1.患者女，63岁，反复咳嗽.咳痰20多年，劳力性气促10年，症状加重3 D.而入院治疗。入院查体：体温：36.8℃，脉搏：116次/min，呼吸:32次/min。意识模糊，唇舌发绀，气管居中，呼吸费力，桶状胸.呼吸动度减弱.语颤减弱.双肺叩诊过清音.呼吸音减弱，双下肺闻少量湿啰音，未闻及干啰音。心率：126次/min，律整，P 2亢进，无杂音。如果经过常规的氧疗.雾化吸入支气管舒张剂.抗感染和糖皮质激素等治疗后，气促进一步恶化。考虑机械通气治疗前，特别需要鉴别