1.患者，女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健，尿常规：蛋白（+），红细胞6～10个/HP。C-ANCA1∶80阳性，RF1∶320阳性。肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死，该患者最可能的诊断为