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共享题干题 编号:1299863

患者女性,50岁,11个月前因"横结肠纤维瘤病"于当地医院行部分横结肠及受累小肠切除术。术后3天发生吻合口瘘,腹腔感染,保守治疗50天无效。二次手术探查见小肠吻合口断裂,腹盆腔脓肿、广泛粘连。因无法分离吻合口瘘处,遂行近端空肠造口(保留近端空肠约50cm)。手术后每日经口摄食,经空肠造口排泄物4000~5000ml/d,均为未消化的食物及消化液,尿量300~500ml/d。近3个月体重丢失10kg。入院后检查提示:血常规Hb59g/L,血生化:K3.1mmol/L,ALB30g/dl,ALT100U/L,Cr500μmol/l)。

1.[提示] 患者拟择期手术,术前影像学检查,行腹盆增强CT及血管重建,见下图。
  • A.患者肿瘤较大,手术难度大,致术中误伤小肠
  • B.吻合器械质量问题,致术后肠吻合口瘘
  • C.手术医师过度依赖吻合器械,未进行加固缝合
  • D.肠系膜血管损伤或术后出现血栓,致小肠缺血坏死
  • E.术后腹腔存在感染,吻合口远端排空差,致局部肠腔张力高,影响吻合口血供
  • F.患者存在解剖变异

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