技能考试-开髓术技巧及得分的要点！

术前准备：

1.术者体位　术者取坐位于患者头部正后方或右侧方，脚底平放于地面，双肩与地面平行，脊柱挺直与地面垂直，头略前倾，颈椎与脊柱约成0°～20°；肘部自然下垂，与患者头部平齐；上臂轻微张开，与脊柱约呈0°～25°夹角；前臂与地面呈0°～10°。

2.患者准备　患者仰卧起，调节治疗椅使其头部与医师肘部平行。治疗上颌牙时，患者咬合平面与地面成45°～90°角；下颌牙开髓时，咬合平面尽量与地面平行。

3.灯光调节　治疗前做好灯光调节，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射术区，避免直射患者眼部。

设计入口洞形，进入并穿通髓腔。

上颌磨牙开髓步骤：

①开髓洞形为一钝圆的三角形。

②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。

定位根管口

上颌磨牙开髓的标准入口洞形为钝圆的三角形，用带有喷水冷却的涡轮裂钻在磨牙面中央窝钻入。

开髓术操作步骤分为：设计入口洞形；进入并穿通髓腔；球钻揭净髓室顶；修整髓室侧壁形成便宜形；定位根管口；探查、通畅根管，建立根管通路。

注意事项：

未在口镜下操作

髓腔入口洞形不正确。操作方法不规范。

入口洞形欠佳。位置错误，形态不规范，洞口过大或过小。未揭净髓顶，仅露出髓角。

不能建立进入根管的顺畅通道，通畅锉无法直线进入根管根尖部。

注意考试一定要拿10#或15#扩大针探查根管。

未打开髓腔，仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了3～4个穿髓孔，误当根管口。

髓室顶未揭净，髓腔暴露不充分。用探针小弯端四壁探查，仍有可钩挂住探针尖之处。

用慢速手机配球钻 髓室顶揭净

髓室侧壁牙本质领未去除，遮挡根管口，甚至遗漏根管。

牙体组织过度破坏，去除健康组织过多形成啤酒桶样洞形。

髓室壁磨除过多，形成凹陷，髓室呈啤酒桶形状，或出现台阶、穿孔。

磨损髓室底，自然形态遭破坏，甚至穿孔。

完成操作，告知考官操作完毕。

注意:

上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在（牙合）面正中央而偏至近中颊尖上。

顶位于腭侧，底边位于颊侧，

一腰在斜嵴的近中侧，与斜嵴平行，

另一腰在近中边缘嵴内侧，与之平行。

当怀疑近中颊根有MB2根管时，需将标准入口的近中边的颊侧部分再向近中稍作扩展，使洞口趋于梯形或四边形。