- 关于前列腺癌,不正确的是()。
- 多数率丸肿瘤早期发生淋巴转移,最早到达()。
- 丸精原细胞瘤患者,腹部有>10cm转移病灶,治疗方案应是:丸根治切除+().
- 诊断膀胱肿瘤最可靠的方法()。
- 男性,60岁,无痛性血尿半年余。膀胱镜检查,膀胱三角区可见一乳头状肿物,有蒂。活检报告为乳头状瘤。符合此诊断的病变是()。
- 下列有关肾胚胎癌的描述,错误的是()。
- 膀胱肿瘤术后进行膀胱灌注,哪项是正确的()。
- 女,49岁,间歇性无痛肉眼血尿3年余。行膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有一约2.0cm×1.5cm×1.5cm带蒂的乳头状瘤。下列哪项治疗是不恰当的()。
- 关于前列腺癌的诊断,下列哪项最准确()。
- 前列腺癌外照射配合内分泌治疗的好处是()。
- 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴尿频症状,尿脱落细胞学见:癌细胞。行膀胱镜示:膀胱颈、三角区见褐色团块状结节,表面有溃疡,边缘隆起水肿。该患者最适合的手术方式是()。
- 前列腺癌发生骨转移时最常见的类型是()。
- 多发的T1期膀胱癌,治疗后多次复发并且恶性程度增高应行()。
- 膀胱癌根治性放射治疗的设计,哪一条不对()。
- 一种儿童肿瘤好发肺转移()。
- 下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼()。
- 男性,58岁,无痛性肉眼血尿8个月,膀胱镜检查提示膀胱三角区右3cm团块,双合诊检查:肿物坚硬,诊断为膀胱浸润性癌。病人一般情况良好,最佳的治疗方案是()。
- 关于阴茎癌的叙述正确的是()。
- 前列腺癌治疗原则下列哪项不正确()。
- 以下关于膀胱癌的描述正确的是()。
- 关于案丸的血液供应,叙述错误的是()。
- I期睾丸肿瘤首选的治疗方式是()。
- 关于阴茎癌,错误的是()。
- 前列腺癌淋巴结转移最常见()。
- 精原细胞瘤最常见的转移途径是()。
- 患者男,68岁因”排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月”入院,3年前渐起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2~3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cm×4cm×3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精窦腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4。2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。根据2013年NCCN前列腺癌治疗指南关于局限期前列腺癌风险分组,此例患者应归于()。
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/L,ALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者的术后治疗选择是()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L,尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。(提示患者膀胱内灌注结束32个月后,再次出现血尿,膀胱镜检查发现:膀胱前壁莱花样肿物,直径4.3cm,表面破渍。CT检查提示:膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。)该患者最佳的治疗是()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,案约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。I血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104),,BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。(提示患者留置尿管后复查超声提示双肾积水缓解;复查血CRE120(59~104),BUN7.1(2.1~7.1)。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出,考虑前列腺癌侵及膀胱;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精窦受累;左侧精囊信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧瞎骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:右侧肾盂及输尿管略扩张,约1.0cm;肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象,腹膜后未见明确肿大淋巴结。)目前的临床诊断及临床分期为()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2I信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精窦腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧瞎血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。为明确诊断,首选以下检查中的()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧瞎血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。该患者若选择使用黄体生成素释放激素激动剂(LHRHa)做药物去势治疗,在接受LHRHa治疗前需要提前给予的治疗为()。
- 患者男,32岁,主因“发现右案丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右案丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右案丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认案丸外伤史及隐病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴窦皮肤无粘连,右侧附及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示该患者行超声检查示:①右丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团,边界清,内回声欠均匀,可见较均匀血流信号。余阴窦内结构未见明确异常;②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常;④腹膜后未见明确肿大淋巴结。)初步诊断最可能的诊断是()。
- 患者男,32岁,主因“发现右案丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右案丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右案丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认案丸外伤史及隐病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴窦皮肤无粘连,右侧附及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。以下手术方案中,最适合该患者的是()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈莱花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹤鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认治游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一莱花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。(提示行胸、腹、盆腔CT扫描:双肺散在小结节,倾向陈旧性病变,建议追随;双肾囊肿,肝囊肿,腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟各见一类圆形软组织肿块,左侧3.0cm×2.5cm,右侧2.0cm×2.5cm;阴茎龟头部见不规则形肿物突出,形态不规则,横断面大小约5.0cm×3.8cm,密度欠均匀。阴茎肿物活检病理示:鳞状细胞癌,中分化。行左侧腹股沟区肿物穿刺活检病理示:鳞状细胞癌。)针对该患者最适合的治疗是()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。(提示患者行胸片及腹部X线平片未见明显异常;CT(见图)示:右肾中极肾门部位可见5.0cm×5.5cm×6.0cm大小肿物,增强后明显强化,考虑肾癌。核素骨显像:未见明确骨转移。)依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,对该患者首选的治疗方式是()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者术后应选择以下方案中的()。
- 患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg。B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT1566×109/L,尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。该患者的术后处理是()。
- 患者男,50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1~2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。该患者的病理分期为pT4aNOM0,并伴有脉管瘤栓,辅助治疗应选择()。
- 患者男,68岁因“排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月”入院,3年前渐起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2~3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cm×4cm×3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精窦腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4。2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。根据2010年AJCC分期,此例患者肿瘤临床分期为()。
- 患者男,68岁因“排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月”入院,3年前渐起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2~3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cm×4cm×3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精窦腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4。2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。该例患者的最佳治疗选择是()。
- 患者男,71岁,排尿困难1年,加重2个月。患者1年前出现排尿困难,近2个月加重,无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml,B超和MRI检查提示:右侧前列腺外周带结节,侵犯右侧精囊腺,盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺,病理提示:前列腺癌,Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检:前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。该患者的TNM分期是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。根据膀胱镜和超声检查结果,诊断考虑非肌层浸润性膀胱癌,首选的治疗方式是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者行静脉肾盂造影检查发现左侧肾盂约2.0cm充盈缺损,考虑肾盂肿瘤,左侧输尿管、右肾盂及右输尿管未见充盈缺损及积水。进一步行CT检查示左侧肾盂内约2.0cm软组织影,增强后有轻度强化,考虑为肾盂癌。)患者应采取的外科手术方式为()。
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm?cm?cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm?cm?.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/L,ALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者的术后病理T分期为()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显透因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。I血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。该患者最可能的诊断为()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显透因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。I血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。为明确诊断,首选的检查是()。
- 患者男,32岁,主因“发现右案丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右案丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右案丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认案丸外伤史及隐病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴窦皮肤无粘连,右侧附案及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是()。
- 患者男,30岁,主因”咳嗽伴咳痰3个月,发现左案丸增大变硬1周”收治入院。3个月前自觉”感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L,血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧案丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左案丸增大呈分叶状,约6cm><4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴窦皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。以下检查中不推荐常规使用是()。
- 患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg。B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。进一步检查胸CT:双肺未见结节。骨ECT:全身骨显像未见明显异常。该患者最可能的诊断是()。
- 患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg。B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。患者接受了根治性右肾切除,术后病理提示:右肾透明细胞癌,Fuhr-man分级Ⅱ级,肿瘤侵及肾被膜,肾静脉无瘤栓。肾门淋巴结转移0/6。该患者的临床分期(AJCC7.0)为()。
- 患者男,50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1~2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。根据上述检查结果,患者首选的治疗方式是()。
- 男性,22岁,行左丸根治性切除术术后,病理提示为纯精原细胞瘤。术后2周血清HCG恢复至正常.但AFP仍高,腹部CT怀疑有增大的腹膜后淋巴结,胸部CT未发现异常。下一步治疗应采取()。
- 女,51岁,无症状肉眼血尿1月,膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有1.0cm×1.2cm×1.5cm之乳头状肿瘤,暗红色,蒂看不清,周围粘膜水肿,应行()。
- 40岁男性,无痛性肉眼血尿2个月,膀胱镜检查见膀胱右侧壁有一个3.0cm×2.5cm×2.0cm大小乳头状新生物,膀胱部分切除术后发现病变已侵犯膀胱壁浅肌层,这属于国际抗癌联合会分期法中哪一期()。
- 男性,67岁,间断肉眼血尿2个月余,血尿时尿中偶有血块,期间曾有两次在肾区绞痛史。静脉肾盂造影显示。肾上盏拉长并向内侧移位,B超提示左肾上极4.5cm低回声实性占位。最合适的治疗是()。
- 下列何种肾肿瘤手术后配合放射治疗和化学治疗可显著提高生存率()。
- 阴茎癌()。
- 患者男,45岁。因“反复肉眼血尿,发现左肾区占位”,完善术前检查后于全麻下行“根治性肾切除术+肿大淋巴结清扫术”,术中见肿瘤大小约3cm×5cm,侵及肾上腺,肾周淋巴结1/3枚阳性,术后病检提示:肾透明细胞癌。该患者疾病分期是()。
- 患者女,56岁。因肉眼血尿就诊,行肾脏彩超及CT发现右肾实质性占位,大小约3cm,左肾结石,轻度肾盂积水。该患者适合的手术方式是()。
- 前列腺癌的最佳初筛方法为()。
- 最常出现骨转移的疾病是()。
- 早期精原细胞瘤应()。
- 关于前列腺癌的说法错误的是()。
- 高度怀疑率丸恶性肿瘤,不宜进行的检查是()。
- 下列哪一条当行阴茎癌姑息放射治疗()。
- 关于阴茎癌,下列哪项是错误的()。
- 原发性纵隔精原细胞瘤术后放疗的范围应为()。
- 男性,60岁,一个月前出现血尿,为间歇无痛全程肉眼血尿。B超提示左肾占位病变,尿常规正常。膀胱镜检查可见左输尿管口喷血。首先考虑()。
- 目前认为膀胱癌术后腔内灌注药物预防复发效果最好的药物是()。
- 膀胱癌最可靠的诊断方法是()
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。(提示患者仅要求行减瘤性左肾切除术,术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级,肿瘤大小约7.0cm×6.0cm大小,累及肾周脂肪,肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者男,50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程内眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1~2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。(提示患者接受了根治性膀胱切除术+回肠膀胱术,术后恢复好。病理为:膀胱高级尿路上皮癌,侵犯前列腺及膀胱周围脂肪组织,伴有脉管瘤栓。左路血管及闭孔淋巴结未见转移癌(0/5),右血管及闭孔淋巴结未见转移癌(0/6)。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。对于非肌层浸润性膀胱癌,下列叙述不正确的是()。
- 患者男,30岁,主因”咳嗽伴咳3个月,发现左案丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉”感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L,血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧案丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认案丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左案丸增大呈分叶状,约6cm><4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示影像学检查显示:头颅未见明确异常;双肺多发结节,大者位于左下肺,直径约1.5cm大小,未见毛刺征;腹膜后多发淋巴结肿大,大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位,直径约3.5cm大小,考虑血管瘤可能大。查血清AFP385ng/ml(小于25),β-HCG168mlU/ml(小于2.6),LDH287U/L(135~225)。)以下诊断最可能的是()。
- 患者男,30岁,主因”咳嗽伴咳3个月,发现左案丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉”感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L,血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧案丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认案丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左案丸增大呈分叶状,约6cm><4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。患者在行案丸切除术后需复查血清肿瘤标志物,包括血清AFP、HCG及LDH,其中AFP和HCG的半衰期分别是()。
- 患者男,43岁,主因“自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为“高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。针对该患者阴茎病灶最适合的治疗是()。
- 浸润性膀胱癌术前放疗适应证的最大范围是()。
- 转移性肾细胞癌应主要采用()。
- 男性,59岁,间断肉眼血尿1个月余,血尿时尿中偶有血块,曾发作过肾绞痛。IVP肾上盏拉长并向内侧移位。B超左肾上极5cm低回声实性占位。最合适的治疗是()。
- 膀胱三角区有蒂乳头瘤(T1期),肿瘤直径小于2cm,治疗应选择()。
- 膀胱肿瘤中最有价值的诊断是()。
- 男性,52岁,排尿费力近半年多,且症状逐渐加重,近2个月出现腰骶部疼痛。为确诊首选()。
- 关于案丸肿瘤,错误的是()。
- IIa期丸胚胎癌患者案丸手术后应进行的处理为()。
- 患者男,50岁。无痛性全程肉眼血尿,行膀胱镜示:膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物,似水草在水中漂荡。该患者最适合的手术方式是()。
- 晚期丸肿瘤最常见的转移部位是()。
- 阴茎癌姑息放射治疗剂量哪一项正确()。
- 肾癌的治疗主要是()。
- 肾母细胞瘤的主要临床特点是()。
- 对于肾癌的治疗错误的是()。
- 男,44岁,无痛性肉眼血尿2个月,膀胱镜检查见膀胱右侧壁有一3cm×2cm×2cm大小乳头状新生物,膀胱部分切除术后发现病变已侵犯膀胱壁浅肌层,分期为()。
- 女性,45岁,无症状肉眼血尿2周,膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一个大小0.8cm×1.2cm之莱花状肿瘤,蒂看不清,肿瘤周围之膀胱粘膜充血,最佳治疗方法应是()。
- 女,56岁,间歇性无痛肉眼血尿1年余。体检:左腰部触及包块,表面不光滑,质较硬,膀胱镜检查左输尿管口喷血。应考虑()。
- 63岁,女性,间歇无痛全程肉眼血尿1个月。查体:左肾下极可及,B超提示左肾占位病变,IVP肾盂肾盏受压,尿细胞学(-),膀胱镜检查可见左输尿管口喷血,最可能诊断的疾病是()。
- 肾母细胞瘤区别于泌尿系其他肿瘤的要点是()。
- 男,52岁,下肢无力伴多饮多尿2年余,实验室检查:低血钾,血醒固酮水平及24小时尿醒固酮定量超过正常值,MRI检查如图所示,应诊断为()。
- 下列肾脏肿瘤中发病率最高的是哪组()。
- 伴有钙化的肾肿瘤中最常见的是()。
- 膀胱癌最常见的首发症状是()。
- 关于睾丸肿瘤,错误的是()。
- 肿瘤标记物检测在睾丸肿瘤诊断中的价值,不正确的是()。
- 前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断,请指出何为完全阻断()。
- 早期睾丸精原细胞瘤治疗原则为()。
- 浸润型膀胱癌治疗失后最常见的失败原因是()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。(提示患者接受了根治性右肾切除术,术后恢复好。病理结果为:肾透明细胞癌,furhman分级Ⅱ-Ⅲ级,肿瘤侵及肾被膜,未累及肾周脂肪。肿瘤大小5.0cm×5.0cm×6.0cm。肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的病理分期是()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6×109/L,中性粒细胞3.0×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L,尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h。肝肾功能正常。患者口服氟硝基丁酰胺治疗,PSA下降至0.8ng/ml,骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗,下列叙述不正确的是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。下一步处理是()。
- 患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧睾丸阙如。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT156×109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。下一步处理为()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈菜花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认冶游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一菜花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。(提示该患者经积极抗炎后行阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理:(阴茎头部肿物)中分化鳞状细胞癌,肿瘤侵犯阴茎海绵体,未侵犯尿道;①(左侧腹股沟浅组)转移性淋巴结(1/5);2(左侧腹股沟深组)淋巴结未见转移癌(0/3);3(左髂血管旁)淋巴结未见转移癌(0/5);④(右侧腹股沟浅组)转移性淋巴结(1/6);3(右侧腹股沟深组)淋巴结未见转移癌(0/3);6右髂血管旁淋巴结未见转移癌(0/6)。)目前该患者术后的病理TNM分期是()。
- 患者男,71岁,排尿困难1年,加重2个月。患者1年前出现排尿困难,近2个月加重,无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml,B超和MRI检查提示:右侧前列腺外周带结节,侵犯右侧精囊腺,盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺,病理提示:前列腺癌,Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检:前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查:WBC5.6x109/L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1-2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。(提示该患者只接受了内分泌治疗,口服氟硝基丁酰胺(福至尔),未行放疗。PSA曾下降至正常,但12个月后PSA又上升至10ng/ml。腹盆腔CT:前列腺结节较前增大,侵犯精囊腺,盆腔未见肿大淋巴结。胸片:未见异常。骨扫描未见异常。)首选给患者推荐的下一步治疗是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1-2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cmx1.7cmx1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者接受了TUR-BT,病理结果为:膀胱高级别尿路上皮癌,肿瘤累及侵入上皮下结缔组织,未累及肌层。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88x109/L,N0.60,RBC3.2x1012/LHb100g/LHCT29%,PLT124x109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于井长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm><4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧军丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。该患者AJCC率丸肿瘤TNM分期(2010年第7版)是()。
