（1-4题共用题干）

患者男，23岁，学生。主因腹胀2个月就诊。伴有食欲下降，未诉腹痛及恶心、呕吐，入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物，累及胃底及胃角，活检病理示低分化腺癌，当地医院腹部B超见大量腹水，1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水，腹水中未找见恶性细胞，但腹水检查呈渗出性，CA19-95123IUL,引流后腹胀消失，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肠腔内可见积气，但未见明显肠梗阻征象，肝周见少量积液，胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，排便排气基本正常，体重未下降。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病病史。查体：T36.4℃，P80次min,BP125/65mmHg,KPS评分90分，体重87kg,身高169cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/min,未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化未示异常：乙肝五项均阴性。CA19-9257IU/L,CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常，未检测HER2。