略是()(内、放)。
- 患者男,47岁,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体:生命体征平稳,双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染,结膜略苍白,口唇苍白。心肺未见异常。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征阴性,脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。该疾病可能接受的治疗措施有()(内、外、放)。
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”;进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检“肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细跑肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良瞎好。(提示患者经积极对症支持治疗后,监测HBV-DNA逐渐降至正常范围,复查生化示:ALT35µ/L,AST69µ/L,TBIL22.1µmol/L,DBIL14.6µmol/L,ALB34.8g/L;血常规基本正常。)下一步抗肿瘤治疗策略可以选择的有()(内、外)。
- 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示“肝右后叶占位”;进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6µg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检”肿瘤旁肝脏结节(1.2cm×0.8cm×0.7cm),)”为中一低分化肝细跑肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良瞎好。(提示患者因经济原因,无法承受索拉非尼治疗的费用,最终选用了FOLFOX4方案治疗,总共化疗了10个周期,最佳疗效为稳定;但患者出现手足持续性麻木感,考虑为奥沙利铂引起的神经毒性。)有关此毒性,下面说法正确的有()(内)。
- 患者女,64岁,体检发现胆囊肿物2年。患者2年前外院体检查B超发现胆囊实质性占位性病变,无自觉症状。未特殊诊治,近期内复查发现胆囊肿物明显增大,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无叹血黑便,无皮肤发黄。无食欲减退。未在外院诊疗,来医院门诊以“胆囊占位”收入院。自患病以来,睡眠好,饮食尚可,大小便无明显异常,体重无明显减轻。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认冠心病、糖尿病病史。高血压6年,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。查体:皮肤、巩膜无明显黄染,锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,腹部未触及包块,肝脾未触及,Murphy氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。辅助检查:胸片:右肺中野条索影,余胸片未见明确异常。超声:胆囊底部可见4.7cm×2.8cm实性肿物,局部胆囊壁厚,CDFI可见血流信号。肝、胰腺、脾、双肾未见占位。膀胱充盈可,壁光。腹部CT:胆真内见高低混杂密度肿块影占据,4.8cm×3.1cm,边缘较模糊,不均匀强化。胆囊腔不规则缩小,胆真壁不规则增厚,部分胆囊边缘模糊不清。胆囊周围肝脏未见湿润影,其余肝内未见明确异常结节及肿物。胰腺、脾脏、双肾上腺未见明确异常。扫描范围腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。CT诊断:胆囊癌。化验:血常规无异常。血液生化无明显异常。凝血试验无异常。胆囊癌预后很差,即使手术治疗,也预后不良。预防胆囊癌发生非常重要.下列需要行胆囊切除术的是()(外)。
- 患者男,55岁,大便带血2个月。患者于入院前2个月无明显诱因出现大便带血,无恶心呕吐,无腹胀,查体未见明显阳性体征,肛诊未见异常。(提示术后13个月CT如图所示。术后13个月肿癌标志物:CEA0.836ng/ml,CA19-93.41U/ml。)结合术后11个月及13个月CT结果,应考虑患者下一步合理的治疗方案是()。
- 患者女,59岁,上随不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按“胃炎”治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及揉动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未拘及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆爽增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警锡转移可能。化验:ALT64U/L.AST72U/L.总胆红素182.6µmol/L.直接(结合)胆红素132.2µmol/L.间接(游离)胆红素50.4µmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC6.34×109/L,NEUT%53.2%。Hb142g/L。凝血功能无异常。如果患者有重要脏器功能障碍、有手术禁忌证,诊断胆管癌晚期已不能手术切除,又合并梗阻性黄疸,可选择的引流胆道的非手术方式是()(外)。
- 患者男,40岁。因“体检发现肝右叶占位1周“入院。既往有“乙肝“病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝拳、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝拳、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静际主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5µmol/L、DB6.7µmol/L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细胞计数7.5×109L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×109L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBVDNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0µg/L。按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果,患者不能临床诊断原发性肝癌,以下符合临床诊断标准的是()(内、外、放)。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。(提示患者超声胃镜检查提示,病变局限于胃黏膜下层。其他检查:未发现胃周围淋巴结转移,腹腔、盆腔、胸部均未发现转移。分期为:T1bNOMO。)患者可选择的治疗方案是()。
- 患者男,40岁。因”体检发现肝右叶占位1周“入院。既往有“乙肝”病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝拳、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝学、蝴蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5umol/L、DB6.7umol/L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细跑计数7.5×109/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×109/L。乙肝五项:HBSAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBVDNA2.25×102-copies。甲胎蛋白:65.0ug/L。(提示患者选择了B超引导下肝穿刺活检,结果证实为肝细胞肝癌。)目前患者的治疗可以选择()(内、外、放)。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。(提示患者行改良根治手术后,病理回报:早期胃癌,印戒细胞癌类型,病变局限于黏膜下层,未见脉管癌栓,淋巴结无转移(0/25)。)患者下一步治疗方案是()。
- 患者男,40岁。因”体检发现肝右叶占位1周“入院。既往有“乙肝”病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝拳、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5umol/L、DB6.7umol/L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细跑计数7.5×109/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数112×109/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBVDNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0µg/L。本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准,进一步检查确诊手段可选择()(内、外、放)。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。根据以上病例资料,患者可能的诊断是()。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。(提示患者胃镜活检病理回报为:胃中分化腺癌伴印戒细胞癌)患者应该补充的辅助检查是()。
- 患者男,40岁。因”体检发现肝右叶占位1周”入院。既往有”乙肝”病史12年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况可,KPS100分,皮肤黏膜无黄染,无肝拳、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部平软,无腹壁静脉曲张,无肝掌、蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝右叶占位一枚,直径1.5cm,门静脉主干及左右分支内未见癌栓;②双肺及纵隔未见转移。(如图)入院后查肝功能结果示:TB12.5µmol/L、DB6.7umol/L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示:白细跑计数7.52×109/L,中性粒细胞百分比65.0%,血红蛋白143g/L,血小板计数1122×109/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBVDNA2.25×102copies。甲胎蛋白:65.0µg/L。(提示患者选择了微波消融治疗,结果如下图所示。)患者经微波消融治疗后,肿瘤获得完全消融,以下随访内容描述正确的是()(内、外、放)。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。患者行D2根治手术,至少应清除的淋巴结包括()。
- 患者男,65岁。上腹部不适3个月,既往有慢性胃病、冠心病史多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃窦部前壁直径2cm的黏膜隆起病变,表面糜烂,胃底、胃体未见异常。如果行改良根治术,手术方式采用D1+B,除第一站淋巴结外,还应该清除()。
- 我国癌症目前防治现况是()。
- 我国癌症的流行特点不包括()。
- WHO/IARC有充分证据评价的第一类致癌因素有()。
- 在人群中制定肿瘤筛查计划的原则()。
- 感染与癌症关系密切,下列感染因子与癌症关系正确的是()。
- 筛查试验应具备的要求包括()。
- 下列关于抑癌基因描述正确的是()。
- 细胞凋亡的主要特征有()。
- 关于肿瘤转移,叙述正确的有()。
- 关于信号传递和信号通路,叙述正确的有()。
- 下列关于细胞周期蛋白描述正确的是()。
- 肿瘤细胞的细胞生物学特征包括()。
- 肿瘤标志物在临床上主要应用于()。
- 关于肿癌细胞的物质代谢,叙述正确的有()。
- 肿瘤细跑的基本生物学特征为()。
- 以下对转移的肿瘤细胞的描述正确的是()。
- 关于肿瘤细胞信号转导的描述错误的是()。
- 肿瘤细胞膜发生的常见变化有()。
- 肿癌标志物在临床上的应用主要有()。
- 细胞凋亡的调节分子包括()。
- 现已明确的物理致癌因素包括()。
- 化学致癌过程可分为()。
- 影响肿癌发病风险的因素包括()。
- 拷贝数变异的类型包括()。
- 与肝癌发病相关的生物因素有()。
- 目前幽门螺杆菌(Hp)诱发胃癌的证据包括()。
- 决定肿瘤普查的关键()。
- 生殖细跑肿瘤范畴包括()
- 以下指标中,最新国际胃肠道神经内分泌肿瘤分级标准主要依据的是()。
- 胃肠道间质瘤的危险因素有()。
- 下列关于肾盂癌的说法正确的有()。
- 关于骨巨细胞瘤正确的是()。
- 下列关于肾母细胞瘤的说法正确的有()。
- 目前与靶向治疗有关的肺癌组织学类型主要有()。
- 术中冰冻诊断适应证有()。
- 肿瘤间质的特点包括()。
- 结、直肠肿瘤中高级别黏膜内瘤变包括的范围有()。
- Th1细胞因子主要是()。
- 下列不是T细胞杀伤肿瘤的效应机制的是()。
- 下列选顶中与肿瘤逃逸机制无关的是()。
- 下列选顶中与肿瘤发生发展密切相关的免疫编辑包括的阶段是()。
- 下列属于二级预防措施的是()。
- 制定某种肿瘤的筛查计划,需要满足的条件有()。
- 以下不属于预防性手术的是()。
- 我国目前症症流行趋势,描述正确的是()。
- 2008年世界卫生组织提出了控制烟草流行的MPOWER综合战略包括()。
- 关于卵巢恶性肿瘤的预防,下列哪些正确()。
- 下列选项中不属于临床试验规范的内容的是()。
- 下列有关肿瘤临床试验的终点指标的描述中错误的是()。
- 有关伦理委员会,叙述是错误的是()。
- 有关皿期临床试验,不正确的信息是()。
- ICH-GCP的基本要点包括()。
- 关于3次死因回顾调查,叙述错误的有()。
- 以下选项符合胃肠道间质癌的CT表现的是()。
- 有关R-5细胞的正确描述是()。
- 肝胆核素显像的临床应用价值是()。
- 患者男,46岁。回吸性血涕3个月。查体:锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌”。该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物,活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期,还需要进行的检查是()。
- 患者男,46岁。回吸性血涕3个月。查体:锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示”转移性鳞癌”。临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍,则通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为()。
- 患者男,46岁。回吸性血涕3个月。查体:锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌”。该鼻咽底患者经根治性放疗后原发灶已控制,但颈部尚留有<1cm淋巴结一个,请决定下一步治疗方案()。
- 临床常见的肝细胞癌血清肿瘤标志物有()。
- 对怀疑有膀胱癌的患者应进行检查不包括()。
- 关于肿瘤实质的描述,下列哪些是正确的?()。
- 有关肺癌CT增强扫描特点的描述,下列说法正确的是()。
- 以下描述中为胰腺癌的典型影像表现的是()。
- 肺癌的肺外表现有()。
- 与原发性肝癌主要鉴别疾病包括()。
- 影响子宫内膜忘预后的主要因素有哪些()。
- 患者男,46岁。回吸性血涕3个月。查体:锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌”。为明确原发灶,该患者应该首先进行的检查是()。
- 以下关于颈动脉体瘤的描述,正确的是()。
- 结肠气钡双对比造影对结直肠肿瘤的诊断价值包括()。
- 肿瘤标志物的类型包括()。
- 临床中常应用于肺癌的肿瘤标志物有()。
- 关于肛管癌正确的是()。
- 便血病人临床上应做()。
- 常见的三大类卵巢肿瘤是()。
- 男性,66岁,尿频、尿急4年余、一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿前来就诊、哪几项检查是不必要的()。
- 下列关于胰腺实性假乳头状肿瘤的描述正确的是()。
- 胃癌术前分期较为常用的影像学检查有()。
- 结直肠癌术前腹盆部增强CT检查的主要价值包括()。
- 研究表明,许多肿瘤的发生与病毒感染相关,为肿瘤相关病毒的是()。
- Wilms瘤的特征包括()。
- 以下哪些是前列腺癌的表现()。
- 肝脏局灶性结节增生的主要MRI表现有()。
- 女,56岁,绝经5年阴道不规则流血1月。妇查:宫颈光滑,子宫稍大,质软,双附件区无异常发现。术后病理报告子宫深肌层浸润,下列何项处理首选()。
- 患者男,46岁。回吸性血涕3个月。查体:锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌”。该鼻咽癌患者属于局部晚期,推荐在放疗期间使用的分子靶向治疗药物为()。
- 关于乳腺彩超的临床应用,正确的是()。
- 乳腺MRI的临床应用指征包括()。
- 肝癌的常见影像学特点有()。
- 女,56岁,绝经5年阴道不规则流血1月。妇查:宫颈光滑,子宫稍大,质软,双附件区无异常发现。进一步检查应首选()。
- 女,56岁,绝经5年阴道不规则流血1月。妇查:宫颈光滑,子宫稍大,质软,双附件区无异常发现。关于分段诊刮,下列何项错误()。
- 女,56岁,绝经5年阴道不规则流血1月。妇查:宫颈光滑,子宫稍大,质软,双附件区无异常发现。若诊断子宫内膜癌I期,下述处理何项为宣()。
- 女,23岁,已婚1年,孕0产0。因参加抗洪救灾在工地突发右下腹疼痛,恶心呕吐,不能直立。妇查:外阴、阴道(-)宫颈轻糜、充血,宫体前位、大小质正常,右附件区包块直径5~6cm大小,触痛,以右子宫角部为甚。左附件区未及异常。该病人最可能的诊断是()。
- 女,23岁,已婚1年,孕0产0。因参加抗洪救灾在工地突发右下腹疼痛,恶心呕吐,不能直立。妇查:外阴、阴道(-)宫颈轻糜、充血,宫体前位、大小质正常,右附件区包块直径5~6cm大小,触痛,以右子宫角部为甚。左附件区未及异常。该病人的处理下列何项首选()。
- 女,23岁,已婚1年,孕0产0。因参加抗洪救灾在工地突发右下腹疼痛,恶心呕吐,不能直立。妇查:外阴、阴道(-)宫颈轻糜、充血,宫体前位、大小质正常,右附件区包块直径5~6cm大小,触痛,以右子宫角部为甚。左附件区未及异常。关于该病人的治疗下列何项错误()。
- 女,56岁,绝经5年阴道不规则流血1月。妇查:宫颈光滑,子宫稍大,质软,双附件区无异常发现。最可能的诊断是()。
- 女,56岁,绝经5年阴道不规则流血1月。妇查:宫颈光滑,子宫稍大,质软,双附件区无异常发现。术后病理报告子宫深肌层浸润,下列何项处理首选()。
- 确定乳腺癌的临床分期需要通过的临床检查是()。
- 下列恶性肿瘤中,其临床分期采用TNM分期系统的有()。
- 恶性瘤的一般特征有()。
- 恶性肿瘤分级依据包括()。
- 恶性瘤常可有下列哪些表现?()
- 以下关于肿瘤分期的重要性说法正确的是()。
- 恶性肿瘤的扩散方式是()
- 分化好的恶性瘤通常是()。
- 良性瘤的一般特征有()。
- 以下外科操作中符合无瘤原则的包括()。
- 下列肿瘤中,可以引起内分泌综合征的是()。
- 克服肿癌耐药的方法主要有()。
- 具有外周神经毒性的药物有()。
- G-CSF的适应证包括()。
- 与术后放疗比较,以下关于术前放疗的优点说法错误的是()。
- 下面对肿瘤病机描述正确的是()。
- 下列药物中,可被选为小细胞肺癌在经典化疗方案用过后二线使用的是()。
- 关于癌痛的三阶梯药物治疗,下列叙述中正确的是()。
- 一般认为,癌症患者诊断后的心理状态通常要经过的5个阶段是()。
- 临终关怀对医疗护理的具体要求包括()。
- 关于肺癌外科治疗的陈述正确的是()。
- 早期乳癌根治术后做化疗者,术后放疗的适应证主要有()。
- 影响小肝癌预后的因素有()。
- 脑膜瘤适于做X(y)刀治疗的依据在于()。
- 肾癌根治术切除范围包括()。
- 关于局限期小细胞肺癌的治疗方法错误的是()。
- 关于癌性疼痛的治疗,下列叙述中正确的是()。
- 关于癌症康复,下面的说法中正确的是()。
- 社会心理肿瘤学(psychosocio-oncology)是一门近年来得到广泛关注和快速发展的亚学科,其主要内容包括()。
- 目前对“临终关怀”的认识是()。
- 根据肿瘤对人体的影响,下列正确的是()。
- 下列哪些属于姑息治疗()。
- 原发气管癌下列哪些手术为姑息性手术()。
- 常用于治疗肺癌胸水的有效药物有()。
- 患者35岁,诊断宫颈原位癌,可选择下列哪些治疗()。
- 脑膜瘤行X(γ)刀治疗的适应证是()。
- 有关暗示治疗下列哪些项描述错误()。
- 男性,68岁,因膀胱癌TURBT后3个月复查膀胱镜时不慎于尿道球部戳出一2.2cm长的假道伴会阴部渗尿,此时最合理的处理为()。
- 甲状腺癌肺转移后,可用放射性核素治疗的病理类型包括()。
- 关于临床试验,叙述正确的有()。
- 大肠癌术后辅助化疗方案包括()。
- 以下条件中,被称为生物反应调节剂的物质应具备的是()。
- 对于局部晚期、无转移的食管癌,可采取的治疗措施有()。
- 以下类型肿瘤中,原则上必须行淋巴结清扫的肿瘤有()。
- 关于IL-2的叙述以下正确的有()。
- 以下情况中,通常需要术后放疗的是()。
- 扶正培本法治疗肿瘤最常用的药物有()。
- 新辅助化疗+广泛切除术+放疗的综合治疗推荐用于哪些软组织肉瘤的治疗()。
- 生物反应调节剂在综合治疗中可提高疗效的肿瘤是()。
- 肺癌放疗后出现急性放射性肺炎时,主要的治疗措施是()。
- 胰腺癌姑息性治疗主要要解决哪些问题()。
- 听神经瘤X(γ)刀治疗的适应证是()。
- 哪些属于5-FU治疗的新进展()。
- 对于呈指数性快速生长的肿瘤,对数杀伤模型(log-killmodel)理论对合理应用化学治疗的启发有()。
- 患者女,56岁,1个月前行左侧乳腺癌区段切除+腋淋巴结清扫术。术后病理:浸润性导答癌,2cm×1cm,中分化,腋淋巴结转移3/15。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。既往无心脏疾患。可选择的辅助治疗方案包括()。
- 有关E-Cadherin描述错误的是()。
- 直肠癌术后放疗指征是()。
- 肿瘤细胞具有遗传不稳定性,在增殖过程中可发生自发突变,对某种药物由敏感变为耐药。GoldieColdman模型理论对合理应用化学治疗的启发有()。
- 以EGFR为靶点的单克隆抗体或小分子化合物有()。
- 为了提高肿瘤的局部区域控制率,放疗常与手术联合使用,常见的模式主要有()。
- 关于癌症患者的症状处理,下列说法正确的是()。
- 临床心理咨询治疗中应注意的问题是()。
- 对于肺癌肿块不能彻底切除的病例术后放疗()。
- 直肠癌术前放疗的作用()。
- 患者,女性,56岁,间歇性无痛性全程血尿2年余。膀胱镜检查示膀胱右侧壁一约3cm×2.5cm×2cm带蒂的乳头状瘤。下列哪几项治疗是正确的()。
- 大剂量甲氨螺睑治疗可产生急性肾毒性,其防治措施包括()。
- 自体造血干细胞移植支持下的大剂量化疗在下列哪几种肿瘤中可以提高生存率或延长生存期()。
- 前哨淋巴结活检示踪的方法主要有()。
- 以下不属于姑息性手术的是()。
- 下列与肿癌耐药的发生有关的有()。
- 下列药物中属于TopoI抑制剂的有()。
- 作为过继性免疫治疗基础的细胞包括()。
- 下列关于翻替佐米的叙述,正确的是()。
- 在晚期癌症患者中放疗的姑息治疗作用主要是()。
- 中医治疗肿瘤的治则有()。
- 中药治疗肿瘤的特色有()。
- 肿瘤放射敏感性取决于()。
- 下列哪一肿瘤适用于快中子治疗()。
- 放射性核素治疗的方式是()。
- 以下在临床用中以治疗化疗引起恶心呕吐的药物中属于5-HT3受体拮抗剂的是()。
- 关于肺癌术后放射治疗,下列错误的是()。
- 患者男,72岁,右肺鳞状细胞癌合并骨转移、脑转移,ECOG=3,口服生物靶向药物治疗。因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。既往患高血压、冠状动脉性心脏病及胃溃疡。初步诊断为骨转移灶压迫脊髓,致神经病理性疼痛。该患者在短效阿片类药物滴定过程中出现爆发痛。关于爆发痛的治疗,叙述错误的是()。
- 患者男,50岁。既往无乙型病毒性肝炎病史。甲胎蛋白阴性。腹部CT:肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。考虑为肝内胆管腺癌。CA19-9350U/L。PET-CT:门静脉主干有癌栓。其初步的TNM分期为()。
- 患者男,50岁。既往无乙型病毒性肝炎病史。甲胎蛋白阴性。腹部CT:肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。行剖腹探查并手术切除肝右叶肿瘤;术后病理:切缘阳性(R1),门静脉主干及右支癌栓形成。进一步的最佳治疗方法是()。
- NRS(O~10)自我评估值为8。放射性核素骨扫描及腰X线拍片示广泛性骨转移,第2.3腰椎骨质破坏明显。建议姑息抗癌治疗首选()。
- 男性,24岁,纵隔肿物(>1/3胸腔横径),双锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病,结节硬化型。未发现其他部位肿物,没有发热,盗汗及体重减轻。首选化疗方案为()。
- 患者男,50岁。既往无乙型病毒性肝炎病史。甲胎蛋白阴性。腹部CT:肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。初步诊断是()。
- 男性,24岁,纵隔肿物(>1/3胸腔横径),双锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病,结节硬化型。未发现其他部位肿物,没有发热,盗汗及体重减轻。如果进行免疫组化,哪项正确()。
- 患者女,57岁,因“左上臂外侧肿物20d”来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤瘢痕上有一硬币大小肿物,色灰暗,表面粗糙,质地较软,伴有癌痒,近1周增长迅速、触之出血。为明确诊断,首选的检查是()。
- 患者女,57岁,因“左上臂外侧肿物20d”来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤廉痕上有一硬币大小肿物,色灰暗,表面粗糙,质地较软,伴有瘙痒,近1周增长迅速、触之出血。最适合的治疗方法是()。
- 患者男,50岁。既往无乙型病毒性肝炎病史。甲胎蛋白阴性。腹部CT:肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。最佳的治疗方法是()。
- 患者男性,48岁,右下腹痛伴高热4天,4天后始出现右上腹胀痛。查体:T39.6℃,右上腹触痛伴肌紧张,右下腹压痛及反跳痛。WBC15.6×109/L,N83.5%。X线透视:右膈肌抬高。Tc-HMPAO-WBC显像示右下腹放射性局灶性异常浓聚,肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚影。临床选用Tc-HMPAO-WBC助诊。Tc-HMPAO-WBC显像右下腹放射性局灶性浓聚影,为进一步排除肠道非特异性浓聚的影响,影像采集完成的时间最好是()。
- 男性,24岁,纵隔肿物(>1/3胸腔横径),双锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病,结节硬化型。未发现其他部位肿物,没有发热,盗汗及体重减轻。治疗原则应为()。
- 男性,24岁,纵隔肿物(>1/3胸腔横径),双锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病,结节硬化型。未发现其他部位肿物,没有发热,盗汗及体重减轻。临床分期为()。
- 患者女,45岁,因“发现肝可疑占位2d”来诊。完善各项检查后明确诊断:左侧乳腺癌,肝转移,肺转移,左腋淋巴结转移。左侧乳腺癌穿刺,免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(-)。首选的治疗为()。
- 患者男,50岁。既往无乙型病毒性肝炎病史。甲胎蛋白阴性。腹部CT:肝右叶1个低密度病灶,最大径5cm,边缘不规则,伴延迟静脉相强化。为明确诊断,最需要检查()。
- 患者男性,48岁,右下腹痛伴高热4天,4天后始出现右上腹胀痛。查体:T39.6℃,右上腹触痛伴肌紧张,右下腹压痛及反跳痛。WBC15.6×109/L,N83.5%。X线透视:右膈肌抬高。TC-HMPAO-WBC显像示右下腹放射性局灶性异常浓聚,肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚影。临床选用TC-HMPAO-WBC助诊。采集时,常规选用的准直器类型是()。
- 患者男性,48岁,右下腹痛伴高热4天,4天后始出现右上腹胀痛。查体:T39.6℃,右上腹触痛伴肌紧张,右下腹压痛及反跳痛。WBC15.6×109/L,N83.5%。X线透视:右膈肌抬高。Tc-HMPAO-WBC显像示右下腹放射性局灶性异常浓聚,肝内可见多发局灶性放射性分布异常浓聚影。临床选用Tc-HMPAO-WBC助诊。下列有关TC-HMPAO-WBC炎症显像的叙述正确的是()。
- NRS(O~10)自我评估值为8。放射性核素骨扫描及腰X线拍片示广泛性骨转移,第2.3腰椎骨质破坏明显。准备给予止痛治疗,首选下列一种止痛药()。
- 男性,45岁,因进食后上腹部饱胀不适半年就诊,上消化道造影显示胃窦部充盈缺损,纤维胃镜发现胃窦部3.0cm×4.0cm包块,周围黏膜粗糙,活检病理为低分化腺癌,腹盆腔CT显示胃壁无明显增厚,与周围组织关系清晰,肝左外叶5.0cm×5.0cm占位,其余各项检查均正常。如果此患者同时发现左锁骨上淋巴结肿大,细针穿刺细胞学证实有转移性癌,应采取以下哪种治疗()。
- 男性,45岁,因进食后上腹部饱胀不适半年就诊,上消化道造影显示胃赛部充盈缺损,纤维胃镜发现胃赛部3.0cm×4.0cm包块,周围黏膜粗糙,活检病理为低分化腺癌,随盆腔CT显示胃壁无明显增厚,与周围组织关系清晰,肝左外叶5.0cm×5.0cm占位,其余各项检查均正常。此患者的综合治疗策略应为()。
- 患者女,57岁,因“左上臂外侧肿物20d”来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤痕上有一硬币大小肿物,色灰暗,表面粗糙,质地较软,伴有蠢痒,近1周增长迅速、触之出血。最可能的诊断是()。
- 患者男,72岁,右肺鳞状细跑癌合并骨转移、脑转移,ECOG=3,口服生物靶向药物治疗。因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。既往患高血压、冠状动脉性心脏病及胃溃疡。初步诊断为骨转移灶压迫脊髓,致神经病理性疼痛。下列镇痛治疗中错误的是()。
- 患者男,72岁,右肺鳞状细跑癌合并骨转移、脑转移,ECOG=3,口服生物靶向药物治疗。因腰椎转移致重度骨痛伴左下肢疼痛急诊入院。既往患高血压、冠状动脉性心脏病及溃疡。初步诊断为骨转移灶压迫脊髓,致神经病理性疼痛。关于癌性疼痛患者阿片类药物不良反应的防治策略,叙述错误的是()。
- 患者女,45岁,因“发现肝可疑占位2d”来诊。完善各项检查后明确诊断:左侧乳腺癌,肝转移,肺转移,左腋淋巴结转移。左侧乳腺癌穿刺,免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(-)。拟行化学治疗,首选的治疗方案为()。
- 患者女,45岁,因“发现肝可疑占位2d”来诊。完善各项检查后明确诊断:左侧乳腺癌,肝转移,肺转移,左腋淋巴结转移。左侧乳腺癌穿刺,免疫组织化学:ER(-),PR(-),HER-2(-)。可考虑的全身治疗手段包括(提示左腋淋巴结穿刺活检:可见转移性腺癌;免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。)()。
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、略痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg,KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R、4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax4.2.考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV1/FVC75%。以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是()。
- 患者女,68岁,退休工人。患者以“左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重”2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/L,Cr47µmol/L,BUN5.2mmol/L。该患者术后恢复良好,外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是()。
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。推荐的进一步检查手段()。
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。患者接受胸部CT检查,发现前上纵隔占位性病变,大小3cm×3cm,包膜完整,与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为()。
- 患者女,55岁。气急、干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝助下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。考虑可能的诊断有()。
- 患者女,57岁,干部。以”查体发现右肺上叶结节1个月”为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、略痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、苔养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝瞬肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。根据该患者的全身PET/CT影像表现,临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能,关于该患者的诊治措施,以下论述正确的是()。
- 患者女,57岁,干部。以”查体发现右肺上叶结节1个月“为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有选传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、苔养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。对于该患者而言,可以使用的术后辅助化疗方案包括()。
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽、略痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血答病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg,KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8,考虑肺癌,纵隔2R、4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVma×4.2.考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV1/FVC75%。经TKI治疗2个月复查发现颅内转移灶略增大,腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移明显好转缩小,下一步针对脑转移治疗可以是()(外、放)。
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼睑轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。该患者可能的诊断()。
- 关于队列研究,叙述错误的有()。
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部?线片(外院):右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细胞。如果考虑为恶性胸膜间皮瘤,胸部CT的特征性表现包括()。
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片(外院):右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细跑。患者接受了胸膜外右全肺切除术,术后可能出现的并发症有(提示培美曲塞联合顺铂方案化学治疗4个周期后复查,胸部CT:右侧胸膜不规则增厚较前明显好转,且无远处转移证据。)()。
- 患者女,55岁。气急、干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。若胸腔积液检查为血性,找到腺癌细胞,为找原发病灶最有价值的辅助检查是()。
- 患者女,57岁,干部。以“查体发现右肺上叶结节1个月“为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿癌等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿癌病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、苔养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示患者入院后完成各项检查,结果显示:血常规和生化全项未见明显异常;心肺功能检查正常;支气管镜检查显示双肺所见各级支气管未见明显异常,于右肺上叶后段支气管行细跑学灌洗查到腺癌细胞。)根据各项检查结果和病理诊断,目前该患者的肿瘤分期为()。
- 患者女,57岁,干部。以“查体发现右肺上叶结节1个月”为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、苔养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。该患者的术后综合治疗模式应当为()。
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不案,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NoMo,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。为明确病变性质,下列方法中容易明确诊断的是()。
- 患者女,68岁,退休工人。患者以“左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重“2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气答镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口疲痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38q/L.Cr47µmol/L.BUN5.2mmol/L。结合患者现病史、既往史和影像学表现,该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤,并拟行外科手术治疗,住院后应当完成的评估项目应至少包括()。