- 患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88x109/L,N0.60,RBC3.2x1012/LHb100g/LHCT29%,PLT124x109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于井长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm><4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧军丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示睾丸切除术后1周复查AFP362ngml(小于25),B-HCG121mIU/ml(小于2.6),LDH260UL(135~225)。)该患者下一步的治疗应选择()。
- 患者男,43岁,主因"自幼包茎,发现龟头肿物半年余"就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为"高分化鳞癌"。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认冶游史;否认药物过敏史。个人史:生于井长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见菜花样肿物一枚,约3.0cm×.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm,双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示患者行右腹股沟肿大淋巴结针吸活检示“符合鳞状细胞癌”。)该患者进一步的治疗首选方案为()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0-4ng/ml),ALP658U/L,盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧髂血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。(提示该患者口服比卡鲁胺(抗雄激素药物)1周后,腰痛症状明显缓解,拔除尿管后排尿症状也有好转,夜尿2~3次,复查双肾超声未见明确异常。复查血清PSA387ng/ml。患者加用LHRHa治疗3个月,复查PSA逐渐降至10.5ng/ml,血清宰酮21ng/dl。腰痛及排尿症状均好转。患者因经济原因于外院行双侧率丸切除术,停用所有药物并未再复查。睾丸切除术后15个月时再次因腰痛于门诊就诊。)可选择以下协助诊断检查中的()。
- 患者男,32岁,主因"发现右睾丸结节3个月,缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐宰病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm?.5cm?cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。超声诊断:右睾丸肿瘤,精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有()。
- 患者男,43岁,主因"自幼包茎,发现龟头肿物半年余"就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为"高分化鳞癌"。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认冶游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见菜花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm,双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cmx0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cmx0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示患者予以抗炎治疗1周复查腹股沟超声,双腹股沟可见小淋巴结,同前相仿。患者选择双侧腹股沟严密随诊。术后5个月时自己触及右侧腹股沟淋巴结较前增大。外院抗炎治疗1个月,右腹股沟淋巴结未见缩小。体检:双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.8cm×1.5cm大小,边界清,活动尚可、质偏硬、无压痛。胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;右侧腹股沟区见一约1.6cmx1.5cm大小淋巴结,左侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.8cmx1.5cm,其内可见血流信号。)针对该患者腹股沟淋巴结的处理,可选择以下方案中的()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40-150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者还应该做的常规检查有()。
- 患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐半病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧睾丸阙如。辅助检查:WBC5.6x109L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。该患者肿瘤的免疫组化指标可能是阳性的有()。
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cmx2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cmx7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。可选择的全身药物治疗方式有()。
- 患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg,B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h,肝肾功能正常。该患者还应完善以下检查中的()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5-2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb100g/L,PLT156x109/L,尿常规:RBC1-2/HPF,WBC0-1/HPC,ESR25mm/h。ALT,AST和TBIL正常,LDH320IU/L肌酐122µmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。该患者首先应完善的检查是()。
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cmx2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cmx7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。临床诊断为左肾癌,右股骨转移,对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。该患者的预后风险评估和5年生存率是()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈菜花状井溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认冶游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一菜花样肿物,大小约5.0cmx4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cmx3.0cm,右侧约2.5cmx2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。阴茎肿物的初步诊断可能为以下中的()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿问歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cmx1.7cmx1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。患者术后的辅助治疗可选择()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4-6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2-3个/HP,RBC3-5个/HP,亚硝酸盐(-),血PSA850ng/ml(0~4),血CRE172umol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。进一步可进行以下检查中的()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4-6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺1度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2-3个/HP,RBC3-5个/HP,亚硝酸盐(-),血PSA850ng/ml(0~4),血CRE172umol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。(提示患者接受前列腺穿刺活检,病理示:前列腺癌,GleasonScore4+4=8分。)进一步的治疗应选择的方案是()。
- 患者男,50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1-2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。为进一步明确诊断,患者还应该的检查有()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml,直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6x109/L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L,尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h.肝肾功能正常。持续20个月后,发现PSA上升至13ng/ml,一周后复查PSA继续上升至21ng/ml。骨扫描提示:骨转移灶增多、增大。患者无骨疼痛。对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。为明确诊断和分期,该患者应完善的检查是()
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cmx2cmx2cm,余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路1上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cmx4cmx0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1,患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血E化:ALT34U/LAST27U/LALP59U/L,LDH158U/LTP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者术后2年内随访问隔及随访内容包括()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4-6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2W1信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧髂血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。(提示患者直肠指诊:前列腺皿度增大,右侧叶隆起,质硬,无明显压痛,指套无染血。查血PSA260ng/ml,血清睾酮25ng/dl,椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,范围同前相仿,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移,同前相仿。)该患者目前临床诊断为去势抵抗性前列腺癌,以下治疗方案中可选择的是()。
- 患者男,32岁,主因"发现右睾丸结节3个月,缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cmx2.5cmx2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧宰丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。该患者下一步可选择的治疗包括()。
- 患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88x109/L,N0.60,RBC3.2x1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124x109/L,血16mm/h,1前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cmx4.5cmx3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的()。
- 患者男,50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1-2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。术后随访常规进行的检查应包括()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗,常用的药物有()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml,直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6x109/L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L,尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h。肝肾功能正常。患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺,病理报告:前列腺癌,Gleason评分7分。骨扫描提示:胸腰椎、肋骨多发骨转移。诊断:前列腺癌,多发骨转移。该患者下一步治疗是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1-2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cmx1.7cmx1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者术后行表柔比星膀胱内化疗,50mg/次,1次/周共8次,继之1次/月共10次,并定期复查。)患者术后2年出现无痛肉眼血尿,尿细胞学可见癌细胞,膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤,为进一步明确诊断,应选择的检查是()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm,行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2,切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb120g/L,PLT156x109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。患者接受了新辅助化疗3周期,复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗,下列叙述中正确的是()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频,尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4-6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2-3个/HP,RBC3-5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0-4),血CRE172µmol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。在明确诊断前可进行的治疗包括()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6x109/L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1~2/HPC,ESR25mm/h。肝肾功能正常。为明确诊断,该患者应完善的检查有()。
- 在转移性晚期肾癌的白介素II治疗中,具有哪些特点()。
- 膀胱癌保留膀胱的手术适用于()。
- 对行经尿道膀胱肿瘤切除术的患者,为早期发现和预防肿瘤复发,术后应采取()。
- 患者男性,60岁。间断肉眼血尿2个月余,尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞,膀胱镜检查发现膀胱内多发肿瘤。为除外上泌尿道肿瘤的存在,可以做的检查是()。
- 关于睾丸肿瘤,下列不正确的是()。
- 对怀疑有膀胱癌的患者应进行下列检查,除了()。
- 肾癌根治术切除范围包括()。
- 对怀疑有膀胱癌的患者应进行检查不包括()。
- 男性,68岁,因膀胱癌TURBT后3个月复查膀胱镜时不慎于尿道球部戳出-2.2cm长的假道伴会阴部渗尿,此时最合理的处理为()。
- 有关肾癌的描述正确的是()。
- 男性,71岁,排尿困难2年余,直肠指诊发现前列腺结节,经直肠前列腺穿刺活检证实为前列腺癌,盆腔CT提示右侧精囊受侵犯、该病人可采用的治疗方法为()。
- 前列腺癌根治术的适应证包括()。
- Wilms瘤的特征包括()。
- 以下哪些是前列腺癌的表现()。
- 下列关于肾盂癌的说法正确的有()。
- 患者,女性,56岁,间歇性无痛性全程血尿2年余。膀胱镜检查示膀胱右侧壁一约3cm×2.5cm×2cm带蒂的乳头状瘤。下列哪几项治疗是正确的()。
- 膀胱癌的临床表现有()。
- 患者男性,33岁。无痛性肉眼血尿1周,膀胱镜检查发现膀胱左侧壁肿瘤最长径为2cm,有蒂。患者手术前必须做的检查是()
- 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞:13x10"/L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60umol/L,尿素氮6.1mgL,血沉20mm/h。尿常规:红细胞(++),尿细胞学(-)。若该患者准备行手术治疗,根治性手术应包括的范围不包括()。
- 男性,25岁。主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月,经腹股沟行睾丸根治性切除术,病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分,进一步检查提示腹膜后有1个11cmx9cm大小肿块,无肺和其他部位转移。为进行正确的分期和判断预后应进一步检查的肿瘤标志物为()。
- 男性,25岁。主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月,经腹股沟行睾丸根治性切除术,病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分,进一步检查提示腹膜后有1个11cmx9cm大小肿块,无肺和其他部位转移。目前睾丸生殖细胞肿瘤标准的首选化疗方案是()。
- 74岁患者,因考虑为BPH行TURP,术后病理发现高分化腺癌,肿瘤所占体积大于切除前列腺组织体积的5%治疗方式()。
- 患者男,68岁因"排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月"入院,3年前浙起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2~3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cmx4cmx3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精囊腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4,2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。该例患者的最佳治疗选择是()。
- 男性,68岁,尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。如尿脱落细胞检查有肿瘤细胞而其他检查结果正常,最可能发现病变的检查是()。
- 男,53岁,间歇无痛肉眼血尿1年余,有不规则血块及轻度膀胱刺激症状。患病以来体重下降约3kg,B超示:膀胱左侧壁有一直径5cm大小广基肿瘤,侵犯膀胱壁几乎达全层,左输尿管下段扩张。入院后一般检查:体温正常,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压165/90mmHg。最有助于膀胱癌确诊的检查项目是()。
- 女性,49岁,反复发作全程肉眼无痛血尿1个月。膀胱镜:膀胱左侧壁可见1个直径1x1.5cm乳头状新生物,周围粘膜未见异常,活检示细胞分化良好,未侵犯肌层。肿瘤分期是()。
- 女性,49岁,反复发作全程肉眼无痛血尿1个月。膀胱镜:膀胱左侧壁可见1个直径1×1.5cm乳头状新生物,周围粘膜未见异常,活检示细胞分化良好,未侵犯肌层。处理措施是()。
- 男性,16岁,1个月前剧烈活动后出现一次肉眼血尿,未治疗血尿停止。近2周来反复出现上述症状,无其他不适。查体未见明显异常。尿常规检查:红细胞15~20个/HP,白细胞2~4个/HP。B超检查提示:右肾盂上部可见3cm?cm不规则形的不均质回声光团,肾上盏限局性积液。手术方式应选择()。
- 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞:13x109/L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60µmol/L,尿素氮6.1mgL,血沉20mm/h。尿常规:红细胞(++),尿细胞学(-)。对帮助诊断首先考虑要做的检查是()。
- 男性,25岁。主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月,经腹股沟行睾丸根治性切除术,病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分,进一步检查提示腹膜后有1个11cmx9cm大小肿块,无肺和其他部位转移。该患者选择了术后化疗,4个周期标准方案化疗后,血清肿瘤标志物正常,CT提示腹膜后有残存肿块,约3cmx3cm大小,外科行腹膜后淋巴结清扫,病理报告为成熟畸胎瘤。这时,你认为最合适的治疗是()。
- 女性,56岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4.5cmx4cm,低回声团块,B超怀疑膀胱肿瘤。要进一步了解病史及体检,下列哪项最重要()。
- 男性,52岁,油漆工,间歇性无痛性肉眼全程血尿2个月,伴尿频,尿中大量不规则血块,尿三杯试验均正常。膀胱镜检查见膀胱左侧壁有1cmx1.5cmx1.5cm大小肿块,浅红色,有蒂较长,病理检查为移行细胞癌,分化良好。肿瘤的临床分期是()。
- 男性,68岁,尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。哪项检查是不必要的()。
- 男,53岁,间歇无痛肉眼血尿1年余,有不规则血块及轻度膀胱刺激症状。患病以来体重下降约3kg。B超示:膀胱左侧壁有一直径5cm大小广基肿瘤,侵犯膀胱壁几乎达全层,左输尿管下段扩张。入院后一般检查:体温正常,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压165/90mmHg。最合适的治疗是()。
- 女,52岁,反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。尿细胞学检查五级。B超:膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1~4cm肿物,侵及深肌层,双肾未见异常。膀胱镜检查与B超似。KUB+IVP:双肾输尿管显影良好,膀胱内可见充盈缺损。该病人的治疗应选择()。
- 男性,16岁,1个月前剧烈活动后出现一次肉眼血尿,未治疗血尿停止。近2周来反复出现上述症状,无其他不适。查体未见明显异常。尿常规检查:红细胞15~20个/HP,白细胞2~4个/HP。B超检查提示:右肾盂上部可见3cm×2cm不规则形的不均质回声光团,肾上盏限局性积液。为明确诊断首选检查是()。
- 患者男,60岁。无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-),全血细胞计数白细胞:13x10?L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60umol/L,尿素氮6.1mgL,血沉20mm/h。尿常规:红细胞(++),尿细胞学(-)。该患者最有可能的诊断是()。
- 某男,40岁,左腰胀1年,无血尿。B超检查发现为左肾上极-3cm不均质占位性病变初步诊断考虑为()。
- 患者男,68岁因"排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月"入院,3年前渐起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2-3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cm×4cm×3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精囊腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4,2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。根据2013年NCCN前列腺癌治疗指南关于局限期前列腺癌风险分组,此例患者应归于()。
- 女性,56岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4.5cmx4cm,低回声团块,B超怀疑膀胱肿瘤。住院后作膀胱镜检查,见左输尿管口外上方4cm处有一约3cmx3cmx2cm肿物,短蒂、基宽1cm,活检病理诊断为移行细胞癌,浸入浅肌层,1级,手术方式是()。
- 男性,52岁,油漆工,间歇性无痛性肉眼全程血尿2个月,伴尿频,尿中大量不规则血块,尿三杯试验均正常。出血的可能来自()。
- 男性,68岁,尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿来就诊。询问病史时应特别注意()。
- 男性,68岁,尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年来问断出现肉眼血尿来就诊。如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血,取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌,应采取()。
- 男性.51岁,间歇性全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激症状2年余,患病以来体重下降约3kg,B超提示:膀胱左侧壁有直径3cm大小占位病变,基蒂较细,呈乳头状,尿液浓缩找到癌细胞。入院后一般检查:体温正常.脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压24/12Pa。最有助于膀胱癌确诊的检查是()。
- 患者男,60岁。因"进行性排尿困难半年"入院,直肠指诊触及前列腺呈结节状,质硬,血清PSA升高,前列腺穿刺活检示前列腺癌,盆腔CT示前列腺癌,局限于左叶内,盆腔淋巴结无肿大,其余检查未发现异常。该患者的临床分期为()。
- 男性,25岁。主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月,经腹股沟行睾丸根治性切除术,病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分,进一步检查提示腹膜后有1个11cmx9cm大小肿块,无肺和其他部位转移。患者率丸根治性切除术后推荐的治疗是()。
