- 提示患者ANA1:160(+),AMA-M2(-),p-ANCA(+),免疫球蛋白:IgM升高650mg/dl。为明确诊断,以下检查对疾病的诊断没有明显帮助的是()
- 提示MRCP、ERCP见图76。肝脏病理见图77。患者的诊断是()
- 患者同时合并腹痛、腹泻,结肠镜检查最有可能的结果是()
- 患者腹水原因需考虑()
- 提示血常规:WBC5.0×10/L,N69.3%,L21.5%,RBC3.99×10/L,Hb116g/L,PLT72×10/L,血生化:ALT13U/L,AST23.0U/L,GGT50U/L,ALB35g/L,TB30μmol/L,CHE3.09KU/L。腹部CT提示脾大、腹水,门脉高压,食管下段轻度静脉曲张;下腔静脉较细,肝内段纤细,肝静脉显影差。根据检查结果,目前重点考虑的诊断为()
- 布加综合征可能的病因有()
- 提示腹水生化:总蛋白46.20g/L,白蛋白21.0g/L,葡萄糖8.46mmol/L。腹水常规:血性,比重>1.018,利瓦他试验阴性,有核细胞计数110.00×10/L,多核细胞60%,红细胞大量。腹水涂片未见恶性细胞。为明确患者腹水的原因,还需做下列哪些检查()
- 提示下腔静脉造影提示:下腔静脉肝静脉局限性狭窄。患者的最终诊断是()
- 患者目前的治疗下列正确的是()
- 为明确ALT、AST升高的病因,下列哪些检测和检查是必须补充进行的()
- 提示患者乙肝血清标志物示:HBsAg(+)、抗-HBc(+),余(-);HBVDNA(-);HCV-Ab(-);ANA(-),ENA(-);血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内;血清铜蓝蛋白、血清铜正常值范围内;血清α1-抗胰蛋白酶浓度正常值范围内;甲状腺功能正常;血浆皮质醇测定正常值范围内;B超示脂肪肝;上腹部CT:脂肪肝。该患者的诊断是()
- 提示患者诊断为NASH、乙肝携带者。NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,故常伴有代谢综合征。下列哪些符合代谢综合征诊断条件()
- 提示患者FBG6.2mmol/L、腰围91cm、身高180cm、体重83kg、TG2.17mmol/L、HDL-C0.99mmol/L,故NAFLD、代谢综合征诊断明确。下列哪些选项对于该患者病情评估有帮助()
- 提示患者肝活检支持NASH诊断。该患者可采取的治疗措施包括()
- 为明确脂肪肝的病因诊断,还需补充哪些资料()
- 提示补充病史:患者否认特殊服药史,否认糖尿病史,否认工业毒物接触史。体检:腰围81cm,BMI23.5kg/m,血脂全套(-),尿酸266mmol/L。患者自诉有长期饮酒史。下列哪些选项符合酒精性肝病的临床诊断标准()
- 提示患者自诉有长期饮酒史8年,每天饮白酒(52度)100ml,故酒精性脂肪肝诊断明确。影响酒精性肝损伤的因素很多,国内外研究已发现的危险因素有饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种等。除上述提及危险因素外,在诊疗过程中,还有哪些影响酒精性肝损伤的因素()
- 治疗酒精性肝病最重要的措施是()
- 提示戒酒是治疗酒精性肝病最重要的措施,戒酒过程如出现震颤、谵妄、幻觉、乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状等,考虑出现戒断综合征。可考虑选用哪些方法来控制病情()
- 为明确诊断,患者应首先行哪些检查()
- 提示检查结果显示,ALT116U/L,AST118U/L,ALP178U/L,GGT65U/L,TBIL92μmol/L,DBIL57μmol/L,血清白蛋白20g/L,球蛋白38g/L,血氨正常。红细胞平均容积97fl,Hb118×10/L,WBC4.2×10/L,PLT83×10/L。超声提示肝脏多发结节,脾大,未探及腹水,胆总管稍宽约0.9cm。你认为,还应进行哪些检查()
- 提示MRCP结果回报,未见肝内外胆管扩张。血清铜蓝蛋白0.25g/L,PTA67%,AFP6.7ng/ml。下一步应进行的检查为()
- 患者最后确诊为Wilson病,可给予的治疗方法为()
- 据以上情况患者还需进一步做的检查为()
- 提示入院后查腹部MRI:右肾囊肿。白细胞10.24×10/L↑、中性粒细胞比率55.70%,TBIL390.9μmol/L,DBIL248.2μmol/L,ALB31g/L,ALT391U/L,GGT66U/L,PT15.5秒。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝标志物均为阴性。AFP阴性。肝自身免疫抗体:抗线粒体抗体弱阳性,M2型弱阳性。初步诊断应考虑()
- 提示入院8天,总胆固醇2.4mmol/L↓,白蛋白31g/L↓.天冬氨酸氨基转移酶153U/L↑,碱性磷酸酶128U/L↑,总胆红素449.4μmol/L↑,前白蛋白27mg/L↓。追溯病史,患者既往否认有肝炎病史,因类风湿关节炎,服用1年中药,1个月前开始服用尼美舒利、舒筋合剂(防己、伸筋草、牛膝)、乌梢祛风片(乌梢蛇),12天后出现乏力、尿黄等症状。据病史和除外其他疾病初诊为药物性肝病,治疗应为()
- 提示患者经1周治疗,病情继续进展,TBIL653μmol/L,白蛋白28g/L,凝血酶原时间28秒,白细胞12.0×10。应采取的治疗措施是()
- 为明确诊断,首先需要做的检查是()
- 提示查胃镜提示重度食管静脉曲张,广泛黏膜红斑、马赛克征,胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血。Hb100g/L。根据该胃镜表现,考虑患者诊断为()
- 提示该患者经积极抗酸、止血治疗后,大便呈黄色软便,精神、食欲较前明显恢复,无明显腹胀,但出现胸闷、气促,症状明显,轻度呼吸困难,可平卧,伴咳嗽、咳痰,有发热,无盗汗。可进一步检查()
- 提示胸部CT提示左侧肺部感染并中等量胸腔积液,右侧少量胸腔积液。超声心动提示:左心增大,主动脉瓣退变,二尖瓣退变并轻度反流,肺动脉高压(轻度)。EF76%。PPD试验阴性,血生化提示:CK260U/L,CK-MB80U/L,LDH248U/L,TBIL57.0μmol/L,IBIL29.90μmol/L,ALB30.5g/L,AST65U/L。考虑目前可能的诊断()
- 该患者行胸腔穿刺,胸水性质可能是()
- 对于该患者最应该考虑的诊断为()
- 进一步应该进行的检查()
- 提示检查结果示ALT2559U/L,AST1945U/L,TP72.4g/L,ALB42g/L,TBIL142.2μmol/L,DBIL82.3μmol/L,PTA50%,抗-HAVIgM(+)、抗-HAVIgG(-)、HBsAg(-)、抗-HBs(+)、抗-HBc(+)、抗-HCV(-)、抗-HEVIgM(-),ANA1:20,血清AFP125ng/ml,B超检查示肝脏弥漫性损害,胆囊壁增厚。对该患者的诊断是()
- 甲型肝炎病毒的特点包括()
- 根据患者的化验结果,需要警惕进展为以下什么疾病()
- 该患者可以给予的治疗药物()
- 为明确诊断,患者应先行哪些检查()
- 提示血常规:WBC16.2×10/L,Hb66g/L,PLT293×10/L,网织红细胞12.7%;乙肝、丙肝标志物全部阴性;ALT59U/L,AST78U/L,总胆红素44.4μmol/L,直接胆红素8.1μmol/L,间接胆红素36.3μmol/L;便潜血阴性;尿隐血为(++)。为明确诊断,下一步可行哪些检查()
- 提示酸化溶血试验阴性,蔗糖溶血试验阴性,Coombs试验阴性,骨髓细胞学检查示增生性贫血改变;肝脾超声示肝大。给予治疗后,ALT、AST始终在50U/L左右,且尿隐血为(+)~(+++)。化验检查肾功能、免疫学指标及CMV抗体、EBV抗体等均无异常。下一步诊疗措施为()
- 提示Coombs试验阴性,血清铜蓝蛋白明显降低,角膜Kayser-Fleischer环阳性,颅脑磁共振成像示脑基底核变性,肝脏病理检查可见肝细胞中铜染色阳性。对于本例患者,下一步需要进行的诊疗措施包括()
