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不定项选择题 编号:5292086
1.患者男,49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛,伴背痛,呈持续性钝痛,与饮食无明显关系,可自行缓解。食欲减退,无恶心呕吐,无皮肤发黄,无发热,无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位,低位胆道梗阻,肝内外胆管扩张。未在外院诊疗,为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳,睡眠尚可,大小便通畅,无发热,无明显体重下降。既往体健,否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史,预防接种史不详。生于青海省海东地区,现居青海省,农民。否认外地久居史,无烟酒嗜好,否认疫区疫水接触史,否认毒物及放射性物质接触史。查体:全身皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结未及,腹平坦,无胃肠型及蟯动波,无腹壁静脉曲张,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声:胰头肿物,考虑胰腺癌,低位胆道梗阻。肝内胆管增宽,胆囊增大,胆总管宽1.1cm主胰管增塞,胰头区可见2.6cmx3.0cm低回声肿物,边界清.CDF1未见明显血流信号。脾,双置未见占位。胰头肿物,考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示:胰头区不规则肿物,不均匀强化,中央见更低密度坏死区,最大截面约2.9cmx3.1cm,边缘模糊,与肠系膜上动脉关系较密贴邻,胰管扩张,胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结,部分明显强化,大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张,胆囊增大,脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断:④胰头癌,伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结,考虑转移可能。化验:CA19-9386ku/L.ALT44µ/L.AST58U/L,总胆红素63.2umol/L,直接(结合)胆红素41.4umol/L,间接(游离)胆红素21.8µmol/L,血常规:WBC8.32×109/L,NEUT%656.4%,Hb132g/L,凝血功能无异常。电解质无异常。(提示本病例术后病理:胰腺中分化导管腺癌,肿瘤侵至胰腺外,累及十二指肠壁全层达黏膜层,累及胆总管壁。未累及胃。大网膜、胃切缘、胆总管切缘、小肠切缘及胰腺切缘均未见癌。淋巴结转移性癌(3/13)胃大弯淋巴结0/5小肠壁淋巴结1/2胆囊周围淋巴结0/1胰腺周围淋巴结2/2,术后第4天,患者排气,拔除胃管,患者不能进流食,反复呕吐,重新置入胃管,给予患者静脉营养支持。术后12天,仍无好转,胃管每日引出胃液超过1000ml,患者一般状况好,无发热,生命体征平稳,无腹胀,无腹痛,排气通畅,血常规无明显异常,电解质、肝肾功能无异常。腹部立位平片未见气液平面。腹部CT未发现明显异常。用碘海醇行上消化道造影,胃肠吻合口通畅。)此时考虑出现的并发症是()(外)。
  • A.吻合口梗阻
  • B.空肠输入段梗阻
  • C.空肠输出段梗阻
  • D.腹内疝
  • E.粘连性肠梗阻
  • F.胃瘫
  • G.返流性胃炎

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