- 某男,40岁,B超发现右肾肿瘤1周。体格检查未见明显异常。血生化检查:肝、肾功能正常。B超:双肾多发性无回声肿物,右肾下极一直径3cm均质低回声团块,包膜完整。CT:双肾多发囊性病变,右肾下极一直径3cm低密度肿物,密度均匀,增强后略有强化最可能的诊断为()。
- 某男,40岁,左腰胀1年,无血尿。B超检查发现为左肾上极-3cm不均质占位性病变下列哪项检查对诊断及决定手术治疗方案最有帮助()。
- 患者男,68岁因"排尿不畅3年加重半年,发现前列腺特异性抗原升高半个月"入院,3年前渐起出现排尿等待,尿流细长,夜尿2-3次/夜,近半年来出现尿流中断,排尿不尽,半个月前就诊于泌尿外科检查PSA68.53ng/ml,体查:KS评分>90分,浅表淋巴结未及肿大,肛查:KC位,前列腺质韧硬,左侧边界不规则,有结节感,直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示:前列腺5cmx4cmx3cm,左叶外周带病变,局部包膜不完整,病变累及左侧精囊腺,盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结,胸腹CT未见明显异常。2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺,病理为:前列腺腺癌,8/13针阳性,Gleason评分4+4,2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年,服药控制稳定,家族史无特殊。根据2010年AJCC分期,此例患者肿瘤临床分期为()。AT1NOMO,I期
- 男,65岁,间歇性全程无痛肉眼血尿1个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。可能的诊断是()。
- 女性,56岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm,低回声团块,B超怀疑膀胱肿瘤。标本经病理诊断为移行细胞癌Ⅱ级,侵及固有层,该病人已施行保留膀胱的手术,借下的处理是()。
- 女性,56岁,间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常,膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm,低回声团块,B超怀疑膀胱肿瘤。该病人的预后怎样()。
- 男性,52岁,油漆工,间歇性无痛性肉眼全程血尿2个月,伴尿频,尿中大量不规则血块,尿三杯试验均正常。肿瘤切除术后一般情况良好,预后判定是()。
- 女,52岁,反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。尿细胞学检查五级。B超:膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1~4cm肿物,侵及深肌层,双肾未见异常。膀胱镜检查与B超似。KUB+IVP:双肾输尿管显影良好,膀胱内可见充盈缺损。该病人膀胱肿瘤的分期是()。
- 某男,40岁,B超发现右肾肿瘤1周。体格检查未见明显异常。血生化检查:肝、肾功能正常。B超:双肾多发性无回声肿物,右肾下极一直径3cm均质低回声团块,包膜完整。CT:双肾多发囊性病变,右肾下极一直径3cm低密度肿物,密度均匀,增强后略有强化最佳治疗方案应选择()。
- 74岁患者,因考虑为BPH行TURP,术后病理发现高分化腺癌,肿瘤所占体积大于切除前列腺组织体积的5%临床分期为()。
- 患者男,71岁,排尿困难1年,加重2个月。患者1年前出现排尿困难,近2个月加重,无血尿。检查发现PSA升高65ng/ml,B超和MRI检查提示:右侧前列腺外周带结节,侵犯右侧精囊腺,盆腔未见肿大淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺,病理提示:前列腺癌,Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检:前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查:WBC5.6?0?L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L.尿常规:RBC0~1/HPF,WBC1~2/HPC。ESR25mm/h。肝肾功能正常。(提示该患者只接受了内分泌治疗,口服氟硝基丁酰胺(福至尔),未行放疗。PSA曾下降至正常,但12个月后PSA又上升至10ng/ml。腹盆腔CT:前列腺结节较前增大,侵犯精囊腺,盆腔未见肿大淋巴结。胸片:未见异常。骨扫描未见异常。)首选给患者推荐的下一步治疗是()。
- 男,65岁,间歇性全程无痛肉眼血尿1个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。应采取何种治疗措施()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40-150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。(提示患者接受了根治性右肾切除术,术后恢复好。病理结果为:肾透明细胞癌,furhman分级Ⅱ-Ⅲ级,肿瘤侵及肾被膜,未累及肾周脂肪。肿瘤大小5.0cmx5.0cmx6.0cm。肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的病理分期是()。Α.pT1aNOMO
- 患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg,B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h。肝肾功能正常。该患者还应完善以下检查中的()。
- 患者男,50岁。问歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1-2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。为进一步明确诊断,患者还应该的检查有()。
- 患者男,50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1~2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。该患者的病理分期为pT4aNOMO,并伴有脉管瘤栓,辅助治疗应选择()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6x109/L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L,尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h.肝肾功能正常。患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺,病理报告:前列腺癌,Gleason评分7分。骨扫描提示:胸腰椎、肋骨多发骨转移。诊断:前列腺癌,多发骨转移。该患者下一步治疗是()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6x109/L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L,尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h.肝肾功能正常。患者口服氟硝基丁酰胺治疗,PSA下降至0.8ng/ml,骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗,下列叙述不正确的是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。患者接受了右侧率丸高位切除。术后病理:睾丸胚胎癌。术后3周复查LDH700IU/L,AFP10500ng/ml。该患者的预后风险评估和5年生存率是()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈菜花状井溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认冶游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一菜花样肿物,大小约5.0cm×4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、宰丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。(提示该患者经积极抗炎后行阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理:(阴茎头部肿物)中分化鳞状细胞癌,肿瘤侵犯阴茎海绵体,未侵犯尿道;①(左侧腹股沟浅组)转移性淋巴结(1/5);②(左侧腹股沟深组)淋巴结未见转移癌(0/3);③(左髂血管旁)淋巴结未见转移癌(0/5);④(右侧腹股沟浅组)转移性淋巴结(1/6);⑤(右侧腹股沟深组)淋巴结未见转移癌(0/3);⑥右髂血管旁淋巴结未见转移癌(0/6)。)目前该患者术后的病理TNM分期是()。
- 患者男,62岁,进行性排尿困难2年,发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难,进行性加重。曾以"前列腺增生"口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,近来排尿困难加重,尿线变细,尿频、排尿费力,无尿急,无尿痛,无发热,夜尿3~4次,2个月前查血PSA(前列腺特异性抗原)7.sng/mi(0~4ng/ml),查尿常规:WBC0/HP,RBC0-1/HP,既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺I度增大,左侧叶略膨隆,质地偏硬,未触及明确结节。以下检测中,有助于提高PSA早期诊断准确性的是()。
- 患者男,62岁,进行性排尿困难2年,发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难,进行性加重。曾以"前列腺增生"口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,近来排尿困难加重,尿线变细,尿频、排尿费力,无尿急,无尿痛,无发热,夜尿3~4次,2个月前查血PSA(前列腺特异性抗原)7.sng/mi(0~4ng/ml),查尿常规:WBC0/HP,RBC0-1/HP。既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺1度增大,左侧叶略膨隆,质地偏硬,未触及明确结节。以下治疗方案中,不适合该患者的是()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者术后应选择以下方案中的()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb100g/L,PLT156x109/L。尿常规:RBC1-2/HPF,WBC0-1/HPC,ESR25mm/h,ALT,AST和TBIL正常,LDH320IU/LE122μmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。推荐该患者首选的一线治疗方法是()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6x109/L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L,尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h,肝肾功能正常。为明确诊断,该患者应完善的检查有()。
- 患者男,68岁,查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA26ng/ml。直肠指检发现:前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节,质硬。患者无排尿困难,无会阴疼痛,无骨疼痛。既往体健,否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分0分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查:WBC5.6x109/L,中性粒细胞3.0x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L,尿常规:RBC0-1/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h,肝肾功能正常。持续20个月后,发现PSA上升至13ng/ml,一周后复查PSA继续上升至21ng/ml。骨扫描提示:骨转移灶增多、增大。患者无骨疼痛。对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是()。
- 患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧睾丸阙如。辅助检查:WBC5.6x10?L,Hb130g/L,PLT156x10?/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。该患者肿瘤的免疫组化指标可能是阳性的有()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈菜花状井溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认冶游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一菜花样肿物,大小约5.0cmx4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cm×3.0cm,右侧约2.5cm×2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。为明确阴茎病变诊断,首选以检查中的()。
- 患者男,62岁,进行性排尿困难2年,发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难,进行性加重。曾以"前列腺增生"口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,近来排尿困难加重,尿线变细,尿频、排尿费力,无尿急,无尿痛,无发热,夜尿3~4次,2个月前查血PSA(前列腺特异性抗原)7.sng/mi(0~4ng/ml),查尿常规:WBC0/HP,RBC0-1/HP。既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺1度增大,左侧叶略膨隆,质地偏硬,未触及明确结节。(提示患者复查PSA8.8ng/mi(0~4ng/ml),FPSA0.88ng/ml,F/T0.10(>0.15),经直肠超声示:前列腺增大,前列腺左侧叶外周带低回声结节,警惕前列腺癌。)对于前列腺局部病变的诊断及分期,首选的影像检查是()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40-150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者还应该做的常规检查有()。
- 患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40-150U/L):心电图:窦性心律,正常心电图。(提示患者行胸片及腹部X线平片未见明显异常;CT(见图)示:右肾中极肾门部位可见5.0cm×5.5cm×6.0cm大小肿物,增强后明显强化,考虑肾癌。核素骨显像:未见明确骨转移。)依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,对该患者首选的治疗方式是()。
- 患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg,B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h,肝肾功能正常。患者接受了根治性右肾切除,术后病理提示:右肾透明细胞癌,Fuhr-man分级1级,肿瘤侵及肾被膜,肾静脉无瘤栓。肾门淋巴结转移0/6。该患者的临床分期(AJCC7.0)为()。
- 患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg,B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb100g/L,PLT156×109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h,肝肾功能正常。该患者的术后处理是()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5-2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb100g/L,PLT156x109/L。尿常规:RBC1-2/HPF,WBC0-1/HPC,ESR25mm/h。ALT,AST和TBIL正常,LDH320IU/LE122umol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。患者接受腹盆腔CT检查,提示左肾阙如,未见明确肿大淋巴结,L2.5骨质破坏。骨扫描:腰椎2.5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移,骨转移。按MSKCC评分,该患者的风险评估为()。
- 患者男,50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1-2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。(提示患者接受了膀胱镜、静脉肾盂造影、盆腔CT扫描、腹部盆腔B超和胸部X线片等检查。膀胱镜检查:膀胱左侧壁及膀胱颈部左侧可见直径约4.5cm大小团块状肿瘤,广基。前壁、三角区和颈部散在多发乳头样肿物,直径0.5~1.5cm大小,左侧壁肿物活检为高级别尿路上皮癌。静脉肾盂造影:双侧肾盂、肾盏、输尿管未见明确充盈缺损,膀胱多发充盈缺损,左侧壁充盈缺损为3.0cm,边界欠清,考虑多发膀胱肿瘤。盆腔CT扫描:膀胱内多发软组织影,左侧壁肿物直径约4.0cm,增强后有强化,侵犯膀胱肌层,与前列腺关系密切,盆腔未见明确肿大淋巴结。B超:膀胱内多发低回声肿物,大者直径4.2cm,位于左侧壁,双肾、输尿管未见积水。肝、胆、胰、脾未见明确异常。胸片未见明确异常。患者血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标等均未见明确异常。心电图:正常心电图。根据上述检查结果,患者首选的治疗方式是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。为明确诊断和分期,该患者应完善的检查是()。
- 患者男,29岁,无痛性睾丸肿大1个月。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸可及肿物,质硬。考虑为睾丸恶性肿瘤。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎、传染病史和肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟,不饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统查体:如上所述。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。下一步处理是()。
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cmx2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cmx7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。临床诊断为左肾癌,右股骨转移,对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是()。
- 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5-2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb100g/L,PLT156x109/L。尿常规:RBC1-2/HPF,WBC0-1/HPC,ESR25mm/h,ALT,AST和TBIL正常,LDH320IU/L肌E122µmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。该患者首先应完善的检查是()。
- 患者男,50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1-2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。(提示患者接受了根治性膀胱切除术+回肠膀胱术,术后恢复好。病理为:膀胱高级尿路上皮癌,侵犯前列腺及膀胱周围脂肪组织,伴有脉管瘤栓。左髂血管及闭孔淋巴结未见转移癌(0/5),右髂血管及闭孔淋巴结未见转移癌(0/6)。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧率丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧睾丸阙如。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。该患者的临床分期为()。
- 患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧率丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐宰病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧睾丸阙如。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb130g/L,PLT156x109/L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH850U/L。下一步处理为()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈菜花状井溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认冶游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一菜花样肿物,大小约5.0cmx4.0cm,肿物1边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cmx3.0cm,右侧约2.5cmx2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。(提示行胸、腹、盆腔CT扫描:双肺散在小结节,倾向陈旧性病变,建议追随;双肾囊肿,肝囊肿,腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟各见一类圆形软组织肿块,左侧3.0cmx2.5cm,右侧2.0cmx2.5cm;阴茎龟头部见不规则形肿物突出,形态不规则,横断面大小约5.0cmx3.8cm,密度欠均匀。阴茎肿物活检病理示:鳞状细胞癌,中分化。行左侧腹股沟区肿物穿刺活检病理示:鳞状细胞癌。)针对该患者最适合的治疗是()。
- 患者男,62岁,进行性排尿困难2年,发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难,进行性加重。曾以"前列腺增生"口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,近来排尿困难加重,尿线变细,尿频、排尿费力,无尿急,无尿痛,无发热,夜尿3~4次,2个月前查血PSA(前列腺特异性抗原)7.sng/mi(0~4ng/ml),查尿常规:WBC0/HP,RBC0-1/HP。既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺1度增大,左侧叶略膨隆,质地偏硬,未触及明确结节。以下项目中,可能影响PSA检测的数值,应在PSA检测前予以避免的是()。
- 患者男,62岁,进行性排尿困难2年,发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难,进行性加重。曾以"前列腺增生"口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,近来排尿困难加重,尿线变细,尿频、排尿费力,无尿急,无尿痛,无发热,夜尿3-4次,2个月前查血PSA(前列腺特异性抗原)7.sng/mi(0~4ng/ml),查尿常规:WBC0/HP,RBC0~1/HP。既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺I度增大,左侧叶略膨隆,质地偏硬,未触及明确结节。为明确诊断,首选的操作是()
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cmx2.0cm,B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cmx7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。(提示患者仅要求行减瘤性左肾切除术,术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级,肿瘤大小约7.0cmx6.0cm大小,累及肾周脂肪,肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cmx2.0cm,B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cmx7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。可选择的全身药物治疗方式有()。
- 患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg,B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6?0?L,Hb100g/L,PLT156x10"/L,尿常规:RBC25/HPF,WBC1-2/HPC,ESR25mm/h,肝肾功能正常。进一步检查胸CT:双肺未见结节。骨ECT:全身骨显像未见明显异常。该患者最可能的诊断是()。
- 患者男,50岁。问歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,伴尿频,无尿急、尿痛、发热及腰痛,抗炎治疗后血尿消失。此后,每1-2个月出现类似血尿1次,近1个月来血尿加重,1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位,大者直径约4.0cm。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚,有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。术后随访常规进行的检查应包括()。
- 患者男,57岁。发现阴茎头部肿块1年,双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意问发现阴茎龟头肿物,表现为红色斑状突起,未予重视。龟头肿物逐渐增大,呈菜花状并溃烂,伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物,质地硬、无压痛。自发病来,无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热,无明显消瘦,精神、食欲、睡眠可,二便如常,体重无明显变化。既往史:自幼包茎,10年前曾行包皮环切术;否认冶游史;否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物及食物过敏史。个人史:吸烟40余年,平均2包/天,偶尔少量饮酒,无其他不良嗜好。婚育史:已婚,育1子1女,爱人及孩子均体健。专科查体:阴茎头见一菜花样肿物,大小约5.0cmx4.0cm,肿物边缘距阴茎根部约2cm;肿物表面溃烂,伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结,左侧约2.5cmx3.0cm,右侧约2.5cmx2.0cm,边界清,质地硬,较固定,无压痛。阴茎肿物的初步诊断可能为以下中的()。
- 患者男,62岁,进行性排尿困难2年,发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难,进行性加重。曾以"前列腺增生"口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,近来排尿困难加重,尿线变细,尿频、排尿费力,无尿急,无尿痛,无发热,夜尿3-4次,2个月前查血PSA(前列腺特异性抗原)7.sng/mi(0~4ng/ml),查尿常规:WBC0/HP,RBC0-1/HP。既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺I度增大,左侧叶略膨隆,质地偏硬,未触及明确结节。(提示MRI示:前列腺左侧叶外周带异常信号(T2WI信号减低,增强扫描可见血流信号),前列腺包膜尚完整;双侧精囊信号正常;盆腔未见明确肿大淋巴结;扫描范围中骨质未见明确转移征象。患者接受前列腺穿刺活检13针,病理示:左侧叶4针发现前列腺癌,GleasonScore3+4=7分;其余活检组织为前列腺增生,未见癌。骨扫描检查:全身骨扫描未见明确放射性摄取增高。)根据2002年AJCC前列腺癌TNM分期,该患者临床分期是()