- 根据患者现有病史,患者肝损伤、黄疸需要考虑的原因有()
- 提示患者入院后查抗-HEVIgM阳性,抗-HAVIgM阴性,HBsAg阴性,抗-HCV阴性,腹部B超提示“弥漫性损害,肝内外胆管无扩张”。该患者的诊断为()
- 入院后应继续监测哪些指标()
- 根据以上信息,考虑合并出现()
- 针对上述病情,可采取以下何种治疗()
- 为明确诊断,患者应优先考虑哪些检查措施()
- 提示当地医院检查示:双侧额叶、双侧颞叶、双侧基底核、双侧丘脑及双侧大脑脚异常信号;肝功能:ALT128U/L,AST110U/L,DBIL8.8μmol/L,ALB3.5g/dl,GLO3.6g/dl,ALP166U/L;血、尿、便常规正常。腹部B型超声示:肝实质回声不均匀,脾大。为明确诊断,应进行下列哪些检查()
- 提示乙肝标志物显示:抗-HBs、抗-HBe及抗-HBc阳性,HBVDNA小于最低检出限;血铜蓝蛋白0.03g/L(正常值为50g/L)。可能的诊断是()
- 如果进一步检查,检测24小时尿铜>40μg,则以下说法正确的包括()
- 为明确诊断,患者需完善哪些检查()
- 提示化验回报:血常规:WBC3.6×10/L,N58%,Hb116g/L,PLT73×10/L,PTA55%;生化:ALT20U/L,AST35U/L,TB67.6μmol/L,DB33μmol/L,ALB28g/L,GLO33g/L;AFP>1750ng/ml。腹部超声显像显示肝脏大小形态正常,实质回声呈粗颗粒样改变,门脉主干内径1.5cm;肝内近胆囊旁可见直径4.2cm不均匀中等回声结节,形状不规则,边界欠清,其内周边血流信号丰富;脾厚5.2cm,腹腔内可见液性暗区,最深处2.4cm。目前可能的诊断()
- 为确定治疗方案,下一步应首先做哪些检查()
- 提示该患者诊断为:原发性肝癌,乙肝肝硬化失代偿期,门脉高压,腹水,脾亢。请问可选择下述哪些治疗()
- 为明确诊断,该患者首先应进一步检查()
- 提示患者化验HCVRNA6.57×10IU/ml,同时化验HBsAg(-)、AFP6.0ng/ml,PT11.8秒,PTA100%,WBC4.63×10/L,PLT135×10/L。腹部B超示:肝脏大小正常,肝实质回声增多、增强,脾不大。患者下一步诊疗计划为()
- 提示患者检测甲状腺功能、眼底、自身抗体、心电图、胸片均未见异常。HCV基因型为1b型,肝脏弹性测定为9.8kPa。体重为80kg。患者的抗病毒方案首选()
- 患者抗病毒治疗中HCVRNA至少需要在以下哪5个时间点检测()
- 提示患者经过聚乙二醇干扰素α-2α180μgqw联合利巴韦林1200mg/d治疗12周时HCV-RNA下降至5.21×10IU/ml。对于该患者的处理是()
- 根据上述B超特点,考虑B超诊断为()
- 提示患者B超示脂肪肝。部分药物可导致肝细胞脂肪沉积,以下哪些有此作用()
- 提示有多种病因可导致影像学脂肪肝表现。追问病史,患者否认特殊药物服用史、饮酒史,否认高血压史、糖尿病史、炎症性肠病史,否认传染病史、手术外伤史。为明确病因,还需进行下列哪些检测()
- 提示患者完善病史及相关检测,HCV-Ab(-),乙肝肝炎血清学标志物(-),ANA(-),ENA(-),血清铜蓝蛋白正常,24小时尿游离皮质醇测定(-),血浆ACTH(-),甲状腺功能正常。故诊断为NAFLD。NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,故常伴有代谢综合征。为了解患者代谢综合征诊断是否成立,需行下列哪些检测()
- 提示患者BMI28kg/m,腰围88cm,BP140/90mmHg。甘油三酯2.2mmol/L,FBG6.8mmol/L,HDL-C1.00mmol/L。ALT33U/L,AST21U/L。该患者除NAFLD外,还有下列哪些诊断成立()
- 该患者可采取的治疗措施包括()
- 为了进一步完善检查,以下哪些特殊辅助检查或针对性检查是需要的()
- 提示若患者ESR、RF、CRP、γ球蛋白、血清IgE和IgG4水平均升高,ANA阳性,抗SSA及抗SSB抗体阴性。本院再次唇腺活检示,部分腺体结构破坏及萎缩,大量淋巴细胞、浆细胞浸润,IgG4<10个/高倍镜。对该患者病情判断或描述正确的是()
- 提示若患者转氨酶均正常,自身免疫性肝病抗体均为阴性。腹部超声示,肝脏轻度不均质改变,门脉矢状部及右前支附壁血栓。结合本题干资料,可以排除下列哪些疾病()
- 提示若患者GGT81U/L(↑),ALP260U/L(↑),肌酐171μmol/L(↑),二氧化碳结合力15.2mmol/L(↓),24小时尿蛋白定量1.58g/d(↑)。尿渗透压下降,尿酸化功能减退,肾小管蛋白三项[即β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡糖苷酶(NAG)]升高。血气分析示,pH7.383,碳酸氢根21.6mmol/L(↓)。双肾B超:轻度弥漫性病变,左肾实性结节。以下叙述正确的是()
- 若患者3年前胰腺癌诊断有误,对可能的原因或有关诊断叙述正确的是()
- 提示若患者血清IgG、IgE、γ球蛋白水平显著升高,且存在低补体血症等血清学表现。结合本题干信息,可以得出如下初步判断()
- 该患者可能考虑的诊断有()
- 提示进一步检查发现血常规:WBC8.06×10/L,Hb153g/L,PLT212×10/L。PTA75%,抗-HAVIgM,抗-HEVIgM,抗-HCV阴性。HBsAg>250.00IU/ml,HBsAb0.00mIU/ml,HBeAg35.13S/CO,HBeAb3.17S/CO,HBcAb7.73S/CO,HBVDNA<500IU/ml,3天后复查ALT1024U/L,AST371U/L,TBIL461μmol/L,DBIL311μmol/L。HBsAg2544IU/ml,10天后ALT109U/L,AST53U/L,TBIL117.9μmol/L,DBIL93.3μmol/L。HBsAg1093IU/ml。家属提供5个月前体检结果:ALT正常,HBsAg阴性。最可能的诊断()
- 对病情做全面评估,下列哪项检查不必要()
- 随着疾病的进展,可能出现的结局中概率最大的前三位是()
- 确定诊断后该患者主要的治疗原则与措施包括()
- 可能的诊断是()
- 患者需要完善的检查包括()
- 提示入院后检查血常规WBC3.8×10/L,Hb159g/L,PLT85.2×10/L;生化ALT49U/L,AST32U/L,ALB38.8g/L,GGT56U/L,TBIL8.5μmol/L,TG1.81mmol/L,TCH05.1mmol/L;PTA107%;AFP2.75ng/ml;ANA阴性;HBsAg阳性,HBeAg阴性,抗HBe阳性,HBVDNA8.78×10拷贝/ml,抗HCV阴性;B超提示弥漫性肝损害,肝硬化?脾大。FibroScan检测13.7kPa。为明确诊断,关键的检查是()
- 提示肝穿病理回报:肝细胞轻度肿胀,小叶内可见少量炎细胞浸润,界板轻度破坏可见少量碎屑样坏死。汇管区扩张并可见中度以淋巴细胞为主的炎细胞浸润,纤维组织增生,部分汇管区纤维组织增生并向周围延伸形成纤维间隔,部分区域可见桥接样坏死形成的纤维性结构,部分肝细胞呈菊形团样结构伴肝细胞颗粒变性,小叶结构紊乱。镜下符合慢性乙型肝炎形态改变,G2S3-4。胃镜检查:食管静脉曲张(轻度),慢性十二指肠球炎。患者的诊断是()
- 提示患者诊断HBeAg阴性慢性乙肝,代偿期肝硬化。关键的治疗方案是()
- HBeAg阴性慢性乙肝抗病毒治疗的适应证是()
- 提示经与患者协商,患者同意抗病毒治疗。首先考虑的抗病毒方案是()
- 提示患者同意恩替卡韦0.5mg每日一次口服抗病毒治疗。患者今后随访中需要监测的项目包括()
- 本患者有哪些原发性肝癌的高危因素()
- 根据目前的病史资料,患者黄疸的类型及其可能的初步病因为()
- 提示患者进一步检查示肝炎病毒指标、自身抗体均阴性。上腹部增强CT示:胆囊炎,肝内胆管稍扩张(图80),胰腺饱满(图81、图82),肠系膜、后腹膜淋巴结肿大(图83)。胸片显示患者肺部有术后金属物质。根据下面的检查提示,患者可能的诊断是什么?应进一步行何种检查()