- 患者女,68岁,退休工人。患者以”左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重”2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口疲痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38q/L.Cr47µmol/L.BUN5.2mmol/L。(提示患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描、腹部CT、头部MRI等检查均未见异常。入院一周后,在全麻下剖胸,经左胸第5肋骨上缘切口入胸,手术中见肿癌结节及包块散布于左侧胸腔,大小0.5~5.0cm不等。左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外,左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5~2.7cm大小不一的疣状结节,其中一个结节侵犯助间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。)患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤(肉癌型),与该疾病发生最相关的既往史是()。
- 关于病例对照研究,叙述正确的有()。
- 肺癌的最常用的病理学检查方法是()。
- 患者女,57岁,干部。以”查体发现右肺上叶结节1个月”为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、苔养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。PET/CT检查已逐渐成为肺癌诊断、临床分期、疗效评价和监测复发转移的重要手段.下述关于PET/CT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是()。
- 患者女,61岁,退休工人,因“肝区胀痛、低热伴消瘦2个月,发现巩膜黄染、尿黄2周”来诊。既往HBsAg阳性及肝硬化病史多年。最可能的诊断是(提示查体:肝大,质硬,表面不光滑。)()。
- 患者女,57岁,干部。以”查体发现右肺上叶结节1个月”为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、略痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿癌病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、苔养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示经充分术前准备后,于全身麻醉下行右侧胸腔镜手术。术中探查见:胸膜腔内未发现明显积液,脏壁层胸膜未见明显异常结节,右肺上叶后段结节大小约2.1cm×2cm,表面脏层胸膜未见明显皱缩。遂于胸腔镜下行右肺上叶切除并系统性肺门纵隔淋巴结清扫手术,术后抗炎对症治疗,患者恢复顺利。术后病理诊断:(肉眼所见)右肺上叶切除标本,于右肺上叶后段可见大小约2.1cm×2cm×1.8cm结节,切面灰白,未累及叶段支气管,周围肺未见明显异常;(诊断意见)右肺上叶中分化黏液腺癌,少部分呈微乳头型及附壁型,肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜,支气管切缘未见症,周围肺未见明显异常。淋巴结转移性癌(2/28),转移淋巴结位于肺内段支气管旁淋巴结(2/6),其余纵隔肺门淋巴结未见转移。)根据术中所见和术后病理诊断,该患者的病理分期为()。
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不案,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NoMo,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血答病、肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示腹部CT检查发现左肾上腺占位2cm×1cm,考虑腺癌。骨扫描(-),脑MRI(-)。遂行左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理报告:左上肺低分化腺癌,肿瘤大小2cm×2cm,侵及脏层胸膜,未见淋巴结转移(0/21),切缘净。)该患者临床分期是()。
- 患者女,68岁,退休工人。患者以“左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重“2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良瞎好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口疲痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未拘及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38q/L.Cr47µmol/L.BUN5.2mmol/L。依据患者的术中所见和病理发现.该患者P-TNM分期中的T分期应为()。
- 患者女,68岁,退休工人。患者以“左胸背部持续性钝痛3个月,进行性加重“2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得,每次1片,每天3次,疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重,呈持续性剧痛,并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热,无明显咳嗽、咳痰,无痰血,亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现:左胸胸膜多发1~2cm结节及4~6cm不等的包块,结节及包块边界尚光滑,密度中等偏低,其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜,镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅,黏膜正常,未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术,无肺结核及其他传染病史,有高血压史36年,在医生指导下口服降压药,血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年,每天20支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查:体温37.5℃,脉搏78次/分,血压134/82mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,下腹部有一手术切口病痕,愈合好。左肺呼吸音略低,但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐,心率78次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未扪及异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查:血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化:ALT18U/L,AST22U/L,白蛋白38g/L,Cr47µmol/L,BUN5.2mmol/L。下述指标中,结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮癌诊断的是()。
- 绝经前女性患者,55岁,无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力,劳累后尤甚,伴有双眼脸轻度下垂,但休息后症状和体征消失。查体无明显异常,实验室检查血常规和血生化正常,新斯的明试验阳性。使用吡啶新斯的明常规剂量一周,患者肌无力症状消失。接受手术,过程顺利,完整切除肿瘤和周围脂肪,但术后24小时出现重症肌无力危象,可能的原因为()。
- PET-CT在胸膜间皮瘤诊断及治疗中的主要用途有()。
- 患者女,61岁,退休工人,因“肝区胀痛、低热伴消瘦2个月,发现巩膜黄染、尿黄2周”来诊。既往HBsAg阳性及肝硬化病史多年。为明确诊断应检查()。
- 患者女,61岁,退休工人,因“肝区胀痛、低热伴消瘦2个月,发现巩膜黄染、尿黄2周”来诊。既往HBsAg阳性及肝硬化病史多年。下列实验室检查中,对诊断最有意义的是()。
- 患者女,61岁,退休工人,因“肝区胀痛、低热伴消瘦2个月,发现巩膜黄染、尿黄2周”来诊。既往HBSAg阳性及肝硬化病史多年。多种肿瘤标志物联合检测原发性肝癌,可以选择()。
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片(外院):右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿癌细胞。该患者右侧胸腔积液的原因可能有()。
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部?线片(外院):右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细胞。在该方案应用过程中,为减轻培美曲塞药物毒性应联合应用(提示经多项检查确定其临床分期为Ⅲ期,T3NoMo,拟予化学治疗(培美曲塞联合顺铂方案)。)()。
- 患者女,55岁。气急、干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。对此病例说法错误的是()。
- 患者女,55岁。气急、干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛,次日感气急、胸闷和心前区痛,进行性加重,明显发钳,不能平卧,心率120次/分,心界向右下扩大,左下呼吸音低,心电图示:窦性心动过速,电轴明显右偏,不完全性右束支传导阻滞,目前最有可能的并发症是()。
- 患者女,57岁,干部。以“查体发现右肺上叶结节1个月”为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状。在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿癌等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿癌病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。(提示该患者术后采用Pemetrexed+Cisplatin方案辅助化疗4个周期,化疗后评估患者全身状况良好,血常规和生化全项检查基本恢复正常,再行全身PET/CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。)下一步的诊治建议为()。
- 患者男,49岁,公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、略痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血答病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg,KPS80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax9.8.考虑肺癌,纵隔2R、4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结.SUVmax4.2.考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV1/FVC75%。经细跑学检查证实纵隔2.4区淋巴结转移,目前适宜治疗可以是()。
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm×2cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NoMo,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血答病、肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。患者经皮肺穿刺活检,病理提示腺癌,需要进一步免疫组化鉴别肺原发或乳腺癌肺转移,应包括以下项目中的()。
- 患者女,58岁,教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影,直径约2cm,纵隔不宽,其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm?cm,分叶状,有毛刺,无肿大纵隔淋巴结,余肺未见结节影。左乳阙如,呈术后改变。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。10年前曾患左乳癌,T1NoMo,改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血答病、肝炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。左乳阙如,胸壁呈术后改变,右乳未触及结节。双肺呼吸音清,未闻啰音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT25U/L,AST17U/L,TP68g/dl,ALB42g/L,Cr0.7mg/L,BUN10mg/L;乙肝五项:均阴性。免疫组化结果TTF-1(+)、CK7(+)、NapsinA(+)、ER(-)、PR(-)提示肺原发腺癌。下一步分期检查应包括以下项目中的()。
- 下列须行全脑放疗的是()。
- 与胸腺癌预后有关的临床、病理指标有()。
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片(外院):右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿癌细胞。应进行的检查包括()。
- 患者男,62岁,因“持续胸痛1年,加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热,无咳嗽,体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史,经抗感染治疗后好转。高血压病史10年,血压控制一般。大量吸烟史;30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片(外院):右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺,胸腔积液中未找到肿瘤细胞。免疫组织化学染色表现为阳性的标志物可能有(提示胸膜活检:恶性胸膜间皮瘤,上皮型。)()。
- 患者女,55岁。气急、干咳2周,有高血压病史5年,有长期吸烟史。体检:气管居中,心律齐,120次/分,A2>P2,右胸叩呈浊音,呼吸音消失,肝肋下3cm,X线胸片示右侧大量胸腔积液,心电图是电轴左偏,左室高电压。如果患者家属积极要求手术治疗,医生的意见应该是()。
- 患者女,51岁,公务员。因“咳嗽、发热伴痰中带血1周”入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为“肺部感染”,予以头孢喷酮静脉滴注治疗两周后”痊愈“出院。1周前再次出现咳嗽、发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细跑癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7℃,脉博78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/L,ALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者手术后的病理分期是()。
- 患者女,51岁,公务员。因“咳嗽、发热伴痰中带血1周”入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为”肺部感染”,予以头孢喷酮静脉滴注治疗两周后“痊愈“出院。1周前再次出现咳嗽、发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细跑癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿癌。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/L,ALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者的手术后治疗应采用的模式是()。
- 患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cm?.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3)、第7组(1/6)淋巴结转移,第1.3.4.5.9.10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健,否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温36.5℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后疲痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT26U/L,AST22U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr1.0mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者的病理分期是()。
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧,影响夜间睡眠,呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(图8~图15)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘢痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67µmol/L,BUN提示患者入院后完善全身检查,骨同位素扫描、腹部CT、脑部MRI等均未见异常。入院一周后,全麻下剖胸,右胸第5肋间切口,肿物散布于右后上侧胸壁,基底较宽,质软,呈黄豆渣样,深黄色。右肺上叶尖、后段受侵粘连,行右肺上叶切除。另见,右肺中叶外段、下叶背段及后顶均可见大小不一的疣状结节,性质一致,部分脊柱旁肿物深达肌间组织,部分椎体骨和肋骨受侵破坏。术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物,楔形切除右肺中、下叶受侵肺组织。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(肉瘤型)。)患者手术病理为恶性胸膜间皮癌(肉癌型),与该疾病发生最相关的既往史是()。
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧,影响夜间睡眠,呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(图8~图15)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后瘾痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67µmol/L,BUN4.2mmol/L。依据患者的术中所见和病理发现,该患者TNM分期中的T分期应为()。
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧,影响夜间睡眠,呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(图8~图15)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,cr67µmol/L,BUN4.2mmol/L。该患者术后恢复良好,后续治疗选用的最佳化疗方案是()。
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月,伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因。下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg.外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查(图16~图21)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史、无高血压史、无脑血答病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57umol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。(提示患者入院后行全身PET检查,未发现其他脏器有异常。入院后一周,全麻下行胸腔镜病灶活检术,左侧第6肋间后外切口,吸出黄色胸水1000ml,左肺膨胀不良,加压后可复张,左胸壁可见多个直径2~4cm菜花样淡黄色结节,基底宽、质脆,多位于后胸壁,前胸部结节侵及左肺下叶,有粘连,左肋膈角可见较大结节。予多处结节活检。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(上皮型)。)结合患者的病史和胸部影像学检查结果,以下不是该患者的影像学特征的是()。
- 患者,女,46岁,因“反复咳嗽、咳痰5个月余,加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示:左下肺近胸膜处见团块影,边界毛刺征明显,局部胸膜牵拉,左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。根据该患者上述手术后病理检查结果,接下来应进行的治疗是()。
- 患者,男,55岁,因“反复干咳2个月余,加重伴头面、上肢肿胀1周”来诊。体格检查:生命体征尚稳定,气紧明显,面部皮肤红肿,睑裂变小,颈部肿胀,静脉充盈,上胸毛细血管扩张,双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。接下来首选的治疗策略是()。
- 患者女性,43岁,体检时CT发现右肺中叶内侧段1.0cm?.2cm结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计工作。查体:体温36.6℃,呼吸18次/分。血常规:WBC6.2×109/L,N61.4%,L25.6%,PPD(1:2000)试验:(-),ESR35mm/L,血CEA57.9ug/L,NSE7.5/ug/L.患者行F-FDGPET/CT显像评估结节性质,为减低血浆葡萄糖水平对病灶摄取FDG的影响,患者需应用胰岛素的空腹血糖水平是()。
- 患者女性,43岁,体检时CT发现右肺中叶内侧段1.0cm×1.2cm结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计工作。查体:体温36.6℃,呼吸18次/分。血常规:WBC6.2×10/L,N61.4%,L25.6%,PPD(1:2000)试验:(-),ESR35mm/L,血CEA57.9µg/L,NSE7.5/ug/L.除了测定空腹血糖水平之外,F-FDGPETI/CT显像时显像方法及准备尚包括()。
- 患者女性,72岁,咳嗽、咳痰1个月余,无发热、盗汗,否认结核病史。查体:右颈部锁骨上触及花生米大小淋巴结,右上肺呼吸音低,余无阳性体征。肺部CT右上肺前段可见一0.7?.0cm结节,无分叶、毛刺及胸膜牵拉征,痰找抗酸杆菌及找癌细跑均阴性。遂行F-FDGPET/CT显像。F-FDGPET/CT示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异常浓聚。下列不属于肺部病变F-FDGPET/CT检查适应证的是()。
- 女性,55岁,左肺腺癌术后2年。2周前劳累后有腰痛,逐渐加重,现左下肢活动受限,5年前有腰肌损伤史。进行下列哪种诊断措施最佳()。
- 女性,4岁,纵隔淋巴结肿大,12cm?0cm,局部直接侵犯肺组织,病理活检诊断为弥浸性大B细胞淋巴瘤,原因不明体温升高,最高达37.7℃,持续5天。根据AnnArbor分期为()。
- 男性,50岁,KS评分80分,X线胸片及CT见右肺门肿块伴右上叶不张,肺门纵隔以及锁骨上淋巴结肿大,气管镜见肿癌位于右上叶开口,中下叶开口正常,病理为鳞癌。目前,你认为较佳的治疗方式为()。
- 男性,50岁,KS评分80分,X线胸片及CT见右肺门肿块伴右上叶不张,肺门纵隔以及锁骨上淋巴结肿大,气管镜见肿瘤位于右上叶开口,中下叶开口正常,病理为鳞癌。按UICC肺癌国际分期应为()。
- 男性,74岁,咳嗽,咳血丝痰6个月,发热2个月入院。X线胸片和胸部CT发现右肺叶不张,纵隔内未见淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见一新生物阻塞右上叶支气管管口,活检证实为鳞癌。肺功能示中度限制性、阻塞性通气障碍应选择何种手术方法为宜()。
- 男性,62岁,略血1个月X线胸片提示:左肺门肿块伴上叶不张,气管镜提示肿瘤位于上叶支气管若左肺下叶有独立的瘤结节,则适合的分期为()。
- 男性,62岁,略血1个月X线胸片提示:左肺门肿块伴上叶不张,气管镜提示肿瘤位于上叶支气管若肿癌侵犯左主支气管,距隆突<2cm,但未累及隆突,则适合的T分期为()。
- 男性,62岁,略血1个月X线胸片提示:左肺门肿块伴上叶不张,气管镜提示肿瘤位于上叶支气管若肿瘤位于上叶支气管口,且侵犯了上、下叶支气管的峭,则最适合的根治术式为()。
- 女性。45岁,查体发现右肺上叶周边2.5cm园块影,纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结,其余检查未发现转移征象为明确淋巴结性质,下列首选的检查是()。
- 女性。45岁,查体发现右肺上叶周边2.5cm园块影,纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结,其余检查未发现转移征象若淋巴结为小细跑癌,则首选的治疗为()。
- 男性,52岁,痰中带血2个月。X线胸片提示:右肺门肿块,伴上叶不张若病变侵犯右肺上叶开口,且适合手术治疗,则可考虑的根治术式为()。
- 男性,52岁,痰中带血2个月。X线胸片提示:右肺门肿块,伴上叶不张为明确诊断,下列首选的检查是()。
- 男性,60岁,右上腹胀痛4个月伴黄疸1个月余。体格检查:肝肋下4cm,剑突下5cm,质硬,移动性浊音(+)可能引起该患者死亡的最少见病因是()。
- 患者男,65岁,退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月,加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。患者2个月前无诱因出现右跑持续性疼痛,并影响夜间睡眠,先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示:右侧胸腔大量积液,在当地医院先后行8次胸腔抽液,每次600~850ml,总计约6800ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细跑。在当地医院诊断”结核性胸膜炎”,行抗炎、抗痨治疗2个月,症状无改善。患者即转院到一个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示:右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0~2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,从21岁起在石棉瓦生产厂工作,直至退休。体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/分,血压128/72mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右肺呼吸音明显降低,但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝脾未拘及,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血、尿及大便常规检查结果:血Hb92g/L,余指标均正常。血生化:ALT34U/L,AST28U/L,白蛋白35g/L,Cr52µmol/L,BUN5.2mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。该患者胸腔镜术后恢复良好,下一步最恰当的治疗方法为()。
- 患者女,58岁。2013年02月16日因“体检发现右下肺肿物2个月“入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mm×15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良磨好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。该患者目前的分期是()。
- 患者女,58岁。2013年02月16日因“体检发现右下肺肿物2个月”入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mm×15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。该患者目前的应采取的治疗模式是()。
- 患者女,53岁。2010年02月25日因”咳2年余”入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mm?8mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体键,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。(提示患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗,一个月后复查CT,疗效评价PR,治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重,复查CT示:双肺病灶增多增大,胸腔积液,疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测,出现耐药突变。)导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是()。
- 患者女,51岁,公务员。因“咳嗽、发热伴痰中带血1周“入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为“肺部感染”,予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后”痊愈“出院。1周前再次出现咳嗽、发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘾痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦.无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/L,ALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示患者术后一个月开始接受术后辅助化疗共4个周期(吉西他滨/顺铂方案),在化疗2个周期后接受左侧纵隔区辅助放射治疗共56Gy,并于9个月前结束手术后辅助治疗,定期复查。1周前开始出现头部不适、头痛,食欲减退,无呕吐。头部强化MRI发现右侧大脑额叶有一约1.5cm×1.9cm大小的转移瘤,转移癌周围有明显水肿带;胸部和上腹部强化CT未发现肿瘤复发转移。全身同位素骨扫描未见转移征象。查体双侧锁骨上淋巴结无肿大。腹部未见异常。结合病史诊断为左肺癌术后右侧大脑孤立性肺癌转移。辅助检查:血常规、尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT27U/L,AST39U/L,TP66g/L,ALB36g/L,Cr1.4mg/L,BUN14mg/L。)该患者应该采用的治疗策略是()。
- 患者女,51岁,公务员。因“咳嗽、发热伴痰中带血1周“入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为“肺部感染”,予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后”痊愈“出院。1周前再次出现咳嗽、发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘾痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦.无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/L,ALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示患者在全麻下行右侧剖胸探查。手术发现右肺下叶背段有一约2.5cm?.3cm大小的结节,肿瘤未侵犯脏层胸膜,快速冰冻病理切片为腺癌,故施行右肺下叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告为中分化腺癌,第一、二、三、四和五组(0/3.0/2.0/1.0/3和0/2)、第七组(0/2)、第八组(0/1)、第九组(0/1)和第十组(0/9)淋巴结转移、第十一组(0/5)和第十二组(0/3)淋巴结均无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,术后第10天康复出院。)该患者手术后的病理分期是()。
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。该患者病理诊断可能性最大的是()。
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。CT引导下肿物穿刺活检提示胸腺鳞癌,细胞异形性、核分裂明显,丧失胸腺的特殊结构,依据2004年胸腺肿瘤的WHO组织学分类,该患者为()。
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月,伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因。下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查(图16~图21)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57µmol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。结合患者现病史、既往史和影像学表现,该患者最可能的疾病诊断是()。
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月,伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因。下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查(图16~图21)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57µmol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。(提示患者胸腔镜活检术后接受了四周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗,但胸痛症状未缓解,复查胸部cT提示:胸内病灶进展。患者严重贫血貌,血红蛋白仅62g/L,血白蛋白24g/L,恶病质表现明显。)鉴于患者目前的状况,下一步最适宜的治疗为()。
- 患者,男,55岁,因“反复干咳2个月余,加重伴头面、上肢肿胀1周”来诊。体格检查:生命体征尚稳定,气紧明显,面部皮肤红肿,睑裂变小,颈部肿胀,静脉充盈,上胸毛细血管扩张,双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。患者急诊入院,为缓解症状,可以考虑的治疗是()。
- 患者,男,55岁,因“反复干咳2个月余,加重伴头面、上肢肿胀1周”来诊。体格检查:生命体征尚稳定,气紧明显,面部皮肤红肿,睑裂变小,颈部肿胀,静脉充盈,上胸毛细血管扩张,双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。经过合理治疗后,复查最终疗效评价为“CR”,根据目前公认观点,接下来应安排的治疗是()。
- 患者女性,43岁,体检时CT发现右肺中叶内侧段1.0cm?.2cm结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计工作。查体:体温36.6℃,呼吸18次/分。血常规:WBC6.2×109/L,N61.4%,L25.6%,PPD(1:2000)试验:(-),ESR35mm/L,血CEA57.9µg/L,NSE7.5/µg/L,F-FDGPET/CT示右中肺结节放射性分布异常浓聚,SUVmax为5.6,全身其余探测部位显影未见异常。诊断可能性最大的是()。
- 患者女性,72岁,咳嗽、咳痰1个月余,无发热、盗汗,否认结核病史。查体:右颈部锁骨上触及花生米大小淋巴结,右上肺呼吸音低,余无阳性体征。肺部CT右上肺前段可见一0.7×1.0cm结节,无分叶、毛刺及胸膜牵拉征,痰找抗酸杆菌及找癌细跑均阴性。遂行F-FDGPET/CT显像。F-FDGPET/CT示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异常浓聚。在肺部结节的鉴别诊断中,需排除的假阳性因素有()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。对于该患者,首先要考虑的诊断是()。
- 女性,4岁,纵隔淋巴结肿大,12cm×10cm,局部直接侵犯肺组织,病理活检诊断为弥浸性大B细胞淋巴瘤,原因不明体温升高,最高达37.7℃,持续5天。治疗原则首选为()。
- 男性,55岁,有吸烟史,诊断右下肺小细胞肺癌伴肺门与纵隔淋巴结转移,行4周期化疗,3周后行放射治疗。疗中(DT4400cGy/22次)外出,第2天出现鼻塞,头痛与发热,胸片未见明显肺炎表现,抗炎与抗感冒治疗1周效果不佳,现在咳嗽,活动后轻微气短。你认为下列哪一检查对诊断有更大的帮助()。
- 男性,74岁,咳嗽,咳血丝痰6个月,发热2个月入院。X线胸片和胸部CT发现右肺叶不张,纵隔内未见淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见一新生物阻塞右上叶支气管管口,活检证实为鳞癌。肺功能示中度限制性、阻塞性通气障碍术后病理报告为:右上肺鳞状细胞癌。肿癌大小3cm×2cm,侵及右上叶支气管管口、脏胸膜,切缘未见癌,下气管旁淋巴结一个见癌转移。请根据肺癌国际1997分期诊断标准对该例病人进行分期()。
- 患者男,51岁。有结核病接触史,吸烟30余年,无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影,边缘较模糊,痰液检查未发现癌细胞,亦未找到抗酸杆菌,支纤镜检阴性。因设备条件原因,患者的诊断仍未能最后确定,建议采取的最好治疗选择是()。
