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共享题干题 编号:1299864

患者女性,50岁,11个月前因"横结肠纤维瘤病"于当地医院行部分横结肠及受累小肠切除术。术后3天发生吻合口瘘,腹腔感染,保守治疗50天无效。二次手术探查见小肠吻合口断裂,腹盆腔脓肿、广泛粘连。因无法分离吻合口瘘处,遂行近端空肠造口(保留近端空肠约50cm)。手术后每日经口摄食,经空肠造口排泄物4000~5000ml/d,均为未消化的食物及消化液,尿量300~500ml/d。近3个月体重丢失10kg。入院后检查提示:血常规Hb59g/L,血生化:K3.1mmol/L,ALB30g/dl,ALT100U/L,Cr500μmol/l)。

1.[提示] 腹腔CT血管重建发现肠系膜上动脉主干远端闭塞,仅近段部分空肠尚存在血供,CT中可见近段空肠和末端回肠,其余小肠未见明确显示。进一步行结肠CT重建,下图。
  • A.因患者已行两次手术,腹腔内粘连严重,故直接行空肠、横结肠吻合,剩余肠道旷置术
  • B.因患者已行两次手术,腹腔内粘连严重,故直接行空肠、乙状结肠吻合,剩余肠道旷置术
  • C.为充分保留患者肠道功能,应行残存空肠、回肠末端吻合术,视术中情况部分切除横结肠狭窄段、行结肠吻合术
  • D.患者残存小肠较短,为避免术后发生严重腹泻,故应充分保留全结肠,故可行空肠、回肠末端吻合术
  • E.患者残存小肠较短,应尽可能保留结肠储便功能,故行右半结肠切除、空肠横结肠吻合术
  • F.患者肠系膜上动脉存在闭塞,可行术中血管探查,解除闭塞;同时行空肠、回肠末端吻合术

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