- 提示患者进一步行消化道肿瘤指标检测示CEA、CA72-4、CA19-9、CA242、CA50均明显升高,ERCP结果显示胆总管中段狭窄,内壁光滑。总胆红素、结合胆红素进行性升高。经过进一步检查后,患者目前的黄疸类型及可能的诊断为()
- 为进一步明确诊断,可行下列哪项检查()
- 请问需要完善的病史及检查()
- 提示化验回报:HBsAg+,抗-HBe+,抗-HBc+,HBVDNA2×10IU/ml,AFP11ng/ml;ALT82U/L,AST90U/L,白蛋白33g/L,TB25μmol/L。腹部CT提示:肝右叶体积缩小,左叶增大,门静脉内径1.5cm,肝右叶S8段2.5cm×2cm低密度占位病变,动脉期明显强化,门脉期及静脉期呈低密度;脾脏约5个肋单元。下列说法哪些是正确的()
- 提示进一步行腹部MRI检查提示肝右叶S8占位,T1加权像表现为稍低信号,T2加权像呈高信号为主;增强后动脉期明显强化,门脉期及延迟期以低信号为主。请问患者的诊断包括()
- 提示本例患者诊断原发性肝癌,肝硬化,门脉高压。复查肝功能示:ALT75U/L,AST80U/L,白蛋白32g/L,TBIL27μmol/L;血液学检查:PTA70%,WBC3.5×10/L,HB110g/L,PLT80×10/L。应该首先考虑下列哪种治疗方法()
- 请问针对上述病史需要完善哪项辅助检查()
- 提示乙肝五项回报:HBsAg+,HBeAg+,抗-HBc+,HBVDNA3.45×10IU/ml,ALT30U/L,AST36U/L,AFP9ng/ml;血常规正常。腹部超声提示肝左叶内侧段可见0.9cm×1.0cm偏低回声占位。请问下一步诊疗计划()
- 提示患者3个月后复查,腹部超声发现肝左内侧段占位增大至2.1cm×2.0cm,AFP10ng/ml,HBVDNA8.91×10IU/ml,肝功能试验基本正常。请问下一步患者亟待需要做哪项辅助检查()
- 提示腹部CT平扫及多期增强扫描提示:肝左内叶实性占位,2.2cm×2.1cm,平扫呈低密度,动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈等密度。请问下一步可选择哪些检查()
- 提示腹部MRI平扫加增强多期扫描提示:肝左叶内侧段占位,T1加权像表现为等信号,T2加权像呈高信号;增强扫描动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈等信号。请问下一步需要做哪项辅助检查更有助于明确肝占位性质()
- 该患者可能的诊断是什么()
- 为进一步明确诊断,下列哪项检查为明确肝癌的最佳方法()
- 提示患者明确诊断为肝癌后,近几日未解大便,治疗期间,患者突然出现胸闷、出汗,继之神志不清,神经系统查体(-),心电图正常。需考虑的诊断是()
- 急查血糖为2.2mmol/L,考虑低血糖昏迷,经过静脉注射葡萄糖后好转,除低血糖外,下列哪些是肝癌伴癌综合征表现()
- 对于肝硬化代偿期间的患者,出现下列哪些情况需怀疑肝细胞肝癌()
- 肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛,伴休克,有腹膜炎体征,需考虑()
- 在尚未获得实验室及影像辅助检查的情况下,根据上述症状和体征,除糖尿病以外,该患者主要应考虑下述哪些诊断()
- 根据上述初步诊断,应进一步进行哪些检查()
- 提示入院后血常规:白细胞11×10/L,中性粒细胞比例82%,淋巴细胞比例12.7%,嗜酸性粒细胞比例3.5%。肝生化:总胆红素29.3μmol/L,直接胆红13.7μmol/L,丙氨酸氨基转移酶102U/L,天冬氨酸氨基转移酶75U/L,碱性磷酸酶242U/L,γ-谷氨酰转肽酶68U/L,白蛋白38g/L,白球比1.7。乙肝标志物:HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性,HBV-DNA检测不出。AFP正常。大便检验:黄色糊状便,红细胞阴性,吞噬细胞阴性;发现阿米巴包囊。B超:肝被膜光整,肝区光点增粗、密集、欠均;肝右叶占位性病变,大小约7.8cm×8.9cm;肝内外胆管无明显扩张或狭窄,胆囊壁明显增厚。CT影像见图84。据此,本例患者最可能的诊断是()
- 为进一步明确肝脏占位性病变的性质,最应进行下列哪项检查()
- 关于本例的治疗措施,下列哪些说法是正确的()
- 下一步重点考虑的化验检查有()
- 提示患者化验回报:ANA(+),AMA-M2(-),ANCA(-),AFP(-),免疫球蛋白中IgG明显升高4300mg/dl。对患者诊断最有帮助的有哪些检查()
- 提示患者IgG分型测定显示:IgG4250mg/dl,MRCP(图85):肝内胆管节段性狭窄,呈枯树枝样改变。结肠镜未见异常,肝脏病理检查:肝组织中可见明显淋巴细胞、浆细胞浸润并伴纤维化,无中性粒细胞浸润;可见大量IgG4阳性浆细胞浸润(12/HPF),IgG4/IgG50%;可见少量席纹状纤维化。考虑患者的诊断是()
- 患者的治疗考虑()
- 关于移动性浊音,以下哪些选项是正确的()
- 提示患者B超示腹腔大量积液。行腹腔穿刺检查+送检腹水,可能出现的检查结果是()
- 提示患者腹水检查为漏出液,询问病史否认心脏病史、肾脏病史,平时饮食正常,无营养不良情况,有长期饮酒史,否认特殊服药史,其他导致肝硬化的病因检测(-)。实验室检测:生化全套ALT32U/L,AST77U/L,GGT366U/L,TBIL26.6μmol/L,ALB32g/L,余(-)。凝血全套:PT13.2秒,余正常。查上腹部CT加增强扫描:肝硬化。关于酒精性肝病临床诊断标准,以下哪些是正确的()
- 患者酒精性肝硬化诊断明确,关于该患者的治疗措施包括()
- 提示患者就诊后,遵医嘱戒酒;限制钠、水摄入;螺内酯200mg和呋塞米80mg利尿;高热量、高蛋白质食物。一周后,患者因不慎受凉后出现咳嗽、黄痰、高热,予抗感染和对症支持治疗后1天,患者出现意识障碍、谵妄、震颤。患者需考虑的诊断是()
- 提示患者查血糖6.4mmol/L,血酮(-),血气分析(-),血氨26mmol/L,电解质(-)。故考虑患者诊断为()
- 患者需要考虑的诊断有()
- 提示实验室检测:血WBC4.8×10/L,Hb110g/L,PLT78×10/L。PT22秒,PTA26%。生化:ALT65U/L,AST158U/L,GGT756U/L,TBIL220μmol/L,DBIL132μmol/L,ALB26g/L,BG7.8mmol/L,血酮体(-);血氨112μmol/L;血气分析:pH7.45,PaCO36mmHg,PaO96mmHg,BE3mmol/L。此患者的诊断是()
- 提示根据上述资料,患者诊断为亚急性肝衰竭(晚期)。为明确病因,此患者需完善下列哪些病史及相关检测、检查()
- 提示患者自诉有长期饮酒史30年,每天1瓶500ml黄酒(酒精度12%),既往无特殊不适主诉,未就诊;否认特殊药物服用史;否认传染病史;否认家族遗传病史;否认工业毒物接触史;乙肝血清学标志物示:HBsAb(+),余(-);HCV-Ab(-);HAV-Ab(-);HEV-Ab(-);ANA+ENA(-);血清铜蓝蛋白、血清铜、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内;B超:重度脂肪肝。根据患者病史及相关检测结果,考虑患者病因诊断为()
- 提示为评估ALD患者病情严重程度及近期存活率,可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法;患者实验室检测:血常规:WBC4.8×10/L,Hb110g/L,PLT78×10/L。PT22秒,PTA26%。生化:ALT65U/L,AST158U/L,GGT756U/L,TBIL220μmol/L,DBIL132μmol/L,ALB26g/L。肌酐119μmol/L;K3.8mmol/L;Na143mmol/L;Cl98mmol/L。此患者Child-Pugh分级和Maddrey判别函数值分别为()