- 患者男,65岁,退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月,加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛,并影响夜间睡眠,先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示:右侧胸腔大量积液,在当地医院先后行8次胸腔抽液,每次600~850ml,总计约6800ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断“结核性胸膜炎”,行抗炎、抗痨治疗2个月,症状无改善。患者即转院到一个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示:右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0~2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,从21岁起在石棉瓦生产厂工作,直至退休。体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/分,血压128/72mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右肺呼吸音明显降低,但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝脾未扪及,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血、尿及大便常规检查结果:血Hb92g/L,余指标均正常。血生化:ALT34U/L,AST28U/L,白蛋白35g/L,Cr52µmol/L,BUN5.2mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。结合患者现病史、既往史和胸部影像学表现,该患者最可能的诊断是()。
- 患者女,58岁。2013年02月16日因“体检发现右下肺肿物2个月”入院。胸部CT示:右肺下叶后基底段见一片团块状病灶,约15mm×15mm,病灶边界欠清,密度欠均匀,增强扫描明显不均匀强化,邻近胸膜牵拉,考虑肺癌可能性大;肝S3.S7及S8各见一类圆形低密度灶。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。病理示:左上纵隔第4组淋巴结4枚,未见癌;隆突下淋巴结6枚,4/6见低分癌转移,形态符合低分化腺癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者目前身体状况良好,PS评分1分。辅助检查:血尿粪常规,肝肾功能检查正常。(提示患者于2013年2月至2013年3月给予培美曲塞+顺铂方案化疗2疗程,复查CT疗效评价PR。2013年4月11日行右下肺癌根治术,术后病理示:中分化腺癌,EGFR基因检测:19号外显子缺失突变;术后分期是pT2N1M0IA期。)该患者术后应采取的治疗模式是()。
- 患者女,53岁。2010年02月25日因”咳嗽2年余“入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mm×28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良瞎好。患者身体状况良好,PS评分1分。(提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程,2.4.6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后,CT复查双肺病灶较前增大,并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示:EGFR突变阳性。)目前患者最佳的分子靶向治疗药物是()。
- 患者女,45岁,银行职员。间断咳嗽,偶有痰中带血10天,胸部X线片发现右肺上叶阴影,CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节,结节周围有毛刺征和分叶征,纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗,行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm,为中-低分化腺癌,肿瘤侵及脏层胸膜,右侧第2组(2/3)、第7组(1/6)淋巴结转移,第1.3.4.5.9.10-12组(0/21)淋巴结均无转移,支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。既往体健,否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血答病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查:体温36.5℃,脉搏63次/分,血压110/72mmHg患者精神正常,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,右背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率63次/分,未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT26U/L,AST22U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr1.0mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是()。
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。根据病史和CT图像,你的初步临床诊断是()。
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧,影响夜间睡眠,呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(图8~图15)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后疲痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67µmol/L,BUN4.2mmol/L。结合患者现病史、既往史和影像学表现,该患者最可能的疾病诊断是()。
- 患者男,72岁,退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月,进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧,影响夜间睡眠,呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热,无咳嗽、咳痰,无痰血,无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物,但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描,结果提示:自右胸顶而下,胸膜多发扁平结节,边界尚光滑,密度中等偏低,散在分布,部分侵及肺组织(图8~图15)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术,40年前有肺结核史,有高血压史30年,自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史,无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年,每天20支。偶有饮酒史,无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂(以青石棉为原料)工作直至退休。体格检查:体温37.7℃,脉搏87次/分,血压135/85mmHg,患者神清,无贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右上腹部有一手术后疲痕,愈合好。右肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率87次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查均正常。血生化:ALT28U/L,AST32U/L,白蛋白39g/L,Cr67µmol/L,BUN4.2mmol/L。下述指标中,支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是()。
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月,伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部?线、胸部CT和全身PET检查(图16~图21),患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史、无高血压史、无脑血病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57µmol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。该患者的胸腔镜活检病理为恶性胸膜间皮瘤(上皮型),以下指标中支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断,而不是肺腺癌的是()。
- 男性,58岁,进行性吞咽困难2个月,五天前进食时开始呛咳。体检双肺广泛湿啰音,体温39℃。X线平片示两下肺炎。应选用检查方法()。
- 患者,女,46岁,因“反复咳嗽、咳痰5个月余,加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示:左下肺近胸膜处见园块影,边界毛刺征明显,局部胸膜牵拉,左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。为尽快明确诊断,结合该患者的CT检查结果,以下检查应首选的是()。
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/LTP68g/d1,ALB329/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125.CA199.CA211.SCC)正常范围。痰找癌细跑3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(详见图4~图6)。(提示患者EBUS检查报告,气管通畅,黏膜正常,隆突增宽,双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。)该患者EBUS标本检测可送检项目是()。
- 患者女性,72岁,咳嗽、咳痰1个月余,无发热、盗汗,否认结核病史。查体:右颈部锁骨上触及花生米大小淋巴结,右上肺呼吸音低,余无阳性体征。肺部CT右上肺前段可见一0.7×1.0cm结节,无分叶、毛刺及胸膜牵拉征,痰找抗酸杆菌及找癌细跑均阴性。遂行F-FDGPET/CT显像。F-FDGPET/CT示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异常浓聚。下述有关F-FDGPET/CT显像结果的叙述,不正确的是()。
- 患者男性,63岁,左肺.术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。骨显像提示右侧肩胛骨区可见放射性浓聚灶,为了进一步确定病变部位,宜作下列哪种体位的检查()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。患者右肘关节附近出现放射性聚集区,此时首先需要做的是()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。患者第4~9胸椎放射性分布低于周边脊柱骨骼,分界较清晰,应首先考虑的是()。
- 女性,55岁,左肺腺癌术后2年。2周前劳累后有腰痛,逐渐加重,现左下肢活动受限,5年前有腰肌损伤史。该患者最可能的诊断是()。
- 男性,55岁,体检时X线胸片见肺周边有一直径为2cm结节影,密度较淡伴有细毛刺,无钙化与卫星病灶,肺门不大,纵隔不宽。该患者最可能的诊断是()。
- 男性,60岁,右上腹胀痛4个月伴黄疸1个月余。体格检查:肝肋下4cm,剑突下5cm,质硬,移动性浊音(+)最可能的诊断是()。
- 患者,女,46岁,因“反复咳嗽、咳痰5个月余,加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示:左下肺近胸膜处见团块影,边界毛刺征明显,局部胸膜牵拉,左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。患者病理检查提示:左肺包块最长径为3.5cm,为低分化腺癌,脏胸膜受累,肺门淋巴结查见癌转移,纵隔淋巴结未见累及。根据上述结果,TNM分期应为()。
- 患者,男,55岁,因“反复干咳2个月余,加重伴头面、上肢肿胀1周”来诊。体格检查:生命体征尚稳定,气紧明显,面部皮肤红肿,睑裂变小,颈部肿胀,静脉充盈,上胸毛细血管扩张,双上肢肿胀。当地医院胸部X线摄影提示“右上肺占位”。做CT检查后发现“右上肺近肺门处较大占位,侵入纵隔,向上压迫上腔静脉”,为明确诊断,首先应做的检查是()。
- 男性,60岁,刺激性干咳2个月,抗感染及止咳化痰效果不明显。近1个月来发现2次痰中带血丝。X线胸片示左肺阴影首先考虑的诊断是()。
- 女性。45岁,查体发现右肺上叶周边2.5cm园块影,纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结,其余检查未发现转移征象首选的治疗为()。
- 女性。45岁,查体发现右肺上叶周边2.5cm园块影,纵隔2R区可见1cm肿大淋巴结,其余检查未发现转移征象若淋巴结为慢性炎症,则首选的治疗为()。
- 患者男,51岁。有结核病接触史,吸烟30余年,无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前助间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影,边缘较模糊,痰液检查未发现癌细胞,亦未找到抗酸杆菌,支纤镜检阴性。为明确诊断,做下列检查把握性最大的是()。
- 患者男,65岁,退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月,加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛,并影响夜间睡眠,先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部?线片提示:右侧胸腔大量积液,在当地医院先后行8次胸腔抽液,每次600~850ml,总计约6800ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断”结核性胸膜炎”,行抗炎、抗痨治疗2个月,症状无改善。患者即转院到一个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示:右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0~2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气答镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,从21岁起在石棉瓦生产厂工作,直至退休。体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/分,血压128/72mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右肺呼吸音明显降低,但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝脾未扪及.无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血、尿及大便常规检查结果:血Hb92g/L,余指标均正常。血生化:ALT34U/L,AST28U/L,白蛋白35g/L,Cr52µmol/L,BUN5.2mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。(提示该患者胸腔镜活检术后接受了2周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗,但胸痛症状未缓解,复查强化胸部CT显示:右侧胸内病灶较化疗前明显增大、增多,并伴有中量胸膜腔积液。查体:患者有明显的贫血貌,血红蛋白仅62g/L,血白蛋白24g/L,一般状况评分:2分,呈恶病质表现。)鉴于该患者目前的状况,下一步最适宜的治疗方法为()。
- 患者女,53岁。2010年02月25日因“咳嗽2年余”入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mm×28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。顾脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×2cm×3cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。该患者目前的分期是()。
- 患者女,53岁。2010年02月25日因“咳嗽2年余“入院。入院后胸部CT示:左上肺尖后段见一不规则肿块,大小约16mm×28mm,边界尚清,边缘不光整,见短毛刺,与邻近胸膜牵拉,呈分叶状,增强扫描强化明显,部分层面紧贴左斜裂胸膜,考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段,大小约1.5cm×2cm×3cm,表面胸膜皱缩,肺裂发育可,胸腔内无胸水,胸膜无结节,上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大,大小约0.5~1cm。患者术后病理报告示:送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm,其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm,灰白,质硬,累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌,累及肺膜,但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。无烟酒等不良嗜好。患者身体状况良好,PS评分1分。亚洲人EGFR基因突变率大约是()。
- 患者女,51岁,公务员。因“咳嗽、发热伴痰中带血1周“入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为“肺部感染”,予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后”痊愈“出院。1周前再次出现咳嗽、发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。既往体健,否认心脏病、糖尿病、脑血病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查:体温36.7℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT24U/L,AST37U/L,TP66g/L,ALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示该患者接受外科手术切除大脑转移后1月给予吉西他滨加奈达铂化疗4周期,第2个周期化疗后给予全脑照射治疗。治疗结束后第1.2.3年每4个月做一次术后复查,每次复查均包括头部强化MRI、胸部和上腹部强化CT、骨扫描及血清肺癌标志物全套检查。第二次手术后第4.5年每半年复查1次,第5年后每年复查一次,每次复查均包括胸部强化CT及血清肺癌标志物全套检查。术后第8年11个月复查时,胸部强化CT发现右肺下叶背段有一结节约1.8cm×2.0cm大小,边缘有小分叶和毛刺征,肺门及纵隔淋巴结无肿大,影像学诊断右肺下叶“原发性周围型肺癌”。头部强化MRI、上腹部强化CT、全身骨扫描均无异常发现。临床分期为:cT1NoMo,I期。血清肿瘤标志物检测:CEA和CA125明显升高。辅助检查:除有轻度肺通气功能异常外,血常规、大小便常规、肝肾功能均正常。)患者下一步的治疗策略应该是()。
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。上述患者进一步的处理策略为()。
- 患者女,55岁,退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月,伴间歇性发热、消痕。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧,影响夜间睡眠,胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热,近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示:左侧胸腔大量积液,行7次胸腔抽液,每次800~900ml,总计约6000ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞,少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗,症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查(图16~图21)。患者接受纤维支气管镜提示:双侧支气管腔均通畅,黏膜正常。患者有2型糖尿病史20年,口服降糖药,血糖控制可;无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,30年前起在造纸厂工作(有间接石棉接触史)直至退休。体格检查:体温38.2℃,脉搏86次/分,血压125/70mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,左胸轻度塌陷,左肺呼吸音低,右肺部呼吸音清,余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐,心率86次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血尿粪常规检查提示:血Hb95g/L,余指标均正常。血生化:ALT38U/L,AST37U/L,白蛋白34g/L,Cr57µumol/L,BUN4.7mmol/L,空腹血糖7.4mmol/L。该患者胸腔镜术后恢复良好,下一步最适宜的化疗方法为()。
- 男性,58岁,进行性吞咽困难2个月,五天前进食时开始呛咳。体检双肺广泛湿啰音,体温39℃。X线平片示两下肺炎。诊断应考虑()。
- 患者,女,46岁,因“反复咳嗽、咳痰5个月余,加重伴左胸痛1个月”来诊。体格检查无特殊发现。CT检查结果提示:左下肺近胸膜处见团块影,边界毛刺征明显,局部胸膜牵拉,左肺门淋巴结长大。血清CEA和CA125浓度明显升高。经检查,确诊为“左肺腺癌”,相关检查未发现转移,接下来应安排的治疗是()。
- 患者女性,43岁,体检时CT发现右肺中叶内侧段1.0cm×1.2cm结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计工作。查体:体温36.6℃,呼吸18次/分。血常规:WBC6.2×109/L,N61.4%,L25.6%,PPD(1:2000)试验:(-),ESR35mm/L,血CEA57.9ug/L,NSE7.5/μg/L。该患者即行右肺中叶切除,术后病理支持肺癌诊断,术后未行放、化疗。3个月后复查F-FDGPET/CT示近右肺门金属银夹影处及周边可见局灶性浓聚影,为排除由于CT衰减校正时过度补偿所致PET伪影,可采取的有效措施是()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。骨显像提示左侧胸廓外缘可见放射性浓聚灶,为了进一步确定病变部位,宜作下列哪种体位的检查()。
- 女性,55岁,左肺腺癌术后2年。2周前劳累后有腰痛,逐渐加重,现左下肢活动受限,5年前有腰肌损伤史。诊断后应进行下列哪一治疗措施()。
- 男性,55岁,有吸烟史,诊断右下肺小细胞肺癌伴肺门与纵隔淋巴结转移,行4周期化疗,3周后行放射治疗。疗中(DT4400cGy/22次)外出,第2天出现鼻塞,头痛与发热,胸片未见明显肺炎表现,抗炎与抗感冒治疗1周效果不佳,现在咳嗽,活动后轻微气短。目前,你认为最有可能的诊断为()。
- 男性,55岁,体检时X线胸片见肺周边有一直径为2cm结节影,密度较淡伴有细毛刺,无钙化与卫星病灶,肺门不大,纵隔不宽。下一步应首选何种治疗方案()。
- 男性,60岁,刺激性干咳2个月,抗感染及止咳化痰效果不明显。近1个月来发现2次痰中带血丝。X线胸片示左肺阴影进一步检查应是()。
- 女性,38岁,右肺下叶小细胞癌,伴右纵隔淋巴结转移;既往有结核病史3年后,该患者左下叶背段新出现2cm的球形病灶,伴有钙化,边缘锐利最可能的诊断为()。
- 女性,38岁,右肺下叶小细胞癌,伴右纵隔淋巴结转移;既往有结核病史12年后,该患者左下叶背段病变在近2年内缓慢进行性增大,最可能的诊断为()。
- 男性,52岁,痰中带血2个月。X线胸片提示:右肺门肿块,伴上叶不张若病变侵犯右主支气管达隆突,且适合手术治疗,则可考虑的根治术式为()。
- 男性,60岁,右上腹胀痛4个月伴黄疸1个月余。体格检查:肝肋下4cm,剑突下5cm,质硬,移动性浊音(+)与该病最无关的因素是()。
- 患者男,51岁。有结核病接触史,吸烟30余年,无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前助间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影,边缘较模糊,痰液检查未发现癌细跑,亦未找到抗酸杆菌,支纤镜检阴性。如手术治疗,应选择的手术方式是()。
- 患者男,65岁,退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月,加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛,并影响夜间睡眠,先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示:右侧胸腔大量积液,在当地医院先后行8次胸腔抽液,每次600~850ml,总计约6800ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断”结核性胸膜炎”,行抗炎、抗痨治疗2个月,症状无改善。患者即转院到一个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示:右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0~2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气笞镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MR1.上腹部强化CT未见异常。患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,从21岁起在石棉瓦生产厂工作,直至退休。体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/分,血压128/72mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右肺呼吸音明显降低,但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝脾未扪及,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血、尿及大便常规检查结果:血Hb92g/L,余指标均正常。血生化:ALT34U/L,AST28U/L,白蛋白35g/L,Cr52umol/L,BUN5.2mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。该患者经胸腔镜活检病理诊断为恶性胸膜间皮癌(上皮型),以下选项中,指标阳性支持该患者的恶性胸膜间皮癌诊断,而不是肺腺癌的是()。
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/dl,ALB329/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125.CA199.CA211.SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(详见图4~图6)。该患者首选的诊疗计划是()。
- 患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT36U/L,AST30U/L,TP68g/dl,ALB329/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125.CA199.CA211.SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(详见图4~图6)。(提示患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌,EGFR基因21号外显子敏感突变,未发现ALK基因突变。)该患者合理的治疗策略不包括()。
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。PET/CT显示患者仅有纵隔病变,治疗原则为()。
- 患者男,51岁。有结核病接触史,吸烟30余年,无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影,边缘较模糊,痰液检查未发现癌细胞,亦未找到抗酸杆菌,支纤镜检阴性。如果该患者手术后的病理检查结果发现纵隔淋巴结有转移,术后需要进行辅助性放疗,下列说法中关于NSCLC放疗,错误的是()。
- 患者男,65岁,退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月,加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛,并影响夜间睡眠,先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示:右侧胸腔大量积液,在当地医院先后行8次胸腔抽液,每次600~850ml,总计约6800ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断”结核性胸膜炎”,行抗炎、抗痨治疗2个月,症状无改善。患者即转院到一个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示:右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0~2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,从21岁起在石棉瓦生产厂工作,直至退休。体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/分,血压128/72mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右肺呼吸音明显降低,但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝脾未扪及,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。辅助检查:血、尿及大便常规检查结果:血Hb92g/L,余指标均正常。血生化:ALT34U/L,AST28U/L,白蛋白35g/L,Cr52umol/L,BUN5.2mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。(提示患者入院后4天,全麻下行胸腔镜病灶活检术。手术中见右侧胸膜腔内大量淡黄色胸腔积液,吸出黄色胸水1800ml后,右侧壁层胸膜上可见广泛的直径1~2.8cm不等的菜花样淡黄色结节,基底宽、质脆,结节多位于后胸部胸膜,前胸部有3个结节侵及右肺下叶后基底段,有粘连,右侧肋膈角亦可见多个结节,右侧胸膜不规则增厚。予多处结节活检。术后病理:恶性胸膜间皮瘤(上皮型)。)结合患者的病史和胸部CT检查结果,以下选项中,是该患者的影像学特征的是()。
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。你建议进一步的检查措施是()。
- 患者女,45岁,近6个月间有胸闷和低热,体查没有异常体征,实验室检查也未见异常。胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变,见图。患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔歪奇金淋巴瘤,此时你认为还需的检查是()。
- 患者男,51岁。有结核病接触史,吸烟30余年,无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影,边缘较模糊,痰液检查未发现癌细跑,亦未找到抗酸杆菌,支纤镜检阴性。如果该患者术后病理报告为小细胞肺癌,关于SCLC放疗的正确说法是()。
- 患者男,50岁,主诉前胸部不适,无重症肌无力表现,胸片发现前纵隔肿物来诊,浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影,5cm×6cm,质地均匀,部分边缘和周围分界不清,侵犯升主动脉壁,肺内多发结节;彩超提示肝脏实性占位。上述患者合理的治疗方案是()。
- 患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大小,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状真实性肿瘤,约4.8cm×5.6cm×5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警锡转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房I期重建术,术中见肿块,大小0.8cm×0.6cm×0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见一长约5cm手术痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07×109L,Hb132g/L,PLT197×109L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。全乳切除术后I期乳房重建术的优点是()。
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导答癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细跑学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。首选最佳治疗为()。
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管痣工级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。本案例病理分期为()。
- 患者女,47岁,因“发现右乳肿物4d”来诊。平素月经正常。无乳腺癌家族史。查体:肿物直径约4cm,光滑。最方便的进一步明确诊断的方法为()。
- 患者女,38岁,因“发现右侧乳头溢液2个月”来诊。溢液呈血性,单孔,量少,不伴有乳腺疼痛。查体:双乳未触及明确肿物。此时最适宜的治疗方案为()。
- 患者女,46岁,因“发现右侧乳房肿物3个月”来诊。查体:肿物距离乳晕区约3cm,直径3cm,质硬,表面不光滑,与皮肤及深部组织无粘连,无触痛;右侧腋窝可触及1枚淋巴结,1.0cm×0.8cm,活动良好。患者进行新辅助化学治疗4个周期后如病灶没有明显变化,应采取的措施是()。
- 女,32岁,发现右侧乳腺肿块1个月;右侧乳腺外上象限可触及一肿块、质硬、无触痛与周围组织分界不清,局部皮肤呈橘皮样改变。右腋窝可触及2枚淋巴结肿大,活动度差。最可能的诊断是()。
- 女,32岁,发现右侧乳腺肿块1个月;右侧乳腺外上象限可触及一肿块、质硬、无触痛与周围组织分界不清,局部皮肤呈橘皮样改变。右腋窝可触及2枚淋巴结肿大,活动度差。术后需服用药物降低血中某种激素水平,该激素是()。
- 55岁,女性,发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上象限和外下象限各发现肿物一枚,均为浸润性导管癌,直径分别为1.5cm和5cm,脓窝淋巴结发现5枚有转移,雌孕激素受体状态不详。该患者的肿瘤分期为()。
- 女性,35岁。右乳外上象限1cm肿物,查体及B超:陂下淋巴结阴性;乳房较大,乳腺肿物细胞学穿刺:发现癌细胞。应行术式()。
- 38岁女性,因右乳房肿物3个月就诊。体检发现右乳外上方可触及3cm?cm质硬肿物,活动差;右陂下可及肿大融合淋巴结,大小约2cm?cm;右乳房肿物及右腋下淋巴结穿刺后细胞学检查结果发现癌细胞,血、肝肾功能、胸部?线片、心电图及腹B超均正常。病人的临床分期是()。
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm为获得明确诊断检查可采用()。
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cm×1.0cm,质硬,国定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳湿润性导管癌,肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-),k1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现V度骨晒抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8℃、P85次/分、BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术疲痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率85次/分,律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。为进一步明确疾病状况,应行的检查是()(内、外、放)。
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cm×1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导答癌,肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疲组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-),K1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现V度骨i抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8℃、P85次/分、BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘾痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率85次/分,律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。(提示颈胸CT示:双肺多发结节,双肺门、纵隔淋巴结转移。右锁骨上、右侧腋窝淋巴结增大,考虑转移。骨扫描示多发骨转移。右锁骨上,腋窝淋巴结活检穿刺病理示:见癌细胞。免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、k1-6720%~30%。)该患者下一步的最佳治疗选择是()(内).
