某社区常住人口10000余人，外来人口1031人，2018年该社区文书服务站开始责任医生进家庭的试点工作，并为社区居民建立健康档案，该辖区内35岁及以上常住居民的高血压患者和2型糖尿病患者作为慢性病管理的工作重点。