女，40岁,反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解，近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/1h，心脏彩超发现少量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。