男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC2.1×10¹²/L，Hb72g/L，WBC3.2×10⁹/L，血小板86×10⁹/L，MCV140fL（140μm³），MCH42pg，血清维生素B₁₂浓度86pg/mL（正常值200～900pg/mL），叶酸正常。