- 患者男,61岁。问歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2-3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5-10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cmx1.7cmx1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者术后行表柔比星膀胱内化疗,50mg/次,1次/周共8次,继之1次/月共10次,并定期复查。)患者术后2年出现无痛肉眼血尿,尿细胞学可见癌细胞,膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤,为进一步明确诊断,应选择的检查是()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4-6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2-3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172μmol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。进一步可进行以下检查中的()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压”十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2-3个/HP,RBC3-5个/HP,亚硝酸盐(-),血PSA850ng/ml(0-4),血CRE172umol/L(59-104),BUN10.1mmol/L(2.1-7.1),ALP658U/L。(提示患者接受前列腺穿刺活检,病理示:前列腺癌,GleasonScore4+4=8分。)进一步的治疗应选择的方案是()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4-6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L,盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2W1信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧髂血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。(提示该患者口服比卡鲁胺(抗雄激素药物)1周后,腰痛症状明显缓解,拔除尿管后排尿症状也有好转,夜尿2-3次,复查双肾超声未见明确异常。复查血清PSA387ng/ml。患者加用LHRHa治疗3个月,复查PSA逐渐降至10.5ng/ml,血清率酮21ng/dl。腰痛及排尿症状均好转。患者因经济原因于外院行双侧率丸切除术,停用所有药物并未再复查。睾丸切除术后15个月时再次因腰痛于门诊就诊。)可选择以下协助诊断检查中的()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cmx1.7cmx1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。患者术后的辅助治疗可选择()。
- 患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左率丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88x109/L,N0.60,RBC3.2x1012/L,Hb100g/LHCT29%,PLT124x109/L.血16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史:否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm>小于4.5cmx3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附宰分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧室丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的()。
- 患者男,43岁,主因"自幼包茎,发现龟头肿物半年余"就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为"高分化鳞癌"。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认冶游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见菜花样肿物一枚,约3.0cmx2.5cm,基底,。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm,双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cmx0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cmx0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示患者予以抗炎治疗1周复查腹股沟超声,双腹股沟可见小淋巴结,同前相仿。患者选择双侧腹股沟严密随诊。术后5个月时自己触及右侧腹股沟淋巴结较前增大。外院抗炎治疗1个月,右腹股沟淋巴结未见缩小。体检:双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.8cmx1.5cm大小,边界清,活动尚可、质偏硬、无压痛。胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;右侧腹股沟区见一约1.6cmx1.5cm大小淋巴结,左侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.8cmx1.5cm,其内可见血流信号。)针对该患者腹股沟淋巴结的处理,可选择以下方案中的()。
- 患者男,45岁。无痛性案丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。关于精原细胞瘤的处理,正确的是()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6?0?L,Hb120g/L,PLT156?0?L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗,常用的药物有()。
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/L,ALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L,尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。患者接受了新辅助化疗3周期,复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗,下列叙述中正确的是()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。普以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰既部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172umol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。在明确诊断前可进行的治疗包括()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧髂血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。(提示患者直肠指诊:前列腺度增大,右侧叶隆起,质硬,无明显压痛,指套无染血。查血PSA260ng/ml,血清案酮25ng/dl。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,范围同前相仿,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移,同前相仿。)该患者目前临床诊断为去势抵抗性前列腺癌,以下治疗方案中可选择的是()。
- 患者男,32岁,主因“发现右案丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右案丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认案丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右案丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附t及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。超声诊断:右案丸肿瘤,精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。(提示患者接受前列腺穿刺活检,病理示:前列腺癌,GleasonScore4+4=8分。)进一步的治疗应选择的方案是()。
- 患者男,32岁,主因“发现右睾丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右案丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认案丸外伤史及隐病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴窦皮肤无粘连,右侧附案及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。该患者下一步可选择的治疗包括()。
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm?cm?cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/L,ALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,BUN6.3mmol/L,肌清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者的术后病理T分期为()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行件加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰眠部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。(提示患者留置尿管后复查超声提示双肾积水缓解;复查血CRE120(59~104),BUN7.1(2.1~7.1)。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出,考虑前列腺癌侵及膀胱;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精窦受累;左侧精囊信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:右侧肾盂及输尿管略扩张,约1.0cm;肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象,腹膜后未见明确肿大淋巴结。)目前的临床诊断及临床分期为()。
- 患者男,32岁,主因“发现右睾丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认军丸外伤史及隐阜病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右案丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附案及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示患者行经腹股沟右丸切除术,术后病理为“丸精原细胞瘤,经典型,肿瘤累及案丸白膜,未累及案丸鞘膜、附t及精索。头、胸、腹盆影像学检查未见明确转移病灶。术后1周复查血AFP2.30ng/ml(小于25),β-HCG0.2mlU/ml(小于2.6),LDH150U/L(135~225)。目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版是()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳3个月,发现左阜丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88?0?L,NO.60,RBC3.2×109/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L,血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧案丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左案丸增大呈分叶状,约6cm>小于4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴窦皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。以下手术方案中,最适合该患者的是()。
- 患者男,45岁。无痛性案丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。根据膀胱镜和超声检查结果,诊断考虑非肌层浸润性膀胱癌,首选的治疗方式是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者接受了TUR-BT,病理结果为:膀胱高级别尿路上皮癌,肿瘤累及侵入上皮下结缔组织,未累及肌层。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()。
- 患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(提示患者行静脉肾盂造影检查发现左侧肾盂约2.0cm充盈缺损,考虑肾盂肿瘤,左侧输尿管、右肾盂及右输尿管未见充盈缺损及积水。进一步行CT检查示左侧肾盂内约2.0cm软组织影,增强后有轻度强化,考虑为肾盂癌。)患者应采取的外科手术方式为()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精窦受累;左侧精囊信号正常;双侧路血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。该患者若选择使用黄体生成素释放激素激动剂(LHRHa)做药物去势治疗,在接受LHRHa治疗前需要提前给予的治疗为()。
- 患者男,32岁,主因“发现右案丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右案丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右案丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。针对丸病变首选的影像学检查为()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左阜丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,N0.60,RBC3.2×109/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧案丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴窦略有下垂,左案丸增大呈分叶状,约6cm>小于4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。针对丸病变首选的影像学检查为()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左案丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/,血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧率丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左案丸增大呈分叶状,约6cm>小于4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。患者在行案丸切除术后需复查血清肿瘤标志物,包括血清AFP、HCG及LDH,其中AFP和HCG的半衰期分别是()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左案丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/,血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧率丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左案丸增大呈分叶状,约6cm>小于4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示案丸切除术后1周复查AFP362ngml(小于25),β-HCG121mlU/ml(小于2.6),LDH260UL(135~225)。)该患者下一步的治疗应选择()。
- 患者男,45岁。无痛性睾丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。该患者术后完善病理检查证实为提问1的答案,并且经相关检查判断为Ⅰ期,该患者术后放疗的总剂量为()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6x109/L,Hb120g/L,PLT156x109/L。尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。对于非肌层浸润性膀胱癌,下列叙述不正确的是()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4-6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区宽基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2-3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-),血PSA850ng/ml(0~4),血CRE172umol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。为明确诊断,首选的检查是()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加口重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺皿度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L,盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧髂血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。患者加用抗雄激素药物比卡鲁胺1周后,复查PSA降至213ng/ml,腰痛缓解不明显,以下治疗中不推荐的是()。
- 患者男,32岁,主因"发现右睾丸结节3个月,缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示查血AFP2.23ng/ml(小于25),B-HCG0.302mIU/ml(小于2.6),LDH157U/L(135~225)。)以下检查不推荐使用的是()。
- 患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左率丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,N0.60,RBC3.2x1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐宰病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm>小于4.5cmx3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示影像学检查显示:头颅未见明确异常;双肺多发结节,大者位于左下肺,直径约1.5cm大小,未见毛刺征;腹膜后多发淋巴结肿大,大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位,直径约3.5cm大小,考虑血管瘤可能大。查血清AFP385ng/ml(小于25),β-HCG168mlU/ml(小于2.6),LDH287U/L(135~225)。)以下诊断最可能的是()。
- 患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT34U/L,AST27U/L,ALP59U/L,LDH158U/L,TP68g/dl,ALB38g/L,Cr90µmol/L,BUN6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。该患者的术后治疗选择是()。
- 患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查:WBC5.6×109/L,Hb120g/L,PLT156×109/L,尿常规:RBC25/HPF,WBC1~2/HPC。肝肾功能正常。(提示患者膀胱内灌注结束32个月后,再次出现血尿,膀胱镜检查发现:膀胱前壁菜花样肿物,直径4.3cm,表面破溃。CT检查提示:膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。)该患者最佳的治疗是()。
- 患者男,72岁,进行性排尿困难5年,腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难,呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,效果欠佳。近来排尿困难加重,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压”十余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,右侧叶隆起明显,质硬,无明显压痛,指套无染血。泌尿系超声示:双肾盂及输尿管扩张积水,宽约1.3cm;前列腺增大,膀胱颈部及三角区基地肿物,向膀胱腔内凸起。尿常规,尿常规WBC2~3个/HP,RBC3~5个/HP,亚硝酸盐(-)。血PSA850ng/ml(0~4)。血CRE172µmol/L(59~104),BUN10.1mmol/L(2.1~7.1),ALP658U/L。该患者最可能的诊断为()。
- 患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:“高血压“10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧髂血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。为明确诊断,首选以下检查中的()。
- 患者男,32岁,主因“发现右案丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右案丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右案丸结节缓慢增大,伴右侧阴窦区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附案及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示该患者行超声检查示:①右率丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团,边界清,内回声欠均匀,可见较均匀血流信号。余阴窦内结构未见明确异常;②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常;④腹膜后未见明确肿大淋巴结。)初步诊断最可能的诊断是()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒”后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,NO.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧案丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左案丸增大呈分叶状,约6cm>小于4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示患者行经腹股沟左案丸切除术,术后病理为“案丸混合型生殖细胞肿瘤,胚胎癌为主,肿瘤侵透丸白膜累及案丸鞘膜,肿瘤累及附案,未累及精索。"术前血清AFP385ng/ml(于25),β-HCG168mlU/ml(小于2.6),LDH287U/L(135~225);CT:双肺多发结节,大者位于左下肺,直径约1.5cm大小,未见毛刺征;腹膜后多发淋巴结肿大,大者直径约1.8cm。)该患者AJCC羊丸肿瘤TNM分期(2010年第7版是()。
- 患者男,43岁,主因“自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为”高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。针对该患者阴茎病灶最适合的治疗是()。
- 患者男,32岁,主因“发现右睾丸结节3个月,缓慢增大“收治入院。3个月前无意中发现右案丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右案丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认率丸外伤史及隐率病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴窦无红肿及疼痛,右丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴窦皮肤无粘连,右侧附案及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧案丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。以下手术方案中,最适合该患者的是()。
- 患者男,30岁,主因“咳嗽伴咳3个月,发现左案丸增大变硬1周“收治入院。3个月前自觉“感冒“后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC8.88×109/L,N0.60,RBC3.2×1012/L,Hb100g/L,HCT29%,PLT124×109/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧案丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认案丸外伤史及隐病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴窦略有下垂,左军丸增大呈分叶状,约6cm>小于4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附案分界欠清,与阴窦皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。(提示该患者行阴囊超声检查示:左案丸增大约5cm×3.8cm×3.2cm,内部回声不均,可见明显血流信号。余阴囊内结构未见明确异常。)以下检查中不推荐常规使用是()。
- 患者男,43岁,主因“自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为”高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底宽。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示该患者行阴茎部分切除术。术后病理:高分化鳞状细胞癌,肿瘤侵犯阴茎海绵体,未侵犯尿道,尿道海绵体及阴茎海绵体切缘未见癌。)目前该患者的病理T分期是()。
- 患者男,43岁,主因”自幼包茎,发现龟头肿物半年余”就诊。自幼包茎,未诊治。半年前偶然触及阴茎龟头肿物,约黄豆大小,未予重视。龟头结节逐渐增大至蚕豆大小。半个月前于外院行包皮环切+龟头肿物活检,龟头肿物病理为“高分化鳞癌”。自发病来无排尿困难,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无阴茎疼痛及瘙痒,无恶心、呕吐,无腹泻,无消瘦、乏力及发热。精神、食欲可,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、冠心病及糖尿病病史;否认肝炎、结核接触史;否认治游史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史,吸烟20余年,20支/天;少量饮酒。婚育史:已婚,育1子,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。体格检查:发育正常,营养中等,神清合作,体位自主。外生殖器检查:龟头背侧偏右侧见莱花样肿物一枚,约3.0cm×2.5cm,基底。肿物边缘距阴茎根部约5cm;包皮呈包皮环切术后改变,包皮系带左侧见红色乳头状肿物,直径约0.8cm。双侧腹股沟区可触及小淋巴结,大者位于右侧,约1.0cm×0.8cm大小,边界清,光滑、活动、质软、无压痛。辅助检查:胸、腹、盆腔CT扫描:双肺未见明确转移瘤;肝、胆、胰腺、脾及双肾未见明确异常;腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结;盆腔未见明确肿大淋巴结;双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。腹股沟超声:双侧腹股沟区可探及数枚小淋巴结,大者位于右侧腹股沟,约1.2cm×0.6cm,均可见淋巴门结构,倾向良性。阴茎肿物活检病理会诊:高分化鳞状细胞癌。(提示患者行右腹股沟肿大淋巴结针吸活检示”符合鳞状细胞癌”。)该患者进一步的治疗首选方案为()。