- 患者女,45岁,职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物,质硬,无压痛,无乳头溢液,无皮肤红肿破。近2周自觉右乳肿物较前增大,行乳腺钼靶检查提示:双侧乳腺增生,右乳外上象限可见钙化点。超声检查示:右乳肿物,直径约2cm,右腋下淋巴结肿大,乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌,Ⅱ级,部分呈小叶癌结构,肿瘤大小约2.5cm?cm?.5cm,未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜,周围乳腺呈腺病样改变,伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28),部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22,(右腋窝淋巴结)2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示:ER(+,80%强阳),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),行fish检测示her-2基因无打增,TOP2A(1+),CK5&6(-),E-cadherin(1+),EGFR(-),Ki-67(20%)。患者无不适主述,精神尚可,睡眠尚可,食纳尚可,体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史,10年前患“肺结核”,已愈。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏、食物过敏史。否认外伤史。月经规律,14岁初潮,4~5天/28天,未次月经1个月前,28岁结婚,孕1产1,未自行哺乳,育有1女,配偶及子女体健。入院时体格检查:体温36,5℃,际搏72次/分,血压152/70mmHg。发育正常,苔养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。右乳阙如,右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕,伤口已愈合,左乳未触及肿物。浅表淋巴结未触及肿大.心肺无异常。(提示患者术后完成TAC方案化疗6周期及放疗,口服他莫昔芬3年时,因腰部不适行骨扫描提示:第2胸椎、3腰椎及右骶路关节处放射性浓聚,提示骨转移。脊柱MRI示椎体骨质有破坏。胸部及腹部CT均未见异常。)针对骨转移,该患者治疗中应加用()。
- 患者女,48岁。因查体钼X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体:双乳腺,双锁上和敲窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)()。
- 患者女,48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。查体:双乳腺,双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导内癌。术后病理为高级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。该患者的后续标准治疗应包括()。
- 患者女,70岁。发现左乳约3cm×4cm肿块1周,检查雌激素时,雌酮(E1)明显升高,而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。应选择的手术方案是()。
- 患者女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cm×7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cm×2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cm×5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT、腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗:表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检:右乳肿物缩小至2.0cm×1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管3级,肿瘤大小为1.2cm×1.2cm×1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。根据现有的临床研究证据,推荐他莫昔芬(三苯氧胺)使用疗程为()。
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导答癌工期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm×0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阀如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿癌复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。④右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。本案例应属于哪一种乳腺癌()(内、外、放)。
- 患者女,43岁,1个月前行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理:高级别导管原位症,2.0cm×1.5cm,腋淋巴结转移0/21。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+)。正确的术后治疗是()。
- 患者女,43岁,1个月前行右侧乳腺癌改良根治术。术后病理:高级别导管原位癌,2.0cm×1.5cm,腋淋巴结转移0/21。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+)。最佳用药是()。
- 患者女,38岁,因“发现右侧乳头溢液2个月”来诊。溢液呈血性,单孔,量少,不伴有乳腺疼痛。查体:双乳未触及明确肿物。为明确诊断,最适合的检查是()。
- 患者女,38岁,因“发现右侧乳头溢液2个月”来诊。溢液呈血性,单孔,量少,不伴有乳腺疼痛。查体:双乳未触及明确肿物。乳管镜检查:发现血级乳管内生物阻塞,乳管镜不能通过。最可能的诊断是()。
- 女性,35岁。右乳外上象限1cm肿物,查体及B超:腋下淋巴结阴性;乳房较大,乳腺肿物细胞学穿刺:发现癌细胞。术后给予内分泌治疗的时间为()。
- 患者,女性,35岁,2002年4月发现左乳肿物而来诊,体检扪及左乳肿物1.5cm×2.0cm,左腋下可触及2个2cm×2cm淋巴结,针吸细胞学发现癌细胞,即行左乳癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,IV级,腋下淋巴结转移4/10,ER(+++),PR(-),C-erbB2(+++),术后行CEF方案化疗3周期后局部放疗,放疗后又行3周期化疗后开始服三苯氧胺20mg/d,2004年1月复查时发现双肺内多发转移灶。化疗以后达到CR建议病人做内分泌治疗,应该选择的药物为()。
- 女性,60岁,左乳腺癌术后3周,术后病理诊断:浸润性导管癌工级,肿瘤瘤体大小2cm×3cm,淋巴结转移:0/15,ER+、PR+、C-erbB2+++,已经绝经10年,血常规、肝肾功、心电图均正常,血糖:140mg/dl,有糖尿病史该病人术后应选择的治疗方式为()。
- 女性,60岁,左乳腺癌术后3周,术后病理诊断:浸润性导管癌工级,肿瘤瘤体大小2cm×3cm,淋巴结转移:0/15,ER+、PR+、C-erbB2+++,已经绝经10年,血常规、肝肾功、心电图均正常,血糖:140mg/dl,有糖尿病史若选择内分泌治疗,最佳的药物是()。
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右陵淋巴结有2~3个,分别为1~2cm在预测阿霉素有关的心脏毒性的监测手段中最为敏感和准确的是()。
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛、发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cm×1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右陵可见淋巴结,大小约0.8cm×0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+陂窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导答癌-Ⅲ级,肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,末次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。该患者的临床分期是()(内、外、放)。
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛、发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cm×1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cm×0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导答癌工-m级,肿瘤大小1.2cm×2.1cm×0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移症(0/32),ER-,PR-HER2:3+。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,末次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。(提示患者术后接受了术后化疗(AC4周期)及放疗,曲妥珠单抗治疗1年,并定期复查。4年后出现干咳,并逐渐加重,伴胸背部疼痛,于医院就诊提示双肺多发结节,大者2.4cm×3cm、伴肋骨、胸骨、胸椎、腰椎多处骨质破坏。结合病史考虑双肺多发转移、多发骨转移。腹部未见异常。患者一般情况可,血常规及肝肾功能正常。)目前患者最佳治疗策略是()(内)。
- 患者女,45岁,因“发现左侧乳房肿块15日”来诊。查体:肿块位于左乳外上象限,硬,无压痛,直径2cm,表面不光滑,活动尚可。为确诊,最有价值的辅助检查为()。
- 患者女性,51岁。右乳癌改良根治术后2年。术后病理:右乳湿润性导管癌伴右腋窝淋巴结3/8转移。术后右胸及右腋窝放疗1疗程,化疗5疗程,均于一年前结束。除定期体格检查、复查肝脏、腋窝及颈部超声、肺部CT及骨显像外,应优先检查的肿瘤标志物是()。
- 患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大小,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cm×5.6cm×5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警锡转移。左侧陂窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房I期重建术,术中见肿块,大小0.8cm×0.6cm×0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导癌级成分,未见脉管癌栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,脓窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见一长约5cm手术瘾痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07×109/L,Hb132g/L,PLT197×109/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常,该患者新辅助化疗前的临床分期是()。
- 患者女,39岁,已婚。于2013年02月无意中发现右乳肿块,无疼痛,无乳头溢液,无局部皮肤红肿、溃烂,肿物渐增大。于2013年04月15日行乳腺钼靶示:右侧乳腺上象限可见一肿物,约1.6cm×1.4cm大小,边缘可见毛刺,双乳腺数枚微小钙化,双腋窝未见明确肿大淋巴结。2013年04月17日行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示:(右侧)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小2.1cm×1.5cm×1.8cm,前哨淋巴结无转移(0/3)。免疫组化结果显示:CK5/6(-),EGFR(-),ER(+,80%强阳),PR(+,50%强阳),HER2(1+),P53(-),TOP2A(10%+),Ki-67(10%+)。术后恢复可。自起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS90分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,双乳基本对称,右乳腺上方可见一长约7cm手术疲痕,愈合好,触诊呈术后改变,未及肿块,左乳未及包块,右上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC5.97×109/L,Hb98g/L,PLT341×109/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。早期乳腺癌做保乳治疗的禁忌证是()。
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导答癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cmx0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阀如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:@左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。@纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。下列选项中哪一项是最佳方案()(内、外)。
- 患者女,40岁,因“发现左乳肿物1年余”来诊。查体:左乳外上象限可触及肿物,约3cm×3cm,硬、固定、边界不清。双侧腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。无须检查()。
- 患者女,47岁,因“发现右乳肿物4d”来诊。平素月经正常。无乳腺癌家族史。查体:肿物直径约4cm,光滑。最可能的诊断为()。
- 患者女,45岁,因“发现右乳无痛性肿物5d”来诊。查体:肿物位于右乳外上象限,活动,表面不光滑。为查明肿物性质,首选的检查是()。
- 患者女,46岁,因“发现右侧乳房肿物3个月”来诊。查体:肿物距离乳晕区约3cm,直径3cm,质硬,表面不光滑,与皮肤及深部组织无粘连,无触痛;右侧腋窝可触及1枚淋巴结,1.0cm×0.8cm,活动良好。为明确诊断,最有价值的辅助检查为()。
- 患者女,46岁,因“发现右侧乳房肿物3个月”来诊。查体:肿物距离乳晕区约3cm,直径3cm,质硬,表面不光滑,与皮肤及深部组织无粘连,无触痛;右侧腋窝可触及1枚淋巴结,1.0cm×0.8cm,活动良好。如肿物核芯针穿刺活检未能明确诊断为乳腺癌,进一步处理方法为()。
- 患者女,46岁,因“发现右侧乳房肿物3个月”来诊。查体:肿物距离乳晕区约3cm,直径3cm,质硬,表面不光滑,与皮肤及深部组织无粘连,无触痛;右侧陵窝可触及1枚淋巴结,1.0cm×0.8cm,活动良好。最佳的治疗方案是()。
- 55岁,女性,发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上象限和外下象限各发现肿物一枚,均为浸润性导答癌,直径分别为1.5cm和5cm,腋窝淋巴结发现5枚有转移,唯孕激素受体状态不详。该患者术后合适的治疗为()。
- 55岁,女性,发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上象限和外下象限各发现肿物一枚,均为浸润性导答癌,直径分别为1.5cm和5cm,腋窝淋巴结发现5枚有转移,雕孕激素受体状态不详。该患者如需放疗,下列叙述正确的是()。
- 女性,35岁。右乳外上象限1cm肿物,查体及B超:陵下淋巴结阴性;乳房较大,乳腺肿物细胞学穿刺:发现癌细胞。术后病理为:浸润型导管癌,ER(+),PR(+),C-erbB2(+++),术后化疗应包括()。
- 女性,35岁。右乳外上象限1cm肿物,查体及B超:腋下淋巴结阴性;乳房较大,乳腺肿物细胞学穿刺:发现癌细胞。术后首选治疗为()。
- 患者,女性,35岁,2002年4月发现左乳肿物而来诊,体检扪及左乳肿物1.5cm×2.0cm,左腋下可触及2个2cm×2cm淋巴结,针吸细胞学发现癌细胞,即行左乳癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导管癌,IV级,腋下淋巴结转移4/10,ER(+++),PR(-),C-erbB2(+++),术后行CEF方案化疗3周期后局部放疗,放疗后又行3周期化疗后开始服三苯氧胺20mg/d,2004年1月复查时发现双肺内多发转移灶。建议给患者进行化疗的方案为()。
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm诊断首先考虑()。
- 患者女,45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),KI67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患”黄疸型肝炎“已治愈,30年前行“阑尾切除术”,12年前行”剖宫产术”。无烟酒史,月经规律,146~7/28~30,未次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳喂养,无家族肿瘤遗传史。查体:身高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见手术病痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。(提示患者一周后行右腋窝淋巴结清扫术,术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22),分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化:ER(10%中+),PR(约5%弱+),HER-2(2+),KI-67(约40%)。Fish检测示HER-2基因无扩增。)患者术后下一步治疗选择()(内、放)。
- 患者女,45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm?cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),KI67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患”黄癌型肝炎“已治愈,30年前行”阑尾切除术”,12年前行”剖宫产术”。无烟酒史,月经规律,146~7/28~30,未次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳眼养,无家族肿瘤遗传史。查体:身高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见手术瘾痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。(提示该患者术后恢复顺利,行AC-T方案8周期化疗,化疗结束后行局部放疗,现放疗结束,拟行内分泌治疗。化疗后已停经3个月。)该患者内分泌治疗药物应选择()(内)。
- 患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cm×1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-),K1-6715%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现IV度骨晒抑制,仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。查体:T36.8℃、P85次/分、BP120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率85次/分,律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。(提示患者行吉西他滨联合顺铂化疗,2周期后复查疗效评价为"S”,4周期化疗后疗效评价为“PR”。但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后患者又感不适,复查提示出现肝转移。患者一般情况尚可。)此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是()(内)。
- 患者女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cm×7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cm×2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cm×5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT、腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗:表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检:右乳肿物缩小至2.0cm×1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.2cm×1.2cm×1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。根据现有资料,该患者乳腺癌初诊的临床分期为(2010年AJCC分期标准)()。
- 患者女,45岁,因“发现左侧乳房肿块15日“来诊。查体:肿块位于左乳外上象限,质硬,无压痛,直径2cm,表面不光滑,活动尚可。此患者的诊断首先考虑为()。
- 患者女,70岁。发现左乳约3cm×4cm肿块1周,检查雌激素时,雌酮(E1)明显升高,而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。首先考虑诊断为()。
- 患者女,39岁,已婚。于2013年02月无意中发现右乳肿块,无疼痛,无乳头溢液,无局部皮肤红肿、溃烂,肿物渐增大。于2013年04月15日行乳腺钼靶示:右侧乳腺上象限可见一肿物,约1.6cm×1.4cm大小,边缘可见毛刺,双乳腺数枚微小钙化,双腋窝未见明确肿大淋巴结。2013年04月17日行右侧乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示:(右侧)乳腺浸润性导管癌I级,肿癌大小2.1cm×1.5cm×1.8cm,前哨淋巴结无转移(0/3)。免疫组化结果显示:CK5/6(-),EGFR(-),ER(+,80%强阳),PR(+,50%强阳)HER2(1+),P53(-),TOP2A(10%+),Ki-67(10%+)。术后恢复可。自起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS90分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,双乳基本对称,右乳腺上方可见一长约7cm手术疲痕,愈合好,触诊呈术后改变,未及肿块,左乳未及包块,右上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC5.97×109/L,Hb98g/L,PLT341×109/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、随部彩超及骨ECT均无异常。保乳治疗时,乳腺肿瘤局部扩大切除术后,不做全乳放疗者,局部复发率为做放疗者的()。
- 患者女,55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个月前无意中摸到左乳肿物,无不适,亦无乳头溢液。来医院就诊,门诊以“左乳肿物“收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cm×1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cm×2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳、双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cm×1.2cm、2.3cm×1.5cm,边界不清,内可见少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可见一类圆形结节,大小分别为1.5cm×1.3cm、1.9cm×1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,余左乳内亦可见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。临床TNM分期为()。
- 患者女,55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个月前无意中摸到左乳肿物,无不适,亦无乳头溢液。来医院就诊,门诊以“左乳肿物”收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cm×1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cm×2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳、双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cm×1.2cm、2.3cm×2.5cm,边界不清,内可见少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可见一类圆形结节,大小分别为1.5cm×1.3cm、1.9cm×1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,余左乳内亦可见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。手术治疗术式为()。
- 患者女,40岁,因“发现左乳肿物1年余”来诊。查体:左乳外上象限可触及肿物,约3cm×3cm,硬、固定、边界不清。双侧腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。为明确诊断,首选的检查是()。
- 患者女,46岁,因“发现右侧乳房肿物3个月”来诊。查体:肿物距离乳晕区约3cm,直径3cm,质硬,表面不光滑,与皮肤及深部组织无粘连,无触痛;右侧腋窝可触及1枚淋巴结,1.0cm×0.8cm,活动良好。如明确诊断为乳腺癌,其分期为()。
- 患者,女性,35岁,2002年4月发现左乳肿物而来诊,体检扪及左乳肿物1.5cm×2.0cm,左腋下可触及2个2cm×2cm淋巴结,针吸细跑学发现癌细胞,即行左乳癌改良根治术。术后病理:左乳浸润性导答癌,IV级,腋下淋巴结转移4/10,ER(+++),PR(-),C-erbB2(+++),术后行CEF方案化疗3周期后局部放疗,放疗后又行3周期化疗后开始服三苯氧胺20mg/d,2004年1月复查时发现双肺内多发转移灶。2004年12月出现全身多发骨转移,下一步治疗应选择()。
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm手术后病理检查淋巴结2/18有转移,辅助治疗应采用()。
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛、发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cm×1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右陵可见淋巴结,大小约0.8cm×0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示湿润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+脓窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导答癌工-Ⅲ级,肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,未次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。该患者术后应采用的模式治疗是()(内、外、放)。
- 患者女,45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导答癌Ⅲ级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),KI67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患”黄疸型肝炎“已治愈,30年前行”阑尾切除术”,12年前行”剖宫产术”。无烟酒史,月经规律,146~7/28~30,未次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳眼养,无家族肿瘤遗传史。查体:身高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见手术瘾痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。该患者术后应采取的治疗模式是()(内、外、放)。
- 患者女,45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm?cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细跑学:发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导答癌Ⅲ级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),KI67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患”黄疸型肝炎“已治愈,30年前行“阑尾切除术”,12年前行“剖宫产术”。无烟酒史,月经规律,146~7/28~30,未次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳养,无家族肿瘤选传史。查体:身高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见手术瘾痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖博动正常,心率80次/分,心律齐。随软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。(提示该患者术后行放疗25次,并EC方案化疗4周期,以后口服三苯氧胺,因严重脂肪肝更换枢瑞,并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物,约2.2cm×2.3cm,有强化,转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润,符合乳腺浸润性导答癌。胸腹部CT未见异常,骨扫描未见异常。)该患者下一步治疗策略()(内、外、放)。
- 患者女,45岁,职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物,质硬,无压痛,无乳头溢液,无皮肤红肿破滤。近2周自觉右乳肿物较前增大,行乳腺靶检查提示:双侧乳腺增生,右乳外上象限可见钙化点。超声检查示:右乳肿物,直径约2cm,右腋下淋巴结肿大,乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌,Ⅱ级,部分呈小叶癌结构,肿瘤大小约2.5cm×2cm×1.5cm,未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜,周围乳腺呈腺病样改变,伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28),部分侵至淋巴结被膜外。陂窝淋巴结19/22,(右腋窝淋巴结)2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示:ER(+,80%强阳),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),行fish检测示her-2基因无扩增,TOP2A(1+),CK5&6(-),E-cadherin(1+),EGFR(-),Ki-67(20%)。患者无不适主述,精神尚可,睡眠尚可,食纳尚可,体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史,10年前患“肺结核”,已愈。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏、食物过敏史。否认外伤史。月经规律,14岁初潮,4~5天/28天,未次月经1个月前,28岁结婚,孕1产1,未自行哺乳,育有1女,配偶及子女体健。入院时体格检查:体温36,5℃,脉搏72次/分,血压152/70mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。右乳阙如,右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕,伤口已愈合,左乳未触及肿物,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常。该患者术后治疗应采用什么模式()。
- 患者女,58岁。6年前行左乳癌改良根治术,术后病理为左乳腺湿润性导管癌3级,肿瘤大小为1.5cm×1.2cm×1.2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),脓窝淋巴结0/17,全身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期,未行放疗。一直定期随访,未见肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有一无痛小结节,未予处理。现小结节逐渐长大来诊,无其他不适主诉。查体:左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cm?.0cm?.5cm结节,表面稍红,质硬,活动可,触痛阴性,余胸壁未见肿物;双锁上腋窝未及肿大淋巴结,右侧乳腺未及肿物。(提示手术局部切除左胸壁肿瘤,病理为腺癌,考虑符合乳腺癌复发,切缘阴性,ER(+),PR(-),C-erbB2(1+)。)该患者下一步处理首选()。
- 患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大小,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状真实性肿瘤,约4.8cm×5.6cm×5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警锡转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细跑。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房I期重建术,术中见肿块,大小0.8cm×0.6cm×0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管Ⅲ级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见一长约5cm手术痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07×109L,Hb132g/L,PLT197×109/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是()。
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cm×3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以“右乳腺癌”收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差、饮食可、睡眠好、二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物,质韧,活动度差。左乳、左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺?线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cm×2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cm×2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cm×2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cm×2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺湿润性导管癌Ⅱ级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。该患者的临床分期为()。
- 患者女,55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个月前无意中摸到左乳肿物,无不适,亦无乳头溢液。来医院就诊,门诊以“左乳肿物“收住院。患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。住院后查体:双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cm×1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cm×2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。右乳、双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺超声:左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cm×1.2cm、2.3cm×1.5cm,边界不清,内可见少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查:左侧乳腺内上象限及外上象限各可见一类园形结节,大小分别为1.5cm×1.3cm、1.9cm×1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,余左乳内亦可见多发点状钙化;左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学:(左乳)两处结节均发现癌细胞。(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行“左乳癌改良根治术”。病理结果:(左乳癌改良根治标本)两处肿瘤均为乳腺浸润性导管癌Ⅲ级,部分呈浸润性微乳头状癌,伴周围乳腺散在导管原位癌。外上象限肿瘤累及乳头下方导,两处肿瘤均未累及皮肤及胸肌筋膜。脓窝淋巴结未见转移癌(0/32)。免疫组化:ER(-)、PR(-)、HER2(3+)、P53(-)、TOP2A(+,30%)、Ki-67(+.40%)、CK5/6(-)、EGFR(1+)。)根据病理结果确定分子分型()。
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌I级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细跑。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。(提示行新辅助化疗AT方案(多柔比星,多西他赛)6周期,肿物缩小,临床查体右乳肿物约为6cm×7cm。右腋下淋巴结最大径约为3cm。左乳及左腋下未触及肿物。遂即收住外科治疗。)新辅助化疗后应选择的手术术式()。
- 患者女,33岁,2周前行右侧乳腺改良根治术。术后病理:浸润性导答癌,直径1.1cm,高分化,组织学分级G1,无脉管癌栓;脓淋巴结转移0/21。免疫组织化学:ER(+),PR(++),HER-2(+++)。正确的辅助治疗是()。
- 患者女,38岁,因“发现右侧乳头溢液2个月”来诊。溢液呈血性,单孔,量少,不伴有乳腺疼痛。查体:双乳未触及明确肿物。活检术后病理明确诊断为浸润性乳管内乳头状癌,进一步处理应是()。
- 患者女,45岁,因“发现右乳无痛性肿物5d”来诊。查体:肿物位于右乳外上象限,活动,表面不光滑。为查明肿物性质,不合适的检查是()。
- 患者女,46岁,因“发现右侧乳房肿物3个月”来诊。查体:肿物距离乳晕区约3cm,直径3cm,质硬,表面不光滑,与皮肤及深部组织无粘连,无触痛;右侧腋窝可触及1枚淋巴结,1.0cm×0.8cm,活动良好。患者乳房较小,如患者有保乳意愿,治疗方案可以选择()。
- 女,32岁,发现右侧乳腺肿块1个月;右侧乳腺外上象限可触及一肿块、质硬、无触痛与周围组织分界不清,局部皮肤呈橘皮样改变。右腋窝可触及2枚淋巴结肿大,活动度差。检查血清激素水平最有可能增高的是()。
- 38岁女性,因右乳房肿物3个月就诊。体检发现右乳外上方可触及3cm×4cm质硬肿物,活动差;右腋下可及肿大融合淋巴结,大小约2cm×3cm;右乳房肿物及右腋下淋巴结穿刺后细胞学检查结果发现癌细胞,血、肝肾功能、胸部X线片、心电图及腹B超均正常。治疗可选择()。
- 女性,60岁,左乳腺癌术后3周,术后病理诊断:浸润性导管癌工级,肿瘤瘤体大小2cm?cm,淋巴结转移:0/15,ER+、PR+、C-erbB2+++,已经绝经10年,血常规、肝肾功、心电图均正常,血糖:140mg/dl,有糖尿病史若选择化疗,最佳的方案是()。
- 女性,55岁,右乳肿块逐渐增大,伴有乳头溢血,体检右乳外上肿块6cm,皮肤有粘连,乳头稍内陷,挤压时乳头有浆液血性液体溢出,右腋淋巴结有2~3个,分别为1~2cm该病例治疗方案()。
- 患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛、发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cm?.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cm?.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管痣2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导答癌I-m级,肿瘤大小1.2cm?.1cm?.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,146~7/28~30,未次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。(提示患者接受全身化疗,应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期,同时使用唑来磷酸抗骨转移,化疗过程中出现皿度骨髓抑制、I度胃肠道反应,行胸部CT复查提示:双肺多发结节,病灶大者1.6cm?.8cm,肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。)患者目前疗效评价为()(内)。
- 患者女,42岁。因发现左乳肿物2周就诊。查体:左乳内上象限3cm×2.5cm×2.5cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常;双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物,倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋离前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内伴早期浸润,肿瘤大小2.5cm×2cm,浸润癌最大径0.8cm,未侵及胸肌筋膜和皮肤,切缘阴性,ER-,PR2+,C-erbB2-,前哨淋巴结0/2。根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)()。
- 患者女,58岁。6年前行左乳症改良根治术,术后病理为左乳腺浸润性导答症3级,肿瘤大小为1.5cm×1.2cm×1.2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER(-),PR(-),C-erbB2(2+),腋窝淋巴结0/17,全身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期,未行放疗。一直定期随访,未见肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有一无痛小结节,未予处理。现小结节逐渐长大来诊,无其他不适主诉。查体:左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cm×1.0cm×1.5cm结节,表面稍红,质硬,活动可,触痛阴性,余胸壁未见肿物;双锁上腋窝未及肿大淋巴结,右侧乳腺未及肿物。(提示左胸壁结节细针穿刺细胞学检查发现癌细胞,全面检查未见其他部位肿瘤复发或转移。)该患者下一步治疗首选()。
- 患者女性,51岁。右乳癌改良根治术后2年。术后病理:右乳浸润性导答癌伴右腋离淋巴结3/8转移。术后右胸及右腋窝放疗1疗程,化疗5疗程,均于一年前结束。为进一步鉴别肝左外叶放射性分布局灶性异常浓聚灶为转移性病变抑或肝脏原发恶性肿瘤病变,应首选的肿瘤标志物是()。
