1.45．患儿8个月。发热，咳嗽4天住院。体查：精神萎靡，躯干可见充血性粟粒样皮疹，白细胞：21×109/L，N0.70，核左移，胸片显示两肺有多个小圆形密度增高影。治疗3天后，患儿突然呼吸困难，烦躁不安，面色青紫，呼吸80次/分，左肺呼吸音明显减低，左上肺叩鼓音，左下肺叩浊音，心音遥远，心率170次/分，肝在右肋下2cm，该患儿最可能的诊断为：