1.患者男，72岁，退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月，进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧，影响夜间睡眠，呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热，无咳嗽、咳痰，无痰血，无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物，但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描，结果提示：自右胸顶而下，胸膜多发扁平结节，边界尚光滑，密度中等偏低，散在分布，部分侵及肺组织（图8~图15）。患者接受纤维支气管镜提示：双侧支气腔均通畅，黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术，40年前有肺结核史，有高血压史30年，自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史，无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年，每天20支。偶有饮酒史，无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂（以青石棉为原料）工作直至退休。体格检查：体温37.7℃，脉搏87次/分，血压135/85mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，右上腹部有一手术后瘢痕，愈合好。右肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐，心率87次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。辅助检查：血尿粪常规检查均正常。血生化：ALT28U/L，AST32U/L，白蛋白39g/L，Cr67µmol/L，BUN提示患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、脑部MRI等均未见异常。入院一周后，全麻下剖胸，右胸第5肋间切口，肿物散布于右后上侧胸壁，基底较宽，质软，呈黄豆渣样，深黄色。右肺上叶尖、后段受侵粘连，行右肺上叶切除。另见，右肺中叶外段、下叶背段及后顶均可见大小不一的疣状结节，性质一致，部分脊柱旁肿物深达肌间组织，部分椎体骨和肋骨受侵破坏。术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物，楔形切除右肺中、下叶受侵肺组织。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术病理为恶性胸膜间皮癌（肉癌型），与该疾病发生最相关的既往史是（）。