男性,69岁。反复咳嗽,咳痰25 年,活动后气短5年加重,伴咳黄痰7天为主诉人院。既往高血压病史6年,服用硝苯地平。吸烟四十余年,已戒烟5年。人院后给予吸氧,抗感染,解痉平喘等综合治疗。患者入院后第4天出现发热,体温最高38.6℃,痰液仍为脓性,量较多,可自行咳出。呼吸困难加重,意识清楚,动脉血气显示pH7.32,PaCO2 77mmHg,PaO2 55mmHg,SaO2 86%,HCO39.7mmol/L, 床旁X线胸片较入院时无明显变化。