- 患者女,53岁,已婚,于2012年08月无意中发现左乳肿块,直径约2cm大小,彩超示左乳内数个低回声结节及肿物,位于外下象限及乳晕区,大者约3.7cm×1.3cm,左腋窝多发低回声区结节,大者约1.7cm×1.9cm。体检:双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结,质硬,活动。左乳腺肿瘤大小3cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞,左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌工级,ER(-),PR(-),HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期,达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导答癌I级,可见脉管瘤栓,肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜,肿瘤细胞退变不明显,符合轻度治疗后改变,腋窝淋巴结转移癌(8/13)。免疫组化结果显示:CK5/6(1+),EGFR(3+),ER(-),PR(-),HER2(-),TOP2A(1+),Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉酶+卡铂方案化疗。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左乳阙如,左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕,愈合好,呈术后改变,未及结节。右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07×109L,Hb132g/L,PLT197×109/L;肝肾功能均正常范围内;胸腹部CT及骨ECT均无异常。可手术乳癌新辅助化疗与术后化疗长期生存率比较()。
- 患者女,72岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。入院后于1周前行左侧乳腺区段切除术+腋淋巴结清扫术。术后病理:浸润性导管癌,2cm×1cm,高分化,腋淋巴结转移0/15。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+++)。正确的辅助治疗有()。
- 关于乳腺癌的诊断分期,以下属于互期(AJCC,2003年)的有()。
- 保留乳房的乳腺癌手术治疗效果与下列有关的因素是()。
- 患者女,53岁,已婚,于2012年08月无意中发现左乳肿块,直径约2cm大小,彩超示左乳内数个低回声结节及肿物,位于外下象限及乳晕区,大者约3.7cm×1.3cm,左腋窝多发低回声区结节,大者约1.7cm×1.9cm。体检:双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结,质硬,活动。左乳腺肿瘤大小3cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞,左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌I级,ER(-),PR(-),HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期,达PR。2012年11月28日行左乳改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌I级,可见脉管癌栓,肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜,肿瘤细胞退变不明显,符合轻度治疗后改变,腋窝淋巴结转移癌(8/13)。免疫组化结果显示:CK5/6(1+),EGFR(3+),ER(-),PR(-),HER2(-),TOP2A(1+),Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。查体:KPS80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左乳阙如,左侧胸壁可见15cm横行手术疲痕,愈合好,呈术后改变,未及结节。右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。辅助检查:血常规WBC4.07×109/L,Hb132g/L,PLT197×109/L;肝肾功能均正常范围内;胸腹部CT及骨ECT均无异常。该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在()。
- 即刻乳房重建较延迟乳房重建的优点有()。
- 患者女,45岁,因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体:左乳肿物大小为4cm×3cm。B型超声:左乳外上象限低回声占位,左腋淋巴结肿大。左乳肿物穿刺活检:浸润性导管癌。左腋肿大淋巴结穿刺活检:可见转移性腺癌细胞。免疫组织化学:ER(++),PR(-),HER-2(+)。6个周期AT新辅助治疗后手术证实左侧乳腺痣及左腋淋巴结转移癌均获得病理学完全缓解。后续的辅助治疗包括()。
- 导答原位癌(DCIS)可选择的治疗方案有()。
- 乳腺癌新辅助治疗的目的有()。
- 保乳治疗的禁忌证包括()。
- 放疗在乳腺癌治疗中的目的包括()。
- 保留乳房的乳腺癌手术适应证包括()。
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导答癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁选留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cmx0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cmx0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:④左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。④右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。住院后首选治疗为()(内、外、放)。
- 患者女性,51岁。右乳癌改良根治术后2年。术后病理:右乳浸润性导管癌伴右腋窝淋巴结3/8转移。术后右胸及右腋窝放疗1疗程,化疗5疗程,均于一年前结束。该患者3个月前,多次查血CA-153水平呈进行性升高,相关检查均未能发现复发或转移病灶。遂行F-FDGPET/CT全身显像,结果显示肝左外叶放射性分布局灶性异常浓聚。除转移性肝癌外,尚可出现F-FDGPET阳性结果的是()。
- 患者女,70岁。发现左乳约3cm×4cm肿块1周,检查雌激素时,雌酮(E1)明显升高,而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。关于乳腺癌术后放疗指征说法正确的是()。
- 患者女,70岁。发现左乳约3cm×4cm肿块1周,检查雌激素时,雌酮(E1)明显升高,而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。对该患者术后的治疗说法错误的是()。
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cm×3cm,韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以“右乳腺癌”收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差、饮食可、睡眠好、二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物,质韧,活动度差。左乳、左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cm×26cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cm×2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cm×2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cm×2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧陂窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌II级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。该患者首选治疗为()。
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cm×3cm,韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以“右乳腺癌”收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差、饮食可、睡眠好、二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物,质韧,活动度差。左乳、左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cm×26cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cm×2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cm×2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cm×2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧陂窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌II级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行“右乳改良根治术”。术后病理:乳腺肿物3.0cm×2.5cm×2.5cm。(右乳)乳腺浸润性导答癌Ⅲ级。腋窝淋巴结转移性癌(1/34)。免疫组化:ER(-),PR(-),HER2(2+)。)该患者术后应考虑的问题()。
- 患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘾痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm×0.6cm,与胸肌国定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。③双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。(提示手术前诊断:左乳疾术后,化疗后,内分泌治疗中,左胸壁复发。手术治疗:行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为:左胸壁结节为分化较差的腺癌,累及周围横纹肌组织,结合病史及免疮组织化学表型,符合来自乳腺。ER(+++,60%),PR(+,30%),HER-2(-),Ki-67阳性<15%,P53少量(+),EGFR(-)。)本例胸壁复发结节切除后治疗方案为()(内、外、放)。
- 患者女,42岁。因发现左乳肿物2周就诊。查体:左乳内上象限3cm?.5cm?.5cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常;双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物,倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导答内癌伴早期浸润,肿瘤大小2.5cm?cm,浸润癌最大径0.8cm,未侵及胸肌筋膜和皮肤,切缘阴性,ER-,PR2+,C-erbB2-,前哨淋巴结0/2。有关脓窝前哨淋巴结活检问题的叙述,正确的是()。
- 患者女,42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。查体:右乳上象限6cm×7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cm×2.5cm,固定。B超示右乳上象限肿物2.8cm×5.1cm,倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT、腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗:表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检:右乳肿物缩小至2.0cm×1.5cm,右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.2cm×1.2cm×1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。该患者的后续标准治疗应包括()。
- 患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cm×3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以“右乳腺癌“收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差、饮食可、睡眠好、二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物,质韧,活动度差。左乳、左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cm×2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cm×2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cm×2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cm×2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺湿润性导管级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。正确的手术方式为()。
- 患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌工级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细跑。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。(提示住院后检查:乳腺彩超提示:右乳癌,右腋窝淋巴结转移。脂肪肝。胸片:未见明显异常。血化验结果均在正常范围。乳腺MRI显示:右乳外上象限不规则肿物,右腋下多发肿大淋巴结;提示右乳及右陵下淋巴结转移。完善术前检查后行“右乳癌改良根治术”,术后病理结果显示:(右)乳腺改良根治手术标本,25cm×17cm×5cm,乳头无内陷及糜烂,书页状切开见弥浸质硬颗粒区,大小6cm×5cm×4cm,部分区域灰黄色似有坏死,距胸肌筋膜1.0cm,距乳头1.5cm,腋窝找到淋巴结数枚。病理诊断:右乳浸润性导管癌I-m级,伴导管内癌,可见脉管瘤栓,癌细胞轻度退变伴坏死。肿瘤未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜。周围乳腺可见导管内症。淋巴结9/35。免疫组化:ER(-),PR(-),HER-2(1+),K167(40%阳性)。改良根治术后选择最佳治疗项目包括()。
- 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下随轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈问质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb92g/L,WBC10.5×109/L,N78%。血生化:ALT48U/L,AST35U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr84umol/L,BUN4.5mmol/L;SCC18.6ng/ml。(提示患者接受同步放化疗。放疗包括体外8MV光子照射,高剂量腔内后装治疗,A点达90Gy,B点达50Gy。化疗采用单药PDD周疗。治疗后检查,宫颈溃疡消失,子宫中位,活动度不良,左侧宫旁片状增厚,直肠(-)。盆腹CT提示左侧肾孟积水较前好转,子宫腔内积液,内膜不均匀,宫旁片状软组织影,结合临床。WBC11.7×109.L,N80%。SCC1.9ng/ml。)应对该患者做的处理是()。
- 患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子宫多发肌瘤,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良嗜好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。患者下一步治疗方式应为()。
- 患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子宫多发肌瘤,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良嗜好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。对此类患者术后随诊应包括以下中的()。
- 患者女,63岁,因”卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因”腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊”卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水2000ml,肝脾膈表面散在粟粒样结节,大网膜挛缩成饼状,子宫萎缩,双卵巢丧失正常形态,为肿瘤结节取代,左侧约3cm?cm,右侧约6cm?0cm,与子宫后壁、侧腹膜粘连严重,盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm,主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区,肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。未次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀,饮食可,二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(+),腹部查体未及包块。妇检,外阴、阴道(-),残端光滑,残端上方可及实性不规则包块,约6cm?cm,质硬、固定。肛诊:直肠距肛门约5cm处可及包块,黏膜光滑,指套无血染。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U/ml。胸部正侧位片:胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节,约5cm?cm,考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×4cm,考虑为转移。@肝周及脾周腹膜多处明显增厚,考虑为转移。双肾未见明显异常。④盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。患者无化疗禁忌证,拟开始化疗,选择化疗方案时应考虑的原则有()。
- 患者女,42岁,因”腹胀1个月”就诊,行腹盆CT检查示:①双附件赛实性肿物,左侧约8cmx5cm,右侧约9cm?cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。③双路血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cmx1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及赛实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。术后化疗可采用的方案为()。
- 患者女,40岁,月经不规则3个月,近20天阴道持续出血,量中等,色红,伴有腰酸痛,下腹坠痛。大小便正常,体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),宫颈光滑,直径约3.0cm,子宫丰满,中位,活动可,质地中等。左附件区可及实性包块,直径约4cm,右附件(-)。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能,心电图基本正常。CA125:22U/ml。B超:子宫8cm×6cm×5cm,前壁结节3cm×2.5cm,子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节,子宫内膜占位病变,侵及子宫肌壁,左卵巢窦实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变,伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告:子宫内膜腺上皮异型性,伴有肿瘤坏死。CD10(+),SMA(+++),CK(-),Inhibin(-),Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。根据上述病史、检查,临床诊断考虑为()。
- 患者女,40岁,月经不规则3个月,近20天阴道持续出血,量中等,色红,伴有腰酸痛,下腹坠痛。大小便正常,体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),宫颈光滑,直径约3.0cm,子宫丰满,中位,活动可,质地中等。左附件区可及实性包块,直径约4cm,右附件(-)。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能,心电图基本正常。CA125:22U/ml。B超:子宫8cm×6cm×5cm,前壁结节3cm×2.5cm,子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节,子宫内膜占位病变,侵及子宫肌壁,左卵巢裹实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变,伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告:子宫内膜腺上皮异型性,伴有肿瘤坏死。CD10(+),SMA(+++),CK(-),Inhibin(-),Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。(提示手术后病理为:①子宫内膜间质肉瘤低级别;ER(++),PR(++);②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤;③子宫肌壁间平滑肌瘤;④盆腔淋巴结未见转移(0/24)。)根据病理结果确定分期为()。
- 患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm莱花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现”ASCUS”细胞,HPV检测”阴性”。该患者术后治疗应采用的模式是()。
- 患者女,66岁,因“卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周”就诊。患者于2012年1月因“腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊”卵巢癌”行”全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减痛术”。术中见:淡黄色腹水1000ml,肝脾膈表面光滑,大网膜多发结节,大者直径约3cm,子宫萎缩,双附件表面均可见莱花样结节,左侧约5cm×3cm,右侧约6cm×8cm,粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。未次化疗2012年6月。此后定期复查,至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。患者一般状况好,无特殊不适,饮食二便可。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),残端光滑,残端左上方可及实性不规则包块,约5cm×4m×4cm,边界欠清,活动稍受限。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。该患者下一步需要进行的检查是()。
- 患者女,45岁,工人。外阴瘙痒6年余,发现外阴白斑5年余。患者6年前出现外阴瘙痒,逐渐加重,5年前发现外阴白斑,外院予外用软膏治疗,瘙痒改善不明显,外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物,直径约2cm,质地稍硬,可活动,无疼痛感,缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物,直径约2cm,局麻下行腹股沟肿物切除术。病理:淋巴结转移性高分化鳞癌。既往史:患糖尿病1月余,皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、无心脏病等慢性病史。生于原籍,否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史,无性病史。体格检查:体温36.8,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰,未及啰音。心率齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结,直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴菱缩,双侧大小阴唇显著色素缺失,左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物,表面可见渗出物,边界清晰,基底部可活动。尿道外口及肛门囗未见异常。阴道(-),宫颈直径约2.5cm,质中,宫体常大,质中,盆腔未及肿物。辅助检查:血尿便常规检查均正常。血生化:ALT23U/L,AST21U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者下一步应做的检查是()。
- 宫颈鹿放疗的适应证包括()。
- 患者女,30岁,已婚,G3Po。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49µmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。下述宫颈病变中,与该患者目前情况较为符合的是()。
- 患者女,30岁,已婚,G3Po。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49µmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。对该患者下一步处理是()。
- 患者女,40岁,月经不规则3个月,近20天阴道持续出血,量中等,色红,伴有腰酸痛,下腹坠痛。大小便正常,体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),宫颈光滑,直径约3.0cm,子宫丰满,中位,活动可,质地中等。左附件区可及实性包块,直径约4cm,右附件(-)。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能,心电图基本正常。CA125:22U/ml。B超:子宫8cm×6cm×5cm,前壁结节3cm?.5cm,子宫内膜增厚约3cm。MRl:子宫肌壁问可见肌瘤结节,子宫内膜占位病变,侵及子宫肌壁,左卵巢窦实性包块3cm×2cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变,伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告:子宫内膜腺上皮异型性,伴有肿瘤坏死。CD10(+),SMA(+++),CK(-),Inhibin(-),Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。应考虑的手术方式是()。
- 患者女,30岁,已婚,G3Po。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/LAST28U/L,ALB45g/L,Cr49µmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。(提示对患者进行阴道镜检查,见宫颈表面醋白上皮、点状血管及镶嵌,以3及5点处明显。取宫颈表面病变处多点活检。病理报告示:宫颈CINⅢ累及腺体,5点处可疑早侵。颈管内CINⅢ。进行盆腹MRI检查,报告提示:子宫颈小灶密度改变,请结合临床;子宫体及双侧附件未及异常;右侧盆腔可及小淋巴结多个0.8~1.5cm大小,请结合临床考虑。)应对该患者采用的治疗方法是()。
- 患者女,45岁,工人。外阴瘙痒6年余,发现外阴白斑5年余。患者6年前出现外阴瘙痒,逐渐加重,5年前发现外阴白斑,外院予外用软膏治疗,瘙痒改善不明显,外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物,直径约2cm,质地稍硬,可活动,无疼痛感,缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物,直径约2cm,局麻下行腹股沟肿物切除术。病理:淋巴结转移性高分化鳞癌。既往史:患糖尿病1月余,皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、无心脏病等慢性病史。生于原籍,否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史,无性病史。体格检查:体温36.8,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰,未及啰音。心率齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结,直径约2.0cm。右侧随股沟数个小淋巴结。外阴葵缩,双侧大小阴唇显著色素缺失,左侧阴唇下部2cm?cm结节肿物,表面可见渗出物,边界清晰,基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道(-),宫颈直径约2.5cm,质中,宫体常大,质中,盆腔未及肿物。辅助检查:血尿便常规检查均正常。血生化:ALT23U/L,AST21U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者下一步治疗策略应该是()。
- 患者女,30岁,已婚,G3Po。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49µmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。(提示对患者于局麻+静脉强化麻醉下行宫颈冷刀锥形切除术。术后病理报告:宫颈多点CINI累及腺体,宫颈5点近预管处早期浸润性鳞状细胞癌,深度3mm,案度8mm。)患者下一步的治疗可选择的是()。
- 患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞,HPV检测”阴性”。以下疾病中,最有可能引起此患者阴道出血的是()。
- 患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm莱花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现”ASCUS”细胞,HPV检测”阴性”。(提示诊疗经过:进行剖腹探术+全宫双附件切除术,术中未见子宫外病灶。术后病理提示:低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔,累及肌壁大于1/2,累及左右宫角及宫颈管内膜间质,未累及阴道,切缘净。双附件未见转移。)该患者当时的术后分期是()。
- 患者女,45岁,工人。外阴瘙痒6年余,发现外阴白斑5年余。患者6年前出现外阴瘙痒,逐渐加重,5年前发现外阴白斑,外院予外用软膏治疗,瘙痒改善不明显,外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物,直径约2cm,质地稍硬,可活动,无疼痛感,缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物,直径约2cm,局麻下行腹股沟肿物切除术。病理:淋巴结转移性高分化鳞癌。既往史:患糖尿病1月余,皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、无心脏病等慢性病史。生于原籍,否认疫区居留史及烟酒暗好。无不洁性生活史,无性病史。体格检查:体温36.8,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰,未及啰音。心率齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结,直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴葵缩,双侧大小阴唇显著色素缺失,左侧阴唇下部2cm?cm结节肿物,表面可见渗出物,边界清晰,基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道(-),宫颈直径约2.5cm,质中,宫体常大,质中,盆未及肿物。辅助检查:血尿便常规检查均正常。血生化:ALT23U/L.AST21U/L.TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示患者盆随CT检查发现在侧阴唇增厚,左侧腹股沟低密度结节,考虑为活检术后改变,双侧随股沟多发肿大淋巴结,考虑转移可能大。肝脾未见异常。盆腔及腹主动脉旁未见肿大淋巴结。)患者应采取的治疗方式为()。
- 早期卵巢上皮性恶性肿瘤术后化疗指证是()。
- 患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm莱花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞,HPV检测“阴性”。(提示入院后完善病史及检查:盆腔MRI提示:子宫腔至宫颈管内肿物,大小约4.4cm×6.4cm×5.0cm,病变主要位于宫体下段,宫腔内积液,可见结节状强化灶,考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示:低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L,尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(CRE)68µmol/L,尿酸(URIC)192µmol/L;空腹血糖(GLU):6.04mmol/L;乙肝五项:均阴性。)下一步首选治疗方式为()。
- 患者女,66岁,因”卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周”就诊。患者于2012年1月因”腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊”卵巢癌”行”全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水1000ml,肝脾膈表面光滑,大网膜多发结节,大者直径约3cm,子宫萎缩,双附件表面均可见莱花样结节,左侧约5cm×3cm,右侧约6cm×8cm,粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。未次化疗2012年6月。此后定期复查,至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。患者一般状况好,无特殊不适,饮食二便可。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),残端光滑,残端左上方可及实性不规则包块,约5cm?cm?cm,边界欠清,活动稍受限。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。(提示患者进止吊。CA125:702U/ml。益eB定示阴迫统端头性缩节,自径约5cm,考虑绿友。(示患首进一步检查胸片结果未见明显异常。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm?cm,考虑为转移。②肝、脾、双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔未见积液。扫描范围内双肺未见占位。)患者下一步治疗应首选()。
- 患者女,45岁,工人。外阴瘙痒6年余,发现外阴白斑5年余。患者6年前出现外阴瘙痒,逐渐加重,5年前人发现外阴白斑,外院予外用软膏治疗,瘙痒改善不明显,外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物,直径约2cm,质地稍硬,可活动,无疼痛感,缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物,直径约2cm,局麻下行腹股沟肿物切除术。病理:淋巴结转移性高分化鳞癌。既往史:患糖尿病1月余,皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、无心脏病等慢性病史。生于原籍,否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史,无性病史。体格检查:体温36.8,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰,未及啰音。心率齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结,直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴葵缩,双侧大小阴唇显著色素缺失,左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物,表面可见渗出物,边界清晰,基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道(-),宫颈直径约2.5cm,质中,宫体常大,质中,盆腔未及肿物。辅助检查:血尿便常规检查均正常。血生化:ALT23U/L,AST21U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示患者行根治性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术,术后病理为:外阴高分化鳞状细胞癌,肿瘤大小为3.5cm×1.7cm×0.3cm。肿瘤位于左侧小阴唇,累及大阴唇及阴道,侵至皮肤真皮层,浸润深度3mm,未累及皮下组织及肌肉。周围外阴黏膜局部鳞状上皮轻度萎缩,伴真皮淋巴细胞浸润。阴蒂、阴道切缘、皮肤切缘、基底切缘等均未见癌。淋巴结转移性癌(5/40),其中左腹股沟浅淋巴结清扫标本3/19,左腹股沟深淋巴结清扫标本0/2,左耻骨结节皮下组织2/2,右腹股沟浅淋巴结清扫标本0/17。)该患者临床病理分期是()。
- 患者女,63岁,因”卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀,发现盆腔包块1周“拟诊”卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水2000ml,肝脾膈表面散在粟粒样结节,大网膜挛缩成饼状,子宫萎缩,双卵巢丧失正常形态,为肿瘤结节取代,左侧约3cm×3cm,右侧约6cm×10cm,与子宫后壁、侧腹膜粘连严重,盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm,主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区,肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。未次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉随胀,饮食可,二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(+),腹部查体未及包块。妇检,外阴、阴道(-),残端光滑,残端上方可及实性不规则包块,约6cm×4cm,质硬、固定。肛诊:直肠距肛门约5cm处可及包块,黏膜光滑,指套无血染。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U/ml。胸部正侧位片:胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节,约5cm×3cm,考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×4cm,考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚,考虑为转移。双肾未见明显异常。②盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。患者下一步治疗应首选()。
- 患者女,42岁,因“腹胀1个月”就诊,行腹盆CT检查示:①双附件赛实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃鑫壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。③双路血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及囊实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。术后未见肉眼残存肿瘤,术后病理:双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌,累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜,淋巴结转移癌(5/20),术后病理分期为()。
- 患者女,49岁,因“绝经后1年阴道不规则出血2个月”来诊。子宫MRI:子宫内膜增厚,肿物充满宫腔;右侧附件区要实性肿物,4cm×5cm;腹膜后多发淋巴结肿大,大者直径2cm。诊断性刮言:子宫内膜样腺癌。术后病理:子宫内膜中分化内膜样腺癌,肿瘤侵达浆膜层,未累及宫颈管、宫旁组织及阴道;右侧卵巢子宫内膜样腺癌,考虑为转移;盆腔淋巴结转移5/37,腹主动脉旁淋巴结转移1/8,腹股沟淋巴结转移1/6。其分期(FIGO,2009年)为()。
- 女,60岁,G1P1。因绝经后阴道出血10个月就诊。妇科检查宫颈光滑,分段取内膜结果为“宫腔深9cm,子宫内膜中分化腺癌,宫颈管阳性”。其他辅助检查:MRI、B超等提示为子宫增大,盆腹腔未见异常。患者一般情况好,既往无特殊病史首选治疗方法为()。
- 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/L,AST35U/L,TP70g/dl,ALB42g/L,Cr62µmol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。患者下一步的治疗可选择()。
- 患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子宫多发肌瘤,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良嗜好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。再次手术中,先行腹腔冲洗液细胞学未见肿瘤细胞,再行双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理双附件(-),盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结均无转移(0/45)。请问患者最终手术病理分期是()。
- 女,60岁,G1P1。因绝经后阴道出血10个月就诊。妇科检查宫颈光滑,分段取内膜结果为“宫腔深9cm,子宫内膜中分化腺癌,宫颈管阳性”。其他辅助检查:MRI、B超等提示为子宫增大,盆腹腔未见异常。患者一般情况好,既往无特殊病史其临床分期为()。
- 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月~来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈问质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb92g/L,WBC10.5×109/L,N78%。血生化:ALT48U/L,AST35U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr84µmol/L,BUN4.5mmol/L;SCC18.6ng/ml。该患者目前临床分期是()。
- 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/LAST35U/L,TP70g/dl,ALB42g/L,Cr62µmol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。(提示此患者接受全麻腹腔镜下全子宫双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告:子宫内膜高分化腺癌,侵犯子宫肌层1/2,肿瘤组织内见脉管瘤栓,盆腔淋巴结2/21,腹主动脉旁淋巴结转移0/7。ER(++),PR(+++)。腹腔冲洗液未见癌细胞。)该患者手术-病理分期是()。
- 患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子宫多发肌痛,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良暗好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。根据上述情况,患者下一步治疗方式是()。