- 提示目前肝衰竭的内科保守治疗缺乏特效药物和手段,原则上针对病因不同采取相应的综合治疗措施。人工肝支持治疗能暂时代替衰竭肝脏部分功能,能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会肝移植。目前应用的非生物型人工肝方法包括血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆胆红素吸附(PBA)、血液滤过(HF)、血液透析(HD)、白蛋白透析(AD)、血浆滤过透析(PDF)、持续性血液净化疗法(CBP)等。该患者可采用的方法有()
- 根据患者主诉,对进一步检查有重要提示:作用的常规检查
- 根据上述常规检查结果,初步诊断考虑(提示:常规检查显示Hb92g/L,WBC4.3×10/L,中性0.80,血小板正常,尿常规正常,粪常规正常,血沉33mm/h,氨基转移酶和胆红素正常,总蛋白51g/L,清蛋白22g/L,肾功能正常,PPD(+),心电图示窦性心动过速,肢导低电压。)
- 为证实初步诊断,还应做的影像学和内镜检查
- 根据腹腔积液检查结果,并结合病史和常规检查,可能参与患者腹腔积液形成的疾病(提示:腹腔积液检查显示外观白色微混,细胞总数1800/μl,白细胞700/μl,单核0.90,比重1.012,黎氏试验(-),总蛋白1.8g/L,清蛋白0.8g/L,找抗酸杆菌和瘤细胞均(-)。)
- 该患者最可能的诊断是(提示:查体:T38.5℃,P80次/min,R18次/min,Bp120/70mmHg。无贫血、黄染,浅表淋巴结未及肿大。心、肺(-);腹软,上腹部饱满,未及明确包块,局部轻度压痛。)
- 为明确诊断,患者应首选的检查
- 对该患者的进一步处理是(提示:胃镜检查见胃体下部隆起性病变,直径3cm,表面糜烂、溃疡形成,活检6#,病理检查为炎症,Hp(+)。)
- 此时,对该患者的进一步处理是(提示:重复胃镜并再取活检10#,病理诊断为:MALT淋巴瘤,低度恶性。)
- 对该患者的进一步处理应选择(提示:三联抗Hp治疗2周,停药4周后查13/14C-UBT阴性,治疗后3个月复查胃镜见胃内隆起无明显缩小。)
- 首选的检查
- 这类疾病国际公认最常见的部位是
- 内科首选的治疗药物是
- 最可能的诊断为
- 为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段为
- 为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示:查体:T37.5℃,P100次/min,R22次/min,Bp90/50mmHg。巩膜轻度黄染,腹部稍膨隆,腹软,上腹部压痛明显,Muphy征阳性,肠鸣音减弱。)
- 急诊应尽快做的处理包括(提示:患者腹痛,伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。)
- 诊断考虑的疾病是(提示:血淀粉酶700U/L,血脂肪酶3000U/L。患者腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,Hb105g/L,WBC16.4×109/L,N0.75,L0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆总管1.0cm。)
- 此时,应优先采取的诊断和治疗措施包括(提示:入院第2天患者腹痛加重,出现寒战、发热,体温39℃,WBC17.8×109/L,N0.80,L0.20,Hb90g/L,B型超声提示:胆总管1.7cm。)
- 为明确诊断首先应检查的项目包括(提示:查体:T36.5℃,P80次/min,R20次/min,Bp120/60mmHg。体型消瘦,巩膜无黄染,腹部平坦,左下腹可见皮肤色素沉着,局部皮肤稍硬,左下腹感压痛,肠鸣音亢进,左侧睾丸缺如。)
- 为明确诊断下一步可考虑的诊断措施包括(提示:血红蛋白10.5g/L,白细胞和血小板计数均正常。肝、肾功能正常。粪检可见大量红、白细胞,无寄生虫及虫卵,隐血(+)。腹部立位X线平片未见异常。)
- 最可能的诊断是(提示:下消化道造影:乙状结肠见15cm狭窄段,管壁边缘不规则。结肠镜检查:距肛门40cm处肠腔狭窄,黏膜粗糙,有黏膜糜烂、多发斑片状溃疡,触之易出血,活检为黏膜慢性炎。)
- 诊断首先考虑为
- 患者确定诊断为肠白塞病,治疗原则不包括
- 最可能的诊断是
- 最适宜的治疗方法
- 其诊断最可能为
- 其治疗方法是
- 下面处理措施中最恰当的是
- 目前最需要明确的诊断是
- 为明确诊断应采取的必要检查项目有
- 患者明确为腐蚀性食管炎2b级,经治疗好转出院。出院后4~6周应注意以下事项
- 首先考虑的检查方式是
- 如果内镜检查发现食管黏膜弥漫性充血、水肿,表面有散在的白色假膜附着,不易剥脱,其下黏膜糜烂、质脆、易出血,考虑诊断为
- 应该给予的治疗
- 下列检查首选
- 对该患者首选的治疗是
- 该患者需要检查的项目包括
- 对该患者尚需进行的检查(提示:患者钡餐检查示食管体部扩张,食管下段狭窄,边缘光滑。)
- 可以对该患者采用的治疗方法(提示: 食管测压提示:患者LES松弛不完全,呈高压状态,食管内压增高。)
- 该患者的临床诊断考虑为
- 该患者经给予补液抑酸治疗后仍有少量呕血,首选的检查是
- 如进一步检查发现有活动性出血灶应首选的治疗
- 患者最宜进行的检查
- 最可能为其病理表现的是(提示:患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE,于食管下端取活检,病理诊断为Barrett食管。)
- 其最易发展为
- 对该患者的诊断是()
- 选用的最佳治疗药物是()
- 若需维持治疗,选用的最佳药物是()
- 该病例最可能是哪一种诊断()
- 该患者睡眠时应采取哪一种体位()
- 下列哪一种处理是错误的()
- 病理检查时应见到下列哪一种变化()
- 胃镜检查时应见到下列哪一种变化()
- 应给予下列哪一种处理()
- 该病例最可能是哪一种诊断()
- 下一步应完善哪项检查()
- 患者应采用下列哪一种最佳治疗方法()
- 此患者最可能的诊断是
- 为确诊应选何种检查
- 最合适的治疗方案
- 追问病史,患者近半年常在餐后1小时出现反酸烧心,卧位时加重,应加哪些药物治疗
- 患者经促胃动力药治疗后病情缓解,应用药疗程为多少周
- 患者最可能的诊断是
- 患者最佳的药物治疗是
- 患者最佳的用药时间为几周
- 诊断首先考虑是
- 患者在等待检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛,并向左肩放射,持续30分钟,为了解病因,此时应立即做
- 若食管黏膜活检示:黏膜病变,环周有糜烂但无狭窄,该病属于
- 治疗应首选
- 诊断首先考虑是
- 若发生于食管黏膜活检示斑块型呈不规则、限于黏膜,该病属于
- 若发生于食管中段早期食管癌,应采取的治疗方法是
- 诊断首先考虑是
- 若考虑食管癌,为确诊应选何种检查方法
- 患者如行食管黏膜活检示:呈坡状隆起,侵及食管壁各层及周围组织,切面灰白如脑髓,属于下列哪型
- 诊断首先考虑
- 对上述诊断最有帮助的检查是
- 治疗最有效的药物为
- 该患者初步考虑可能为()
- 如患者近1周来出现声音嘶哑,下列哪项检查对患者最适合()
- 如患者近1周来出现声音嘶哑,考虑侵犯()
- 如患者吞钡X线片示食管中段3cm长之充盈缺损,钡剂尚可通过管腔,狭窄处最窄约1cm,且发现食管气管瘘,左锁骨上窝有2cm直径的肿大淋巴结,其最佳的治疗选择是()
- 此患者行腹部超声检查,发现肝脏多发转移瘤,提示发生转移的途径为()
- 该患者最可能诊断为()
- 该患者需进行哪项检查可确诊()
- 该患者为确定原发病,应进行哪些检查()
- 如患者为HIV感染者,行内镜检查应注意()
- 为明确诊断,此时可进行以下哪些检查()
- 提示心电图检查正常,上消化道钡餐显示食管下段逐渐变细狭窄,食管中段扩张,食物潴留。目前可能存在的重要疾病是下列哪些,而并非次要伴随疾病()
- 提示食管钡餐见图4;胃镜检查见图5~图8,胃镜稍用力可以通过贲门口达胃腔。目前诊断考虑下列哪些疾病()