- 患者男,45岁。无痛性率丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。患者最可能的诊断是()。
- 患者男,45岁。无痛性案丸肿大3个月。血清b-HCG升高,AFP正常。该患者综合治疗后的5年生存率为()。
- 在人群中制定肿瘤筛查计划的原则()。
- 我国癌症目前防治现况是()。
- 关于我国癌症的流行特点,叙述错误的有()。
- WHO/IARC有充分证据评价的第一类致癌因素有()。
- 我国癌症的流行特点不包括()。
- 关于病例对照研究,叙述正确的有()。
- 感染与癌症关系密切,下列感染因子与癌症关系正确的是()。
- 关于构成比、比和率,叙述错误的是()。
- 下列叙述错误的是()。
- 关于受试者工作特征(ROC)曲线,叙述错误的是()。
- WHO癌症控制战略行动计划的指导原则不包括()。
- 在病因研究中,实验性研究与观察性研究的本质区别在于,实验性研究是()。
- 关于预测值的影响因素,叙述错误的是()。
- 下列叙述错误的是()。
- 目前全球最常见的五大癌种包括()。
- 在死因顺位中逐渐上升的癌症是()。
- 我国2012年最新公布的癌症死因顺位是()。
- 关于诊断试验,叙述错误的是()。
- 下列叙述错误的是()。
- 与诊断试验样本量的计算无关的是()。
- 关于病例对照研究,叙述错误的是()。
- 关于检验效能,叙述错误的是()。
- 我国癌症的流行特点不包括()。
- 关于患病率和发病率,叙述错误的是()。
- 对于发展中国家而宫,下列叙述错误的是()。
- 在某横断面调查中发现白血病的患病率增加,引起这种现象可能的因素为()。
- 关于我国癌症的流行特点,叙述错误的是()。
- 我国癌症预防与控制所面临的挑战不包括()。
- 下列基因中,是细胞周期蛋白依赖性激酶的抑制剂的是()。
- 关于细胞原癌基因,叙述正确的是()。
- 关于p53蛋白,叙述正确的是()。
- 参与姊妹染色体分离及M期细胞周期蛋白(Cyclins)降解的是()。
- 细胞分化是指同源细胞逐渐发育为具备某种特征的另一类细胞的过程,这种特征是指()。
- 可启动并激活MAPK通路的分子是()。
- 胚系突变在人群中的频率()。
- 需要代谢激活后才具有致癌性的化合物称()。
- 前致癌物在生物转化过程中往往先形成性质较活泼的中间代谢产物,再形成最终致癌物。这些中间代谢产物称()。
- 下列有关分子核医学的描述中,正确的是()。
- 关于凋亡小体,下列各项正确的是()。
- 肿瘤细胞糖代谢改变表现为()。
- 肿瘤细胞中物质代谢的异常主要是由某种物质的改变引起的,这种物质是()。
- 造成肿瘤患者恶病质状态的原因是肿瘤组织()。
- 鳞状细胞癌的细胞超微结构特征之一是()。
- 抑癌基因失活的主要方式包括()。
- 具有诱导细胞分化作用的抗肿瘤药是()。
- 在肿瘤血管生成中起重要作用的分子是()。
- 目前公认的第二信使主要有()。
- 可有效治疗Her2/neu过表达的乳腺癌的药物是()。
- 与DNA序列测定相比,实时PCR(RealtimePCR)检测KRAS、EGFR等基因突变的优点不包括()。
- 一般不发生转移的器官是()。
- 不发挥肿瘤转移抑制作用的基因是()。
- 水肿细胞电镜下观察,主要细胞器的病变是()。
- 肿瘤组织中糖类代谢的特点是()。
- TUNEL检测主要用来检测()。
- 颈淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌,经原位杂交检测EBV感染阳性,原发肿瘤最有可能是()。
- 以下基因是肿瘤转移抑制基因的是()。
- 若某肿瘤可检测到CD20,则该肿瘤可能是()。
- 按照Knudson的“二次打击”学说,遗传性肿瘤的发生是因为()。
- 生殖细胞特有的分裂方式为()。
- 下列各组基因中既有癌基因又有抑癌基因的是()。
- 2条主要细胞凋亡途径的枢纽是()。
- 细胞凋亡的线粒体途径中的关键步骤是()。
- 白血病的发生是()。
- 肿瘤侵袭的标志是()。
- 下列属于癌基因胚系突变的是()。
- 人类基因组中存在的大量大于1kb的结构变异被称为()。
- 按照Knudson的“两次打击学说”,遗传性肿瘤的发生是因为()。
- 肿瘤转移途径有()。
- 氧化应激引起细胞凋亡的可能机制不包括()。
- 费城染色体(Phchromosome)是慢性粒细胞白血病的标志染色体,其在分子水平表现为()。
- 关于肿瘤细胞,叙述错误的是()。
- 癌细胞容易从原发部位脱离而发生侵袭和转移的主要原因是()。
- 在G1/S转换中起关键作用的分子是()。
- 细胞分化的实质是()。
- Wnt信号通路的枢纽分子是()。
- 肿瘤细胞膜的变化导致()。
- 下列哪种癌基因的活化可使多种细胞在产生肿瘤的同时伴有诱导转移的活性()。
- 肿瘤细胞的基本生物学特征包括()。
- 肿瘤标志物在临床上的应用主要有()。
- 肿瘤间质的特点包括()。
- 与黑色素瘤发生、发展最相关的癌基因为()。
- 关于细胞膜,叙述正确的有()。
- 已知的肿瘤转移途径主要有()。
- 选择素与肿瘤细胞转移的()有关。
- 与癌转移有关的分子包括()。
- 关于血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComa),叙述正确的有()。
- 有关E-Cadherin描述错误的是()。
- 参与控制肿瘤转移的免疫细胞是()。
- 端粒酶与肿瘤细胞的生命活动密切相关,其功能是()。
- 与皮肤基底细胞癌的发生可能有关的基因有()。
- 关于抑癌基因,叙述正确的有()。
- 细胞凋亡的主要特征有()。
- 肿瘤细胞侵袭、转移的过程包括()。
- E-Cadherin的主要功能包括()。
- 关于细胞周期蛋白,叙述正确的有()。
- 下列关于细胞周期蛋白描述正确的是()。
- 关于肿瘤细胞信号转导的描述错误的是()。
- 细胞凋亡的调节分子包括()。
- 肿瘤细胞膜发生的常见变化有()。
- 关于肿瘤标志物,叙述正确的有()。
- 肿瘤标志物在临床上主要应用于()。
- 肿瘤细胞的基本生物学特征为()。
- 下列关于抑癌基因描述正确的是()。
- 以下对转移的肿瘤细胞的描述正确的是()。
- 肿瘤细胞的细胞生物学特征包括()。
- 与肝癌发病相关的生物因素有()。
- 影响肿瘤发病风险的因素包括()。
- 拷贝数变异的类型包括()。
- 化学致癌过程可分为()。
- 目前已明确的家族性乳腺癌的遗传因素包括()。
- 皮肤癌的诱因包括()。
- 现已明确的物理致癌因素包括()。
- 家族性乳腺癌的遗传易感性因素包括()。
- 与亚硝胺有关的肿瘤有()。
- 现在人们认为癌症也是一种生活方式疾病,不健康的生活方式主要有()。
- 电离辐射最可能引起的肿瘤是()。
- 下列哪种肿瘤的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关()。
- 与胃癌发病相关的生物因素有()。
- 关于肿瘤,叙述正确的是()。
- 由Miller夫妇提出的化学致癌理论是()。
- 癌变的启动阶段的特征是()。
- 肿瘤发生发展的5个阶段不包括()。
- 下列不符合良性肿瘤特点的是()。
- 诊断恶性肿瘤最可靠的依据是()。
- 电镜下诊断平滑肌肉瘤的主要依据是()。
- 类癌是指()。
- 肿瘤的异型性主要反映()。
- Krukenberg瘤的本质是()。
- 原位癌的概念是()。
- 肿瘤血行转移的可靠依据是()。
- 下列各项与高分化恶性肿瘤不符的是()。
- 女,24岁,腋窝淋巴结肿大约半年,手术切除。手术标本为直径约2cm的卵圆形淋巴结,切面大部为淡黄色、质软、易碎的坏死灶;镜下检查,坏死灶为红染的、颗粒状、无结构的物质,坏死灶周围可见类上皮细胞和多核巨细胞。以上所描述的坏死是()。
- 以下属于良性肿瘤的是()。
- 下列肿瘤中不属于内分泌系统的是()。
- 下列不是恶性肿瘤的特点的是()。
- 下列不是良性肿瘤的一般特征的是()。
- 恶性肿瘤最本质的特征是()。
- 胃癌癌细胞穿透胃壁浆膜脱落于腹膜,造成癌组织生长于腹膜上,称为()。
- 对于综合判定肿瘤良恶性来说,最关键的是()。
- 电镜下诊断血管内瘤的主要依据是()。
- 转移瘤的形态特点不包括()。
- 恶性肿瘤分级的主要依据是()。
- 肿瘤的演进是指()。
- 非典型增生是指()。
- 下列属于癌前疾病的是()。
- 肿瘤转移是()。
- 下列说法中不符合恶性肿瘤特点的是()。
- 在恶性肿瘤患者的周围血液中查见恶性肿瘤细胞,其意义是()。
- 以下属于癌前病变的是()。
- 癌与肉瘤的区别是()。
- 诊断无性细胞瘤最重要的免疫表型标志物是()。
- 发生于肛管处的恶性肿瘤,排列似呈上皮样,核仁明显,细胞质内有黑褐色颗粒。最可能的肿瘤是()。
- 下列最能够体现恶性肿瘤特征的是()。
- 镜下见子宫颈上皮层下部2/3的细胞出现异型性增生,但未达到全层,诊断为()。
- 下列不符合肉瘤的特点是()。
- 下列乳腺浸润性导管癌的组织学分级正确的是()。
- 镜下乳腺典型髓样癌的病理变化为()。
- 下列不符合肉瘤的镜下组织学特点的是()。
- 关于非典型增生的描述正确的是()。
- 下列肿瘤最易发生肝转移的是()。
- 原位癌的主要特征是()。
- 典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段,其中描述正确的是()。
- 恶性肿瘤的主要病理特征为()。
- 下列恶性肿瘤中最易发生血行转移的是()。
- 下列肿瘤以局部破坏为主,很少发生转移的是()。
- 区别癌与肉瘤的主要依据是()。
- 对肿瘤的错误描述是()。
- 女,40岁,患者有血尿、蛋白尿、管型尿,经治疗无明显好转。四年后,因尿毒症死亡。尸体解剖发现两肾对称性萎缩,表面呈细颗粒状。组织学检查,大量肾小球纤维化,并呈现均匀红染、半透明小团。这些肾小球的病变属于()。
- 男,40岁,吸烟史20年,每日2-3包。近日咳嗽加重,X线显示左上肺阴影。支气管镜粘膜活检,可见鳞状上皮。此种病理变化属于()。
- 下列淋巴瘤分类中属于惰性淋巴瘤的亚型是()。
- 下列成分中乳腺癌HER2检测免疫组化结果判断针对的是()。
- 高级别上皮内肿瘤是()。
- 交界性肿瘤是()。
- 下列肿瘤不属于恶性的是()。
- 诊断甲状腺乳头状癌最重要的形态学指标是()。
- 发生于消化道的胃肠问质瘤(GIST),最不常见的发生部位是()。
- 肾细胞癌中预后较好的组织类型是()。
- 下列肿瘤组织中可以检测到EBER原位杂交阳性的是()。
- 肉瘤的主要形态特点是()。
- 下列关于交界性肿瘤的描述不正确的是()。
- 下列符合腺瘤特征的是()。
- 上皮内瘤变指的是()。
- 骨转移性肺癌指的是()。
- 淋巴结转移性肿瘤首先出现于()。
- 血行转移的确切根据是()。
- 光镜下区分癌和肉瘤的主要依据是()。
- 下列关于恶性肿瘤说法正确的是()。
- 关于乳腺小叶瘤变,叙述错误的是()。
- 下列不符合癌的镜下组织学特点的是()。
- 下列关于副肿瘤综合征的描述,不正确的是()。
- 电镜下诊断脂肪肉瘤的主要依据是()。
- 不符合高分化恶性肿瘤特点的是()。
- 分化差的恶性瘤通常是()。
- 胃肠道间质瘤的危险因素有()。
- 根据肿瘤对人体的影响,下列正确的是()。
- 纤维瘤的特点是()。
- 从组织学上判断鳞状细胞癌恶性程度的根据是()。
- 多形性腺瘤()。
- 术中冰冻诊断适应证有()。
- 目前与靶向治疗有关的肺癌组织学类型主要有()。
- 以下指标中,最新国际胃肠道神经内分泌肿瘤分级标准主要依据的是()。
- 横结肠癌的扩散途径可以是()。
- 横结肠癌的扩散途径可以是()。
- 恶性肿瘤的扩散方式是()。
- 生殖细胞肿瘤范畴包括()。
- 横纹肌肉瘤的特点包括()。
- 关于肿瘤实质的描述,下列哪些是正确的?()
- 分化好的恶性瘤通常是()。
- 恶性瘤的一般特征有()。
- 关于肿瘤间质的描述,下列哪些是正确的?()
- 关于肿瘤免疫逃逸的描述错误的是()。
- 有关干扰素(IFN)的描述不正确的是()。
- 以下制剂的治疗中属于主动免疫治疗的是()。
- 不符合肿瘤免疫的描述是()。
- 下列对免疫细胞的描述中与肿瘤逃逸无关的是()。
- 下列不是T细胞杀伤肿瘤的效应机制的是()。
- Th1细胞因子主要是()。
- 下列选项中与肿瘤发生发展密切相关的免疫编辑包括的阶段是()。
- 下列选项中与肿瘤逃逸机制无关的是()。
- 肿瘤的化学干预是()。
- 根据第三次死因回顾调查结果,目前我国恶性肿瘤男女合计死亡顺位为()。
- 目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是()。
- 第1个预防癌症的疫苗是()。
- 下列哪些是筛查肿瘤的选择应具备的基本条件()。
- 关于筛查试验,叙述错误的有()。
- 2008年世界卫生组织提出了控制烟草流行的MPOWER综合战略包括()。
- 我国目前癌症流行趋势,描述正确的是()。
- 制定某种肿瘤的筛查计划,需要满足的条件有()。
- 下列属于二级预防措施的是()。
- 肝血管瘤的典型影像学特点是()。
- 进展期胃癌的X线钡餐造影表现是()。
- 男性,57岁,1年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清,进食糖水或甜品后症状即缓解,腹部CT检查如下图,最佳的诊断是()。
- 关于尤文瘤错误的是()。
- 下述有关放射免疫显像的描述中,错误的是()。
- 切除子宫做病理检查,光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润,并有绒毛结构,应诊断为()。
- 肺组织切片检查,光镜下见细支气管上皮脱落,腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物,应诊断为()。
- Tc-MIBI肿瘤显像适应证不包括()。
- 下述Tc-MIBI乳腺肿瘤显像的叙述,下列不正确的是()。
- Tc-(V)-DMSA肿瘤显像用于检测甲状腺髓样癌治疗后病灶时探测的阳性率会下降,此时宜补充的检查项目是()。
- 下列肝脏疾病中,可摄取Ga的病灶是()。
- 下列肿瘤的临床应用中,Ga显像灵敏度最高的恶性肿瘤是()。
- 有关F-FDGPET/CT淋巴瘤显像的适应证,错误的是()。
- F-FDG肿瘤显像时肿瘤诊断的临床价值错误的是()。
- 关于F-FDG肿瘤显像的适应证,不正确的是()。
- 可以用于直肠肿瘤诊断与分期的影像检查方法不包括()。
- 患者男性,56岁,消瘦3个月余,伴血便2周。无低热、盗汗。查体:体温36.4℃,右下腹似触及一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细胞9.2×109/L,血CEA147.4µg/L,血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000):(-)。大便OB(+)。若应用Tc标记抗CEAMcAb的F(ab')进行RIl,与Tc-抗CEAMcAb比较,前者具有的优点是()。
- 患者男性,56岁,消瘦3个月余,伴血便2周。无低热、盗汗。查体:体温36.4℃,右下腹似触及一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细胞9.2×109/L,血CEA147.4µg/L,血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000):(-)。大便OB(+)。该患者术后组织病理检查确诊为升结肠低分化腺癌。术后1年血CEA水平增高,为有效鉴别肠道吻合口肿瘤复发与术后瘢痕,优选的影像检查项目是()。
- 患者女性,42岁,右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约1.0cm×1.5cm淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次查血CA-153水平,呈进行性升高,PPD试验:(-)。拟行Tc-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。显像时,常选用的准直器类型是()。
- 患者女性,43岁,体检时CT发现右肺中叶内侧段1.0cm?.2cm结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计工作。查体:体温36.6℃,呼吸18次/分。血常规:WBC6.2×10/L,N61.4%,L25.6%,PPD(1:2000)试验:(-),ESR35mm/L,血CEA57.9μg/L,NSE7.5/μg/L。F-FDGPET/CT示右中肺结节放射性分布异常浓聚,SUVmax为5.6,全身其余探测部位显影未见异常。诊断可能性最大的是()。
- 患者男性,47岁,间歇左下腹痛1年,伴大便带血2个月,消瘦1个月余。查体:腹部无异常。血CEA45.7µg/L。F-FDGPET/CT显像示乙状结肠局灶性浓聚。为进一步鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤病变,应优先采用的简便、无创的检查方法是()。
- 患者男性,47岁,间歇左下腹痛1年,伴大便带血2个月,消瘦1个月余。查体:腹部无异常。血CEA45.7μg/L。F-FDGPET/CT显像示乙状结肠局灶性浓聚。为进一步确诊,首选的检查项目是()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。患者右肘关节附近出现放射性聚集区,此时首先需要做的是()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。对于该患者,首先要考虑的诊断是()。
- 下列关于胆窦癌的描述中正确的是()。
- 评价宫颈癌分期最佳的影像学方法是()。
- 作为残存肿瘤标志,R1是什么定义()。
- 以下有关特异性肿瘤显像中,错误的是()。
- 患者,女性,39岁。因“双侧膝关节疼痛5月,干咳2月,咯血3天”入院。查体:浅表淋巴结未及肿大,杵状指。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。胸部CT示左肺门占位性病变,纤维支气管镜在左主支气管未端见新生物,活检报告为低分化腺癌。X线见双股骨下段骨膜增生,此表现为()。
- I-MIBG的适应证()。
- Ga显像的临床应用中,价值不大者是()。
- 脑神经胶质瘤(IV级)手术治疗后1年,脑F-FDGPET显像示病灶局部葡萄糖代谢率异常增高,提示最可能的情况是()。
- 下列有关F-FDGPET在肠道肿瘤显像,解读不正确的是()。
- 未经治疗的恶性肿瘤骨转移中,骨转移灶F-FDG不摄取或摄取相对较低的肿瘤是()。
- 患者女性,42岁,右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约1.0cm×1.5cm淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次查血CA-153水平,呈进行性升高,PPD试验:(-)。拟行Tc-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。该患者行Tc-MIBI双时相显像,并计算右颈部包块滞留指数(RI)以评估其性质,计算RI的公式是()。
- 患者男性,45岁,近9个月常感右下腹痛,伴间隙性腹泻,粪便呈糊状,无脓血便。查体:T37.5℃,右下腹压痛(+),无反跳痛,似可扪及边界欠清晰包块。Hb92g/L,WBC11.5×109/L,ESR46mm/L,TB-Ab:(-)。X线钡餐示回肠多处肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。临床拟诊克罗恩病,继以糖皮质激素治疗。本病例Ga显像的临床作用包括()。
- 患者女性,43岁,体检时CT发现右肺中叶内侧段1.0cm×1.2cm结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计工作。查体:体温36.6℃,呼吸18次/分。血常规:WBC6.2×10/L,N61.4%,L25.6%,PPD(1:2000)试验:(-),ESR35mm/L,血CEA57.9µg/L,NSE7.5/µg/L,该患者即行右肺中叶切除,术后病理支持肺癌诊断,术后未行放、化疗。3个月后复查F-FDGPET/CT示近右肺门金属银夹影处及周边可见局灶性浓聚影,为排除由于CT衰减校正时过度补偿所致PET伪影,可采取的有效措施是()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。骨显像提示右侧肩胛骨区可见放射性浓聚灶,为了进一步确定病变部位,宣作下列哪种体位的检查()。
- 乳腺癌微小钙化,以下影像显示中最佳的是()。
- 影像中肺癌易形成空洞的是()。
- 目前临床上鉴别肿瘤术后瘢痕与肿瘤病灶残留或复发的有效方法是()。
- 患者男性,52岁,临床诊断左侧中央型肺癌,已行化疗2周期,左肺门区放疗3次。为尽早评估治疗效果以便尽快修正或制定更有效、合理的治疗方案,优先采用的检查方法是()。
- 患者男性,45岁,近9个月常感右下腹痛,伴间隙性腹泻,粪便呈糊状,无脓血便。查体:T37.5℃,右下腹压痛(+),无反跳痛,似可扪及边界欠清晰包块。Hb92g/L,WBC11.5×109L,ESR46mm/L,TB-Ab:(-)。X线钡餐示回肠多处肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。临床拟诊克罗恩病,继以糖皮质激素治疗。若行Ga炎症显像,显像方法正确的是()。
- 患者女性,72岁,咳嗽、咳痰1个月余,无发热、盗汗,否认结核病史。查体:右颈部锁骨上触及花生米大小淋巴结,右上肺呼吸音低,余无阳性体征。肺部CT右上肺前段可见一0.7×1.0cm结节,无分叶、毛刺及胸膜牵拉征,痰找抗酸杆菌及找癌细胞均阴性。遂行F-FDGPET/CT显像。F-FDGPET/CT示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异常浓聚。下述有关F-FDGPET/CT显像结果的叙述,不正确的是()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。患者第4~9胸椎放射性分布低于周边脊柱骨路,分界较清晰,应首先考虑的是()。
- 下列选项中,是机体抗肿瘤免疫效应主要方式的是()。
- F-FDG肿瘤显像可提供肿瘤的哪些资料()。
- 肿瘤RII的适应证是()。
- 患者女性,42岁,右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约1.0cm×1.5cm淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次查血CA-153水平,呈进行性升高,PPD试验:(-)。拟行TC-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。早期和延迟显像示右颈部淋巴结均有放射性异常浓聚且RI≥0,右颈部淋巴结优先考虑的诊断是()。
- 患者男性,45岁,近9个月常感右下腹痛,伴间隙性腹泻,粪便呈糊状,无脓血便。查体:T37.5℃,右下腹压痛(+),无反跳痛,似可扪及边界欠清晰包块。Hb92g/L,WBC11.5×109/L,ESR46mm/L,TB-Ab:(-)。X线钡餐示回肠多处肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。临床拟诊克罗恩病,继以糖皮质激素治疗。有关肠道Ga炎症显像的叙述,下列不正确的是()。
- 患者女性,43岁,体检时CT发现右肺中叶内侧段1.0cm×1.2cm结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计工作。查体:体温36.6℃,呼吸18次/分。血常规:WBC6.2×10/L,N61.4%,L25.6%,PPD(1:2000)试验:(-),ESR35mm/L,血CEA57.9µg/L,NSE7.5/µg/L。患者行F-FDGPET/CT显像评估结节性质,为减低血浆葡萄糖水平对病灶摄取FDG的影响,患者需应用胰岛素的空腹血糖水平是()。
- 患者女性,43岁,体检时CT发现右肺中叶内侧段1.0cm×1.2cm结节,无分叶及毛刺征,邻近无胸膜牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血,无畏寒、发热及盗汗。既往有糖尿病史,否认结核病史。一直从事会计工作。查体:体温36.6℃,呼吸18次/分。血常规:WBC6.2×10/L,N61.4%,L25.6%,PPD(1:2000)试验:(-),ESR35mm/L,血CEA57.9µg/L,NSE7.5/µg/L。除了测定空腹血糖水平之外,F-FDGPETI/CT显像时显像方法及准备尚包括()。
- 患者女性,72岁,咳嗽、咳痰1个月余,无发热、盗汗,否认结核病史。查体:右颈部锁骨上触及花生米大小淋巴结,右上肺呼吸音低,余无阳性体征。肺部CT右上肺前段可见一0.7?.0cm结节,无分叶、毛刺及胸膜牵拉征,痰找抗酸杆菌及找癌细胞均阴性。遂行F-FDGPET/CT显像。F-FDGPET/CT示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异常浓聚。下列不属于肺部病变F-FDGPET/CT检查适应证的是()。
- 男,23岁,下腹部肿块伴持续性钝痛1月余,影像所见如图,最可能的诊断是()。
- 18F-FDGPET/CT肿瘤显像()。
- 关于淋巴瘤检查方法选择中,错误的是()。
- I-MIBG显像方法描述下列不正确的是()。
- Tc-(V)-DMSA肿瘤显像出现假阴性结果,最常见的恶性肿瘤是()。
- 有关Tc-(V)-DMSA显像的叙述,不正确的是()。
- 对于未经治疗的霍奇金淋巴瘤,Ga显像诊断的灵敏度约是()。
- F-FDGPET/CT乳腺肿瘤显像,临床不适用的范围是()。
- 下列不属于肿瘤RI的适应证是()。
- 患者男性,56岁,消瘦3个月余,伴血便2周。无低热、盗汗。查体:体温36.4℃,右下腹似触及一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细胞9.2×109/L,血CEA147.4ug/L,血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000):(-)。大便OB(+)。对右下腹包块性质鉴别特异性最好的核医学检查项目是()。
- 患者男性,56岁,消瘦3个月余,伴血便2周。无低热、盗汗。查体:体温36.4℃,右下腹似触及一包块,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进。白细胞9.2×10/L,血CEA147.4µg/L,血AFP在正常水平。PPD试验(1:2000):(-)。大便OB(+)。不属于TC-抗CEAMcAb结肠癌RII适应证的是()。
- 患者女性,42岁,右乳癌术后2年。1个月前右颈部锁骨上触及一包块。查体:右颈部锁骨上触及一约1.0cm×1.5cm淋巴结,无压痛。心肺检查(-)。多次查血CA-153水平,呈进行性升高,PPD试验:(-)。拟行Tc-MIBI亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块性质。有关Tc-MIBI亲肿瘤显像方法,正确的是()。检查前无需特殊准备
- 患者男性,47岁,间歇左下腹痛1年,伴大便带血2个月,消瘦1个月余。查体:腹部无异常。血CEA45.7µg/L。F-FDGPET/CT显像示乙状结肠局灶性浓聚。该患者经结肠镜活组织检查确诊为乙状结肠中分化腺癌。结肠癌术后1年,血CEA水平进行性升高,临床为鉴别吻合日处肿瘤复发抑或术后瘢痕,效果较好的影像学检查方法是()。
- 患者女性,72岁,咳嗽、咳痰1个月余,无发热、盗汗,否认结核病史。查体:右颈部锁骨上触及花生米大小淋巴结,右上肺呼吸音低,余无阳性体征。肺部CT右上肺前段可见一0.7?.0cm结节,无分叶、毛刺及胸膜牵拉征,痰找抗酸杆菌及找癌细胞均阴性。遂行F-FDGPET/CT显像。F-FDGPET/CT示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异常浓聚。在肺部结节的鉴别诊断中,需排除的假阳性因素有()。
- 患者男性,63岁,左肺癌术后1年余,已行化疗和放疗近1年,出现多部位骨痛,拟行全身骨显像。骨显像提示左侧胸廓外缘可见放射性浓聚灶,为了进一步确定病变部位,宣作下列哪种体位的检查()。
- 观察肺结节与周围肺组织的关系时,最佳影像学检查方法是()。
- FFDGPET及PET-CT肿瘤显像不能用于()。
- Tc-MIBI肿瘤显像,尚未应用于临床的恶性肿瘤是()。
- TC-MIBI亲肿瘤显像尚未应用的肿瘤是()。
- 颅内转移性癌最多见的原发灶部位是()。
- 下述属于肿瘤特异性显像的是()。
- 下列不属于F-FDG肿瘤显像适应证是()。
- 探测宾咽癌放疗后肿瘤病灶残留或复发最有效的影像学手段是()。
- 结直肠癌术前腹盆部增强CT检查的主要价值包括()。
- 关于非精原细胞瘤叙述正确的是()。
- 病人颈部淋巴结肿大常应考虑的疾病是()。
- 肉芽肿性淋巴结病变包括()。
- 有关肺癌CT增强扫描特点的描述,下列说法正确的是()。
- 临床中常应用于肺癌的肿瘤标志物有()。
- 便血病人临床上应做()。
- 男性,66岁,尿频、尿急4年余、一直以前列腺增生服药治疗,近半年来间断出现肉眼血尿前来就诊、哪几项检查是不必要的()。
- 研究表明,许多肿瘤的发生与病毒感染相关,为肿瘤相关病毒的是()。
- 患者男性,75岁。排尿困难10年,一直接前列腺增生治疗。近2周出现终末血尿。直肠指诊:前列腺有不规则质硬结节,高度怀疑为前列腺癌。为明确诊断需做的检查是()。
- 患者男性,66岁。尿频、尿急4年余,一直以前列腺增生服药治疗,近半年间断出现肉眼血尿前来就诊。对该患者而宫不必要的检查是()。
- 以下描述中为胰腺癌的典型影像表现的是()。
- 以下选项符合胃肠道间质瘤的CT表现的是()。
- 胃癌术前分期较为常用的影像学检查有()。
- 肿瘤标志物的类型包括()。