- 患者女,42岁,因”腹胀1个月“就诊,行腹盆CT检查示:①双附件赛实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。④双路血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及爽实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。首先应考虑的治疗方式是()。
- 患者女,42岁,因“腹胀1个月”就诊,行腹盆CT检查示:①双附件囊实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。随水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及要实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。术中见1000ml淡黄色腹水,大网膜散在结节,最大直径4cm,盆腔腹膜散在小结节,阑尾增粗,表面见莱花样肿物。双卵巢莱花样肿物,左侧8cm×5cm×5cm,右侧9cm×5cm×6cm,与子宫及周围组织粘连,双侧路外多个肿大淋巴结,最大直径2cm,未固定。腹主动脉旁未及肿大淋巴结,子宫直肠窝肿物,约3cm×3cm×2cm。应考虑的手术方式为()。
- 患者52岁,孕3产2。因绝经1年性交出血2月求诊。妇查:外阴阴道正常,宫颈中糜,子宫前位,大小质正常,双侧附件未及异常。宫颈涂片巴氏V级。最可能的诊断是()。
- 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/L,AST35U/L,TP70g/dl,ALB42g/L,Cr62µmol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。该患者目前的最佳诊治方法是()。
- 患者女,42岁,因“腹胀1个月“就诊,行腹盆CT检查示:①双附件赛实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(窦腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。③双骼血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及赛实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。根据上述病史、检查,临床诊断考虑为()。
- 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈问质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb92g/L,WBC10.5×109/L,N78%。血生化:ALT、48U/L,AST35U/L,TP68g/dl,ALB329/L,Cr84µmol/L,BUN4.5mmol/L;SCC18.6ng/ml。该患者目前应采用的治疗方法是()。
- 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈问质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb92g/L,WBC10.5×109/L,N78%。血生化:ALT、48U/L,AST35U/L,TP68g/dl,ALB329/L,Cr84µmol/L,BUN4.5mmol/L;SCC18.6ng/ml。(提示患者经扩宫引流并加以全身抗感染治疗后宫腔积液消失,停止治疗并定期随诊。1年半后出现血尿症状,尿色淡红色,无血块,无尿频、尿猪留症状。膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜充血,颗粒感,见小溃疡。妇科检查:外阴:外观正常,阴道上段狭窄,黏膜苍白。宫颈:萎缩。子宫体:左后位,活动受限,宫旁:左侧宫旁片状增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。盆腔超声:膀胱壁粗糙,子宫及附件区未及异常,肝脾及双肾未及异常。尿常规:WBC(+++),RBC(+++);血液SCC1.5ng/ml。)患者下一步的治疗可选择()。
- 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,随壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,言颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/LAST35U/LTP70g/dl,ALB42g/L,Cr62µmol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。(提示患者接受宫腔镜检查,发现宫底部息肉样病灶存在。取息肉活检,病理回报为高分化子宫内膜样癌。刮取预管内膜组织,病理回报为颈管内膜组织。)应对该患者采用的治疗方法是()。
- 患者女,63岁,因”卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊”卵巢癌”行”全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水2000ml,肝脾膈表面散在粟粒样结节,大网膜挛缩成饼状,子宫萎缩,双卵巢丧失正常形态,为肿瘤结节取代,左侧约3cm×3cm,右侧约6cm×10cm,与子宫后壁、侧腹膜粘连严重,盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm,主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区,肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为皿c期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。未次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀,饮食可,二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃.H157cm.BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(+),腹部查体未及包块。妇检,外阴、阴道(-),残端光滑,残端上方可及实性不规则包块,约6cm×4cm,质硬、固定。肛诊:直肠距肛门约5cm处可及包块,黏膜光滑,指套无血染。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U/ml。胸部正侧位片:胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节,约5cm×3cm,考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×4cm,考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚,考虑为转移。双肾未见明显异常。④盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。如经济状况允许,患者是否可以应用靶向治疗药物,如可以,可考虑的靶向药物是()。
- 患者52岁,孕3产2。因绝经1年性交出血2月求诊。妇查:外阴阴道正常,宫颈中糜,子宫前位,大小质正常,双侧附件未及异常。宫颈涂片巴氏IV级。如何进一步确诊()。
- 患者女,49岁,因“绝经后1年阴道不规则出血2个月”来诊。子宫MRI:子宫内膜增厚,肿物充满言腔;右侧附件区赛实性肿物,4cm×5cm;腹膜后多发淋巴结肿大,大者直径2cm。诊断性刮宫:子宫内膜样腺癌。首选的治疗方式为()。
- 患者女,49岁,因“绝经后1年阴道不规则出血2个月”来诊。子宫MRI:子宫内膜增厚,肿物充满言腔;右侧附件区囊实性肿物,4cm×5cm;腹膜后多发淋巴结肿大,大者直径2cm。诊断性刮宫:子宫内膜样腺癌。根据NCCN指南,最佳的术后治疗为()。
- 女性,70岁,已婚,GoPo。主诉绝经后阴道淋沥出血8个月。妇科检查见宫颈φ2.5cm,中糜,子宫妊娠8周大、均匀、质中、活动,双附件区增厚有压痛。血CA125425u/ml。阴道细胞学涂片为雌激素高度影响最可能的诊断()。
- 女性,70岁,已婚,GoPo。主诉绝经后阴道淋沥出血8个月。妇科检查见宫颈φ2.5cm,中糜,子宫妊娠8周大、均匀、质中、活动,双附件区增厚有压痛。血CA125425u/ml。阴道细胞学涂片为雌激素高度影响为明确诊断首选检查()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L.血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒暗好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm×4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示患者行经腹股沟左睾丸切除术,术后病理为“睾丸混合型生殖细胞肿瘤,胚胎癌为主,肿瘤侵透睾丸白膜累及睾丸鞘膜,肿瘤累及附睾,未累及精索。”术前血清AFP385ng/ml(<25),β-HCG168mlU/ml(<2.6),LDH287U/L(135~225);CT:双肺多发结节,大者位于左下肺,直径约1.5cm大小,未见毛刺征;腹膜后多发淋巴结肿大,大者直径约1.8cm。)该患者AJCC睾丸肿瘤TNM分期(2010年第7版是()。AT1N1M1S0
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L.血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒暗好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm?.5cm?.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示患者行经腹股沟左睾丸切除术,术后病理为“睾丸混合型生殖细胞肿瘤,胚胎癌为主,肿瘤侵透睾丸白膜累及睾丸鞘膜,肿瘤累及附睾,未累及精索。”术前血清AFP385ng/ml(<25),β-HCG168mlU/ml(<2.6),LDH287U/L(135~225)。)该患者下一步的治疗应选择()。
- 男性,68岁,尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。如尿脱落细胞检查有肿瘤细胞而其他检查结果正常,最可能发现病变的检查是()。
- 男性,68岁,尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血,取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌,应采取()。
- 男,53岁,以突发性肉眼血尿就诊。体查:左腹可触及肿块,有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长,受压变形。左肾未显影。首先考虑的是()。
- 男性,51岁,间歇性全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激症状2年余,患病以来体重下降约3kg,B超提示:膀胱左侧壁有直径3cm大小占位病变,基蒂较细,呈乳头状,尿液浓缩找到癌细胞。入院后一般检查:体温正常,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压24/12Pa。膀胱鹿的预后主要取决于()。
- 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞:13×109L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60µmol/L,尿素氮6.1mgL,血沉20mm/h。尿常规:红细胞(++),尿细胞学(-)。对帮助诊断首先考虑要做的检查是()。
- 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞:13×109L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60µmol/L,尿素氮6.1mgL,血沉20mm/h。尿常规:红细胞(++),尿细胞学(-)。若该患者准备行手术治疗,根治性手术应包括的范围不包括()。
- 患者男,60岁。因”进行性排尿困难半年”入院,直肠指诊触及前列腺呈结节状,质硬,血清PSA升高,前列腺穿刺活检示前列腺癌,盆腔CT示前列腺癌,局限于左叶内,盆腔淋巴结无肿大,其余检查未发现异常。若患者拒绝上述治疗,可考虑哪种治疗()。
- 男性,25岁。主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月,经腹股沟行睾丸根治性切除术,病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分,进一步检查提示腹膜后有1个11cm×9m大小肿块,无肺和其他部位转移。该患者选择了术后化疗,4个周期标准方案化疗后,血清肿瘤标志物正常,CT提示腹膜后有残存肿块,约3cm×3cm大小,外科行腹膜后淋巴结清扫,病理报告为成熟畸胎瘤。这时,你认为最合适的治疗是()。
- 某男,40岁,B超发现右肾肿瘤1周。体格检查未见明显异常。血生化检查:肝、肾功能正常。B超:双肾多发性无回声肿物,右肾下极一直径3cm均质低回声团块,包膜完整。CT:双肾多发囊性病变,右肾下极一直径3cm低密度肿物,密度均匀,增强后略有强化最可能的诊断为()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/LHb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L,血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴妄略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm×4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴窦皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。针对睾丸病变首选的影像学检查为()。
- 患者男,70岁,因“进行性排尿困难2年,发现PSA升高1周”来诊。查体:前列腺增生Ⅱ度,质地较硬,表面不光滑。血清t-PSA18µg/L。其临床分期为(提示前列腺穿刺活检:前列腺癌。Gleason=3+3。MRI:肿瘤累及整个前列腺左侧叶,双侧精赛及盆腔淋巴结未见异常。骨扫描及胸部CT未见明确异常。)()。
- 患者男,45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。该患者综合治疗后的5年生存率为()。
- 患者男,45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。对于非肌层浸润性膀胱癌,下列叙述不正确的是()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。2/HPC。肝肾功能正常。(提示患者膀胱内灌注结束32个月后,再次出现血尿,膀胱镜检查发现:膀胱前壁莱花样肿物,直径4.3cm,表面破渍。CT检查提示:膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。)该患者最佳的治疗是()。
- 患者男,68岁因“排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月“入院,3年前渐起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2~3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cm×4cm×3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4。2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。根据2010年AJCC分期,此例患者肿瘤临床分期为()。
- 患者男,68岁因“排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月“入院,3年前渐起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2~3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cm×4cm×3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4。2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。根据2013年NCCN前列腺癌治疗指南关于局限期前列腺癌风险分组,此例患者应归于()。
- 患者男,71岁,排尿困难1年,加重2个月。患者1年前出现排尿困难,近2个月加重,无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml,B超和MRI检查提示:右侧前列腺外周带结节,侵犯右侧精腺,盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺,病理提示:前列腺癌,Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检:前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。该患者的TNM分期是()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周”收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,N0.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴窦略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm×4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴赛皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。患者在行睾丸切除术后需复查血清肿瘤标志物,包括血清AFP、HCG及LDH,其中AFP和HCG的半衰期分别是()。
- 患者男,43岁,主因“自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为“高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧随股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。针对该患者阴茎病灶最适合的治疗是()。
- 患者男,43岁,主因“自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为“高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧随股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示患者行右腹股沟肿大淋巴结针吸活检示”符合鳞状细胞癌”。)该患者进一步的治疗首选方案为()。
- 男性,52岁,油漆工,间歇性无痛性肉眼全程血尿2个月,伴尿频,尿中大量不规则血块,尿三杯试验均正常。膀胱镜检查见膀胱左侧壁有1cm×1.5cm×1.5cm大小肿块,浅红色,有蒂较长,病理检查为移行细胞癌,分化良好。肿瘤的临床分期是()。
- 男性,52岁,油漆工,间歇性无痛性内眼全程血尿2个月,伴尿频,尿中大量不规则血块,尿三杯试验均正常。肿瘤切除术后一般情况良好,预后判定是()。
- 男性,68岁,尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。项检查是不必要的()。
- 男,53岁,以突发性肉眼血尿就诊。体查:左腹可触及肿块,有轻压痛。肾孟造影可见左肾盏肾盂拉长,受压变形。左肾未显影。如MRU提示左肾孟充盈缺损。最可能的诊断是()。
- 女,52岁,反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。尿细胞学检查五级。B超:膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1~4cm肿物,侵及深肌层,双肾未见异常。膀胱镜检查与B超似。KUB+IVP:双肾输尿管显影良好,膀胱内可见充盈缺损。该病人的治疗应选择()。
- 女性,49岁,反复发作全程肉眼无痛血尿1个月。膀胱镜:膀胱左侧壁可见1个直径1×1.5cm乳头状新生物,周围粘膜未见异常,活检示细胞分化良好,未侵犯肌层。肿瘤分期是()。
- 女性,49岁,反复发作全程肉眼无痛血尿1个月。膀胱镜:膀胱左侧壁可见1个直径1×1.5cm乳头状新生物,周围粘膜未见异常,活检示细胞分化良好,未侵犯肌层。处理措施是()。
- 男性,51岁,间歇性全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激症状2年余,患病以来体重下降约3kg,B超提示:膀胱左侧壁有直径3cm大小占位病变,基蒂较细,呈乳头状,尿液浓缩找到癌细胞。入院后一般检查:体温正常,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压24/12Pa。最合适的治疗是()。
- 患者男,60岁。因“进行性排尿困难半年“入院,直肠指诊触及前列腺呈结节状,质硬,血清PSA升高,前列腺穿刺活检示前列腺癌,盆腔CT示前列腺癌,局限于左叶内,盆腔淋巴结无肿大,其余检查未发现异常。该患者的临床分期为()。
- 某男,40岁,左腰胀1年,无血尿。B超检查发现为左肾上极-3cm不均质占位性病变初步诊断考虑为()。
- 某男,40岁,左腰胀1年,无血尿。B超检查发现为左肾上极-3cm不均质占位性病变下列哪项检查对诊断及决定手术治疗方案最有帮助()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程内眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者接受了TUR-BT,病理结果为:膀胱高级别尿路上皮癌,肿瘤累及侵入上皮下结缔组织,未累及肌层。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm?cm?.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/L,ALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者的术后治疗选择是()。
- 患者男,68岁因“排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月“入院,3年前渐起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2~3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cm×4cm×3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4。2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。该例患者的最佳治疗选择是()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾及输尿管扩张积水,约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104).BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。(提示患者留置尿管后复查超声提示双肾积水缓解;复查血CRE120(59~104),BUN7.1(2.1~7.1)。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出,考虑前列腺癌侵及膀胱;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精裹信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰推多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:右侧肾盂及输尿管略扩张,约1.0cm;肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象,腹膜后未见明确肿大淋巴结。)目前的临床诊断及临床分期为()。
- 患者男,71岁,排尿困难1年,加重2个月。患者1年前出现排尿困难,近2个月加重,无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml,B超和MRI检查提示:右侧前列腺外周带结节,侵犯右侧精腺,盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺,病理提示:前列腺癌,Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检:前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。该患者最佳的治疗方案为()。
- 患者男,32岁,主因“发现右睾丸结节3个月,缓慢增大”收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐案病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴衰无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示患者行经腹股沟右睾丸切除术,术后病理为”室丸精原细胞瘤,经典型,肿瘤累及睾丸白膜,未累及睾丸鞘膜、附睾及精索。头、胸、腹盆影像学检查未见明确转移病灶。术后1周复查血AFP2.30ng/ml(<25),B-HCG0.2mlU/ml(<2.6),LDH150U/L(135~225)。目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7)是()。
- 患者男,43岁,主因”自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为“高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底蕊。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示该患者行阴茎部分切除术。术后病理:高分化鳞状细胞癌,肿瘤侵犯阴茎海绵体,未侵犯尿道,尿道海绵体及阴茎海绵体切缘未见癌。)目前该患者的病理T分期是()。
- 女性,56岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4.5cm?cm,低回声团块,B超怀疑膀胱肿瘤。标本经病理诊断为移行细胞癌工级,侵及固有层,该病人已施行保留膀胱的手术,借下的处理是()。
- 男,53岁,以突发性肉眼血尿就诊。体查:左腹可触及肿块,有轻压痛。肾盂造影可见左肾盏肾盂拉长,受压变形。左肾未显影。如膀胱镜检查见左侧输尿管开口部有一直径3cm大小菜花样肿块,膀胱三角区亦见直径0.5cm大小菜花样肿块。左侧逆行造影提示左肾充盈缺损。最后确切的诊断应是()。
- 男,53岁,间歇无痛肉眼血尿1年余,有不规则血块及轻度膀胱刺激症状。患病以来体重下降约3kg。B超示:膀胱左侧壁有一直径5cm大小广基肿瘤,侵犯膀胱壁几乎达全层,左输尿管下段扩张。入院后一般检查:体温正常,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压165/90mmHg。最有助于膀胱癌确诊的检查项目是()。
- 女,52岁,反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。尿细胞学检查五级。B超:膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1~4cm肿物,侵及深肌层,双肾未见异常。膀胱镜检查与B超似。KUB+IVP:双肾输尿管显影良好,膀胱内可见充盈缺损。该病人膀胱肿瘤的分期是()。
- 男性,51岁,间歇性全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激症状2年余,患病以来体重下降约3kg,B超提示:膀胱左侧壁有直径3cm大小占位病变,基蒂较细,呈乳头状,尿液浓缩找到癌细胞。入院后一般检查:体温正常,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压24/12Pa。最有助于膀胱癌确诊的检查是()。
- 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞:13×109/L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60µmol/L,尿素氮6.1mgL,血沉20mm/h。尿常规:红细胞(++),尿细胞学(-)。该患者最有可能的诊断是()。
- 男性,25岁。主诉案丸无痛性进行性肿大5个月,经腹股沟行睾丸根治性切除术,病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分,进一步检查提示腹膜后有1个11cm×9cm大小肿块,无肺和其他部位转移。患者睾丸根治性切除术后推荐的治疗是()。
- 74岁患者,因考虑为BPH行TURP,术后病理发现高分化腺癌,肿瘤所占体积大于切除前列腺组织体积的5%临床分期为()。
- 患者男,70岁,因“进行性排尿困难2年,发现PSA升高1周”来诊。查体:前列腺增生II度,质地较硬,表面不光滑。血清t-PSA18µg/L。最可能的诊断是()。
- 患者男,45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。该患者术后完善病理检查证实为提问1的答案,并且经相关检查判断为I期,该患者术后放疗的总剂量为()。
- 患者男,58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊,测血压为150/100mmHg,诊断为“原发性高血压”,予”络活喜”1片Qd,血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位,CT(见图71~图73)检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗,无肉眼血尿、腰痛及其他不适,体重无明显减轻。既往史:15岁时曾患“肺结核”,抗痨治愈。糖尿病史10年,服用优降糖,血糖控制满意。否认脑血管病史,否认肝炎史;否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。(提示患者接受了经腹膜后入路保留肾单位手术,术后第二天出现头晕、心悸,脉搏100~110次/分,血压95/60mmHg,体温37.5℃,血氧饱和度95%,左腰部引流管引流出鲜红色血性液体350ml,查血常规RBC2.8x1012/L,Hb70g/L,考虑左胃创面出血。)首先考虑的处理方式是()。
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术疲痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/LALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,王化:ALI54U/L,ASIZ/U/L,ALPb9U/L,LDH158U/L,IPo8g/dL,ALB36g/L,Crsomol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者的术后病理T分期为()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热。盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒暗好。体格检查:腰既部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1).ALP658U/L。该患者最可能的诊断为()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒暗好。体格检查:腰既部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾孟及输尿管扩张积水宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区案基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。为明确诊断,首选的检查是()。
- 患者男,32岁,主因“发现右睾丸结节3个月,缓慢增大”收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴赛区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴赛无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cmx2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。针对睾丸病变首选的影像学检查为()。
- 患者男,32岁,主因“发现右睾丸结节3个月,缓慢增大”收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴赛区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴裹无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。以下手术方案中,最适合该患者的是()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm×4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧室丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示该患者行阴囊超声检查示:左睾丸增大约5cm×3.8cm×3.2cm,内部回声不均,可见明显血流信号。余阴裹内结构未见明确异常。)以下检查中不推荐常规使用是()。
- 患者男,30岁,主因”咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,略白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒暗好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm×4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。以下手术方案中,最适合该患者的是()。
- 男,65岁,间歇性全程无痛肉眼血尿1个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。可能的诊断是()。
- 男,65岁,间歇性全程无痛肉眼血尿1个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。应采取何种治疗措施()。
- 男性,52岁,油漆工,间歇性无痛性肉眼全程血尿2个月,伴尿频,尿中大量不规则血块,尿三杯试验均正常。出血的可能来自()。
- 男性,16岁,1个月前剧烈活动后出现一次肉眼血尿,未治疗血尿停止。近2周来反复出现上述症状,无其他不适。查体未见明显异常。尿常规检查:红细胞15~20个/HP,白细胞2~4个/HP。B超检查提示:右肾盂上部可见3cm×2cm不规则形的不均质回声光团,肾上盏限局性积液。手术方式应选择()。
- 患者男,70岁,因“进行性排尿困难2年,发现PSA升高1周”来诊。查体:前列腺增生工度,质地较硬,表面不光滑。血清t-PSA18µg/L。首选的治疗方法是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾输尿管未见积水和充盈缺损,超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。根据膀胱镜和超声检查结果,诊断考虑非肌层浸润性膀胱癌,首选的治疗方式是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾输尿管未见积水和充盈缺损,超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者行静脉肾造影检查发现左侧肾约2.0cm充盈缺损,考虑肾盂肿瘤,左侧输尿管、右肾盂及右输尿管未见充盈缺损及积水。进一步行CT检查示左侧肾盂内约2.0cm软组织影,增强后有轻度强化,考虑为肾盂癌。)患者应采取的外科手术方式为()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:”高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥湿信号异常(T2W信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精腺增大,T2WI信号减低,考虑精赛受累;左侧精奏信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。为明确诊断,首选以下检查中的()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:”高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥湿信号异常(T2W信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精腺增大,T2WI信号减低,考虑精赛受累;左侧精奏信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。该患者若选择使用黄体生成素释放激素激动剂(LHRHa)做药物去势治疗,在接受LHRHa治疗前需要提前给予的治疗为()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:”高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥湿信号异常(T2W信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精腺增大,T2WI信号减低,考虑精赛受累;左侧精奏信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。患者加用抗雄激素药物比卡鲁胺1周后,复查PSA降至213ng/ml,腰痛缓解不明显,以下治疗中不推荐的是()。
- 患者男,71岁,排尿困难1年,加重2个月。患者1年前出现排尿困难,近2个月加重,无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml,B超和MRI检查提示:右侧前列腺外周带结节,侵犯右侧精腺,盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺,病理提示:前列腺癌,Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检:前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。(提示该患者只接受了内分泌治疗,口服氟硝基丁酰胺(福至尔),未行放疗。PSA曾下降至正常,但12个月后PSA又上升至10ng/ml。腹盆腔CT:前列腺结节较前增大,侵犯精腺,盆腔未见肿大淋巴结。胸片:未见异常。骨扫描未见异常。)首选给患者推荐的下一步治疗是()。
- 患者男,32岁,主因”发现右睾丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右窒丸结节缓慢增大,伴右侧阴赛区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧室丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示查血AFP2.23ng/ml(<25),B-HCG0.302mlU/ml(<2.6),LDH157U/L(135~225)。)以下检查不推荐使用的是()。
- 患者男,30岁,主因”咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周”收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L,血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐案病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴裹略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm?.5cm?.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴裹皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示影像学检查显示:头颅未见明确异常;双肺多发结节,大者位于左下肺,直径约1.5cm大小,未见毛刺征;腹膜后多发淋巴结肿大,大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位,直径约3.5cm大小,考虑血管瘤可能大。查血清AFP385ng/ml(<25),β-HCG168mlU/ml(<2.6),LDH287U/L(135~225)。)以下诊断最可能的是()。
- 女性,56岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm,低回声团块,B超怀疑膀胱肿瘤。要进一步了解病史及体检,下列哪项最重要()。
- 女性,56岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm,低回声团块,B超怀疑膀胱肿瘤。住院后作膀胱镜检查,见左输尿管口外上方4cm处有一约3cm×3cm×2cm肿物,短蒂、基1cm,活检病理诊断为移行细胞癌,浸入浅肌层,Ⅱ级,手术方式是()。
- 女性,56岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm,低回声团块,B超怀疑膀胱肿瘤。该病人的预后怎样()。
- 男性,68岁,尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。询问病史时应特别注意()。
- 男,53岁,间歇无痛肉眼血尿1年余,有不规则血块及轻度膀胱刺激症状。患病以来体重下降约3kg。B超示:膀胱左侧壁有一直径5cm大小广基肿瘤,侵犯膀胱壁几乎达全层,左输尿管下段扩张。入院后一般检查:体温正常,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压165/90mmHg。最合适的治疗是()。
- 男性,16岁,1个月前剧烈活动后出现一次肉眼血尿,未治疗血尿停止。近2周来反复出现上述症状,无其他不适。查体未见明显异常。尿常规检查:红细胞15~20个/HP,白细胞2~4个/HP。B超检查提示:右肾盂上部可见3cm×2cm不规则形的不均质回声光团,肾上盏限局性积液。为明确诊断首选检查是()。
- 男性,52岁,间歇性全程肉眼血尿1年余,血尿伴有不规划小血块及轻度膀胱刺激症状,不发热,发病来体重减轻约2.8kg,B超发现膀胱三角区有直径4cm大小广基肿瘤,侵犯膀胱壁几乎达全层,左输尿管上段扩张,提示膀胱癌,查体:体温正常,血压120/80mmHg。以下最有助于膀胱癌的检查项目是()。
- 男性,52岁,间歇性全程内眼血尿1年余,血尿伴有不规划小血块及轻度膀胱刺激症状,不发热,发病来体重减轻约2.8kg,B超发现膀胱三角区有直径4cm大小广基肿瘤,侵犯膀胱壁几乎达全层,左输尿管上段扩张,提示膀胱癌,查体:体温正常,血压120/80mmHg。合适的治疗是()。
- 患者男,60岁。因”进行性排尿困难半年”入院,直肠指诊触及前列腺呈结节状,质硬,血清PSA升高,前列腺穿刺活检示前列腺癌,盆腔CT示前列腺癌,局限于左叶内,盆腔淋巴结无肿大,其余检查未发现异常。该患者适合的治疗是()。
- 男性,25岁。主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月,经腹股沟行睾丸根治性切除术,病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分,进一步检查提示腹膜后有1个11cm×9cm大小肿块,无肺和其他部位转移。为进行正确的分期和判断预后应进一步检查的肿瘤标志物为()。
- 男性,25岁。主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月,经腹股沟行睾丸根治性切除术,病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分,进一步检查提示腹膜后有1个11cm×9cm大小肿块,无肺和其他部位转移。目前睾丸生殖细胞肿瘤标准的首选化疗方案是()。
- 某男,40岁,B超发现右肾肿瘤1周。体格检查未见明显异常。血生化检查:肝、肾功能正常。B超:双肾多发性无回声肿物,右肾下极一直径3cm均质低回声团块,包膜完整。CT:双肾多发囊性病变,右肾下极一直径3cm低密度肿物,密度均匀,增强后略有强化最佳治疗方案应选择()。
- 74岁患者,因考虑为BPH行TURP,术后病理发现高分化腺癌,肿瘤所占体积大于切除前列腺组织体积的5%治疗方式()。
- 患者男,70岁,因“进行性排尿困难2年,发现PSA升高1周”来诊。查体:前列腺增生工度,质地较硬,表面不光滑。血清t-PSA18µg/L。为明确前列腺病变的性质,最佳检查方法是()。
- 患者男,45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。患者最可能的诊断是()。