- 关于贲门失弛缓症的治疗下列哪些可以选择()
- 关于POEM手术,下列哪些描述是对的()
- 考虑患者最有可能的诊断为()
- 进一步检查为()
- 下列哪一项是此病的X线直接征象()
- 提示患者经抗酸药治疗1年后,仍有上述症状,心功能Ⅰ级。考虑下一步如何治疗()
- 考虑患者最有可能的诊断为()
- 下列哪一项是此病的X线直接征象()
- 下列哪种情况不属于此类型的特征()
- 提示患者经抗酸药治疗1年后,仍有上述症状,心功能Ⅰ级。考虑下一步如何治疗()
- 为明确诊断,该患者此时需要进行下列哪些检查()
- 提示心电图、心肌酶谱、血肿瘤标志物结果正常,上消化道钡餐检查提示食管体部扩张,食管下段逐渐变细、狭窄。主要诊断考虑下列哪些疾病可能,而并非次要伴随疾病()
- 为进一步明确诊断,此时可选择下列哪些检查()
- 提示食管测压显示患者LES松弛不完全,呈高压状态,胃镜检查提示食管体部扩张,食管下段狭窄,边缘光滑,活检病理报告为慢性炎症。对贲门失弛缓症患者的治疗可以选择下列哪些方法()
- 关于贲门失弛缓症检查,下列哪些是正确的()
- 为进一步明确诊断,应做何项检查()
- 提示内镜下表现见下图。考虑诊断为()
- 此病进一步恶化,发生转移的最主要途径为()
- 病变位于食管中段,活检病理回报重度不典型增生,首选何种治疗()
- 该患者诊断目前应排除哪项()
- 该患者可能出现的并发症为()
- 该患者不应采用哪项检查()
- 该患者3周后仍有明显吞咽困难,正确的处理方法为()
- 首先考虑的诊断是()
- 为明确诊断需进一步的检查应是()
- 若患者行B超检查也未发现锁骨上淋巴结肿大,确诊后应首先选择何种治疗()
- 患者手术后半年再次出现吞咽困难,最有可能的原因是()
- 需要考虑的诊断是
- 下列检查最合理的是
- 下列临时治疗措施最合理的是
- 应该采取的措施是(提示: 辅助检查结果:血常规:白细胞12.8×10/L,红细胞4.60×10/L,血红蛋白130g/L,血小板100×10/L;尿及粪常规正常;腹部B型超声:胆囊结石,胆总管上段略增粗,胆总管下段及胰腺因肠胀气,显示不清;胃镜:浅表胃窦炎;肝、肾功能正常;血电解质正常;血糖10.5mmol/L;血淀粉酶超过正常值2倍,尿淀粉酶超过正常值5倍,心电图正常。)
- 对患者的诊断及治疗措施是(提示: 距患者急性腹痛24h,患者T38.7℃,P100次/min,R18次/min,Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸,腹痛未缓解,全腹胀明显,上腹压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。血WBC18.5×10/L,血淀粉酶正常。)
- 应采取的治疗措施是(提示: 进一步检查结果MRCP:胰腺轻度肿大,胆总管增粗,胆总管结石,胆囊结石;TB82μmol/L,DB7μmol/L,ALT105U/L,AST127U/L,血糖12.1mmol/L;血淀粉酶超过正常值5倍。)
- 下列处理恰当的是
- 下列诊疗计划最恰当的是(提示: 急诊腹部B型超声:肝、胆、胰未见异常,患者腹痛未缓解,仍有恶心,排黄色成形粪便1次,量少,粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊:胎心正常,产科检查无异常发现,暂无特殊处理。)
- 此刻诊断应考虑(提示: 留院观察至起病后6h,患者腹痛未缓解,上腹胀,再次排黄色成形粪便1次,量少。查体:T37℃,P90次/min,R18次/min,Bp110/70mmHg。双肺未闻及干、湿啰音,上腹软,压痛,无反跳痛,下腹无压痛,莫菲征(-),肠鸣活跃。胎心正常,无宫缩异常。血WBC12×5×10/L,Hb及RBC均正常,血淀粉酶正常,肝功能正常,尿常规正常,ECG正常。收入院。入院后2h,上腹胀痛明显。)
- 在下列诊疗计划中,应选择
- 患者及家属急迫要求镇痛治疗,应选择的处理方法是
- 此刻查房,处理措施是(提示: 起病后10h,血淀粉酶较正常值升高1.5倍,腹部B型超声:胆囊无异常,肝内胆管、胆总管上段不增粗,胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰,未能满意显示。患者在肌内注射地西泮10mg后入睡。)
- 再次考虑诊断,应选择(提示: 再次查体:T37.2℃,未见黄疸,纵隔右移,心率100次/min,左下胸部叩浊,右肺呼吸音较左肺明显增粗,左肺未闻管样呼吸音,双肺未闻啰音。上腹压痛,无反跳痛,未及腹块,无震水声,可间断闻及响亮的气过水声。)
- 此时,应进行的检查是
- 处理的禁忌是
- 首选的处理方法是(提示: 胸、上腹部CT证实为膈疝,左下肺明显不张,纵隔右移。此刻,胎心不正常,无阴道流血,宫缩无异常。)
- 最可能的诊断是
- 为了确诊,首选的检查是
- 确诊前,下列对症治疗正确的是
- 此刻诊断应考虑(提示: 上腹部CT报告:肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常,胰管变形,胰头见4cm不规则占位病变,增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5d,患者腹泻症状改善,空腹血糖9mmol/L。)
- 在前述治疗的基础上,更为合理的检查是
- 应对此患者紧急检查哪些项目()
- 该患者诊断考虑哪些疾病()
- 应给予此患者哪些治疗()
- 目前应主要考虑什么疾病()
- 医生应如何做进一步处理()
- 入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示:上腹部探及3cm×4cm包块,内无回声。血WBC:22.0×10/L,N0.85,血淀粉酶40IU,尿淀粉酶79IU。腹部透视无膈下游离气体。主要考虑哪些并发症()
- 应采取哪些治疗措施()
- 应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养()
- 可能的诊断为()
- 血淀粉酶>500U,诊断为()
- 血钙1.25mmol/L,对疾病有何提示意义()
- 下列哪些措施正确()
- 下列检查可能出现异常且最有意义的是
- 下列诊断可能性最大的是
- 下列治疗措施不合适的是
- 最可能的诊断是
- 对判定预后有帮助的指标是
- 患者可能的诊断是以下哪些()
- 提示入院后查体:心率126次/分,血压86/48mmHg,上腹部广泛压痛伴反跳痛,肠鸣音未闻及。白细胞15×10/L,核左移,血细胞比容47%,血尿素氮、肌酐、肝功能正常,血淀粉酶934IU/L,(N<120U/L),脂肪酶1260IU/L(N<60U/L),急性胰腺炎诊断成立。下列关于急性胰腺炎严重度的评估哪些正确()
- 提示经过积极的液体复苏,5天后增强CT提示胰腺改变见图69。关于营养支持治疗下列哪些说法是正确的()
- 该患者于治疗的第二周出现体温升高,可考虑选用下列哪些抗生素方案()
- 提示出院后6周,患者一般情况良好,能耐受低脂饮食,轻度腹胀,无明显腹痛、恶心、呕吐,实验室检查肝功能正常,白细胞无明显升高,淀粉酶脂肪酶正常水平,CT扫描显示直径10cm的巨大假性囊肿,与胃壁有粘连。下一步的最佳处理措施是()
- 该患者初步诊断为“黄疸待查”,能够引起该患者黄疸的原因可能有哪些()
- 提示该患者查体发现:全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染,全身未触及浅表淋巴结肿大,心肺无异常,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。应进一步追问以下哪些病史有助于诊断()
- 提示该患者既往体健,无特殊用药史,无吸烟史,偶尔饮酒。腹部B超示左右肝内胆管内径增宽,胆总管局限性扩张,胰头增大。上腹部CT显示:胰腺肿胀,以胰头部为著,边缘呈直线、有包膜样环状影。该患者以下哪些检查结果可能存在异常()
