1.患者女，48岁，双手指疼痛1年，加重伴手指畸形1月，患者1年前无明显诱因出现双侧手指头疼，早晨出现僵硬，近1月疼痛加重，出现“鹅颈样”畸形。查体：腕，掌指关节，近端指间关节对称性肿胀，X线片示双手关节间隙狭窄，类风湿因子阳性，血沉加快，最可能的诊断是（　　）。