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共享题干题 编号:1323492

患者女性,29岁,因“妊娠34周、无明显诱因下出现上腹部的疼痛1天余”入院。一天前无明显诱因出现上腹部的疼痛,恶心,呕吐,为胃内容物,并有黄绿色胆汁,又因妊娠34周至当地医院妇产科治疗,当日晚18:00怀疑“急性阑尾炎”,并行急诊:“阑尾切除术”。术后症状无明显改善。改日出现呼吸困难,血生化结果:胆固醇50mmol/L,甘油三脂90mmol/L,血淀粉酶1000u/L,血糖16mmol/L,给予积极保守治疗,症状无明显缓解。遂转入我院进一步治疗。既往胆囊炎,胆结石病史5年。

1.提示:入院次日行剖腹产,手术顺利,顺利分娩一女婴。当日8超引导下腹腔穿刺引出咖啡样液体3000ml,给予机械通气、血液滤过、禁食、输液、抗感染治疗,病情逐渐稳定。术后二周停呼吸机,停抗生素,并在内镜引导下放置空肠喂养管,开始肠内营养。术后24天出现高热,腹部CT见下图。下一步应如何处理
  • A.完善各项术前准备,积极术前准备
  • B.剖腹行胰腺和腹膜后坏死组织清除
  • C.血培养
  • D.积极抗感染和纠正内稳态
  • E.胆囊、胃、空肠造口及腹腔双套管引流术
  • F.待病情稳定后,再复查CT后考虑是否手术
  • G.有条件行B超或CT定位下胰周脓肿穿刺引流脓液,并行培养,为选择抗菌素提供参考
  • H.胰腺次全切除

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