男，89岁。慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。再发咳嗽、咳痰、气喘加重，伴发热5天入院。查体：体温39.4℃,脉搏102次/min,呼吸24次/min,血压160/70mmHg。咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜区无杂音。双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7×10^9/L,N 0.94。血气分析：pH 7.375,动脉血氧分压(PaO2)74mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)48mmHg,血氧饱和度(SO2)94%。肝、肾功能检查正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：①慢性喘息性支气管炎急性发作；②肺气肿。予吸氧、拍背、雾化治疗。采用头孢呋辛0.5g静脉滴注，q.12h.;氨茶碱注射液0.5g静脉滴注，q.d.;甲泼尼龙注射液80mg静脉滴注，q.8h.;盐酸氨溴索注射液静脉推注，每天2次治疗。4天后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解。查体：双肺仍满布哮鸣音。3天后患者再次出现发热，体温达38.2℃。肺部CT示右下肺感染。予哌拉西林-他唑巴坦4.5g静脉滴注，q.8h.;洛美沙星0.2g静脉滴注，q.12h.;甲泼尼龙注射液调整为120mg静脉滴注，q.8h.;同时辅予毛花苷C、呋塞米强心、利尿治疗。2天后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解。甲泼尼龙逐步减量1次，停用抗菌药物。但复查肺部CT提示：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者为3.9cm×4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。