- 临床常见的肝细胞癌血清肿瘤标志物有()。
- 前哨淋巴结活检示踪的方法主要有
- 关于乳腺彩超的临床应用,正确的是()。
- 乳腺MRI的临床应用指征包括()。
- 以下关于颈动脉体瘤的描述,正确的是()。
- 肝癌的常见影像学特点有()。
- 下列关于胰腺实性假乳头状肿瘤的描述正确的是()。
- 结肠气钡双对比造影对结直肠肿瘤的诊断价值包括()。
- 确定乳腺癌的临床分期需要通过的临床检查是()。
- 肿瘤的分期能够()。
- 恶性肿瘤分级依据包括()。
- 下列恶性肿瘤中,其临床分期采用TNIM分期系统的有()。
- 以下关于肿瘤分期的重要性说法正确的是()。
- 有关Enneking外科分期系统描述正确的是()。
- TNM分期中的N是指()。
- 下列关于恶性肿瘤分期的描述错误的是()。
- 肿瘤分期的主要依据不包括()。
- 肿瘤分级可以用数宇表示,G3代表()。
- 肿瘤TNM分期是指()。
- 关于TNM分期说法正确的是()。
- 肿瘤分期是指()。
- TNM分期的意义不包括()。
- 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/L,AST35U/L,TP70g/dl,ALB42g/L,Cr62µmol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。该患者目前的最佳诊治方法是()。
- 患者女,42岁,因”腹胀1个月”就诊,行腹盆CT检查示:①双附件痿实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。④双路血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及囊实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。首先应考虑的治疗方式是()。
- 关于卵巢肿瘤,下列何项正确()。
- 当宫颈癌的病变局限于子宫颈,无肉眼可见病变,问质浸润深度大于3mm,但不超过5mm,度不超过7mm时,分期为()。
- 在女性恶性肿瘤中,发病率排在前五位的肿瘤是乳腺癌、肺癌、宫颈癌和大肠癌,还包括()。
- 在女性恶性肿瘤中,位于乳腺癌、肺癌和大肠癌之后,位居第四的是()。
- 下列中,哪-个在术后很少采用盆腔放疗()。
- 女,23岁,已婚1年,孕0产0。因参加抗洪救灾在工地突发右下腹疼痛,恶心呕吐,不能直立。妇查:外阴、阴道(-)宫颈轻糜、充血,宫体前位、大小质正常,右附件区包块直径5~6cm大小,触痛,以右子宫角部为甚。左附件区未及异常。该病人的处理下列何项首选()。
- 患者52岁,孕3产2。因绝经1年性交出血2月求诊。妇查:外阴阴道正常,宫颈中糜,子宫前位,大小质正常,双侧附件未及异常。宫颈涂片巴氏IV级。最可能的诊断是()。
- 患者52岁,孕3产2。因绝经1年性交出血2月求诊。妇查:外阴阴道正常,宫颈中糜,子宫前位,大小质正常,双侧附件未及异常。宫颈涂片巴氏IV级。如何进一步确诊()。
- 患者女,49岁,因“绝经后1年阴道不规则出血2个月”来诊。子宫MRI:子宫内膜增厚,肿物充满宫腔;右侧附件区囊实性肿物,4cm?cm;腹膜后多发淋巴结肿大,大者直径2cm。诊断性刮宫:子宫内膜样腺癌。术后病理:子宫内膜中分化内膜样腺癌,肿瘤侵达浆膜层,未累及宫颈管、宫旁组织及阴道;右侧卵巢子宫内膜样腺癌,考虑为转移;盆腔淋巴结转移5/37,腹主动脉旁淋巴结转移1/8,腹股沟淋巴结转移1/6。其分期(FIGO,2009年)为()。
- 女,60岁,G1P1。因绝经后阴道出血10个月就诊。妇科检查宫颈光滑,分段取内膜结果为“宫腔深9cm,子宫内膜中分化腺癌,宫颈管阳性”。其他辅助检查:MRI、B超等提示为子宫增大,盆腹腔未见异常。患者一般情况好,既往无特殊病史首选治疗方法为()。
- 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈问质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb92g/L,WBC10.5×109/L,N78%。血生化:ALT48U/L,AST35U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr84µmol/L,BUN4.5mmol/L;SCC18.6ng/ml。该患者目前临床分期是()。
- 患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子宫多发肌瘤,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良嗜好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。再次手术中,先行腹腔冲洗液细胞学未见肿瘤细胞,再行双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理双附件(-),盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结均无转移(0/45)。请问患者最终手术病理分期是()。
- 患者女,42岁,因”腹胀1个月“就诊,行腹盆CT检查示:①双附件窦实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。④双酪血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及奏实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。根据上述病史、检查,临床诊断考虑为()。
- 卵巢上皮性交界瘤病理诊断的关键是()。
- 放射治疗宫颈癌,直肠受量参考点的位置是()。
- 某患者,41岁,11年前因子宫肌瘤行子宫次全切除,半年前出现阴道不规则出血,妇检发现宫颈有约5cm溃疡结节状肿物,双侧结节状增生达盆,病理活检为中分化腺癌,该患者的临床诊断为()。
- 外阴癌术后照射腹股沟区,哪项是正确的()。
- 对互期子宫内膜癌,正确的手术方式是()。
- I、Ⅱ期子宫内膜癌首选()。
- 有关卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤描述错误的是()。
- 患者女,49岁,因“绝经后1年阴道不规则出血2个月”来诊。子宫MRI:子宫内膜增厚,肿物充满宫腔;右侧附件区囊实性肿物,4cm×5cm;腹膜后多发淋巴结肿大,大者直径2cm。诊断性刮宫:子宫内膜样腺癌。根据NCCN指南,最佳的术后治疗为()。
- 55岁,女性,发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上象限和外下象限各发现肿物一枚,均为浸润性导管癌,直径分别为1.5cm和5cm,腋窝淋巴结发现5枚有转移,雌孕激素受体状态不详。该患者的肿瘤分期为()。
- 患者女性,60岁,绝经10年,近1月出现阴道不规则出血,量时多时少,伴下腹轻度疼痛,妇检示:阴道通畅,宫颈光滑,宫颈口见出血,彩超示:子宫内膜6mm,双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。该患者最有可能的诊断是()。
- 患者女性,60岁,绝经10年,近1月出现阴道不规则出血,量时多时少,伴下腹轻度疼痛,妇检示:阴道通畅,宫颈光滑,宫颈口见出血,彩超示:子宫内膜6mm,双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬,但未累及膀胱、直肠,分期为()。
- 患者女性,60岁,绝经10年,近1月出现阴道不规则出血,量时多时少,伴下腹轻度疼痛,妇检示:阴道通畅,宫颈光滑,宫颈口见出血,彩超示:子宫内膜6mm,双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。上述分期,在治疗上应采取()。
- 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈问质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb92g/L,WBC10.5×109/L,N78%。血生化:ALT48U/L,AST35U/L,TP68g/dl,ALB329/L,Cr84µmol/L,BUN4.5mmol/L;SCC18.6ng/ml。该患者目前应采用的治疗方法是()。
- 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈问质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb92g/L,WBC10.5×109/L,N78%。血生化:ALT48U/L,AST35U/L,TP68g/dl,ALB329/L,Cr84µmol/L,BUN4.5mmol/L;SCC18.6ng/ml。(提示患者经扩宫引流并加以全身抗感染治疗后宫腔积液消失,停止治疗并定期随诊。1年半后出现血尿症状,尿色淡红色,无血块,无尿频、尿潴留症状。膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜充血,颗粒感,见小溃疡。妇科检查:外阴:外观正常,阴道上段狭窄,黏膜苍白。宫颈:萎缩。子宫体:左后位,活动受限,宫旁:左侧宫旁片状增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。盆腔超声:膀胱壁粗糙,子宫及附件区未及异常,肝脾及双肾未及异常。尿常规:WBC(+++),RBC(+++);血液SCC1.5ng/ml。)患者下一步的治疗可选择()。
- 患者女,42岁,因”腹胀1个月”就诊,行腹盆CT检查示:①双附件囊实性肿物,左侧约8cm?cm,右侧约9cm?cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。④双瞎血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm?.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及囊实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。术后未见肉眼残存肿瘤,术后病理:双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌,累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜,淋巴结转移癌(5/20),术后病理分期为()。
- 患者56岁,阴道镜检宫颈取材病理所见为异型上皮达到上皮全层,最合适的治疗方法是()
- 一患者妇科普查发现附件包块,疑卵巢肿瘤前来咨询,下列回答何项错误()。
- 宫颈黏液腺癌IIb期结节型。比较恰当的治疗方案为()。
- 宫颈残端癌的治疗原则是()。
- 下列哪项不是影响宫颈癌预后的重要因素()。
- 宫颈癌旋转治疗,不正确的方法是()。
- 卵巢癌的CT表现不包括()。
- 下列中常有高雌激素或雄激素症状的一类卵巢癌是()。
- 下列关于葡萄胎的描述,错误的是()。
- 下列哪一项不是葡萄胎转归差的高危因素()。
- 绒毛膜癌最主要的治疗方式为()。
- 患者女性,50岁,诊断为卵巢癌,在手术过程中发现双侧卵巢受累,包膜破裂,盆腔内可见转移灶,在腹腔冲洗液中找到肿瘤细胞,该患者的分期为()。
- 患者女性,诊断为绒毛膜细胞癌,拟行化疗,下列哪一项不是一线化疗药物()。
- 患者女性,63岁,出现阴道不规则出血7个月,伴白带增多和腰痛,妇检发现宫颈可见莱花状新生物,直径约4cm,阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3,左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁,宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的治疗应首先选择()。
- 患者女,50岁。腹胀、腹部隐痛2个月就诊,查体:腹膨隆,移动性浊音(+),腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞,彩超示:左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节,则术后分期为()。
- 55岁,女性,发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上象限和外下象限各发现肿物一枚,均为浸润性导管癌,直径分别为1.5cm和5cm,腋窝淋巴结发现5枚有转移,雌孕激素受体状态不详。该患者如需放疗,下列叙述正确的是()。
- 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/L,AST35U/L,TP70g/dl,ALB42g/L,Cr62×mol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。(提示患者接受宫腔镜检查,发现宫底部息肉样病灶存在。取息肉活检,病理回报为高分化子宫内膜样癌。刮取颈管内膜组织,病理回报为颈管内膜组织。)应对该患者采用的治疗方法是()。
- 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/L,AST35U/L,TP70g/dl,ALB42g/L,Cr62×mol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。患者下一步的治疗可选择()。
- 患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子宫多发肌瘤,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良嗜好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。根据上述情况,患者下一步治疗方式是()。
- 患者女,63岁,因”卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊”卵巢癌“行”全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水2000ml,肝脾膈表面散在粟粒样结节,大网膜挛缩成饼状,子宫蒸缩,双卵巢丧失正常形态,为肿瘤结节取代,左侧约3cm×3cm,右侧约6cm×10cm,与子宫后壁、侧腹膜粘连严重,盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在乘粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm,主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区,肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。未次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀,饮食可,二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(+),腹部查体未及包块。妇检,外阴、阴道(-),残端光滑,残端上方可及实性不规则包块,约6cm×4cm,质硬、固定。肛诊:直肠距肛门约5cm处可及包块,黏膜光滑,指套无血染。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U/ml。胸部正侧位片:胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节,约5cm×3cm,考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×4cm,考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚,考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。患者下一步治疗应首选()。
- 患者女,63岁,因”卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊”卵巢癌“行”全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水2000ml,肝脾膈表面散在粟粒样结节,大网膜挛缩成饼状,子宫蒸缩,双卵巢丧失正常形态,为肿瘤结节取代,左侧约3cm×3cm,右侧约6cm×10cm,与子宫后壁、侧腹膜粘连严重,盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在乘粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm,主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区,肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。未次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀,饮食可,二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(+),腹部查体未及包块。妇检,外阴、阴道(-),残端光滑,残端上方可及实性不规则包块,约6cm×4cm,质硬、固定。肛诊:直肠距肛门约5cm处可及包块,黏膜光滑,指套无血染。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U/ml。胸部正侧位片:胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节,约5cm×3cm,考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×4cm,考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚,考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。如经济状况允许,患者是否可以应用靶向治疗药物,如可以,可考虑的靶向药物是()。
- 患者女,42岁,因”腹胀1个月”就诊,行腹盆CT检查示:①双附件窦实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。④双骼血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及窦实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。术中见1000ml淡黄色腹水,大网膜散在结节,最大直径4cm,盆腔腹膜散在小结节,阑尾增粗,表面见莱花样肿物。双卵巢莱花样肿物,左侧8cm×5cm×5cm,右侧9cm×5cm×5cm,与子宫及周围组织粘连,双侧髂外多个肿大淋巴结,最大直径2cm,未固定。腹主动脉旁未及肿大淋巴结,子宫直肠窝肿物,约3cm×3cm×2cm。应考虑的手术方式为()。
- 关于宫颈癌的诊断不正确是()。
- 阴道不规则流血3个月,妇科检查宫颈光滑,应首选做以下哪项检查()。
- 宫颈透明细胞癌,巨块型,临床IB2期,术前放疗可采用()。
- 卵巢肿瘤患者,如出现了腹股沟淋巴结转移,但无远处转移,该患者的分期为()。
- 子宫内膜癌诊断最主要、最有力的检查是()。
- 下列不属于子宫内膜癌体外放疗指征的是()。
- 子宫内膜癌激素治疗的药物主要为
- 下列卵巢交界瘤诊断标准错误的是()。
- 在子宫内膜癌的治疗中,常用治疗手段不包括()。
- 患者女性,50岁,腹胀、腹部隐痛2月就诊,查体:腹膨隆,移动性浊音(+),腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞,彩超示:左侧附件区可见直径5cm大小豪实性肿块。如该患者一般情况可,相关检查未见远处转移,则首选治疗方式为()。
- 女,23岁,已婚1年,孕0产0。因参加抗洪救灾在工地突发右下腹疼痛,恶心呕吐,不能直立。妇查:外阴、阴道(-)宫颈轻糜、充血,宫体前位、大小质正常,右附件区包块直径5~6cm大小,触痛,以右子言角部为甚。左附件区未及异常。该病人最可能的诊断是()。
- 患者女,49岁,因“绝经后1年阴道不规则出血2个月”来诊。子宫MRI:子宫内膜增厚,肿物充满宫腔;右侧附件区豪实性肿物,4cm×5cm;腹膜后多发淋巴结肿大,大者直径2cm。诊断性刮宫:子宫内膜样腺癌。首选的治疗方式为()。
- 女性,70岁,已婚,GoPo。主诉绝经后阴道淋沥出血8个月。妇科检查见宫颈φ2.5cm,中糜,子宫妊娠8周大、均匀、质中、活动,双附件区增厚有压痛。血CA125425u/ml。阴道细胞学涂片为雌激素高度影响最可能的诊断()。
- 下列不属于葡萄胎转归差的高危因素的是()。
- 宫颈癌最常见的转移途径是()。
- 侵蚀性葡萄胎与绒癌鉴别点不正确的是()。
- 子宫内膜癌术后放射治疗的指征()。
- 患者女性,35岁,8个月前曾因葡萄胎行清宫,现再次出现阴道不规则出血,间断痰中带血丝,妇检示:阴道壁可见紫蓝色结节,胸片见双肺团块状影,查血HCG>100000U/L,阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者分期为()。
- 患者女性,35岁,8个月前曾因葡萄胎行清言,现再次出现阴道不规则出血,间断痰中带血丝,妇检示:阴道壁可见紫蓝色结节,胸片见双肺团块状影,查血HCG>100000U/L,阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者首选治疗为()。
- 患者女性,55岁,绝经7年,乳腺癌术后5年余,一直口服他莫昔芬,近半月出现阴道不规则流血,量时多时少。彩超示:子宫内膜厚度7mm,妇检示:阴道、宫颈未见肿块,该患者应首选采取下列哪项检查以明确诊断()。
- 女,23岁,已婚1年,孕0产0。因参加抗洪救灾在工地突发右下腹疼痛,恶心呕吐,不能直立。妇查:外阴、阴道(-)宫颈轻糜、充血,宫体前位、大小质正常,右附件区包块直径5~6cm大小,触痛,以右子宫角部为甚。左附件区未及异常。关于该病人的治疗下列何项错误()。
- 55岁,女性,发现右乳肿物2年,改良根治术后病理:右乳外上象限和外下象限各发现肿物一枚,均为浸润性导管癌,直径分别为1.5cm和5cm,腋窝淋巴结发现5枚有转移,雌孕激素受体状态不详。该患者术后合适的治疗为()。
- 女性,70岁,已婚,GoPo。主诉绝经后阴道淋沥出血8个月。妇科检查见宫颈(p2.5cm,中糜,子宫妊娠8周大、均匀、质中、活动,双附件区增厚有压痛。血CA125425u/ml。阴道细胞学涂片为雌激素高度影响为明确诊断首选检查()。
- 女,60岁,G1P1。因绝经后阴道出血10个月就诊。妇科检查宫颈光滑,分段取内膜结果为“宫腔深9cm,子宫内膜中分化腺癌,宫颈管阳性”。其他辅助检查:MRI、B超等提示为子宫增大,盆腹腔未见异常。患者一般情况好,既往无特殊病史其临床分期为()。
- 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb112g/L,WBC4.5×109/L,N54%。血生化:ALT38U/L,AST35U/L,TP70g/dl,ALB42g/L,Cr62µmol/L,BUN4.5mmol/L;CA12529U/ml。(提示此患者接受全麻腹腔镜下全子宫双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告:子宫内膜高分化腺癌,侵犯子宫肌层1/2,肿瘤组织内见脉管瘤栓,盆腔淋巴结2/21,腹主动脉旁淋巴结转移0/7。ER(++),PR(+++)。腹腔冲洗液未见癌细胞。)该患者手术-病理分期是()。
- 妇科肿瘤传统腔内放射治疗的类型,哪项是错误的()。
- 阴道下段肿瘤进行放射治疗时,恰当的治疗方案为()。
- 关于卵巢肿瘤合并妊娠,下列何项正确()。
- 患者23岁,已婚未孕,因发现左侧卵巢肿瘤1月求诊。术中见子宫大小质地正常,左侧卵集肿瘤直径8cm,实质性,表面光滑。右侧附件外观正常。术中快速切片报告:左侧卵巢颗粒细胞瘤;右侧卵巢未见异常;腹腔冲洗液找癌细胞(-)。下列处理何项为宣()。
- 治疗宫颈鳞状细胞癌PVBW化疗方案包括()。
- 哪期宫颈鳞癌适合单纯腔内放射治疗()。
- 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb92g/L,WBC10.5×109/L,N78%。血生化:ALT48U/L,AST35U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr84µmol/L,BUN4.5mmol/L;SCC18.6ng/ml。(提示患者接受同步放化疗。放疗包括体外8MV光子照射,高剂量腔内后装治疗,A点达90Gy,B点达50Gy。化疗采用单药PDD周疗。治疗后检查,宫颈溃疡消失,子宫中位,活动度不良,左侧宫旁片状增厚,直肠(-)。盆腹CT提示左侧肾盂积水较前好转,子宫腔内积液,内膜不均匀,宫旁片状软组织影,结合临床。WBC11.7×109.L,N80%。SCC1.9ng/ml。)应对该患者做的处理是()。
- 患者女,42岁,因“腹胀1个月”就诊,行腹盆CT检查示:①双附件囊实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(泰腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。④双路血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA19956U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。体格检查:BP118/74mmHg,HR116次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及囊实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。术后化疗可采用的方案为()。
- 患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子言多发肌瘤,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良嗜好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。患者下一步治疗方式应为()。
- 患者女,63岁,因”卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周”就诊。患者于2012年8月因“腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行”全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水2000ml,肝脾膈表面散在粟粒样结节,大网膜挛缩成饼状,子宫萎缩,双卵巢丧失正常形态,为肿瘤结节取代,左侧约3cm×3cm,右侧约6cm×10cm,与子宫后壁、侧腹膜粘连严重,盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm,主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区,肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。未次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀,饮食可,二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(+),腹部查体未及包块。妇检,外阴、阴道(-),残端光滑,残端上方可及实性不规则包块,约6cm×4cm,质硬、固定。肛诊:直肠距肛门约5cm处可及包块,黏膜光滑,指套无血染。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U/ml。胸部正侧位片:胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节,约5cm×3cm,考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×4cm,考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚,考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。患者无化疗禁忌证,拟开始化疗,选择化疗方案时应考虑的原则有()。
- 患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子宫多发肌瘤,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良嗜好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。对此类患者术后随诊应包括以下中的()。
- 患者女,40岁,月经不规则3个月,近20天阴道持续出血,量中等,色红,伴有腰酸痛,下腹坠痛。大小便正常,体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),宫颈光滑,直径约3.0cm,子宫丰满,中位,活动可,质地中等。左附件区可及实性包块,直径约4cm,右附件(-)。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能,心电图基本正常。CA125:22U/ml。B超:子宫8cm×6cm×5cm,前壁结节3cm×2.5cm,子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节,子宫内膜占位病变,侵及子宫肌壁,左卵巢囊实性包块3cm?cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变,伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告:子宫内膜腺上皮异型性,伴有肿瘤坏死。CD10(+),SMA(+++),CK(-),Inhibin(-),Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。应考虑的手术方式是()。
- 子宫内膜癌I期,下列哪些倩况需术后加放射治疗()。