- 提示患者血清IgG4显著升高,通过超声内镜经胃针吸穿刺活检取得病理组织,组织学见胰管周围大量淋巴浆细胞浸润伴间质纤维化,累及小静脉呈闭塞性静脉炎表现,免疫组化显示大量IgG4阳性浆细胞浸润。该患者明确诊断为自身免疫性胰腺炎。还应警惕该患者合并以下哪些疾病()
- 下列哪些检查一般不用于排除早期慢性胰腺炎()
- 下列哪些支持慢性胰腺炎的诊断()
- 提示患者近期通过胰酶替代治疗及口服镇痛药治疗,症状控制良好,使用胰岛素控制血糖水平稳定。下列哪些指标需要监测()
- 提示患者诉最近大便每天5次,恶臭,粪便检查示粪脂含量增加,粪便弹性蛋白酶减少,腹部CT提示胰腺广泛钙化。减少患者脂肪泻最有效的方法是()
- 该患者最有可能的诊断是()
- 提示进一步检查腹部彩超显示胰腺钙化,胰管扩张直径约0.6cm,诊断慢性胰腺炎明确,近期腹痛较前加重,体重下降10kg。查体:上腹部轻度触痛。下一步的处理是()
- 提示住院期间患者出现急性上消化道大出血,经积极补液、输血及药物止血后,行胃镜提示胃底静脉曲张,上腹部CT显示脾脏增大,胰腺广泛钙化,脾静脉堵塞。下一步最广为采用的措施为()
- 提示该患者经胰酶替代治疗腹痛症状缓解不明显,血淀粉酶正常,MRCP提示胰管明显扩张伴胰管结石形成。下一步可采取的治疗措施包括()
- 目前考虑患者的诊断及治疗方案为()
- 提示患者经积极治疗,症状好转。此后2月余时间,反复发作进食后腹痛、腹胀不适,体重共下降25kg,每次发作均有血尿淀粉酶增高,查体同前。下一步需行何检查明确原因()
- 提示患者进一步行血清肿瘤标志物检查发现CA19-9为74.7U/ml,CEA3.09ng/ml。患者诉9个月前体检血清CA19-9为32.0U/ml,CEA3.00ng/ml。上腹部CT增强提示胰头颈交界处囊性病灶伴胰周渗出,直径约2.5cm,肝内未见占位性病变。需考虑以下哪些诊断()
- 为明确诊断最优先考虑进一步做何检查()
- 提示患者行超声内镜连续探查胰腺头颈部及体尾部,于胰腺体部外侧靠胰颈处可见3cm左右低回声病灶,边界不清晰,行FNA穿刺病灶中央及边缘各一次,即刻细胞学结果提示大量坏死。遂进入胰头部,可见一不均质低回声囊实性病灶,大小约3.24cm×4.70cm,与周围边界不清,CDFI示其内无明显血流信号。于该处行EUS-FNA(22G)2次,予负压吸引5ml,抽出少量血性液体,送脱落细胞学检查,提示可见腺癌细胞。根据超声内镜结果,目前患者诊断明确为胰腺癌,下一步诊疗方案为()
- 可明确诊断的是
- 如果需要手术治疗,术前准备最重要的是
- 行标准根治术后病理结果为DukesB期,其5年生存率为
- 应该考虑以下的初步诊断,除了()
- 排除该项诊断的最主要根据是()
- 为了确立诊断可考虑进行以下检查,除了()
- 早期处理中错误的是()
- 该患者首选检查方法是()
- 该病最可能的原因是()
- 若患者出现神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg。最有效的治疗措施是()
- 该患者腹痛的病因可能为()
- 提示患者近半年数次发作性右上腹疼痛,为绞痛,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射,无发热,偶有恶心,无呕吐。查体:肥胖体质,BP110/80mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。为明确诊断,根据现有资料应考虑的辅助检查为()
- 提示腹部B超图像见图68。依据B超结果,该患者的诊断为()
- 提示该患者就诊后第3天,再次出现腹痛,为持续性疼痛,并出现黄疸,发热。应首先考虑有()
- 此时应考虑哪些辅助检查()
- 提示该患者病情进一步加重,伴畏寒、高热,最高体温达40℃,皮肤发黄,食欲减退,便秘、尿少、色深。查体:神志清楚,精神委靡,皮肤、巩膜黄染。R22次/分;BP110/75mmHg。两肺(-),腹平坦,右上腹有压痛,反跳痛可疑,无腹肌紧张,肠鸣音减弱,移动性浊音(-)。应首先考虑有()
- 提示血常规:WBC20.5×10L,N0.85;RBC3.0×10/L。肝功能:总胆红素103μmol/L(正常参考值2.0~18.0μmol/L),间接胆红素13.1μmol/L(正常参考值1.7~13.7μmol/L),天冬氨酸氨基转移酶101U/L(正常参考值0~64.0U/L),丙氨酸氨基转移酶125U/L(正常参考值0~64.0U/L)。此时,对最关键的治疗措施叙述正确的是()
- 其腹痛的可能原因是()
- 首选的检查手段是()
- 提示腹部B超提示胆囊未见明显异常,胆总管扩张。为明确诊断首选的检查手段是()
- 提示患者再次出现发作性右上腹绞痛,无恶心、呕吐,尿色变深。MRCP结果见图70、图71。该患者的诊断应该是()
- 对该患者的治疗措施应首选()
- 胆总管结石引起的黄疸与壶腹癌引起的黄疸,两者之间的区别叙述正确的是()
- ERCP的并发症不包括()
- 原发性胆管结石最常见的并发症是()
- 有助于诊断的检查方法是()
- 提示血常规:WBC12.2×10L,血红蛋白125g/L,血小板102×10/L。尿淀粉酶150U/L(正常参考值32U/L)。应该考虑以下哪些可能()
- 除外急性胃肠炎的最主要依据是()
- 早期处理措施中错误的是()
- 提示患者立位腹平片未见明显异常。血淀粉酶135U/L(正常参考值120U/L)。肝功能:总胆红素25μmol/L(正常参考值2.0~18.0μmol/L),间接胆红素7.1μmol/L(正常参考值1.7~13.7μmol/L),天冬氨酸氨基转移酶89U/L(正常参考值0~64.0U/L),丙氨酸氨基转移酶112U/L(正常参考值0~64.0U/L)。目前患者的恰当诊断是()
- 为进一步明确诊断,首选的检查方法是()
- 提示腹部B超提示胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿大、张力高。经抗感染等治疗后腹痛缓解不明显。此时,最关键的治疗措施叙述正确的是()
- 为明确诊断应紧急检查的项目包括
- 患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括
- 若患者血淀粉酶正常,心电图下壁导联ST段略压低,B型超声显示脂肪肝,因肠气干扰胰腺显示不清,肝内、外胆管不扩张,肝功能及胆红素正常,血常规示白细胞18×10/L,血红蛋白170g/L,则该患者最有可能的诊断是
- 该患首先应考虑的诊断是
- 进一步应先做的检查是
- 应首先采取的治疗是
- [假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用的治疗是
- 入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括(提示:查体:T39℃,P100次/min,R23次/min,Bp129/71mmHg。急性病容,面色潮红,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及明显肿大。查体:心、肺正常。腹平软,剑突下及右下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块,边界不清,活动度可,有触痛,肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/min,双下肢无水肿。)
- 根据以上结果,尚需进行的检查有(提示:应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC11.1×10/L,N0.79,L0.17;肝功能示ALT84U/L,AST49U/L,GGT83U/L;血沉30mm/h;C-反应蛋白25.4mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块,考虑肿大的淋巴结。)