- 患者男,58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊,测血压为150/100mmHg,诊断为“原发性高血压”,予”络活喜”1片Qd,血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位,CT(见图71~图73)检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗,无肉眼血尿、腰痛及其他不适,体重无明显减轻。既往史:15岁时曾患”肺结核”,抗痨治愈。糖尿病史10年,服用优降糖,血糖控制满意。否认脑血管病史,否认肝炎史;否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。根据CT检查结果,该患者的临床诊断应首先考虑为()。
- 患者男,58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊,测血压为150/100mmHg,诊断为“原发性高血压”,予”络活喜”1片Qd,血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位,CT(见图71~图73)检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗,无肉眼血尿、腰痛及其他不适,体重无明显减轻。既往史:15岁时曾患”肺结核”,抗痨治愈。糖尿病史10年,服用优降糖,血糖控制满意。否认脑血管病史,否认肝炎史;否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。(提示经明确阳性体征。2天输血、补液及止血治疗病情趋于平稳。病理结果为左肾透明细胞癌,furhman分级I级,肿瘤大小约2.0cm×2?.0cm,未侵及肾被膜。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈莱花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者拘及双侧随股沟各有一鹤鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏|寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认治游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一菜花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴宴、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。(提示该患者经积极抗炎后行阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧路腹股沟淋巴结清扫术。术后病理:(阴茎头部肿物)中分化鳞状细胞癌,肿瘤侵犯阴茎海绵体,未侵犯尿道;①(左侧腹股沟浅组)转移性淋巴结(1/5);②(左侧腹股沟深组)淋巴结未见转移癌(0/3);④(左骼血管旁)淋巴结未见转移癌(0/5);④(右侧腹股沟浅组)转移性淋巴结(1/6);⑤(右侧腹股沟深组)淋巴结未见转移癌(0/3);⑥右骼血管旁淋巴侧腹股沟法组)转移性淋巴结(1/6);⑤(石侧腹散冷深组)淋巴结未见结未见转移癌(0/6)。)目前该患者术后的病理TNM分期是()。
- 患者男性,75岁。排尿困难10年,一直按前列腺增生治疗。近2周出现终未血尿。直肠指诊:前列腺有不规则质硬结节,高度怀疑为前列腺癌。为明确诊断需做的检查是()。
- 患者男性,66岁。尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年间断出现肉眼血尿前来就诊。对该患者而言不必要的检查是()。
- 对行经尿道膀胱肿瘤切除术的患者,为早期发现和预防肿瘤复发,术后应采取()。
- 患者男性,60岁。间断肉眼血尿2个月余,尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞,膀胱镜检查发现膀胱内多发肿瘤。为除外上泌尿道肿瘤的存在,可以做的检查是()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者还应该做的常规检查有()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/);心电图:窦性心律,正常心电图。(提示患者行胸片及腹部X线平片未见明显异常;CT(见图)示:右肾中极肾门部位可见5.0cm×5.5cm×6.0cm大小肿物,增强后明显强化,考虑肾癌。核素骨显像:未见明确骨转移。)依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,对该患者首选的治疗方式是()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。(提示患者接受了根治性右肾切除术,术后恢复好。病理结果为:肾透明细胞癌,furhman分级Ⅱ-Ⅲ级,肿瘤侵及肾被膜,未累及肾周脂肪。肿瘤大小5.0cm×5.0cm×6.0cm。肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的病理分期是()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBCO~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。为明确诊断,该患者应完善的检查有()。
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。临床诊断为左肾癌,右股骨转移,对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是()。
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。可选择的全身药物治疗方式有()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC1~2/HPF,WBC0~1/HPC。ESR25mm/h。ALT、AST和TBIL正常,LDH320IU/L肌酐122umol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。推荐该患者首选的一线治疗方法是()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。患者口服氟硝基丁酰胺治疗,PSA下降至0.8ng/ml,骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗,下列叙述不正确的是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧案丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。为明确诊断和分期,该患者应完善的检查是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。患者接受了右侧睾丸高位切除。术后病理:睾丸胚胎癌。术后3周复查LDH700IU/LAFP10500ng/ml。该患者的预后风险评估和5年生存率是()。
- 患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧案丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐案病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧窒丸阙如。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。该患者的临床分期为()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈莱花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹤鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认治游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良暗好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一莱花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。阴茎肿物的初步诊断可能为以下中的()。
- 膀胱癌保留膀胱的手术适用于()。
- 关于窒丸肿瘤,下列不正确的是()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺,病理报告:前列腺癌,Gleason评分7分。骨扫描提示:胸腰椎、肋骨多发骨转移。诊断:前列腺癌,多发骨转移。该患者下一步治疗是()。
- 患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧窒丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐案病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧窒丸阙如。辅助检查:WBC5.66×109/L,Hb130g/L,PLT1566×109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。该患者肿瘤的免疫组化指标可能是阳性的有()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈莱花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹤鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认治游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良暗好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一莱花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。(提示行胸、腹、盆腔CT扫描:双肺散在小结节,倾向陈旧性病变,建议追随;双肾肿肝囊肿,腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟各见一类圆形软组织肿块,左侧3.0cm×2.5cm,右侧2.0cm×2.5cm;阴茎龟头部见不规则形肿物突出,形态不规则,横断面大小约5.0cm×3.8cm,密度欠均匀。阴茎肿物活检病理示:鳞状细胞癌,中分化。行左侧腹股沟区肿物穿刺活检病理示:鳞状细胞癌。)针对该患者最适合的治疗是()。
- 有关肾癌的描述正确的是()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6×109L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。持续20个月后,发现PSA上升至13ng/ml,一周后复查PSA继续上升至21ng/ml。骨扫描提示:骨转移灶增多、增大。患者无骨疼痛。对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧窒丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L,患者进一步检查血AFP38500ng/ml,CEA和β-HCG正常。CT提示:腹膜后多发肿大淋巴结,直径最大3.0cm,考虑为转移。下一步处理是()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者术后应选择以下方案中的()。
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。(提示患者仅要求行减瘤性左肾切除术,术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级,肿瘤大小约7.0cm×6.0cm大小,累及肾周脂肪,肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/癓,尿常规:RBC1~2/HPF,WBCO~1/HPC。ESR25mm/h。ALT、AST和TBIL正常,LDH320IU/L肌酐122µmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。该患者首先应完善的检查是()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/癓,尿常规:RBC1~2/HPF,WBCO~1/HPC。ESR25mm/h。ALT、AST和TBIL正常,LDH320IU/L肌酐122µmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。患者接受腹盆腔CT检查,提示左肾阙如,未见明确肿大淋巴结,L2.5骨质破坏。骨扫描:腰椎2.5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移,骨转移。按MSKCC评分,该患者的风险评估为()。
- 患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧睾丸阙如。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L.尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。下一步处理为()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧随股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈莱花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹤鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认治游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一莱花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴襄、睾丸未见明显异常。双侧随股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。为明确阴茎病变诊断,首选以检查中的()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:”高血压”十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰既部有压痛及即击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺血度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区案基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104).BUN10.1mmol/L(2.1~7.1).ALP658U/L。在明确诊断前可进行的治疗包括()。
- 患者男,32岁,主因“发现右睾丸结节3个月,缓慢增大”收治入院。3个月前无意中发现右案丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴要区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴赛无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。超声诊断:右睾丸肿瘤,精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L,尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。患者接受了新辅助化疗3周期,复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗,下列叙述中正确的是()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热。盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰既部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172umol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1).ALP658U/L。进一步可进行以下检查中的()。
- 患者男,30岁,主因”咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周”收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,N0.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L.血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧案丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴赛略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm×4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴窦皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的()。
- 患者男,58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊,测血压为150/100mmHg,诊断为“原发性高血压”,予”络活喜“1片Qd,血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位,CT(见图71~图73)检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗,无肉眼血尿、腰痛及其他不适,体重无明显减轻。既往史:15岁时曾患”肺结核”,抗痨治愈。糖尿病史10年,服用优降糖,血糖控制满意。否认脑血管病史,否认肝炎史;否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。(提示患者入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。)依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,对该患者标准的治疗方式是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2|~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者术后行表柔比星膀胱化疗,50mg/次,1次/周共8次,继之1次/月共10次,并定期复查。)患者术后2年出现无痛肉眼血尿,尿细胞学可见癌细胞,膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤,为进一步明确诊断,应选择的检查是()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L,尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗,常用的药物有()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:”高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2Wl信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精裹受累;左侧精裹信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。(提示患者直肠指诊:前列腺度增大,右侧叶隆起,质硬,无明显压痛,指套无染血。查血PSA260ng/ml,血清窒酮25ng/dl。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,范围同前相仿,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移,同前相仿。)该患者目前临床诊断为去势抵抗性前列腺癌,以下治疗方案中可选择的是()
- 患者男,43岁,主因”自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为“高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm?.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示患者予以抗炎治疗1周复查腹股沟超声,双腹股沟可见小淋巴结,同前相仿。患者选择双侧腹股沟严密随诊。术后5个月时自己触及右侧腹股沟淋巴结较前增大。外院抗炎治疗1个月,右腹股沟淋巴结未见缩小。体检:双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.8cm×1.5cm大小,边界清,活动尚可、质偏硬、无压痛。胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;右侧腹股沟区见一约1.6cm×.5cm大小淋巴结,左侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。随股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.8cm×1.5cm,其内可见血流信号。)针对该患者腹股沟淋巴结的处理,可选择以下方案中的()。
- 患者男,70岁,因“进行性排尿困难2年,发现PSA升高1周”来诊。查体:前列腺增生I度,质地较硬,表面不光滑。血清t-PSA18ug/L。为明确诊断及评估临床分期,须检查()。
- 患者男,58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊,测血压为150/100mmHg,诊断为“原发性高血压”,予“络活喜“1片Qd,血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位,CT(见图71~图73)检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗,无肉眼血尿、腰痛及其他不适,体重无明显减轻。既往史:15岁时曾患“肺结核”,抗治愈。糖尿病史10年,服用优降糖,血糖控制满意。否认脑血管病史,否认肝炎史;否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,对该患者的随诊应包括的项目是()。
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体键,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHq。身高159cm,体重60kg.PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术疲痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/L,ALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显透因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰既部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺血度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区案基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。I血CRE172umol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。(提示患者接受前列腺穿刺活检,病理示:前列腺癌,GleasonScore4+4=8分。)进一步的治疗应选择的方案是()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:”高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml).ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2W信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精赛腺增大,T2WI信号减低,考虑精赛受累;左侧精赛信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊醺受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。(提示该患者口服比卡鲁胺(抗雄激素药物)1周后,腰痛症状明显缓解,拔除尿管后排尿症状也有好转,夜尿2~3次,复查双肾超声未见明确异常。复查血清PSA387ng/ml。患者加用LHRHa治疗3个月,复查PSA逐渐降至10.5ng/ml,血清窒酮21ng/dl。腰痛及排尿症状均好转。患者因经济原因于外院行双侧睾丸切除术,停用所有药物并未再复查。睾丸切除术后15个月时再次因腰痛于门诊就诊。)可选择以下协助诊断检查中的()。
- 患者男,32岁,主因”发现右睾丸结节3个月,缓慢增大”收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于井长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊选传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴妻无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。该患者下一步可选择的治疗包括()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显透因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歌出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾孟输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。患者术后的辅助治疗可选择()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显透因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精腺增大,T2WI信号减低,考虑精赛受累;左侧精豪信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。(提示患者接受前列腺穿刺活检,病理示:前列腺癌,GleasonScore4+4=8分。)进一步的治疗应选择的方案是()。
- 患者男,45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。关于精原细胞瘤的处理,正确的是()。
- 患者女,27岁。右疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度破行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。此时患者第一次到门诊就诊,询问病史和查体后,首先应该进行的检查是()。
- 患者男,49岁,公务员。主诉:“发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月”。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cm×8m×8cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:黏液性脂肪肉瘤,可见圆细胞成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同、替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cm×8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常,足背动脉搏动有力。辅助检查:下肢磁共振:右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cm×8cm×8cm,其内可见短T1.长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。如果分期检查没有发现其他部位转移,该患者当时的临床分期是()。
- 患者男,49岁,公务员。主诉:“发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月”。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cm×8m×8cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:黏液性脂肪肉瘤,可见圆细胞成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同、替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cm×8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常,足背动脉搏动有力。辅助检查:下肢磁共振:右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cm×8cm×8cm,其内可见短T1.长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。该患者治疗应采用的模式为()。
- 患者女,15岁,学生。主诉”左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热、咳嗽、痰中带血4天”。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cm×5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,路血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cm×9cm,现约9cm×8mm。骼血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左路血管转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cm×80cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+).Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左瞎血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m?,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm×93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。该患者目前的诊断是()。
- 患者女,15岁,学生。主诉”左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热、咳嗽、痰中带血4天”。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cm×5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,路血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿瘤(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cm×9cm,现约9cm×8mm。骼血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左路血管转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉瘤伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cm×80cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+).Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细胞+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉瘤,各切缘未见肿瘤;(左瞎血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m?,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm×93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。软组织肉瘤最常用的化疗方案是()。
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:“胸壁肿物3次手术后复发”。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示”纤维瘤”,未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示”皮肤隆突性纤维肉瘤,G1”。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术廉痕,廉痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cm×4cm,较小者约1cm譴cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mm×43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透高度均匀,未见肺内结节或斑片影。该患者目前的临床分期是()。
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:”胸壁肿物3次手术后复发”。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示”纤维瘤”,未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示”皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良暗好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cm×4cm,较小者约1cmx1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mm×43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透离度均匀,未见肺内结节或斑片影。患者在随访2年后出现了单发肺转移,应首选的治疗是()。
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。F1zshea。首先考虑的诊断是()。
- 女,21岁,3个月来感右踪部酸痛不适,并向右膝部放射,发病前曾有扭伤史,卧床休息则症状缓解,无发热,无夜痛现象,体检:右旋转稍受限,局部无肿胀,未及肿块,右腹股沟韧带中点下方有深压痛,X线片发现右股骨颈内侧及股骨头见膨胀性破坏改变,骨皮质变薄且有中断现象,破坏区可见骨嘴及少许间隔存在,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。合适的治疗是()。
- 女,14岁,右小腿酸痛2月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热:38摄氏度,体格检查:右胫骨段膨隆,压痛,局部皮温增高,X线示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变。诊断为尤文肉瘤,主要应与以下哪一种病变相鉴别()。
- 女,14岁,右小腿酸痛2月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热:38摄氏度,体格检查:右胫骨段膨隆,压痛,局部皮温增高,X线示胫骨中段骨质破坏,骨膜呈葱皮样改变。对诊断、鉴别诊断最有价值的哪一项检查()
- 男,15岁,左膝上肿痛2个月,夜间痛,查体:左膝内上肿胀,皮温高,静脉怒张,肿物硬而固定,压痛阳性,X线片可见局部有溶骨表现,有针状骨膜反应。可能诊断()。
- 男,15岁,左膝上肿痛2个月,夜间痛,查体:左膝内上肿胀,皮温高,静脉怒张,肿物硬而固定,压痛阳性,X线片可见局部有溶骨表现,有针状骨膜反应。可行的确诊方法()。
- 女性,16岁,于右膝下方有一肿块,5年来逐渐增大,无痛,步态正常、X线摄片发现右胫骨内上方有一肿物,基底部有骨小梁与胫骨相连,基顶盖部致密度减低,边界尚可辨认。如果此肿物突然生长加快,X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影,对其治疗应采用()。
- 患者男性,63岁。因“胸背部疼痛3月余,加重1天“入院。胸部CT示:右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大、增多,T9.T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物,活检示:低分化腺癌。骨ECT示:T9.T10.L1.右侧第5肋骨转移性病变。头倾MRI、腹部B超均未发现异常。若对T9.T10推体进行放疗,那么镇痛作用维持时间最短的照射剂量与剂量分割是()。
- 女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。此患者的诊断最可能是()。
- 女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。X线检查结果显示,双手指关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,适宜此患者的治疗方案是()。
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干骺端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。其Enneking分期为(提示穿刺活检:骨肉瘤。影像学检查未发现转移。)()
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干骺端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。最佳治疗方案是()。
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。首先考虑的诊断是()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。新辅助化疗后,局部有效,手术切除肿瘤,最理想的外科切除边界是()。
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下薄时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。此患者治疗方案是()
- 患者男,49岁,公务员。主诉:“发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月”。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cm×8cm×8cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:黏液性脂肪肉瘤,可见圆细胞成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同、替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良暗好。查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cm×8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常,足背动脉搏动有力。辅助检查:下肢磁共振:右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cm×8cm×8cm,其内可见短T1.长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。根据切除范围,应当采用的手术方式是()。
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:“胸壁肿物3次手术后复发”。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示”纤维瘤”,未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示”皮肤隆突性纤维肉瘤,G1”。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cm×4cm,较小者约1cmx1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mm×43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。该患者治疗应采用的模式是()。
- 患者男,43岁,销售经理。主诉:“胸壁肿物3次手术后复发”。患者5年多前无意中发现胸壁肿物,约黄豆大小,不伴疼痛等不适,于局麻下行肿物切除,术后未行病理检查,亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发,肿物生长缓慢,至2年前增至直径4cm大小,再次于局麻下行肿物切除,术后病理提示”纤维瘤”,未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发,肿物增长速度较前明显增快,且呈多发性,遂来院就诊,会诊既往病理提示“皮肤隆突性纤维肉瘤,G1”。既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:胸壁可见不规则手术廉痕,廉痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cm×4cm,较小者约1cm×1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。表面皮肤颜色发红,皮温略高。辅助检查:胸壁磁共振:右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×46mm×43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是()。
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。此患者最恰当的治疗方案是()。
- 女,21岁,3个月来感右髋部酸痛不适,并向右膝部放射,发病前曾有扭伤史,卧床休息则症状缓解,无发热,无夜痛现象,体检:右脆旋转稍受限,局部无肿胀,未及肿块,右腹股沟韧带中点下方有深压痛,X线片发现右股骨颈内侧及股骨头见膨胀性破坏改变,骨皮质变薄且有中断现象,破坏区可见骨峭及少许间隔存在,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。对该病人进一步的检查是()。
- 女,16岁,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜问痛明显,查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm~7cm硬性肿块,固定,边界不清,X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。最可能的诊断是()。
- 女,25岁,左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年,X线平片示左股骨下端外侧有一病灶,边缘膨胀,中央有肥皂泡样改变,无明显的骨膜反应。确立诊断,最有力的检查方法是()。
- 女,25岁,左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年,X线平片示左股骨下端外侧有一病灶,边缘膨胀,中央有肥皂泡样改变,无明显的骨膜反应。以下准备采用的治疗方案中,哪一个不恰当()。
- 男,15岁,左膝上肿痛2个月,夜间痛,查体:左膝内上肿胀,皮温高,静脉怒张,肿物硬而固定,压痛阳性,X线片可见局部有溶骨表现,有针状骨膜反应。进一步检查股动脉受压移位,软组织无明显受侵,可能选择的治疗方案是()。
- 女性,40岁、右膝肿痛1年,反复发作,近2个月膝关宵活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体、不凝、X线片示膝关节肿胀、关节面完整、间隙正常、未见关节内游离体。该患者诊断应考虑为()。
- 女性,40岁、右膝肿痛1年,反复发作,近2个月膝关宵活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体、不凝、X线片示膝关节肿胀、关节面完整、间隙正常、未见关节内游离体。治疗宜采用()。
- 男性,24岁,左髋部隐痛近2个月,并向下部放射,休息则症状缓解,发病前1年曾有摔伤史,查体:局部无肿胀,左髋关节旋转稍受限,X线片显示左股骨头膨胀性骨质破坏,破坏区未见骨间箭,骨皮质变薄,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。若病人手术后发生恶变,下列治疗措施哪项最合适()。
- 患者男性,27岁,因“左下颌部肿痛3个月余“入院,查体:左下颌角肿胀,左面部浅静脉怒张,皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏,血液碱性磷酸酶升高。该患者最可能的诊断是()。