- 绝经的定义包括()。
- 卵巢交界性上皮性肿瘤中常见类型有()。
- 患者女,40岁,月经不规则3个月,近20天阴道持续出血,量中等,色红,伴有腰酸痛,下腹坠痛。大小便正常,体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),宫颈光滑,直径约3.0cm,子宫丰满,中位,活动可,质地中等。左附件区可及实性包块,直径约4cm,右附件(-)。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能,心电图基本正常。CA125:22U/ml。B超:子宫8cm×6cm×5cm,前壁结节3cm×2.5cm,子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节,子宫内膜占位病变,侵及子宫肌壁,左卵巢窦实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变,伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告:子宫内膜腺上皮异型性,伴有肿瘤坏死。CD10(+),SMA(+++),CK(-),Inhibin(-),Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。根据上述病史、检查,临床诊断考虑为()。
- 患者女,40岁,月经不规则3个月,近20天阴道持续出血,量中等,色红,伴有腰酸痛,下腹坠痛。大小便正常,体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),宫颈光滑,直径约3.0cm,子宫丰满,中位,活动可,质地中等。左附件区可及实性包块,直径约4cm,右附件(-)。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能,心电图基本正常。CA125:22U/ml。B超:子宫8cm×6cm×5cm,前壁结节3cm×2.5cm,子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节,子宫内膜占位病变,侵及子宫肌壁,左卵巢窦实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查:子宫内膜息肉样改变,伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告:子宫内膜腺上皮异型性,伴有肿瘤坏死。CD10(+),SMA(+++),CK(-),Inhibin(-),Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。(提示手术后病理为:①子宫内膜间质肉瘤低级别;ER(++),PR(++);②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤;③子宫肌壁间平滑肌瘤;④盆腔淋巴结未见转移(0/24)。)根据病理结果确定分期为()。
- 患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞,HPV检测”阴性”。结合病史,以下疾病中,最有可能引起此患者阴道出血的是()。
- 患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞,HPV检测”阴性”。(提示入院后完善病史及检查:盆腔MRI提示:子宫腔至宫颈管内肿物,大小约4.4cm?.4cm?.0cm,病变主要位于宫体下段,宫腔内积液,可见结节状强化灶,考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示:低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L,尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(CRE)68µmol/L,尿酸(URIC)192µmol/L;空腹血糖(GLU):6.04mmol/L;乙肝五项:均阴性。)下一步首选治疗方式为()。
- 患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm莱花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现”ASCUS“细胞,HPV检测“阴性”。该患者术后治疗应采用的模式是()。
- 患者女,66岁,因”卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周“就诊。患者于2012年1月因“腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊“卵巢癌”行“全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水1000ml,肝脾膈表面光滑,大网膜多发结节,大者直径约3cm,子宫萎缩,双附件表面均可见莱花样结节,左侧约5cm×3cm,右侧约6cm×8cm,粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理:卵集低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。未次化疗2012年6月。此后定期复查,至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。患者一般状况好,无特殊不适,饮食二便可。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),残端光滑,残端左上方可及实性不规则包块,约5cm×4cm×4cm,边界欠清,活动稍受限。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电圈基本正常。CA125:702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。该患者下一步需要进行的检查是()。
- 患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm莱花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现"ASCUS”细胞,HPV检测“阴性”。(提示诊疗经过:进行剖腹探术+全宫双附件切除术,术中未见子宫外病灶。术后病理提示:低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔,累及肌壁大于1/2,累及左右宫角及宫颈管内膜间质,未累及阴道,切缘净。双附件未见转移。)该患者当时的术后分期是()。
- 患者女,66岁,因”卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周”就诊。患者于2012年1月因“腹胀,发现盆腔包块1周”拟诊”卵巢癌”行”全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术”。术中见:淡黄色腹水1000ml,肝脾膈表面光滑,大网膜多发结节,大者直径约3cm,子宫蒸缩,双附件表面均可见莱花样结节,左侧约5cm×3cm,右侧约6cm×8cm,粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。未次化疗2012年6月。此后定期复查,至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。患者一般状况好,无特殊不适,饮食二便可。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。体格检查:BP110/74mmHg,HR76次/分,RR18次/分,T36.7℃,H157cm,BW62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(-),腹部查体未及包块。妇检:外阴、阴道(-),残端光滑,残端左上方可及实性不规则包块,约5cm×4cm×4cm,边界欠清,活动稍受限。肛诊(-)。辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:702U/ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节,直径约5cm,考虑复发。(提示患者进一步检查胸片结果未见明显异常。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×3cm,考虑为转移。②肝、脾、双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔未见积液。扫描范围内双肺未见占位。)患者下一步治疗应首选()。
- 患者女,45岁,工人。外阴瘙痒6年余,发现外阴白斑5年余。患者6年前出现外阴瘙痒,逐渐加重,5年前发现外阴白斑,外院予外用软膏治疗,瘙痒改善不明显,外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物,直径约2cm,质地稍硬,可活动,无疼痛感,缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物,直径约2cm,局麻下行腹股沟肿物切除术。病理:淋巴结转移性高分化鳞癌。既往史:患糖尿病1月余,皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、无心脏病等慢性病史。生于原籍,否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史,无性病史。体格检查:体温36.8,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰,未及啰音。心率齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结,直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴萎缩,双侧大小阴唇显著色素缺失,左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物,表面可见渗出物,边界清晰,基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道(-),宫颈直径约2.5cm,质中,宫体常大,质中,盆腔未及肿物。辅助检查:血尿便常规检查均正常。血生化:ALT23U/L,AST21U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示患者行根治性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术,术后病理为:外阴高分化鳞状细胞癌,肿瘤大小为3.5cm?.7cm?.3cm。肿瘤位于左侧小阴唇,累及大阴唇及阴道,侵至皮肤真皮层,浸润深度3mm,未累及皮下组织及肌肉。周围外阴黏膜局部鳞状上皮轻度蒸缩,伴真皮淋巴细胞浸润。阴蒂、阴道切缘、皮肤切缘、基底切缘等均未见癌。淋巴结转移性癌(5/40),其中左腹股沟浅淋巴结清扫标本3/19,左腹股沟深淋巴结清扫标本0/2,左耻骨结节皮下组织2/2,右腹股沟浅淋巴结清扫标本0/17。)该患者临床病理分期是()。
- 患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49µmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。对该患者下一步处理是()。
- 患者女,45岁,工人。外阴瘙痒6年余,发现外阴白斑5年余。患者6年前出现外阴瘙痒,逐渐加重,5年前发现外阴白斑,外院予外用软膏治疗,瘙痒改善不明显,外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物,直径约2cm,质地稍硬,可活动,无疼痛感,缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物,直径约2cm,局麻下行腹股沟肿物切除术。病理:淋巴结转移性高分化鳞癌。既往史:患糖尿病1月余,皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、无心脏病等慢性病史。生于原籍,否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史,无性病史。体格检查:体温36.8,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰,未及啰音。心率齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结,直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴蒸缩,双侧大小阴唇显著色素缺失,左侧阴唇下部2cm×3cm结节肿物,表面可见渗出物,边界清晰,基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道(-),宫颈直径约2.5cm,质中,宫体常大,质中,盆腔未及肿物。辅助检查:血尿便常规检查均正常。血生化:ALT23U/L,AST21U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L;乙肝五项:均阴性。(提示患者盆腹CT检查发现左侧阴唇增厚,左侧腹股沟低密度结节,考虑为活检术后改变,双侧腹股沟多发肿大淋巴结,考虑转移可能大。肝脾未见异常。盆腔及腹主动脉旁未见肿大淋巴结。)患者应采取的治疗方式为()。
- 患者35岁,诊断宫颈原位癌,可选择下列哪些治疗()。
- 子宫内膜癌可考虑孕激素治疗的是()。
- 下列哪些属于子宫内膜癌治疗方法()。
- 关于宫颈癌放射治疗正确的是()。
- 关于卵巢恶性肿瘤的预防,下列哪些正确()。
- 常见的三大类卵巢肿瘤是()。
- 关于子宫内膜癌淋巴转移正确的是()。
- 影响子宫内膜癌预后的主要因素有哪些()。
- 下列化疗药可用在卵巢癌的二线治疗的是()。
- 患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49µmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。下述宫颈病变中,与该患者目前情况较为符合的是()。
- 患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49µmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。(提示对患者进行阴道镜检查,见宫颈表面醋白上皮、点状血管及镶嵌,以3及5点处明显。取宫颈表面病变处多点活检。病理报告示:宫颈CINⅢ累及腺体,5点处可疑早侵。颈管内CINⅢ。进行盆腹MRI检查,报告提示:子宫颈小灶密度改变,请结合临床;子宫体及双侧附件未及异常;右侧盆腔可及小淋巴结多个0.8~1.5cm大小,请结合临床考虑。)应对该患者采用的治疗方法是()
- 患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT15U/L,AST28U/L,ALB45g/L,Cr49µmol/L,BUN3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC1.0ng/ml。(提示对患者于局麻+静脉强化麻醉下行宫颈冷刀锥形切除术。术后病理报告:宫颈多点CINⅢ累及腺体,宫颈5点近颈管处早期浸润性鳞状细胞癌,深度3mm,毫度8mm。)患者下一步的治疗可选择的是()。
- 患者女,45岁,工人。外阴瘙痒6年余,发现外阴白斑5年余。患者6年前出现外阴瘙痒,逐渐加重,5年前发现外阴白斑,外院予外用软膏治疗,瘙痒改善不明显,外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物,直径约2cm,质地稍硬,可活动,无疼痛感,缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物,直径约2cm,局麻下行腹股沟肿物切除术。病理:淋巴结转移性高分化鳞癌。既往史:患糖尿病1月余,皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、无心脏病等慢性病史。生于原籍,否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史,无性病史。体格检查:体温36.8,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰,未及啰音。心率齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结,直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴萎缩,双侧大小阴唇显著色素缺失,左侧阴唇下部2cm?cm结节肿物,表面可见渗出物,边界清晰,基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道(-),宫颈直径约2.5cm,质中,宫体常大,质中,盆腔未及肿物。辅助检查:血尿便常规检查均正常。血生化:ALT23U/L,AST21U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者下一步应做的检查是()
- 患者女,45岁,工人。外阴瘙痒6年余,发现外阴白斑5年余。患者6年前出现外阴瘙痒,逐渐加重,5年前发现外阴白斑,外院予外用软膏治疗,瘙痒改善不明显,外阴白斑逐渐加重。1年前自己触及左侧外阴肿物,直径约2cm,质地稍硬,可活动,无疼痛感,缓慢增大。一个月前发现左侧腹股沟肿物,直径约2cm,局麻下行腹股沟肿物切除术。病理:淋巴结转移性高分化鳞癌。既往史:患糖尿病1月余,皮下注射胰岛素治疗。否认肝炎、结核等传染病史;无高血压、无心脏病等慢性病史。生于原籍,否认疫区居留史及烟酒嗜好。无不洁性生活史,无性病史。体格检查:体温36.8,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。颈部及腋窝未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰,未及啰音。心率齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,软,无压痛反跳痛,无移动性浊音,未及肿物。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:左侧腹股沟可及一枚肿大淋巴结,直径约2.0cm。右侧腹股沟数个小淋巴结。外阴萎缩,双侧大小阴唇显著色素缺失,左侧阴唇下部2cm?cm结节肿物,表面可见渗出物,边界清晰,基底部可活动。尿道外口及肛门口未见异常。阴道(-),宫颈直径约2.5cm,质中,宫体常大,质中,盆腔未及肿物。辅助检查:血尿便常规检查均正常。血生化:ALT23U/L,AST21U/L,TP68g/dl,ALB32g/L,Cr1.0mg/L,BUN28mg/L;乙肝五项:均阴性。该患者下一步治疗策略应该是()。
- 晚期(Ⅲ、IV期)霍奇金病治疗后长期无病生存率是()。
- 女,30岁,腹痛腹泻、恶心呕吐、皮肤瘙痒,影像检查如图,最佳诊断是()。
- 早期预后良好型霍奇金病的最佳治疗方式()。
- 对于原发耐药的难治性奇金淋巴瘤应采取哪项治疗()。
- I期胃黏膜相关组织淋巴瘤幽门螺杆菌(HP)阳性患者,首选治疗为()。
- 女,26岁,右颈单一无痛性淋巴结肿大为2.5cm?.0cm,活动欠佳。活体组织检查发现包膜完整,无出血及坏死。镜下见其结构已破坏,大量的束状纤维组织增生及散在一些大细胞,其胞质丰富、透明、核大,有多个核仁,并与周围形成透明的空隙。同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞。该病最可能的诊断为()。
- 患者,男,35岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:左颈淋巴结肿大。胸部X线片:前、中纵隔肿物影,直径约12cm,腹、盆腔CT未见异常。左颈淋巴结切除活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。用CHOP1个周期化疗后,患者体格检查:左颈肿大淋巴结消失。胸部X片:纵隔肿物较前缩小。发热、盗汗症状消失。第2周期化疗后,再度出现持续发热,并伴有喘憋、咳灰白色黏痰,口腔黏膜见白色苔样物。如2个周期CHOP方案化疗后肿瘤复发,则首选的解救化疗方案为()。
- 治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素的作用是()。
- 霍奇金病最常见的转移方式是()。
- 治疗霍奇金病的MOPP联合化疗方案中长春新碱的一次静注剂量是()。
- NHL淋巴结受侵下列检查最可靠的是()。
- 早期预后不良型霍奇金淋巴瘤(伴巨大纵隔肿块)的最佳治疗方法是()。
- 一个弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,肿瘤侵犯了双侧颈部、左腋窝淋巴结,没有B症状,在完成3个周期CHOP方案化疗后所有浅表淋巴结完全消退。此患者在完成治疗后的检查结果与3周期标准CHOP方案化疗后的检查结果相同,那么下一步的治疗策略应为()。
- 男性,24岁,纵隔肿物(>1/3胸腔横径),双锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病,结节硬化型。未发现其他部位肿物,没有发热,盗汗及体重减轻。治疗原则应为()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。如果患者经过上述分期检查后评估为I期霍奇金病,其治疗选择为()。
- 脑原发非歪奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是()。
- 哪一肿瘤中心对霍奇金病的治疗曾做出巨大贡献()。
- 成人鼻腔淋巴瘤最常见的组织类型是()。
- 患者,女性,28岁,高热伴右颈包块1月余,CT检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大,肝脾多发占位性病变,边缘强化,考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤,正确的诊断分期是()。
- 患者,男性,58岁,因右腋窝肿块2周入院,手术后切除病检示:外周T细胞淋巴瘤(非特异型)。完善相关检查,胸部、腹部CT均未见异常,骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择()。
- 患者男性,21岁,因"胸闷、气促1周”入院,胸部CT示纵隔巨大肿块,纵隔镜活检示"霍奇金淋巴瘤",诊断为霍奇金淋巴瘤1A期,行6周期ABVD方案化疗后,患者胸闷症状消失,复查胸部CT示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择()。
- 一个弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,肿瘤侵犯了双侧颈部、左腋窝淋巴结,没有B症状,在完成3个周期CHOP方案化疗后所有浅表淋巴结完全消退。下一步的治疗应为()。
- 男性,24岁,纵隔肿物(>1/3胸腔横径),双锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病,结节硬化型。未发现其他部位肿物,没有发热,盗汗及体重减轻。如果进行免疫组化,哪项正确()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。HD最常见的自发症状为()。
- 对于原发耐药的难治性霍奇金病应采取的治疗是()。
- 霍奇金病病变中最具有诊断价值的细胞是()。
- 局限IE期鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗原则()。
- 目前I、Ⅱ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗手段是()。
- 以下关于原发纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤描述中错误的是()。
- 以下关于NK/T细胞淋巴瘤放疗后复发的描述错误的是()。
- 以下对霍奇金淋巴瘤描述正确的是()。
- 男性,24岁,纵隔肿物(>1/3胸腔横径),双锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病,结节硬化型。未发现其他部位肿物,没有发热,盗汗及体重减轻。首选化疗方案为()。
- 患者,男,35岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查:左颈淋巴结肿大。胸部X线片:前、中纵隔肿物影,直径约12cm,腹、盆腔CT未见异常。左颈淋巴结切除活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。用CHOP1个周期化疗后,患者体格检查:左颈肿大淋巴结消失。胸部X片:纵隔肿物较前缩小。发热、盗汗症状消失。第2周期化疗后,再度出现持续发热,并伴有喘憋、咳灰白色黏痰,口腔黏膜见白色苔样物。除考虑肿瘤复发,首先考虑下列那种可能()。
- 证明美罗华加CHOP方案可以使一部分淋巴瘤患者达到分子水平完全缓解的检测方法是()。
- 患者,男性,65岁,因腹痛3月余入院,入院查体:ECOG评分1级,双颈可及多个肿大淋巴结,心肺无异常,腹软,肝肋下5指可及,脾肋下3指可及,移动性浊音阴性。B超检查示腹膜后多发淋巴结肿大,肝脏多发性占位病变,结合病史考虑转移瘤。血清LDH正常。颈淋巴结穿刺细胞学示"非霍奇金淋巴瘤"。该患者根据IPI应分为()。
- 对于非大肿块Ie期、HP阳性的胃MALT淋巴瘤首选的治疗是()。
- 早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的主要治疗手段是()。
- 女性,4岁,纵隔淋巴结肿大,12cm×10cm,局部直接侵犯肺组织,病理活检诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤,原因不明体温升高,最高达37.7℃,持续5天。根据AnnArbor分期为()。
- 一个弥漫性大B细胞淋巴瘤患者,肿瘤侵犯了双侧颈部、左腋窝淋巴结,没有B症状,在完成3个周期CHOP方案化疗后所有浅表淋巴结完全消退。此患者在半年后出现发热、盗汗,左侧颈部淋巴结肿大,CT示纵隔淋巴结肿大、脾大并有多发低密度结节,骨髓穿刺没有发现幼稚淋巴细胞,左侧颈部淋巴结切除活检病理再次诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤,下一步的治疗策略应为()。
- 男性,24岁,纵隔肿物(>1/3胸腔横径),双锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结活检为霍奇金病,结节硬化型。未发现其他部位肿物,没有发热,盗汗及体重减轻。临床分期为()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。如果患者临床分期为Ⅱ期,膈上型作放疗时用全淋巴结照射,其范围包括()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。为明确该患者的疾病分期,还需要进行的检查是()。
- 患者男,15岁。颈部淋巴结肿大,皮肤瘙痒,间歇性发热3个月。查体:脾大,左肋下3cm,颈淋巴结活检为霍奇金病。对于该年轻患者,在进行化疗和放疗的综合治疗时,需要重点交代的远期并发症有()。
- 颅底深部的脑膜瘤可选择多种治疗方法,但不能用()。
- 女,45岁,垂体瘤术后7年,2个月前开始诉头痛,视物多模糊,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 女,39岁,三年前因左额部胶质瘤手术治疗,最近出现头痛,并抽搐大发作1次,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 男,15岁,进行性头痛1年余,CT检查如图所示,最可能的诊断为()。
- 男,37岁,头痛、头晕1年余,加重3天,CT检查如图所示,最可能的诊断为()。
- 男,68岁,头痛头昏、左侧肢体肌力减退3个月余,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 男,34岁,3个月前行左颜叶脑肿瘤切除术,近1个月又感头痛无恶心呕吐,近1周来又觉双下肢无力,并失语,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 男,61岁,头晕头痛伴行走不稳1月余,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 女,26岁,垂体腺瘤切除术后,左眼视物模糊,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 男,41岁,左枕部疼痛,右侧肢体乏力,并渐进性加重半个月,右侧肢体乏力,行走不稳,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 女,45岁,右眼视力下降8个月,右颜面麻木半个月,时有头昏,味觉减退,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 男性45岁,左眼疼痛伴视力下降1个多月,左眼明显外突,CT扫描如图所示,最可能诊断为()。
- 女,32岁,右眼视物模糊1年,加重2月,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 女,33岁,三个月前有右上肢及右颜面部麻木,伴耳鸣及头昏,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 患者男,72岁。肺癌术后一年余,现出现头晕头痛,MR图像如下,最有可能的诊断是()。
- 脑转移瘤最常见于()。
- 颅内生殖细胞瘤,最佳治疗选择()。
- 髓母细胞瘤综合治疗的5年生存率为()。
- 脑膜瘤经积极治疗后5年生存率为()。
- 男,41岁,头昏伴头痛1年,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()。
- 关于垂体瘤描述正确的是()。
- 垂体腺瘤X(γ)刀治疗的适应证是()。
- 脑膜瘤行X(γ)刀治疗的适应证是()。