- 根据以上结果,需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有(提示:检查结果显示Tb-Ab阴性;PPD阴性;腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结,脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑,距肛门20cm处可见一约1cm纵形溃疡,距肛门35cm处降结肠可见一约3.0cm纵形溃疡,覆有污苔,回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检,继续进镜达回肠末端,可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常。)
- 最具有鉴别诊断意义的检查结果是
- 该患者下一步的治疗是:(提示:该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润,细胞形态不规则,胞质少至中等,淡染,部分呈透明样,细胞核相对圆整,核浓染,部分细胞可见核扭曲,并可见异型淋巴样细胞;免疫组化示CD(+),CDRO(+),CD(+)。)
- 最可能的诊断
- 首先考虑的促动力药物是
- 进一步的检查包括
- 其腹泻的发生机制是
- 其原因是
- 最可能的诊断是
- 该患者最应进行的检查是
- 最可能的诊断是
- 对该患者诊断最有价值的检查是
- 首选的治疗方法是
- 最可能的诊断是
- 患者进行胃肠传输试验和肛门直肠测压的结果可能是
- 最需要进行的检查是
- 如果患者结肠镜检未见异常,经饮食调整并服用乳果糖治疗后排便无改善,肛门直肠测压提示:肛门外括约肌矛盾性收缩。最需要进行的治疗是
- 该患者腹痛的发生属于()
- 该患者腹痛特点提示其病理基础是()
- 该病例的黄疸类型是()
- 为明确诊断,最有价值的检查是()
- 如行腹部B超检查,最有诊断价值的表现为()
- 最可能的诊断为()
- 若体格检查时触及腹部包块,则包块最可能出现的位置是()
- 为明确诊断,应该行的检查是()
- 为了明确诊断,患者应先行哪些诊疗措施()
- 根据患者的病史,目前可能的诊断是()
- 提示患者大便常规、潜血,大便培养及结肠镜检查无异常。目前可给予的最佳处理措施有()
- 提示给予患者蒙脱石散3g一天3次治疗4周,2个月后来院复诊,患者大便次数减少,每天2~3次,仍感下腹痛,排便后腹痛可以缓解,每周至少发作3次。为明确诊断,可进一步行的检查是()
- 提示患者生化检查、肠镜活检、甲状腺功能、粪脂测定、脂肪吸收试验及乳糖耐量试验和胃肠X线检查未见异常,乳果糖氢呼吸试验阳性。目前该患者最可能的诊断是()
- 感染后肠易激综合征诊断标准是()
- 为了进一步改善患者症状,可以选择的治疗是()
- 提示给予患者利福昔明200mgtid治疗2周后,患者腹痛、腹泻缓解。对该患者以后的治疗目的是()
- 为明确诊断,哪些检查最有帮助()
- 胃镜检查结果考虑为非萎缩性胃炎,为帮助诊断可考虑使用哪些药物()
- 提示便潜血检查阴性,胃镜结果为慢性非萎缩性胃炎,快速脲酶试验阳性。为证实Hp感染可选下列哪些检查()
- 对该患者,下列哪项治疗欠妥()
- 对该患者,应首选哪项检查()
- 提示患者腹部B超未见明显异常,胃镜示:慢性非萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染。最可能的诊断是()
- 对该患者,应选的治疗是()
- 如果选择促动力治疗治疗效果不佳,可加用什么()
- 如果选择促动力治疗+抗酸药治疗效果仍然不佳,可加用什么()
- 为了明确诊断,该患者应优先行哪些检查()
- 提示患者大便常规+OB及胃镜、肠镜检查未见异常,追问病史,患者腹痛在进食后加重,排便后缓解。患者目前最可能的诊断是()
- 根据患者目前的情况,应考虑功能性胃肠病的类型为()
- 根据患者的病史,目前可给予的经验性治疗措施有哪些()
- 提示给予患者埃索美拉唑20mgbid,匹维溴铵50mgtid及蒙脱石散3gtid治疗4周,患者上腹痛缓解,但仍感脐周隐痛,腹泻,每天3~4次,伴失眠,情绪低落。根据患者病史,该患者还需进一步行哪些检查()
- 常用评价功能性胃肠病与精神心理相关的量表有()
- 便秘的症状包括()
- Bristol分型Ⅰ型的大便特点为()
- 应进行的初步检查包括()
- 提示大便常规+潜血试验、直肠指检没有发现异常,明确了患者无报警征象。考虑经验性治疗,下面哪几项是经验性治疗的主要内容()
- 提示患者停用麻仁丸、调整生活方式,给予PEG4000每天10mg,2周后,患者再来就诊,患者反映治疗效果仍旧不理想,排便仍费力。此时,合理的处理包括()
- 结合病史、体检及上述检查,根据便秘发生的病理生理性机制,功能性便秘可被分为()
- 提示患者结肠镜结果正常,结肠传输试验:口服钡条20根,72小时后卧位拍摄腹部平片,结果见图86。球囊逼出试验排出时间超过1分钟。直肠肛管测压提示:模拟排便时直肠压力略有上升,肛管括约肌压力无降低增加,其他大致正常,见图87。根据目前患者的检查情况,考虑该患者功能性便秘的类型为()
- 对于该患者,目前首选的治疗方案()
- 提示该患者选择生物反馈治疗方式后3个月,排便困难有所缓解,肛门坠胀感消失,但大便每周仍不足2次,大便干结,复查直肠肛管测压后发现见图88。此时应考虑()
- 提示患者在生物反馈治疗的同时加用促动力药,症状逐渐消失。为保证患者疗效,应该注意哪些基础治疗()
- 该患者应先行哪项检查()
- 提示直肠指检发现患者直肠内有坚硬大便,温盐水灌肠后患者腹痛、腹胀缓解,查体左下腹包块消失。为明确诊断,应完善以下哪些相关检查()
- 提示患者血常规正常,血糖正常,大便常规、隐血(-),结肠镜未见明显异常,再次询问病史,3年来便秘症状时好时坏,而腹痛、腹胀和便秘关系密切,排便后腹部症状多缓解。患者最可能的诊断是()
- 提示给予患者乳果糖30ml一天2次,治疗2周,患者大便次数每周2~3次,腹痛减轻,但腹胀明显。腹胀加重的原因是()
- 建议该患者首选下面哪些药物治疗()
- 下面哪些属渗透性泻药()
- 提示患者换用PEG4000每次10mg,每天3次,同时加用匹维溴铵50mg,一天3次,4周后患者复诊,患者腹痛、便秘症状缓解。需要告诉患者今后应注意的事项有()
- 该患者感染本病的途径是
- 根据诊断应予以何种药物治疗为最佳
- 对该患者的一般治疗措施错误的是
- 以下哪项治疗是错误的
- 为明确诊断,该患者需采取的措施是
- 上述病例最可能的诊断是
- 下列哪项不符合该患者实际情况
- 如果考虑为消化性溃疡,最重要的病史为
- 为了明确诊断,首选的检查方法为
- 最可能的诊断为
- 查体发现下列体征提示病情严重,除了
- 为确诊,首选检查方法是
- 下列哪项治疗措施是错误的
- 给予患者利尿治疗,下列哪项说法是正确的
- 给予利尿剂治疗时,下列哪项比例在临床上认为是效果最佳的
- 在利尿过程中,每天应监测体重,该患者以每日减轻多少为宜
- 如果利尿过猛,易并发
- 下列处理不正确的是
- 患者出现躁动时,下列哪项是错误的
- 关于止血治疗错误的是
- 为明确是否有肝硬化,为确诊,下列哪项检查为首选
- 对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者,不能采用哪种治疗方案
- 对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者,下列哪种说法是错误的
- 该患者如出现大量腹水,应采用下列哪种措施
- 本病例最可能的诊断是()
- 为进一步检查,患者应做最有价值的检查是()
- 该患者X线胸片提示:肺门发现一2cm×2cm边缘毛糙的阴影。进一步确诊的检查是()
- 该患者确诊为肺癌,未见远处病变,治疗原则为()
- 可能发生了()
- 此患者最有效地治疗措施是()
- 可以确定的诊断是()
- 一旦确诊心脏骤停应立即采取哪项措施()
- 最可能的诊断是()
- 于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()
- 该例患者诊断应为()
- 该并发症最常见于何部位的梗死()
- 该患者最可能的诊断是()
- 对该患者确诊和治疗最有意义的检查是()
