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共享题干题 编号:1237515

女性患者,71岁,因"腹部胀痛合并间断大便带血、大便形状改变半年"收住院,病程中体重下降较为明显,腹痛以左侧中上腹部为主,伴有左侧后背部钝痛。既往有糖尿病病史4年,高血压病史12年,药物控制良好。入院查体:T36.5℃,左中上可及活动性较差肿物,大小12cm×10cm,有触痛;未见明显肠型及胃肠道蠕动波。肠鸣音较为活跃,未及气过水声。外院超声检查提示:左上腹部肿物大小12cm×10cm,与脾脏、胃壁、胰体尾部融合。

1.[提示] MDT会诊:进一步完善患者相关心肺功能检测,调整血压和血糖,纠正贫血,力争完整切除肿瘤及受累脏器,达到切除肿瘤、预防梗阻、缓解症状的治疗目的。术前完善麻醉科、重症监护室会诊,评价手术耐受程度。检查结果:心、肺功能基本正常。术前评价患者可以耐受手术。选择开腹探查左半结肠切除加脾脏切除、胰体尾切除、部分胃壁切除术,术后恢复顺利,无并发症。术后病理结果:(1)胰体尾及脾及部分胃及左半结肠切除标本,结肠长22cm,脾大小9cm×6cm×5cm,胃壁5cm×3.5cm,黏着于结肠浆膜面,胰腺大小4cm×3cm×2cm,结肠切面可见一全周浸润型巨块形肿物,大小11cm×9cm×6cm,距两侧断端分别为8cm和8.5cm,结肠断端黏膜未见异常,肿物切面灰黄细颗粒,表面污秽坏死,侵达浆膜外,累及脾实质,与胃壁浆膜粘连,紧邻胰腺被膜,似未累及胰腺实质。(胰体尾,脾+胃部分+左半结肠切除标本)结肠浸润型中-低分化腺癌,部分分化极差,伴明显退变、坏死。肿瘤侵透肠壁全层达外膜脂肪组织,并侵犯脾脏实质、胰腺实质及胃壁浆膜及肌层。(2)(上切缘)及(3)(下切缘)未见癌。淋巴结转移性癌(1/18),胰腺周淋巴结1/1肠壁淋巴结0/12肠系膜淋巴结0/5免疫组化结果显示:CD56(-),CK20(+),CgA(-),Syn(-),TTF-1(-),CDX2(+)。依据术后病理结果,给出该患者的病理分期和治疗建议为()
  • A.T3N1M0,全身化疗
  • B.T3N1M1,全身化疗
  • C.T4N1M0,全身化疗
  • D.T4N1M1,放疗+化疗
  • E.T4N2M0,全身化疗
  • F.T4N1M0,放疗

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