- 以下最适宜做X(γ)刀治疗的肿瘤是()。
- 下列须行全脑放疗的是()。
- 患者男,45岁,工人。左足跟结节破溃不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大,未引起重视。3个月前增大至结节状,在当地医院机构被诊断为"鸡眼",予以冷冻治疗,结节脱落后创面破溃出血,继续行激光治疗,结节再次增大呈菜花样肿物伴破溃出血。全身PET/CT未见异常,浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏70次/分,血压100/70mmHg。患者精神正常,体型中等,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺未闻及异常呼吸音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物,直径约2cm大小,基底部较宽,中央呈火山口样破溃出血,周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常;乙肝五项:均阴性。该患者手术切除的范围应该是()。
- 患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。(提示患者采取活检病理检查,诊断为浸润型基底细胞癌,同时查体未发现区域淋巴结肿大,其余影像学检查也未发现转移迹象。)该患者应该采用的治疗策略为()。
- 患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破溃及不适。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。(提示患者行左上肢黑色结节完整切除术,同时行前哨淋巴结清扫术,术后病理:肿瘤浸润深度0.8mm,无溃疡,有丝分裂率为5/mm2,无卫星灶,切缘(-),前哨淋巴结0/1枚转移。标本基因检测:BRAFV600E当时的临床分期为()突变,CKIT基因野生型。头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。)该患者当时的临床分期为()。
- 下列关于恶性黑色素瘤的治疗原则中错误的是()。
- 下列关于恶性黑色素瘤手术治疗原则描述错误的是()。
- 不是无色素性黑色素瘤的鉴别对象的是()。
- 恶性黑色素瘤远处转移最常见的部位是()。
- 患者女,57岁,因"左上臂外侧肿物20d"来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤瘢痕上有一硬币大小肿物,色灰暗,表面粗糙,质地较软,伴有瘙痒,近1周增长迅速、触之出血。最可能的诊断是()。
- 患者男,46岁,工人。左腰部结节1年,反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节,直径约1.0cm,不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次,但破溃面很快再次出现质硬肿块,并进行性增大,反复破溃,创面经久不愈。患者就诊于门诊,查体发现腰部肿物直径约3cm,质硬,难以活动,表面存在破溃与结痂,左侧腹股沟可触及肿大淋巴结,约2cm,质硬,其余浅表淋巴结未触及。(提示患者腰部肿物采取活检病理检查,诊断为浸润型鳞状细胞癌,同时左侧腹股沟肿大淋巴结穿刺发现癌细胞,其余检查均未发现异常。)该患者应该采用的治疗策略是()。
- 患者男,45岁,工人。左足跟结节破溃不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大,未引起重视。3个月前增大至结节状,在当地医院机构被诊断为"鸡眼",予以冷冻治疗,结节脱落后创面破溃出血,继续行激光治疗,结节再次增大呈菜花样肿物伴破溃出血。全身PET/CT未见异常,浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏70次/分,血压100/70mmHg。患者精神正常,体型中等,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺未闻及异常呼吸音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物,直径约2cm大小,基底部较宽,中央呈火山口样破溃出血,周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常;乙肝五项:均阴性。(提示患者行足底皮肤扩大切除术+植皮术,同时行前哨淋巴结清扫术,术后病理:肿瘤浸润深度6mm,伴溃疡,有丝分裂率为5/m2,无卫星灶,切缘(-),前哨淋巴结0/1枚转移。)该患者当时的临床分期为()。
- 黑色素瘤的T分期指原发灶的()。
- 没有淋巴结受侵和远处转移的Ⅰ期黑色素瘤患者,其术后5年生存率大约是()。
- 下列关于恶性黑色素瘤TNM分期原则的描述中错误的是()。
- 下列关于恶性黑色素瘤TNM分期中区域淋巴结分期描述中错误的是()。
- 患者男,62岁,因"左下肢黑痣1年,增大伴瘙痒1个月”来诊。明确诊断为黑色素瘤,伴腘淋巴结肿大。其治疗原则为()。
- 患者男,62岁,因"左下肢黑痣1年,增大伴瘙痒1个月"来诊。术后病理:黑色素瘤,厚度2mm,腘淋巴结阴性。其病理分期为()。
- 患者男,45岁,工人。左足跟结节破溃不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大,未引起重视。3个月前增大至结节状,在当地医院机构被诊断为"鸡眼",予以冷冻治疗,结节脱落后创面破溃出血,继续行激光治疗,结节再次增大呈菜花样肿物伴破溃出血。全身PET/CT未见异常,浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏70次/分,血压100/70mmHg。患者精神正常,体型中等,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺未闻及异常呼吸音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物,直径约2cm大小,基底部较宽,中央呈火山口样破溃出血,周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常;乙肝五项:均阴性。该患者最可能的诊断是()。
- 患者女,57岁,教师。背部黑色素瘤术后5年,干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大,破溃不愈,在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤,浸润深度3mm,分期检查未见远处转移,之后进行了扩大切除术,切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳,无痰,在当地行胸片提示肺部多发结节,进一步行胸部CT提示双肺多发结节,直径由2~4cm不等,考虑为黑色素瘤肺转移,CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:背部术后改变,双肺呼吸音减低,无哕音,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:LDH3601U/L。该患者目前分期为()
- Ⅲ期黑色素瘤的治疗原则是()。
- 最常见的皮肤恶性黑色素瘤类型为()。
- 晚期恶性黑色素瘤患者的治疗主要以化疗配合生物治疗,在生物治疗方式(用药)中不包括()。
- 患者男,45岁,帆船运动员,因"面部白色瘢痕样皮损7个月”来诊。幼年曾患急性甲型病毒性肝炎;吸烟指数30,有长期饮酒史。病理:硬皮病样基底细胞癌。患者没有转移征象,其首选的治疗手段是()。
- 患者女,57岁,教师。背部黑色素瘤术后5年,干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大,破溃不愈,在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤,浸润深度3mm,分期检查未见远处转移,之后进行了扩大切除术,切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳,无痰,在当地行胸片提示肺部多发结节,进一步行胸部CT提示双肺多发结节,直径由2~4cm不等,考虑为黑色素瘤肺转移,CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:背部术后改变,双肺呼吸音减低,无哕音,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:LDH3601U/L,该患者为制定治疗计划最急需做的检查是()。
- 患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。该患者最可能的临床诊断是()。
- 患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破溃及不适。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者最可能的诊断是()。
- 皮肤鳞状细胞癌占所有非黑色素瘤性皮肤恶性肿瘤的比例是()。
- 以下部位中,最不易发生黑色素瘤的是()。
- 关于恶性黑色素瘤脑转移的治疗描述错误的是()。
- 患者女,57岁,因"左上臂外侧肿物20d"来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤瘢痕上有一硬币大小肿物,色灰暗,表面粗糙,质地较软,伴有瘙痒,近1周增长迅速、触之出血。最适合的治疗方法是()。
- 患者男,62岁,因“左下肢黑痣1年,增大伴瘙痒1个月”来诊。适当的处理措施为()。
- 患者男,45岁,帆船运动员,因“面部白色瘢痕样皮损7个月”来诊。幼年曾患急性甲型病毒性肝炎;吸烟指数30,有长期饮酒史。病理:硬皮病样基底细胞癌。其皮肤癌的诱因应首先考虑()。
- 患者男,46岁,工人。左腰部结节1年,反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节,直径约1.0cm,不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次,但破溃面很快再次出现质硬肿块,并进行性增大,反复破溃,创面经久不愈。患者就诊于门诊,查体发现腰部肿物直径约3cm,质硬,难以活动,表面存在破溃与结痂,左侧腹股沟可触及肿大淋巴结,约2cm,质硬,其余浅表淋巴结未触及。该患者最可能的临床诊断是()。
- 患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。提示患者经显微外科手术切除,术后病理证实切缘干净,肿瘤最大径为0.8cm,浸润深度约1.5mm,未累及周围神经。患者的临床分期应该是()。
- 患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破溃及不适。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者下一步的最佳处理是()。
- 我国黑色素瘤的病理类型最多见于()。
- 晚期恶性黑色素瘤的化疗主要用药为()。
- 下列对恶性黑色素瘤放射治疗的描述正确的是()。
- 患者女,57岁,因“左上臂外侧肿物20d”来诊。患者20d前无意间发现左上臂外侧原烧伤瘢痕上有一硬币大小肿物,色灰暗,表面粗糙,质地较软,伴有瘙痒,近1周增长迅速、触之出血。为明确诊断,首选的检查是()。
- 患者男,45岁,帆船运动员,因“面部白色瘢痕样皮损7个月”来诊。幼年曾患急性甲型病毒性肝炎;吸烟指数30,有长期饮酒史。病理:硬皮病样基底细胞癌。如术中冷冻病理发现一侧切缘仍有癌残留,下一步的处理首选()。
- 患者男,46岁,工人。左腰部结节1年,反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节,直径约1.0cm,不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次,但破溃面很快再次出现质硬肿块,并进行性增大,反复破溃,创面经久不愈。患者就诊于门诊,查体发现腰部肿物直径约3cm,质硬,难以活动,表面存在破溃与结痂,左侧腹股沟可触及肿大淋巴结,约2cm,质硬,其余浅表淋巴结未触及。(提示患者经外科手术切除腰部肿物,并行腹股沟淋巴结清扫,术后病理:浸润性鳞状细胞癌,2.5cm×2cm×2cm,切缘未见肿瘤残存,淋巴结转移1/4。)患者的临床分期应该是()。
- 患者男,36岁,务农。左足海趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足酶趾甲下黑线增,明显变黑,隆起伴破溃出血,按“灰指甲“行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈,黑色色素沉着逐渐累及整个左足酶趾,遂行截趾术,术后病理:黑色素瘤伴溃疡,浸润深度8mm,有丝分裂率8/mm*。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节,直径1~3cm不等,逐渐变黑,无瘙痒及疼痛。来院就诊,头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左大腿皮肤及皮下多发结节,部分呈污浊黑色,直径1~3cm不等,无明显破溃,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者目前分期为()。
- 白色人种黑色素瘤常见发生部位有()。
- 患者女,77岁,因“颈部多发皮疹3个月”来诊。皮疹表面粗糙,抓挠后破溃出血,经久不愈。查体:颈部多发红色斑丘疹,大小不一,边缘清晰,颌下可触及多发小淋巴结。为进一步明确诊断,应优先做的检查有()。
- 患者女,52岁,因“左手背部红色斑疹1年”来诊。活检:鳞状细胞癌。活检标本行免疫组织化学检查,最可能阳性的标志物有()。
- 患者男,68岁,因“左耳郭反复溃疡、结1年”来诊。患者为肾移植术后,长期服用抗排药物。查体:左耳郭不规则丘疹,边缘欠清,中部角化,最长径约1.5cm,初步诊断为皮肤癌。应进行的检查有()。
- 患者男,68岁,因“左耳郭反复溃疡、结1年”来诊。患者为肾移植术后,长期服用抗排斥药物。查体:左耳郭不规则丘疹,边缘欠清,中部角化,最长径约1.5cm,初步诊断为皮肤癌。其高转移风险有(提示穿刺活检:浸润性鳞状细胞癌。)()
- 患者女,52岁,因“左手背部红色斑疹1年”来诊。活检:鳞状细胞癌。下列叙述中错误的有(提示行手术治疗,术后病理明确诊断为原位鳞状细胞癌,手术切缘距肿瘤4mm。)()
- 患者男,36岁,务农。左足酶趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足酶趾甲下黑线增,明显变黑,隆起伴破溃出血,按“灰指甲“行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈,黑色色素沉着逐渐累及整个左足酶趾,遂行截趾术,术后病理:黑色素瘤伴溃疡,浸润深度8mm,有丝分裂率8/mm。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节,直径1~3cm不等,逐渐变黑,无瘙痒及疼痛。来院就诊,头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左大腿皮肤及皮下多发结节,部分呈污浊黑色,直径1~3cm不等,无明显破溃,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。(提示外科会诊意见:该患者左大腿病灶面积广泛,难以行手术切除。)该患者下一步治疗为()。
- 患者女,77岁,因“颈部多发皮疹3个月”来诊。皮疹表面粗糙,抓挠后破渍出血,经久不愈。查体:颈部多发红色斑丘疹,大小不一,边缘清晰,颌下可触及多发小淋巴结。可能的诊断有()。
- 患者女,77岁,因“颈部多发皮疹3个月”来诊。皮疹表面粗糙,抓挠后破溃出血,经久不愈。查体:颈部多发红色斑丘疹,大小不一,边缘清晰,颌下可触及多发小淋巴结。最可能的诊断是(提示颈部皮损刮取活检:皮肤癌。免疫组织化学:AE1(+),EMA(-),AE2/3(-)。)()
- 患者男,68岁,因“左耳郭反复溃疡、结痂1年”来诊。患者为肾移植术后,长期服用抗排药物。查体:左耳郭不规则丘疹,边缘欠清,中部角化,最长径约1.5cm,初步诊断为皮肤癌。下一步的治疗手段有(提示临床检查未见转移征象,重要脏器功能正常。)()
- 患者女,52岁,因“左手背部红色斑疹1年”来诊。活检:鳞状细胞癌。适合的治疗方法有(提示入院后明确诊断为原位鳞状细胞癌,病变大小为1.0cm×0.6cm。)()
- 患者男,36岁,务农。左足酶趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足酶趾甲下黑线增案,明显变黑,隆起伴破溃出血,按“灰指甲“行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈,黑色色素沉着逐渐累及整个左足酶趾,遂行截趾术,术后病理:黑色素瘤伴溃疡,浸润深度8mm,有丝分裂率8/mm。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节,直径1~3cm不等,逐渐变黑,无瘙痒及疼痛。来院就诊,头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左大腿皮肤及皮下多发结节,部分呈污浊黑色,直径1~3cm不等,无明显破溃,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者皮肤结节的可能诊断有()。
- 患者女,77岁,因“颈部多发皮疹3个月”来诊。皮疹表面粗糙,抓挠后破溃出血,经久不愈。查体:颈部多发红色斑丘疹,大小不一,边缘清晰,颌下可触及多发小淋巴结。其临床分期为(提示行显微外科切除,术后病理:肿瘤为2处病灶,大者长径1.5cm,小者长径1.2cm,侵犯深度1mm。超声:考虑颌下为炎性淋巴结肿大。)()
- 患者男,68岁,因“左耳郭反复溃疡、结痂1年”来诊。患者为肾移植术后,长期服用抗排药物。查体:左耳郭不规则丘疹,边缘欠清,中部角化,最长径约1.5cm,初步诊断为皮肤癌。行手术治疗,下列过程中错误的有
- 患者男,46岁,工人。左腰部结节1年,反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节,直径约1.0cm,不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次,但破溃面很快再次出现质硬肿块,并进行性增大,反复破溃,创面经久不愈。患者就诊于门诊,查体发现腰部肿物直径约3cm,质硬,难以活动,表面存在破溃与结痂,左侧腹股沟可触及肿大淋巴结,约2cm,质硬,其余浅表淋巴结未触及。该患者下一步应进行的辅助检查是()。
- 患者男,46岁,工人。左腰部结节1年,反复破溃2个月。患者1年前无明显透因发现左腰部结节,直径约1.0cm,不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次,但破溃面很快再次出现质硬肿块,并进行性增大,反复破溃,创面经久不愈。患者就诊于门诊,查体发现腰部肿物直径约3cm,质硬,难以活动,表面存在破溃与结痂,左侧腹股沟可触及肿大淋巴结,约2cm,质硬,其余浅表淋巴结未触及。关于该患者的预后,下面描述中错误的是()。
- 患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。该患者下一步应进行的辅助检查包括()。
- 患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破溃及不适。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。该患者的不良预后因素有()。
- 对进入新药临床试验的药物及病例选择应具备的条件,不正确的是()。
- 关于Ⅲ期临床试验,叙述正确的是()。
- 无病生存时间的计算方法是()。
- 循证医学的基本三要素是()。
- 循证医学最高级别的证据是()。
- Ⅲ期肿瘤药物临床试验病例选择要求()。
- 临床试验的首要原则是()。
- I期临床试验的目的是()。
- 对于肿瘤化疗新药临床试验,以下说法中正确的是()。
- 不属于严重不良事件的是()。
- 临床试验质量管理规范(GCP)的核心是()。
- 有关伦理委员会,叙述是错误的是()。
- 关于临床试验,叙述正确的有()。
- 下列选项中不属于临床试验规范的内容的是()。
- 下列有关肿瘤临床试验的终点指标的描述中错误的是()。
- ICH-GCP的基本要点包括()。
- 有关皿期临床试验,不正确的信息是()。
- 关于3次死因回顾调查,叙述错误的()。
- 做X线全身照射的技术条件,以下哪项不正确()。
- 关于亚临床病灶,下列哪一句话错误()。
- 肿瘤组织中形成乏氧细胞群的原因是()。
- 用于近距离治疗的依-192放射源与绝-137相比,依-192在水中的剂量分布具有下述优点()。
- 常规射野内加挡块的目的是()。
- 常规三野等中心定位时,应标出下列哪项内容()。
- 钻-60治疗机遮线器装置的描述哪项是错误的()。
- 不属于近距离放射治疗技术的是()。
- 错误的近距离治疗方法是()。
- 下列哪一句话是错误的()。
- 既要保证肿瘤患者生存,又要保证生存质量,所以我们应该()。
- 源皮距三野交叉照射食管癌()。
- 立体定向放射手术各立体定向放射治疗的区别是()。
- 实现调强形治疗的必要条件为()。
- 公认术后放疗的疗效为()。
- 对韧致辐射的性质及滤过板的作用所下的错误结论是()。
- 关于高能量电子束临床特点的描述错误的是()。
- 对X线治疗机的错误要求是()。
- 不同类型X线机有不同的冷却方式,下述哪种类型冷却方式不正确()。
- 放射治疗使用的放射源有三类()。
- 加速器,钻-60机的机械等中心为()。
- 临床剂量学四原则主要是处理()。
- X(γ)线、电子束混合照射的物理原理是()。
- 下列哪种治疗方法属传统的巴黎法腔内放射治疗()。
- 加速器特性检测允许精度不正确的是()。
- 钻-60治疗机必须有双道定时器,以下哪项不合标准()。
- 以下哪项不属于钻-60源强选购应考虑的因素()。
- 关于早、晚反应组织,错误的是()。
- 某治疗中心认为常规治疗2Gy?次/天,每周5次?周方案已经达到正常组织(α/β=8Gy)的耐受量,要设计一个可以相比的疗程,3Gy/次,3次/周,则需照射的次数约()。
- 常规放射治疗中,垂体的耐受剂量为()。
- 对放射敏感性的理解,正确的是()。
- 假设某种肿瘤细胞的SF2为0.5,不考虑修复因素,经过3次2Gy照射治疗后,存活细胞比例为()。
- 某肿瘤患者(肿瘤a/β值为10Gy),原计划治疗方案70Gy/35次/7周,由于6次发生给量错误为4Gy/次,如果接下来治疗继续用2Gy/次治疗,完成与原计划相当的疗程需要再照射次数约()。
- 系统性红斑狼疮关节表现的特点是()。
- 关于生物制剂的说法正确的是()。
- 关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是()。
- 下列不需要激素冲击治疗的是()。
- 系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是()。
- 女性,35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛,甲周红斑,双下肢紫癜,实验室检查示血小板减少,尿蛋白阳性,补体降低。最可能的诊断是
- 类风湿关节炎治疗的目的不包括()。
- 关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是()。
- 女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。此患者的诊断最可能是()。
- 女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。进一步检查提示RF300IU/ml,抗CCP抗体阳性,ESR50mm/h,为明确患者病情,还应该做何种检查()。
- 女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。为进一步与系统性红斑狼疮区别,最有意义的检查是()。
- 女性,25岁。多关节肿痛1年来诊,包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节,伴晨僵2小时,查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿胀。X线检查结果显示,双手指关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,适宣此患者的治疗方案是()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。该患者的诊断是()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。该患者气短可能合并的病变是()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。进一步应该做的检查不包括()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是()。
- 女性,17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊,伴劳累后胸闷气短,查体见面部蝶形红斑,手指指端红色痛性结节,浅表淋巴结轻度增大,双肺无干湿啰音,心率70次/分,心律齐,肺动脉区第二心音亢进,无杂音,双下肢无水肿。抗核抗体1:1000阳性,抗dsDNA阳性。治疗后患者体温正常,3次尿蛋白定量结果>1.0g/天,首先应采取下列哪种治疗措施()。
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胃癌发生有关的病因( )。
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Kaposi肉瘤有关的病因( )。
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宫颈癌发生有关的病因( )。
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原发性肝细胞癌有关的病因( )。
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Burkitt淋巴瘤及鼻咽癌( )。
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适合放化疗加生物及靶向治疗的是( )。
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适合为保留器官,先化疗或放疗,后手术的是( )。
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适合传统模式,术后辅助放化疗的是( )。
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适合本不能手术,先化疗或放疗,后手术的是( )。
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用于治疗乳腺癌的是( )。
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用于治疗CD20阳性的B细胞淋巴瘤的是( )。
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用于治疗慢性淋巴细胞白血病的是( )。
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贝伐单抗对应的靶点是( )。
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利妥昔单抗对应的靶点是( )。
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西妥昔单抗对应的靶点是( )。
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阿伦珠单抗对应的靶点是( )。
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曲妥珠单抗对应的靶点是( )。
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FDA批准索拉非尼用于治疗( )。
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FDA批准凡得他尼用于治疗( )。
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FDA批准伊马替尼用于治疗( )。
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FDA批准吉非替尼用于治疗( )。
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FDA批准埃罗替尼用于治疗( )。
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属于医学伦理学基本原则的是( )。
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属于医学伦理学基本规范的是( )。
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属于医学伦理学基本范畴的是( )。
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现今医患关系物化趋势对医德的突出要求是( )。
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现今医患关系民主化趋势对医德的突出要求是( )。
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现今医患关系法制化趋势对医德的突出要求是( )。
- 该患者的TNM分期是()。
- 该患者最佳的治疗方案为()。
- 最合适的治疗是()。
- 膀胱癌的预后主要取决于()。
- 该患者适合的治疗是()。
- 若患者拒绝上述治疗,可考虑哪种治疗()。