- 对该患者最主要的治疗用药是()
- 该患者最可能的诊断是()
- 该患者有大量蛋白尿,则其24小时尿蛋白定量应该为()
- 该患者的蛋白尿属于()
- 下列哪种检查对该患者的诊断和治疗最有帮助()
- 该患者的初步诊断()
- 如何对该患者进行治疗()
- 根据国际公认的"肾脏病生存质量指导"(K/DOQI)的分期,该例慢性肾脏疾病的分期是()
- 根据肾功能损害程度,该患者符合()
- 该患者最不可能出现的电解质紊乱是()
- 导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是()
- 为明确诊断,应首先进行的检查项目是()
- 此患者的急诊处理应()
- 最可能的诊断是()
- 最可能与诊断无关的检查是()
- 需立即采取的治疗措施是()
- 给患者的治疗建议是()
- 按以上建议治疗3个月后空腹血糖86mmol/L(163mg/dl),餐后血糖12.5mmol/L(225mg/dl),进一步治疗建议()
- 4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜()
- 该患者最可能的诊断是()
- 该患者应尽快做以下检查()
- 需进行以下治疗()
- 该患者的进一步治疗还应包括()
- 可能的诊断是()
- 主要累及的血管是()
- 最适宜的预防治疗是()
- 考虑病变的部位在()
- 高血压脑出血最常见的部位是()
- 高血压脑出血破裂的血管多为()
- 首先应考虑的疾病是()
- 应进一步做的检查是()
- 治疗的首选药物是()
- 对诊断有决定性意义的检查是
- 为了解患者肾脏形态改变,最有价值的检查是
- 最可能的诊断是
- 应该采取的合理治疗措施是
- 为明确诊断应采用的检查是
- 发现其肿物为脓液黏稠有粪臭,考虑感染的病原菌为
- 首选的抗菌药物是
- 拟诊考虑为
- 应首先选择的检查为
- 若该患者出现感染性休克,会出现
- 如治疗效果不好,最好应选择
- 最可能的诊断是
- 具有诊断意义的检查是
- 首选的治疗措施为
- 首选的检查是
- 对确诊最有价值的检查为
- 该患者发热的原因可能是
- 该患者拟诊为
- 贫血的原因可能为
- 心率增快的原因是
- 该患者最有可能的诊断是
- 首选的检查为
- 主要应该鉴别的疾病是
- 应紧急施行的治疗是
- 关于黄疸的诊断,该患者符合哪项
- 该患者行胆红素测定时,可出现哪种改变
- 该患者的尿胆红素代谢检查可出现哪种改变
- 患者最初脐周疼痛其发生机制属于
- 下列哪一项不属于对疼痛特点的问诊
- 对该患者腹泻的分类和原因说法正确的是
- 该患者腹泻的发生机制是
- 有关诊断,哪种病可能性大
- 该患者吞咽困难属于
- 明确诊断,首选哪项检查
- 该患者尿频、尿急、尿痛出现的原因是
- 该患者出现少尿的可能原因是
- 该患者血透后出现血尿的可能原因是
- 其尿失禁为
- 其尿失禁的原因可能为
- 其基础病因是
- 排尿困难最可能的诱因是
- 排除尿道梗阻最简易可靠的检查方法是
- 考虑该患目前为以下哪种肥胖
- 该患目前属于以下哪种情况
- 患者今后生活中应进行哪些生活方式的干预
- 结合以上病例,以下哪项说法错误
- 该患者消瘦考虑与以下哪种情况有关
- 进一步做哪项检查有助于确诊
- 最可能的诊断是
- 该患者最可能的诊断为
- 不是诊断依据的是
- 该患者在抽搐发作时不会出现的情况是
- 该患者最可能的诊断为
- 该患者最适宜的治疗方法为
- 采集病史时应注意询问
- 对该患者诊断最有意义的检查为
- 该患者最可能的诊断是
- 该患者不可能出现的是
- 假设患者有食痘肉史,查体发现皮下结节,血常规化验示嗜酸性粒细胞升高,则抽搐最可能的病因是
- 若明确诊断,最佳检查是
- 患者还可能出现的面容
- 最可能的诊断是
- 可能出现的步态是
- 此时患者的面容是
- 体检时首先注意
- 体检重点在
- 该患者最可能的诊断是
- 该患者若出现浅表淋巴结肿大,最先肿大组群可能为
- 该患者若出现上述淋巴结肿大,其性质最可能是
- 该患者如果出现浅表淋巴结肿大,最先肿大组群可能是
- 如果出现上述淋巴结肿大,其性质最可能是
- 检查患者左锁骨上淋巴结正确手法是
- 患者淋巴结特点应为
- 结合其他体征,抬举性心尖搏动的体征最可能是
- 周围血管征产生的原因最可能是
- 根据以上资料,该患者最可能的诊断为
- 如考虑动脉导管未闭,存在的最重要体征是
- 此患儿最可能出现的其他体征是
- 此患儿的诊断最可能是
- 如三尖瓣区听到收缩期杂音,提示存在
- 此患儿应注意的体征还有
- 可能存在的血流动力学改变是
- 诊断考虑为
- 本例患者尚可能发现的体征有
- 上例最可能的诊断为
- 心脏听诊时,尚可能发现的重要的体征是
- 体检最可能的发现是
- 最可能的诊断是
- 该患者此时的诊断最可能的是
- 其肺动脉瓣区杂音最可能为
- 体检时可能出现的脉搏是
- 如考虑心包积液,心包穿刺的注意事项中,错误的是
- 如需与心力衰竭鉴别,最重要的心脏体征是有无
- 关于心尖部舒张期杂音是器质性或是相对性狭窄的鉴别,较不可靠的是
- 作相关血管检查时不可能存在的是
- 心脏触诊时,最可能发现的体征是
- 如欲明确诊断,需了解的最常见的病史是
- 根据周围血管体征,关于诊断考虑错误的是
- 如考虑主动脉瓣关闭不全,最重要的体征是
- 测量血压时,关于注意事项的描述中错误的是
- 若非同日3次及以上测量血压在(150~165)/(95~105)mmHg之间波动,则其血压水平为
- 如患者是高血压,其最可能出现的心音改变是
- 如患者脉压明显增大,应考虑
- 最可能是下列哪一种疾病
- 为了明确诊断,应采取下列哪一种辅助检查
- 如在腹部检查时扪及腹块,应出现在哪一个部位
- 该患者最可能患下列哪一种疾病
- 该患者可能发生下列哪一种并发症
- 如进行腹部检查,最具诊断价值的腹部体征是下列哪一种
- 为确诊疾病应选择下列哪一种检查手段
- 该患者不可能的诊断是
- 该患者首选下列哪项检查
- 下列诊断性治疗哪项最合适
- 为明确阴囊肿大的原因首选下列哪项检查
- 作阴囊触诊会有下列何种特征
- 该患者阴囊肿大最可能的原因为
- 根据现有病史,该患者最可能的诊断是
- 要鉴别前列腺的恶性或良性病变,简便无创的检查方法是
- 要排除患者是否合并尿路感染,应首选哪项检查
- 该患者首先应考虑的疾病是
- 该患者如做直肠指诊时可能有以下哪种特点
- 要明确诊断,下列哪项检查列为首选
- 根据以上病史,最可能诊断为
- 下列哪项检查作为首选
- 下列哪种病变特点可能不会出现
- 该患者体查时除肺部体征外,要注意有无下列哪种体征
- 下列哪项检查列为首选
- X线片下哪种改变有特征性诊断意义
- 该患者的病史哪项应补充询问
- 根据病情,哪项检查最有意义
- 该患者最可能的诊断是
- 该患者在体查时应重点注意
- 下列实验检查项目应首选
- 该患者的诊断首先考虑的是
- 右侧鼻唇沟变浅提示
- 根据上述检查结果提示患者存在
- 患者肌张力增高属于
- 根据上述检查结果最可能的是
- 如考虑是面神经损害,需进一步注意是否
- 如考虑是面神经损害性面部表情肌瘫痪,尚需注意检查是否
- 此患者的踝反射程度属于
- 如考虑是坐骨神经疼痛,重要阳性体征是
- 患者膝反射消失提示受累脊髓包括
- 根据膝反射消失的检查结果,可能同时出现的浅反射障碍有
- 进一步检查自主神经功能时,关于可采用的方法,错误的是
- 贫血的形态学分类是
- 最可能的病因是
- 最可能的病因是
- 如果该患者酸化溶血试验阳性,蔗糖溶血试验阳性,则诊断为
- 如果该患者自身溶血试验示溶血明显增强,加入葡萄糖及ATP后孵育,溶血明显纠正。则诊断为
- 除下列哪项实验室检查外,均有助于该患者的诊断
- 下列哪组纠正试验能诊断血友病A
- 如本患者诊断为血友病A,则会出现
- 该患者最可能的诊断为
- 进一步确诊需做的检查是
- 如查出红斑狼疮细胞和抗核抗体。对该病例的诊断有何改变
- 肺功能检查最可能出现的通气功能障碍是
- 最可能的诊断是
- 为明确诊断,首选检查项目是
- 最可能的诊断是
- 在肺功能检查中最不可能的是
- 首选作为监测患者病情的是