- 患者男,17岁,右骼部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右骼部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右2髂骨外板骨性肿物,如图首选治疗方案是()。
- 患者男,17岁,右骼部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右骼部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右骼骨外板骨性肿物,如图。提示:此患者未治疗。20年后,右骼部肿物突然长大,并出现疼痛。此时,首先要考虑()。
- 患者男,17岁,右髂部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右骼部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及cT护3)63示右髂骨外板骨性肿物,如图。(提示CT示右骼骨外板原骨软骨瘤处软组织包块,有钙化,增强有强化,如图。)此患者进一步检查首选是()。
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下薄时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。首先考虑的诊断是()。
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。(提示股骨下强化CT示股骨下端偏心、溶骨、膨胀,有强化,如图。)为进一步确诊,需要做的检查是()。
- 患者男性,63岁。因”胸背部疼痛3月余,加重1天”入院。胸部CT示:右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大、增多,T9.T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物,活检示:低分化腺癌。骨ECT示:T9.T10.L1.右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。若患者目前身体活动正常,那么应当接受的治疗不包括()。
- 患者男,65岁,因“肺癌术后1年,化学治疗后6个月余,左侧股部疼痛1周”来诊。股部X线片:股骨近端病理性骨折。术后的复查策略应为()。
- 患者男,17岁,右路部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右瞎部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右P363名130路骨外板骨性肿物,如图。该患者活检结果为高分化软骨肉瘤,首选治疗方案是()。
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患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。
根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期(Enneking分期),此患者分期是()。
- 患者女,27岁。右疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度腋行,右关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,腺关节活动正常。血常规和血生化检查正常。为进一步确诊,需要做的检查是()。
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。为进一步确诊,需要做的检查是()。
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。为明确诊断,最佳的下一步检查是()。
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。(提示活检组织学提示:低级别梭形细胞肉癌,纤维肉瘤可能性大。行胸部CT和陵窝及锁骨上淋巴结B超检查,未发现转移灶。)根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期(Enneking分期),此患者分期是()。A1
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,蹈骨受侵,如图。为明确诊断,首先进行的检查是()。
- 女,16岁,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显,查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm~7cm硬性肿块,固定,边界不清,X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。最佳治疗方案是()。
- 男性,30岁,5个月前曾扭伤右膝关节,之后右膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,X线片见右胫骨上端内侧有一5cm?cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大,近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云状阴影,骨皮质被肿瘤组织穿破,侵入软组织。下列处理哪项最合适()。
- 女性,40岁、右膝肿痛1年,反复发作,近2个月膝关宵活动受限,膝关节内穿刺抽出血性液体、不凝、X线片示膝关节肿胀、关节面完整、间隙正常、未见关节内游离体。如果采用手术治疗,术后应特别预防()。
- 患者女,15岁,学生。主诉”左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热、咳嗽、痰中带血4天”。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cm×5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,路血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿癌,考虑原始神经外胚层肿癌(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cm×9m,现约9cm×8mm。路血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉瘤广泛切除+左路血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉癌伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cm×8.0cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细跑+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉癌,各切缘未见肿瘤;(左路血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显透因出现发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影边缘清楚,约9.2cm×7.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m2,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左腹股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm×93mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。肺内感染控制后,应采用的治疗策略为()。
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为“滑膜炎”,口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,联骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌装缩。B超示右膝关节外侧、瞎胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血答瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。首先考虑的诊断是()。
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为“滑膜炎”,口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,联骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌装缩。B超示右膝关节外侧、瞎胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血答瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。为进一步确诊,需要做的检查是()。
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为“滑膜炎”,口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,联骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌装缩。B超示右膝关节外侧、瞎胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血答瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。进一步的治疗是()。
- 女性,16岁,于右膝下方有一肿块,5年来逐渐增大,无痛,步态正常、X线摄片发现右胫骨内上方有一肿物,基底部有骨小梁与胫骨相连,基顶盖部致密度减低,边界尚可辨认。根据以上征候,最可能的诊断是()。
- 患者男性,27岁,因“左下颌部肿痛3个月余”入院,查体:左下颌角肿胀,左面部浅静脉怒张,皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏,血液碱性磷酸酶升高。该患者的最佳治疗为()。
- 患者男性,63岁。因“胸背部疼痛3月余,加重1天”入院。胸部CT示:右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大、增多,T9.T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物,活检示:低分化腺癌。骨ECT示:T9.T10.L1.右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。患者在3个月后突发一侧肢体乏力状况,需要考虑进行的检查是()。
- 患者男性,63岁。因“胸背部疼痛3月余,加重1天”入院。胸部CT示:右上肺占位性病变,纵隔淋巴结肿大、增多,T9.T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物,活检示:低分化腺癌。骨ECT示:T9.T10.L1.右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。应该马上进行的后续治疗措施为()。
- 女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。为进一步与系统性红斑狼疮区别,最有意义的检查是()。
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干骺端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。最可能的诊断是()。
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干骺端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。以上检查完毕后,下一步进行()。
- 患者男,17岁,右瞎部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右暗部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右料W护4363路骨外板骨性肿物,如图。cmaro首先考虑的诊断是()。
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。进一步的治疗是()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比键侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。首先考虑的诊断是()。
- 患者女,27岁。右脆疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度破行,右关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,腺关节活动正常。血常规和血生化检查正常。(提示患者行穿刺活检,术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右臼及耻骨浓集,余骨阴性。胸部CT未见肺转移。)此患者的治疗计划是()。
- 患者男,49岁,公务员。主诉:“发现右大腿肿物半年余,增大伴隐痛2个月”。患者半年余前无意中发现右大腿肿物,约鸡蛋大小,不伴疼痛等不适,未予特殊注意。肿物逐渐增大,近2个月来增速明显,目前已增至拳头大小,并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物,磁共振提示右大腿内侧肌间肿物,大小约10cm×8cm×cm,增强明显。进一步行穿刺活检提示:黏液性脂肪肉癌,可见圆细跑成分,病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中,饮食睡眠良好,二便正常,体重无明显变化。既往高血压病史多年,口服拜新同、替米沙坦控制良好,其余无特殊。吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。查体:右大腿内侧可及巨大包块,大小约10cm×10cm×8cm,边界清楚,活动度尚可,无明显压痛。表面皮肤温度正常,未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常,足背动脉搏动有力。辅助检查:下肢磁共振:右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位,边界尚清,大小约10cm×8cm×8cm,其内可见短T1.长T2脂肪信号,抑脂后信号减低,增强扫描呈明显强化。为了明确分期,患者还应该做以下检查,除了()。
- 患者女,15岁,学生。主诉”左大腿滑膜肉瘤术后1年余,发热、咳嗽、痰中带血4天”。患者2年余前发现左大腿上方肿物,约4cm×5cm大小,不伴疼痛,下肢麻木等不适,未予特殊注意。半年内肿物逐渐长大至直径10cm大小,行CT检查提示:盆腔及左大腿巨大占位,考虑恶性肿瘤,略血管旁淋巴结转移。行肿物穿刺病理提示:小细胞恶性肿瘤,考虑原始神经外胚层肿癌(PNET)。肺CT提示:双肺小结节,较大者直径约5cm。行IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗6周期后,复查胸部CT:原肺内结节消失,大腿磁共振:左大腿肿物较前缩小,原约12cm×9m,现约9cm×8mm。路血管旁肿物较前明显缩小,现约3cm×3cm。15个月前行左大腿肉癌广泛切除+左跑血管旁转移淋巴结切除术。术后病理回报:(左大腿)肉癌伴坏死,坏死率约40%,大小8.0cm×80cm×5.0cm,免疫组化显示:CK(+),EMA(+),CK7(+),CK19(+),CD99(+),Bcl-2(+),CD56(+),PGP9.5(+),Syn(局部+),S100(-),CD34(-),SMA(个别细跑+),Desmin(-),Ki-67(+约5%),CgA(-),符合滑膜肉癌,各切缘未见肿瘤;(左路血管旁淋巴结)为坏死组织。术后继续IFO+THP+DTIC+VCR方案化疗4周期后停药观察。4天前开始无明显诱因出现发热,最高38.5℃,伴有咳嗽、咳痰及痰中带血。拍胸片提示:右下肺新见高密度肿块影,边缘清楚,约9.2cm?.8cm,右侧膈肌抬高,余肺未见异常密度影。既往史无异常。查体:T38.6℃,P96次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,H164.50cm,W58kg,S1.63m²,ECOG0级。右下肺呼吸音弱,少量湿啰音。腹部查体未见异常。左大腿、左随股沟区术后改变,愈合良好。辅助检查:胸部CT:与2012-11-26胸部CT比较:双肺纹理走行顺畅,右下叶基底干附近见分叶状肿块,约103mm?3mm,远侧见磨玻璃密度影;左下叶膈上见空洞结节,直径约8mm,建议追查。目前应采取的治疗措施()。
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。(提示行肿瘤广泛切除,大块异体肱骨干置换,内固定。术后病理结果是:高级别纤维肉瘤。)术后治疗方案是()。
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。穿刺活检结果为硬纤维瘤,首选的治疗方案是()。
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。患者行保肢手术,根据MRI,制定手术范围,此患者最有可能的外科手术边界是()。
- 女,21岁,3个月来感右腺部酸痛不适,并向右膝部放射,发病前曾有扭伤史,卧床休息则症状缓解,无发热,无夜痛现象,体检:右院旋转稍受限,局部无肿胀,未及肿块,右腹股沟韧带中点下方有深压痛,X线片发现右股骨颈内侧及股骨头见膨胀性破坏改变,骨皮质变薄且有中断现象,破坏区可见骨峭及少许间隔存在,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。临床诊断最大可能是()。
- 女,16岁,左小腿上段肿胀疼痛半年,近1个月来肿胀明显,夜间痛明显,查体:左胫骨上端肿胀严重,压痛明显,浅静脉怒张,扪及一6cm~7cm硬性肿块,国定,边界不清,X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角。在住院行手术治疗前,应常规进行下列哪项检查()。
- 女,25岁,左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年,X线平片示左股骨下端外侧有一病灶,边缘膨胀,中央有肥皂泡样改变,无明显的骨膜反应。其诊断考虑为()。
- 女,14岁,右小腿酸痛2月,进行性加重近1周,疼痛难忍,夜间尤其明显,伴发热:38摄氏度,体格检查:右胫骨段膨隆,压痛,局部皮温增高,X线示胫骨中段骨质破坏,膜呈葱皮样改变。应采取哪一种治疗最有效()。
- 男性,30岁,5个月前曾扭伤右膝关节,之后右膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大,近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云状阴影,骨皮质被肿癌组织穿破,侵入软组织。该患者最可能的诊断是()。
- 男性,30岁,5个月前曾扭伤右膝关节,之后右膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大,近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限、入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,骨皮质被肿瘤组织穿破,侵入软组织。术后应定期进行下列哪项处理()。
- 男性,24岁,左腺部隐痛近2个月,并向下部放射,休息则症状缓解,发病前1年曾有摔伤史,查体:局部无肿胀,左院关节旋转稍受限,X线片显示左股骨头膨胀性骨质破坏,破坏区未见骨间墩,骨皮质变薄,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。临床诊断最大可能是()。
- 男性,24岁,左脆部隐痛近2个月,并向下部放射,休息则症状缓解,发病前1年曾有摔伤史,查体:局部无肿胀,左腺关节旋转稍受限,X线片显示左股骨头膨胀性骨质破坏,破坏区未见骨间峭,骨皮质变薄,局部穿刺为血性液体,未获得组织块。合适的治疗是()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。(提示再次穿刺活检结果:异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织,肿瘤渗透宿主板层骨,符合骨肉瘤(普通型),如图。)下一步采取的治疗方案是()。
- 患者男性,27岁,因“左下颌部肿痛3个月余”入院,查体:左下颌角肿胀,左面部浅静脉怒张,皮肤表面温度升高;X线片示左下颌骨质破坏,血液碱性磷酸酶升高。关于该疾病正确的是()。
- 女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、拳指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。进一步检查提示RF300IU/ml,抗CCP抗体阳性,ESR50mm/h,为明确患者病情,还应该做何种检查()。
- 患者男,65岁,因“肺癌术后1年,化学治疗后6个月余,左侧股部疼痛1周”来诊。股部X线片:股骨近端病理性骨折。首选的明确诊断的方法为()。
- 患者男,65岁,因“肺癌术后1年,化学治疗后6个月余,左侧股部疼痛1周”来诊。股部X线片:股骨近端病理性骨折。首选治疗方案是(提示明确诊断为肺癌骨转移。患者全身情况良好。)()。
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干骺端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。此时,首选的治疗方案是(提示术后9个月复查,肺CT:左肺上叶单发转移。)()。
- 患者男,17岁,右路部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右跑部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右路骨外板骨性肿物,如图。ma拟行手术切除,术前设计的最佳外科边界是()。
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。(提示此患者经系统治疗后,术后定期复查,术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节,直径15mm,考虑肺转移。)下一步的治疗是()。
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下蹲时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。(提示局部CT和MRI示股骨下骨皮质成骨性肿瘤,髓腔正常,如下图。ECT和胸部CT未见转移。穿刺活检结果为皮质旁骨肉瘤。)从临床和影像学特点来分析,下面关于骨软骨癌描述正确的是()。
- 患者女,27岁。右脆痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右部痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度破行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,院关节活动正常。血常规和血生化检查正常。关于术后治疗,正确的是()。
- 患者男,18岁,学生。右膝疼痛5年。患者5年前无明显诱因出现右膝部外侧疼痛,主要为活动和按压时疼痛,无肿胀,曾拍片,未见骨质异常,诊断为”滑膜炎”,口服药物治疗,疼痛无缓解。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,联骨外缘可及直径约2cm包块,活动,压痛明显,右侧股四头肌姜缩。B超示右膝关节外侧、瞎胫束下方软组织低回声肿物,有血流信号,可疑血管瘤。右膝关节X线平片正侧位未见骨质异常。右膝MRI,见图,分别是T1增强抑脂、T2抑脂及T1。患者行切除活检,术后病理为滑膜肉瘤。此时应补充的影像学检查是()。
- 患者女,19岁,学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块,无症状,未治疗,2年来包块逐渐长大,半年前足背亦出现肿胀,行走后疼痛。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右足背和足底肿胀,未见静脉曲张,皮温稍增高,可触及肿块,质硬,边界不清,无压痛。MRI示右足软组织肿物,跖骨受侵,如图。sc手术切除后,关于放疗,以下说法正确的是()。
- 患者女,31岁。右膝后侧疼痛3年,加重3个月。患者3年前无明显诱因出现右膝后侧疼痛,尤以下薄时最为明显,为间断性,与运动无关,休息后可缓解,未做诊治。3个月前疼痛逐渐加重,右膝屈伸活动轻度受限,于当地医院就诊,拍片发现右股骨下端后侧肿物,如图。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝无肿胀,皮肤不红,无压痛点,膝关节屈曲轻度受限。血常规和血生化检查正常。为进一步确诊,需要做的检查是()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干酯端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。为进一步确诊,需要做的检查是()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干酯端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。术后复查内容有()。
- 患者女,27岁。右疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右脆部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度腋行,右腺关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。(提示X线平片显示右耻骨破坏,随后进行CT和MRI检查,如下图。)可能的诊断是()。
- 患者女,27岁。右疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右部疼痛不适,疼痛为持续性。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:患者轻度腋行,右髋关节无肿胀,皮肤不红,有压痛,腕关节活动正常。血常规和血生化检查正常。关于术前计划,以下观点正确的是()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。关于穿刺活检,下面描述正确的是()。
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,如图。患者行穿刺活检,病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是()。
- 患者女,73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块,伴疼痛,肿块逐渐长大。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右大腿中段外侧肿胀,皮温高,皮肤不红,可触及直径约6cm包块,边界不清,活动,压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物,血运丰富。右大腿MRI,进一步的治疗是()。
- 患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。(提示此患者行囊内切除(切除软组织肿物,肱骨病灶利除,钢板固定)。术后26个月复发,术后26个月X线片,如图。)此时最佳治疗方案是()。
- 患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。患者行穿刺活检,术后病理为骨巨细胞瘤。此时应补充的影像学检查是()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。(提示化验检查:AKP284TU/L(正常0~90),LDH161IU/L(正常109~245),血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干酯端骨破坏,基质不均,有瘤骨形成,肿瘤破坏骨皮质,并形成软组织包块,增强扫描后病灶可见明显强化,如下图。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号,病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离),软组织包块外还可见肌肉内水肿带,如下3幅图。全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集,余骨正常,如下图。胸部CT未见异常。)该例患者经穿刺活检结果为阴性,组织学不能给予明确诊断,下一步处理正确的是()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。可以使用的化疗药物有()。
- 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。手术完成后,此患者以后的处理及注意事项,以下描述正确的是()。
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端疼痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干骺端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。除X线片外,其他常规检查有()。
- 患者男,22岁,因“右侧股部远端痛并发现肿物5个月”来诊。查体:右侧股部远端肿胀,皮肤不发红,无浅表静脉曲张,皮肤温度较左侧高;膝上内侧可触及肿物,质硬,固定,有压痛。X线片:股骨远侧干酯端溶骨改变,骨质破坏,无膨胀,有Codman三角,股骨下端内侧可见软组织肿物影。术后需要复查的项目有(提示行癌段截除+人工假体置换术。)()
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为“脂肪瘤”,在局麻下行肿物切除。术后病理为“滑膜肉瘤”。患者行扩大切除,术后病理阴性,进一步需要采取的治疗措施是()。
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为“脂肪瘤”,在局麻下行肿物切除。术后病理为“滑膜肉瘤”。术后18个月,手术部位肿胀,MRI示大腿内侧直径6cm包块,部分肌肉受侵,考虑肿瘤复发。肺和淋巴结未见转移。进一步的治疗是()。
- 骨肉瘤新辅助化学治疗的意义有()。
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为“脂肪瘤”,在局麻下行肿物切除。术后病理为”滑膜肉瘤”。(提示局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm,皮下组织内有直径2cm信号异常区,大腿肌肉信号正常。胸部CT和淋巴结未见转移。)进一步治疗方案,首选()。
- 青少年患者常见的骨肿癌有()。
- 关于血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComa),叙述正确的有()。
- 易发生骨转移的肿瘤是()。
- 患者男,47岁。右大腿肿物3年。患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物,直径约1cm,无疼痛等不适,未重视。近半年来,肿物处偶有疼痛感,但肿物无明显长大,到当地医院就诊,诊为“脂肪瘤”,在局麻下行肿物切除。术后病理为“滑膜肉瘤”。此时应该进一步完善的检查有()。
- 患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴痛或底痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体键,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。(提示患者采取活检病理检查,诊断为浸润型基底细胞癌,同时查体未发现区域淋巴结肿大,其余影像学检查也未发现转移迹象。)该患者应该采用的治疗策略为()。
- 患者女,57岁,教师。背部黑色素癌术后5年,干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大,破不愈,在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤,浸润深度3mm,分期检查未见远处转移,之后进行了扩大切除术,切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳,无痰,在当地行胸片提示肺部多发结节,进一步行胸部CT提示双肺多发结节,直径由2~4cm不等,考虑为黑色素瘤肺转移,CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:背部术后改变,双肺呼吸音减低,无啰音,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:LDH360IU/L。该患者目前分期为()。
- 患者男,62岁,因“左下肢黑痣1年,增大伴瘙痒1个月”来诊。适当的处理措施为()。
- 患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。患者的临床分期应该是()。
- 患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破浸及不适。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血答病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者最可能的诊断是()。
- 患者男,45岁,帆船运动员,因“面部白色痕样皮损7个月”来诊。幼年曾患急性甲型病毒性肝炎;吸烟指数30,有长期饮酒史。病理:硬皮病样基底细胞癌。患者没有转移征象,其首选的治疗手段是()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。该患者气短可能合并的病变是()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。治疗后患者体温正常,3次尿蛋白定量结果>1.0g/天,首先应采取下列哪种治疗措施()。
- 患者男,45岁,工人。左足跟结节破不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大,未引起重视。3个月前增大至结节状,在当地医院机构被诊断为“鸡眼”,予以冷冻治疗,结节脱落后创面破滤出血,继续行激光治疗,结节再次增大呈菜花样肿物伴破出血。全身PET/CT未见异常,浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏70次/分,血压100/70mmHg。患者精神正常,体型中等,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺未闻及异常呼吸音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物,直径约2cm大小,基底部较宽,中央呈火山口样破凑出血,周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常;乙肝五项:均阴性。(提示患者行足底皮肤扩大切除术+植皮术,同时行前哨淋巴结清扫术,术后病理:肿瘤浸润深度6mm,伴凄疡,有丝分裂率为5/m,无卫星灶,切缘(-),前哨淋巴结0/1枚转移。)该患者当时的临床分期为()。
- 患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破及不适。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者下一步的最佳处理是()。
- 患者男,62岁,因“左下肢黑痣1年,增大伴蠢痒1个月”来诊。明确诊断为黑色素瘤,伴图淋巴结肿大。其治疗原则为()。
- 女性,17岁。因高热、口腔滤疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动陈区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。该患者的诊断是()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。进一步应该做的检查不包括()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部螺形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动际区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是()。
- 患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不磨烟酒。无家族遗传病史。该患者最可能的临床诊断是()。
- 患者男,45岁,工人。左足跟结节破凑不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大,未引起重视。3个月前增大至结节状,在当地医院机构被诊断为“鸡眼”,予以冷冻治疗,结节脱落后创面破浸出血,继续行激光治疗,结节再次增大呈菜花样肿物伴破溴出血。全身PET/CT未见异常,浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏70次/分,血压100/70mmHg。患者精神正常,体型中等,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺未闻及异常呼吸音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见莱花样肿物,直径约2cm大小,基底部较宽,中央呈火山口样破凑出血,周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常;乙肝五项:均阴性。该患者最可能的诊断是()。
- 患者男,45岁,工人。左足跟结节破不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大,未引起重视。3个月前增大至结节状,在当地医院机构被诊断为“鸡眼”,予以冷冻治疗,结节脱落后创面破浸出血,继续行激光治疗,结节再次增大呈菜花样肿物伴破凄出血。全身PET/CT未见异常,浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.8℃,脉博70次/分,血压100/70mmHg。患者精神正常,体型中等,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺未闻及异常呼吸音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物,直径约2cm大小,基底部较案,中央呈火山口样破澳出血,周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常;乙肝五项:均阴性。该患者手术切除的范围应该是()。A定期观察
- 患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破及不适。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。(提示患者行左上肢黑色结节完整切除术,同时行前哨淋巴结清扫术,术后病理:肿瘤浸润深度0.8mm,无溃疡,有丝分裂率为5/mm²,无卫星灶,切缘(-),前哨淋巴结0/1枚转移。标本基因检测:BRAFV600E年突变,CKIT基因野生型。头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。)该患者当时的临床分期为()。
- 患者女,57岁,教师。背部黑色素癌术后5年,干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大,破不愈,在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤,浸润深度3mm,分期检查未见远处转移,之后进行了扩大切除术,切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳,无痰,在当地行胸片提示肺部多发结节,进一步行胸部CT提示双肺多发结节,直径由2~4cm不等,考虑为黑色素瘤肺转移,CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:背部术后改变,双肺呼吸音减低,无啰音,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:LDH360IU/L。该患者为制定治疗计划最急需做的检查是()。
- 患者男,62岁,因“左下肢黑痣1年,增大伴痒1个月”来诊。术后病理:黑色素瘤,厚度2mm,胭淋巴结阴性。其病理分期为()。
- 患者男,45岁,帆船运动员,因“面部白色瘾痕样皮损7个月”来诊。幼年曾患急性甲型病毒性肝炎;吸烟指数30,有长期饮酒史。病理:硬皮病样基底细胞癌。其皮肤癌的诱因应首先考虑()。
- 患者男,45岁,帆船运动员,因“面部白色瘢痕样皮损7个月”来诊。幼年曾患急性甲型病毒性肝炎;吸烟指数30,有长期饮酒史。病理:硬皮病样基底细胞癌。如术中冷冻病理发现一侧切缘仍有癌残留,下一步的处理首选()。
- 与皮肤基底细胞癌的发生可能有关的基因有()。
- 黑色素瘤的预后相关因素有()。
- 患者男,68岁,因“左耳郭反复凄疡、结痴1年”来诊。患者为肾移植术后,长期服用抗排斥药物。查体:左耳郭不规则丘疹,边缘欠清,中部角化,最长径约1.5cm,初步诊断为皮肤癌。应进行的检查有()。
- 皮肤癌的诱因包括()。
- 患者男,68岁,因“左耳郭反复溃疡、结痴1年”来诊。患者为肾移植术后,长期服用抗排斥药物。查体:左耳郭不规则丘疹,边缘欠清,中部角化,最长径约1.5cm,初步诊断为皮肤癌。下一步的治疗手段有(提示临床检查未见转移征象,重要脏器功能正常。)()。
- 患者男,36岁,务农。左足跑趾变黑破浸半年。患者半年前发现左足酶趾甲下黑线增宽,明显变黑,隆起伴破溃出血,按“灰指甲”行拔甲术。拔甲后创面破凄不愈,黑色色素沉着逐渐累及整个左足酶趾,遂行截趾术,术后病理:黑色素癌伴溃疡,浸润深度8mm²,有丝分裂率8/mm。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节,直径1~3cm不等,逐渐变黑,无症痒及疼痛。来院就诊,头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左大腿皮肤及皮下多发结节,部分呈污浊黑色,直径1~3cm不等,无明显破,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者皮肤结节的可能诊断有()。
- 患者男,68岁,因“左耳郭反复溃疡、结痴1年”来诊。患者为肾移植术后,长期服用抗排斥药物。查体:左耳郭不规则丘疹,边缘欠清,中部角化,最长径约1.5cm,初步诊断为皮肤癌。其高转移风险有(提示穿刺活检:浸润性鳞状细胞癌。)()。
- 患者女,52岁,因“左手背部红色斑疹1年”来诊。活检:鳞状细胞癌。适合的治疗方法有(提示入院后明确诊断为原位鳞状细胞癌,病变大小为1.0cm×0.6cm。)()。
- 患者男,36岁,务农。左足酶趾变黑破溴半年。患者半年前发现左足酶趾甲下黑线增宽,明显变黑,隆起伴破浸出血,按“灰指甲“行拔甲术。拔甲后创面破凄不愈,黑色色素沉着逐渐累及整个左足跑趾,遂行截趾术,术后病理:黑色素癌伴溃疡,湿润深度8mm²,有丝分裂率8/mm。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节,直径1~3cm不等,逐渐变黑,无痒及疼痛。来院就诊,头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左大腿皮肤及皮下多发结节,部分呈污浊黑色,直径1~3cm不等,无明显破凑,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。(提示外科会诊意见:该患者左大腿病灶面积广泛,难以行手术切除。)该患者下一步治疗为()。
- 患者女,52岁,因“左手背部红色斑疹1年”来诊。活检:鳞状细胞癌。下列叙述中错误的有(提示行手术治疗,术后病理明确诊断为原位鳞状细跑癌,手术切缘距肿癌4mm。)()。
- 患者男,36岁,务农。左足酶趾变黑破滤半年。患者半年前发现左足酶趾甲下黑线增宽,明显变黑,隆起伴破凄出血,按“灰指甲”行拔甲术。拔甲后创面破凄不愈,黑色色素沉着逐渐累及整个左足酶趾,遂行截趾术,术后病理:黑色素癌伴溃疡,浸润深度8mm,有丝分裂率8/mm²。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节,直径1~3cm不等,逐渐变黑,无痒及疼痛。来院就诊,头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左大腿皮肤及皮下多发结节,部分呈污浊黑色,直径1~3cm不等,无明显破凄,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者目前分期为()。
- 患者男,68岁,因“左耳郭反复溃疡、结1年”来诊。患者为肾移植术后,长期服用抗排斥药物。查体:左耳郭不规则丘疹,边缘欠清,中部角化,最长径约1.5cm,初步诊断为皮肤癌。行手术治疗,下列过程中错误的有()。
- 患者女,52岁,因“左手背部红色斑疹1年”来诊。活检:鳞状细胞癌。活检标本行免疫组织化学检查,最可能阳性的标志物有()。
- 患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破及不适。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者的不良预后因素有()。
- 患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。该患者下一步应进行的辅助检查包括()。